Giriş
Bu yazı, başlangıç düzeyi MSK serimizin devamıdır; seride ilk ele alınan konular: dirsek ve aşil patolojileri.
Burada, biraz daha zorlu yapıları ele alacağız, ancak bunları sadece klinik sorunuzu cevaplayacak kadar değerlendirmelisiniz. Kıkırdak/osteoartritin durumunu anlamak veya büyük bir supraspinatus yırtığını tespit etmek için diz veya omzun tüm yapılarını tam olarak bilmek zorunda değilsiniz. Bu taramaları iyice öğrendikten ve biraz deneyim kazandıktan sonra, daha fazla yapı ve patoloji öğrenmeye başlayabilirsiniz.
Başlangıç seviyesi MSK POCUS taramaları (2. bölüm)
Bu taramalar, hangi patolojilerin araştırılacağını ve isteğe bağlı olarak incelenebilecek yapıları kapsar. Bu makalede, nispeten karmaşık 2 yapıyı değerlendiriyor ve plantar fasyaya da kısaca göz atıyoruz.
Karmaşık yapılar için, taramayı basitleştirerek basit sorular soruyoruz.
Omuzda, cerrahi konsültasyon için sevk etmemizi gerektiren büyük veya tam bir rotator manşet yırtığı var mı? Ayrıca bursada sıvı da görebiliriz; bu sıvıyı aspire ederek hastanın ağrısını büyük ölçüde azaltabilir ve hareket açıklığını (ROM) artırabiliriz.
Dizde eklem efüzyonu ve osteoartrit olup olmadığını kontrol ediyoruz. Büyük sıvı birikimlerini, kıkırdağın durumunu ve osteofit varlığını değerlendirmek, osteoartrit için rutin radyografiye sevk etmeye kıyasla temelde daha üstündür.
Plantar fasyada, patolojinin en sık görüldüğü yer olan kalkaneusun medial tüberkülünde tanı koymak için basit bir kalınlık eşik değeri kullanabiliriz. Plantar fasya kalınlaşmışsa ve/veya anormal derecede hipoekoikse plantar fasiit vardır.
Her zaman bölünmüş ekranı kullanarak iki tarafı karşılaştırabileceğinizi unutmayın. Becerileriniz ve deneyiminiz geliştikçe, incelemeye daha fazla yapı ekleyebilir ve daha fazla klinik soruya cevap verebilirsiniz.
Aşağıdaki örnek taramalarda yine şunu kullanıyorum: Suresult D3Ultra temel klinik sorularımızı yanıtlamak için tamamen yeterlidir ve maliyeti, dizüstü bilgisayar tipi veya tekerlekli bir ultrason cihazının maliyetinin yalnızca küçük bir bölümüdür. Odak noktalarının ilgilendiğiniz bölgeye yakın olduğundan emin olun. Daha parlak bir görüntü için kazancı artırın. Daha yüksek kare hızı için bileşik görüntülemeyi kapatın veya daha iyi görünen görüntüler için açın. Benzer şekilde, daha yüksek frekans daha yüksek çözünürlük sağlarken daha düşük frekans penetrasyonu artırır; bu, özellikle plantar fasya için önemlidir. Farklı ayarları deneyin ve bol bol pratik yapın.
1. Omuzun ön bölgesi (supraspinatus tendinopatisi, sıkışma sendromu vb.)
Görüntüler
Bisepsi önce kısa, ardından uzun eksende görüntüleyin (uzun eksende lifleri ses demetine dik konuma getirmek için probu bir ucundan diğerine eğerek açı vermeyi unutmayın).
- Hipoekojenite tendinopatiyi gösterir.
- Tendon kılıfındaki sıvı, muhtemelen orta ila büyük boyutlu bir rotator manşet yırtığına işaret eder.
- (İsteğe bağlı) Subskapularisi uzun eksende değerlendirmek ve biseps dislokasyonunu araştırmak için hastanın kolunu döndürün.
Modifiye Crass pozisyonunda (hastanın kolu ekstansiyonda), supraspinatusu uzun eksende tarayın; herhangi bir anormallik varsa kısa eksende tekrarlayın.
- Hipoekojenite, tendinoz veya yırtık olduğunu gösterir.
- Lif kopması yırtılmayı gösterir.
- Kıkırdak arayüz belirtisi yırtık olduğunu gösterir.
- Normal dışbükey şeklin kaybolması, büyük bir yırtık olduğunu gösterir.
- Bursa tendonun üzerindedir, bursayı tendonla karıştırmayın. Bursa, sıkışma sendromu ile ilişkili olarak kalınlaşabilir.
Hastadan kolunu abduksiyona getirmesini isteyin ve koronal düzlemde gözlemleyin.
- Sıkışma sendromunu değerlendirmek için superior fasetin kenarının akromiona çarpıp çarpmadığını gözlemleyin.
- Bursada sıvı birikip birikmediğine bakın. Çok fazla sıvı varsa aspire edin.
2. Diz (osteoartrit, menisküs yırtığı, tendinopati vb.)
Görüntüler
Uzun eksende kuadriseps tendonu
- Suprapatellar resesteki sıvı, efüzyonu gösterir.
- Tendondaki anormallikler tendinopatiyi gösterir. Hassasiyet varsa tendonu tüm genişliği boyunca ayrıntılı olarak tarayın; tendon oldukça geniştir.
Uzun eksende patellar tendon (hassasiyet varsa veya hasta tendonun seyri yakınında ağrı bildiriyorsa isteğe bağlı olarak değerlendirilir).
