Εισαγωγή
Αυτό το άρθρο αποτελεί συνέχεια της σειράς μας για μυοσκελετικό υπερηχογράφημα για αρχάριους, η οποία ξεκινά με παθήσεις του αγκώνα και του αχίλλειου τένοντα.
Εδώ θα εξετάσουμε μερικές πιο απαιτητικές δομές, αλλά αρκεί να τις αξιολογήσετε στον βαθμό που χρειάζεται για να απαντήσετε στο κλινικό σας ερώτημα. Για να σχηματίσετε μια εικόνα της κατάστασης του χόνδρου/της οστεοαρθρίτιδας ή να εντοπίσετε μια μεγάλη ρήξη του υπερακανθίου, δεν χρειάζεται να κατέχετε την εξέταση όλων των δομών του γόνατος ή του ώμου. Αφού κατακτήσετε αυτές τις εξετάσεις και αποκτήσετε κάποια εμπειρία, μπορείτε στη συνέχεια να αρχίσετε να μαθαίνετε περισσότερες δομές και παθολογίες.
Εξετάσεις MSK POCUS για αρχάριους (Μέρος 2)
Οι εξετάσεις αυτές περιλαμβάνουν τις παθολογικές αλλοιώσεις που πρέπει να αναζητήσετε και δομές που μπορείτε να εξετάσετε προαιρετικά. Σε αυτό το άρθρο εξετάζουμε 2 σχετικά σύνθετες δομές και ρίχνουμε μια σύντομη ματιά στην πελματιαία απονεύρωση.
Για τις σύνθετες δομές, απλοποιούμε την εξέτασή μας ώστε να θέτουμε απλά ερωτήματα.
Στον ώμο, υπάρχει μεγάλη ή πλήρης ρήξη του στροφικού πετάλου για την οποία πρέπει να παραπέμψουμε για χειρουργική εκτίμηση; Θα βλέπαμε επίσης υγρό στον ορογόνο θύλακο, το οποίο θα μπορούσαμε να αναρροφήσουμε, μειώνοντας σημαντικά τον πόνο και βελτιώνοντας το εύρος κίνησης (ROM) του ασθενούς.
Στο γόνατο ελέγχουμε για αρθρική συλλογή και οστεοαρθρίτιδα. Η αξιολόγηση μεγάλων συλλογών υγρού, της κατάστασης του χόνδρου και της παρουσίας οστεοφύτων ουσιαστικά υπερέχει της συνήθους παραπομπής για ακτινογραφία για την οστεοαρθρίτιδα.
Για την πελματιαία απονεύρωση, μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μια απλή οριακή τιμή πάχους για τη διάγνωση παθολογίας στη συχνότερη θέση εμφάνισής της, ακριβώς στο έσω φύμα της πτέρνας. Εάν η πελματιαία απονεύρωση παρουσιάζει πάχυνση και/ή παθολογική υποηχογένεια, υπάρχει πελματιαία απονευρωσίτιδα.
Να θυμάστε ότι μπορείτε πάντα να χρησιμοποιείτε τη διαιρεμένη οθόνη για σύγκριση των δύο πλευρών και, καθώς βελτιώνετε τις δεξιότητές σας και αποκτάτε εμπειρία, να προσθέτετε δομές στην εξέταση και να απαντάτε σε περισσότερα κλινικά ερωτήματα.
Στις παρακάτω ενδεικτικές εξετάσεις χρησιμοποιώ και πάλι το Suresult D3Ultra που επαρκεί πλήρως για να απαντήσει στα κύρια κλινικά ερωτήματά μας και κοστίζει μόλις ένα κλάσμα της τιμής ενός υπερηχογράφου τύπου φορητού υπολογιστή ή ενός τροχήλατου συστήματος. Βεβαιωθείτε ότι τα σημεία εστίασης βρίσκονται κοντά στην περιοχή ενδιαφέροντός σας. Αυξήστε την ενίσχυση για φωτεινότερη εικόνα. Απενεργοποιήστε τη σύνθετη απεικόνιση για υψηλότερο ρυθμό καρέ ή ενεργοποιήστε την για καλύτερη εμφάνιση των εικόνων. Αντίστοιχα, η υψηλότερη συχνότητα προσφέρει υψηλότερη ανάλυση, ενώ η χαμηλότερη αυξάνει τη διείσδυση, κάτι ιδιαίτερα σημαντικό για την πελματιαία απονεύρωση. Πειραματιστείτε με τις ρυθμίσεις και εξασκηθείτε, εξασκηθείτε, εξασκηθείτε.
1. Πρόσθια επιφάνεια του ώμου (τενοντοπάθεια υπερακανθίου, σύνδρομο πρόσκρουσης κ.λπ.…)
Τομές
Δικέφαλος κατά τον εγκάρσιο και στη συνέχεια κατά τον επιμήκη άξονα (στον επιμήκη άξονα θυμηθείτε να γείρετε την κεφαλή εναλλάξ προς τα δύο άκρα της, ώστε οι ίνες να είναι κάθετες στην υπερηχητική δέσμη).
- Η υποηχογένεια υποδηλώνει τενοντοπάθεια.
- Το υγρό στο έλυτρο του τένοντα αποτελεί πιθανότατα ένδειξη μέτριας έως μεγάλης ρήξης του στροφικού πετάλου.
- (Προαιρετικά) στρέψτε τον βραχίονα του ασθενούς για να αξιολογήσετε τον υποπλάτιο κατά τον επιμήκη άξονα και να ελέγξετε για εξάρθρημα του τένοντα του δικεφάλου.
Σε τροποποιημένη θέση Crass (ο βραχίονας του ασθενούς σε έκταση), σαρώστε τον υπερακάνθιο κατά τον επιμήκη άξονα· εάν εντοπίσετε οποιαδήποτε αλλοίωση, επαναλάβετε κατά τον εγκάρσιο άξονα.
- Η υποηχογένεια υποδηλώνει τενόντωση ή ρήξη.
- Η διακοπή της συνέχειας των ινών υποδηλώνει ρήξη.
- Το σημείο της χόνδρινης διεπιφάνειας υποδηλώνει ρήξη.
- Η απώλεια του φυσιολογικού κυρτού σχήματος υποδηλώνει μεγάλη ρήξη.
- Ο ορογόνος θύλακος βρίσκεται πάνω από τον τένοντα· μην τον συγχέετε με τον τένοντα. Ο θύλακος μπορεί να παρουσιάζει πάχυνση που σχετίζεται με σύνδρομο πρόσκρουσης.
Ζητήστε από τον ασθενή να κάνει απαγωγή του βραχίονα και παρατηρήστε στο μετωπιαίο επίπεδο.
- Ελέγξτε εάν το χείλος της άνω επιφάνειας προσκρούει στο ακρώμιο, για την αξιολόγηση συνδρόμου πρόσκρουσης.
- Ελέγξτε για συλλογή υγρού στον ορογόνο θύλακο. Εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα υγρού, προχωρήστε σε αναρρόφηση.
2. Γόνατο (οστεοαρθρίτιδα, ρήξη μηνίσκου, τενοντοπάθεια κ.λπ.…)
Τομές
Τένοντας του τετρακεφάλου σε επιμήκη άξονα
- Το υγρό στο υπερεπιγονατιδικό κόλπωμα υποδηλώνει αρθρική συλλογή.
- Οι αλλοιώσεις στον τένοντα υποδηλώνουν τενοντοπάθεια. Εάν υπάρχει ευαισθησία, σαρώστε σχολαστικά ολόκληρο τον τένοντα, καθώς είναι αρκετά πλατύς.
Επιγονατιδικός τένοντας σε επιμήκη άξονα (προαιρετικά, εάν παρουσιάζει ευαισθησία ή ο ασθενής αναφέρει πόνο κοντά στην πορεία του).