- Anormallikler tendinopatiyi gösterir.
Diz bükülmüş halde, kısa eksen/enine düzlemde (isteğe bağlı olarak uzun eksen/sagital düzlemde de) kıkırdağı değerlendirin.
- Kıkırdak durumunu değerlendirerek dejeneratif değişikliklerin evresini belirleyin.
- Medial kondilin aşınmış, lateral kondilin ise kullanılmamış olması, vastus lateralis ile vastus medialis arasında bir dengesizliğe işaret edebilir.
Uzun eksende medial diz (koronal düzlem).
- Osteofitler, menisküs ekstrüzyonu ve eklem aralığında daralma dejenerasyona işaret eder.
- Menisküste bir yarık menisküs yırtığını gösterir. Menisküs ekstrüzyonu da bir yırtığa işaret eder (muhtemelen dejeneratif). Ultrason, menisküs yırtıklarını ekarte etmek için güvenilir değildir – yırtığı görüyorsanız saptamışsınızdır; göremiyorsanız ortopedik testlerinize güvenin ve/veya hastayı MRG için sevk edin.
- (İsteğe bağlı) Hassasiyet varsa MCL'yi yırtık açısından değerlendirin.
- (İsteğe bağlı) Hassasiyet varsa pes anserinus tendonlarını yırtık, bursit veya tendinopati açısından değerlendirin.
İsteğe bağlı görüntüler
- Baker kisti açısından dizin arka bölgesinin değerlendirilmesi.
- Lateral diz patolojisinden şüpheleniyorsanız klinik becerileriniz doğrultusunda dizin lateralini değerlendirin – incelemenin kapsamını beceri düzeyinize göre belirleyin.
3. Plantar fasya
Görüntüler
Medial tüberkülün uzun eksen görünümü
- Kalınlığı ölçün, >4 mm ise plantar fasiit/fasiyozis tanısı koyun. Kalınlaşmış ve hipoekoik fasya, plantar fasiit/fasiyozisi gösterir.
İsteğe bağlı görüntüler
- Ayak tabanını tarayın
- Normal fasya arayın
- Plantar kaslarda MFPT'lere işaret eden anormal hipoekoik nodüller olup olmadığını kontrol edin.
- Tibialis posterior tendonunu medial malleolün arkasından naviküler kemiğe kadar uzun eksende tarayın.
- Tendinopatiyi araştırın
- Tendinopatiye ayak kavsi ağrısı da eşlik ediyorsa spring ligamanı da muhtemelen yaralanmıştır.
Tam tarama kare kare şu kaynakta açıklanır: Plantar fasiit ultrasonu: Medial tüberkülde fasya ölçümü — medial kalkaneal tüberkülde ölçüm işaretinin nereye yerleştirildiği, 4 mm eşiğinin gerçekte neye dayandığı ve ultrason demetinin topuk yağ yastığını geçmesi için frekans seçiminde verilen ödün.
Başlangıç düzeyi MSK POCUS serisinin tamamını izleyin
Bu, yeni başlayanlara yönelik MSK POCUS kılavuzumuzun 2. bölümüdür. Kapsamlı tanı becerileri kazanmak için birinci basamak sağlık hizmetlerine yönelik MSK POCUS serimizin diğer bölümlerini kaçırmayın:
- Bölüm 1: Omuz, diz ve ayak taramaları
- Bölüm 2: Dirsek ve Aşil tendonu taramaları (Buradasınız)
- Bölüm 3: Sinir, ayak bileği ve kırık taramaları
Sonuç:
Böylece, 2 tanesi çok karmaşık bölgelerde olmak üzere, uygulaması çok kolay birkaç taramayla başlayabilirsiniz. Becerileriniz ve deneyiminiz geliştikçe daha fazla klinik soruyu ele alabileceğinizi ve incelemeye daha fazla yapı ekleyebileceğinizi unutmayın. İyi bir görüntü elde ederek profesyonel görünebilirsiniz; dilerseniz patolojik tarafı normal tarafla karşılaştırmak için bölünmüş ekran kullanabilir, görüntüyü etiketleyip SOAP notlarınıza ekleyebilir, hatta rapor yazma alıştırması yapabilirsiniz. Görüntüyü hastayla ve sevk sırasında paylaşın. Ardından takip değerlendirmesinde yeniden tarama yaparak hastaya iyileşme olup olmadığını gösterebilirsiniz.
Güçlü bir eğitim programı sunuyorum, ancak bugün uygulamaya başlayabileceğiniz daha fazla tarama içeren bu 3 bölümlük serinin üçüncü yazısını da takip etmeyi unutmayın.
Referanslar:
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (3 Eylül 2025). Suresult ultrason ile plantar fasiit / fasiyozis değerlendirmesi – “POCUS11” koduyla %11 indirim [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29 Kasım 2025). Suresult ultrason ile omuzda supraspinatus yırtığı değerlendirmesi – “POCUS11” koduyla %11 indirim [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21 Aralık 2025). Suresult ultrason ile dizde efüzyon ve artrit değerlendirmesi – “POCUS11” koduyla %11 indirim [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26 Aralık 2025). Suresult ultrason ile çeşitli diz yapılarının değerlendirilmesi – “POCUS11” koduyla %11 indirim [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B. (28 Aralık 2025). Bugün uygulayabileceğiniz 3 başlangıç seviyesi MSK POCUS taraması (3 bölümlük serinin 1. bölümü). Suresult. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