- Οι αλλοιώσεις υποδηλώνουν τενοντοπάθεια.
Με το γόνατο σε κάμψη, αξιολογήστε τον χόνδρο σε βραχύ άξονα/εγκάρσιο επίπεδο (προαιρετικά και σε επιμήκη άξονα/οβελιαίο επίπεδο).
- Αξιολογήστε την κατάσταση του χόνδρου για να σταδιοποιήσετε τις εκφυλιστικές αλλοιώσεις.
- Ένας φθαρμένος έσω κόνδυλος σε συνδυασμό με έναν έξω κόνδυλο που δεν έχει καταπονηθεί θα μπορούσε να υποδηλώνει ανισορροπία μεταξύ του έξω και του έσω πλατέος μυός.
Έσω επιφάνεια του γόνατος κατά τον επιμήκη άξονα (μετωπιαίο επίπεδο).
- Τα οστεόφυτα, η εξώθηση του μηνίσκου και η στένωση του μεσάρθριου διαστήματος υποδηλώνουν εκφύλιση.
- Μια σχισμή στον μηνίσκο υποδηλώνει ρήξη μηνίσκου. Η εξώθηση του μηνίσκου επίσης υποδηλώνει ρήξη (πιθανότατα εκφυλιστική). Το υπερηχογράφημα δεν είναι αξιόπιστο για τον αποκλεισμό ρήξεων μηνίσκου – εάν απεικονίσετε μια ρήξη, την έχετε εντοπίσει, διαφορετικά βασιστείτε στις ορθοπαιδικές δοκιμασίες σας και/ή παραπέμψτε για μαγνητική τομογραφία.
- (προαιρετικά) Ελέγξτε τον έσω πλάγιο σύνδεσμο (MCL) για ρήξη, εάν υπάρχει ευαισθησία.
- (προαιρετικά) Ελέγξτε τους τένοντες του χήνειου πόδα για ρήξη, θυλακίτιδα ή τενοντοπάθεια, εάν υπάρχει ευαισθησία.
Προαιρετικές λήψεις
- Οπίσθια επιφάνεια του γόνατος για έλεγχο κύστης Baker.
- Έξω επιφάνεια του γόνατος, εάν υποψιάζεστε παθολογία στην περιοχή – ανάλογα με τις δεξιότητες του κλινικού ιατρού.
3. Πελματιαία απονεύρωση
Τομές
Απεικόνιση του έσω φύματος κατά τον επιμήκη άξονα
- Μετρήστε το πάχος· εάν είναι >4mm, διαγνώστε πελματιαία απονευρωσίτιδα/εκφύλιση της πελματιαίας απονεύρωσης. Η πεπαχυσμένη και υποηχογενής απονεύρωση υποδηλώνει πελματιαία απονευρωσίτιδα/εκφύλιση της πελματιαίας απονεύρωσης
Προαιρετικές λήψεις
- Σαρώστε την πελματιαία επιφάνεια
- Αναζητήστε φυσιολογική απονεύρωση
- Αναζητήστε παθολογικά υποηχογενή οζίδια στους πελματιαίους μύες που υποδηλώνουν MFPTs.
- Σαρώστε τον τένοντα του οπίσθιου κνημιαίου σε επιμήκη άξονα, από την οπίσθια επιφάνεια του έσω σφυρού έως το σκαφοειδές.
- Ελέγξτε για τενοντοπάθεια
- Εάν υπάρχει τενοντοπάθεια και πόνος στην ποδική καμάρα, πιθανότατα έχει τραυματιστεί και ο πελματιαίος πτερνοσκαφοειδής σύνδεσμος.
Η πλήρης εξέταση παρουσιάζεται καρέ καρέ στο Υπερηχογράφημα πελματιαίας απονευρωσίτιδας: μέτρηση της απονεύρωσης στο έσω φύμα — πού τοποθετείται ο δείκτης μέτρησης στο έσω φύμα της πτέρνας, σε τι βασίζεται πραγματικά το όριο των 4 mm και ποιος συμβιβασμός στην επιλογή συχνότητας επιτρέπει στη δέσμη να διαπεράσει το λιπώδες υπόστρωμα της πτέρνας.
Δείτε ολόκληρη τη σειρά MSK POCUS για αρχάριους
Αυτό είναι το Μέρος 2 του οδηγού μας για MSK POCUS για αρχάριους. Για να αναπτύξετε ολοκληρωμένες διαγνωστικές δεξιότητες, διαβάστε και τα υπόλοιπα μέρη της σειράς μας για MSK POCUS, σχεδιασμένης για την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας:
- Μέρος 1: Υπερηχογραφικές εξετάσεις ώμου, γόνατος & άκρου ποδός
- Μέρος 2: Υπερηχογραφικές εξετάσεις αγκώνα & αχίλλειου τένοντα (Βρίσκεστε εδώ)
- Μέρος 3: Υπερηχογραφικές εξετάσεις νεύρων, ποδοκνημικής & καταγμάτων
Συμπέρασμα:
Ξεκινήστε με αυτές τις πολύ εύκολες υπερηχογραφικές εξετάσεις για εξάσκηση, 2 από τις οποίες αφορούν πολύ σύνθετες ανατομικές περιοχές. Να θυμάστε ότι μπορείτε να προσθέτετε περισσότερα κλινικά ερωτήματα και δομές καθώς βελτιώνετε τις δεξιότητές σας και αποκτάτε εμπειρία. Μπορείτε να παρουσιάσετε επαγγελματικό αποτέλεσμα λαμβάνοντας μια καλή εικόνα, ενδεχομένως χρησιμοποιώντας διαιρεμένη οθόνη για να συγκρίνετε την πάσχουσα με τη φυσιολογική πλευρά, προσθέτοντας επισημάνσεις και εντάσσοντάς την στις σημειώσεις SOAP σας ή ακόμη και κάνοντας εξάσκηση στη σύνταξη γνωμάτευσης. Μοιραστείτε την με τον ασθενή και συμπεριλάβετέ την όταν τον παραπέμπετε σε άλλον επαγγελματία υγείας. Στη συνέχεια, μπορείτε να επαναλάβετε την υπερηχογραφική εξέταση κατά την επανεκτίμηση, ώστε να δείξετε στον ασθενή τη βελτίωση ή την απουσία βελτίωσης.
Προσφέρω ένα ολοκληρωμένο εκπαιδευτικό πρόγραμμα, αλλά αναζητήστε επίσης την τρίτη ανάρτηση αυτής της σειράς 3 μερών, με ακόμη περισσότερες εξετάσεις που μπορείτε να αρχίσετε να εφαρμόζετε σήμερα.
Βιβλιογραφία:
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (2025, 3 Σεπτεμβρίου). Υπερηχογραφική αξιολόγηση πελματιαίας απονευρωσίτιδας / εκφυλιστικής απονευρωσιοπάθειας με Suresult – Έκπτωση 11% με τον κωδικό «POCUS11» [Βίντεο]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (2025, 29 Νοεμβρίου). Υπερηχογραφικός έλεγχος ώμου για ρήξη υπερακανθίου με Suresult – Έκπτωση 11% με τον κωδικό «POCUS11» [Βίντεο]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (2025, 21 Δεκεμβρίου). Υπερηχογραφικός έλεγχος γόνατος για συλλογή υγρού και αρθρίτιδα με Suresult – Έκπτωση 11% με τον κωδικό «POCUS11» [Βίντεο]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (2025, 26 Δεκεμβρίου). Υπερηχογραφικός έλεγχος διαφόρων δομών του γόνατος με Suresult – Έκπτωση 11% με τον κωδικό «POCUS11» [Βίντεο]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B. (2025, 28 Δεκεμβρίου). 3 εξετάσεις μυοσκελετικού POCUS για αρχάριους που μπορείτε να εφαρμόσετε σήμερα (Μέρος 1 μιας σειράς 3 μερών). Suresult. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
