Drei MSK-POCUS-Untersuchungen für Anfänger, die Sie heute umsetzen können: Schulter, Knie und Fuß (Teil 2 einer dreiteiligen Serie)

Einführung

Dies ist eine Fortsetzung unserer MSK-Reihe für Anfänger, die Ihnen den Einstieg erleichtert. Ellbogen- und Achillessehnenerkrankungen.

Hier werden wir uns mit einigen anspruchsvolleren Strukturen befassen, jedoch müssen Sie diese nur so weit beurteilen, wie es für die Beantwortung Ihrer klinischen Frage erforderlich ist. Es ist nicht notwendig, alle Strukturen des Knies oder der Schulter zu beherrschen, um sich ein Bild vom Zustand des Knorpels/der Arthrose zu machen oder einen großen Riss des M. supraspinatus zu erkennen. Sobald Sie diese Scans beherrschen und etwas Erfahrung gesammelt haben, können Sie damit beginnen, weitere Strukturen und Pathologien zu erlernen.

Einführung in MSK-POCUS-Untersuchungen (Teil 2)

Diese Scans umfassen die zu untersuchenden Pathologien und optionale Strukturen. In diesem Artikel untersuchen wir zwei relativ komplexe Strukturen und werfen einen kurzen Blick auf die Plantarfaszie.

Bei komplexen Strukturen vereinfachen wir unseren Scan, um einfache Fragen zu stellen.

Bezüglich der Schulter: Liegt ein großer oder vollständiger Riss der Rotatorenmanschette vor, den wir zur chirurgischen Beratung überweisen sollten? Wir würden auch Flüssigkeit in der Schleimbeutel feststellen, die wir aspirieren könnten, um die Schmerzen und die Bewegungsfreiheit (ROM) des Patienten deutlich zu verbessern.

Beim Knie untersuchen wir auf Gelenkergüsse und Arthrose. Große Flüssigkeitsansammlungen, der Zustand des Knorpels und das Vorhandensein von Osteophyten sind grundsätzlich aussagekräftiger als die typische Röntgenuntersuchung bei Arthrose.

Bei der Plantarfaszie können wir anhand einer einfachen Schnittdicke eine Pathologie an der häufigsten Stelle diagnostizieren, nämlich direkt am Tuberculum mediale des Calcaneus. Wenn die Plantarfaszie verdickt und/oder abnormal echoarm ist, liegt eine Plantarfasziitis vor.

Bitte beachten Sie, dass Sie jederzeit den geteilten Bildschirm nutzen können, um beide Seiten zu vergleichen. Mit zunehmender Verbesserung Ihrer Fähigkeiten und Erfahrung können Sie Strukturen hinzufügen und komplexere klinische Fragen beantworten.

In den folgenden Beispielscans verwende ich erneut die Suresult D3Ultra Dies ist völlig ausreichend, um unsere wichtigsten klinischen Fragen zu beantworten, und kostet nur einen Bruchteil dessen, was ein Laptop oder ein gerät auf Rollwagen kostet. Stellen Sie sicher, dass die Fokuspunkte nahe an Ihrem interessierenden Punkt liegen. Erhöhen Sie die Verstärkung für ein helleres Bild. Schalten Sie die Compound-Bildgebung aus, um eine bessere Bildrate zu erzielen, oder schalten Sie sie ein, um besser aussehende Bilder zu erhalten. Ebenso führt eine höhere Frequenz zu einer höheren Auflösung, während eine niedrigere Frequenz die Penetration erhöht, was insbesondere für die Plantarfaszie von Bedeutung ist. Experimentieren Sie mit den Einstellungen und üben Sie regelmäßig.

1. Vorderer Schulterbereich (Supraspinatus-Tendinopathie, Impingement-Syndrom usw.)

Ansichten

Bizeps in Kurzachse, dann in Längsachse (in Längsachse ist es wichtig, den Schallkopf von der Ferse bis zu den Zehen zu bewegen, um die Fasern senkrecht zum Schallstrahl zu erhalten).

• Hypoechoisch deutet auf eine Tendinopathie hin.
• Flüssigkeit in der Sehnenscheide deutet höchstwahrscheinlich auf einen mittelschweren bis schweren Riss der Rotatorenmanschette hin.
• (Optional) Drehen Sie den Arm des Patienten, um den Subscapularis in der Längsachse und die Bizepsluxation zu beurteilen.

In einer modifizierten Crass-Position (Arm des Patienten in Streckung) führen Sie eine Bewegung entlang der Längsachse des Supraspinatus durch. Bei Auffälligkeiten wiederholen Sie die Bewegung entlang der Kurzachse.

• Hypoechoisch deutet auf eine Tendinose oder einen Riss hin.
• Eine Faserstörung deutet auf einen Riss hin.
• Das Knorpelschnittzeichen deutet auf einen Riss hin.
• Der Verlust der normalen konvexen Form deutet auf einen größeren Riss hin.
• Die Schleimbeutel befinden sich oberhalb der Sehne; bitte verwechseln Sie die Schleimbeutel nicht mit der Sehne. Die Schleimbeutel können im Zusammenhang mit einem Impingement-Syndrom verdickt sein.

Bitten Sie den Patienten, den Arm abduzieren, und beobachten Sie dies in der Koronalebene.

• Bitte achten Sie darauf, dass die Kante der oberen Facette mit dem Akromion kollidiert, um ein Impingement-Syndrom zu diagnostizieren.
• Bitte überprüfen Sie, ob sich Flüssigkeit in der Schleimbeutelansammlung befindet. Sollte eine größere Menge Flüssigkeit vorhanden sein, führen Sie bitte eine Aspiration durch.

2. Knie (Arthrose, Meniskusriss, Tendinopathie usw.)

Ansichten

Quadrizepssehne in Längsachse

• Flüssigkeit in der suprapatellaren Vertiefung deutet auf einen Erguss hin.
• Anomalien in der Sehne deuten auf eine Tendinopathie hin. Bitte untersuchen Sie die Sehne gründlich, wenn sie empfindlich ist, da sie recht breit ist.

Patellasehne in Längsachse (optional, wenn der Patient über Schmerzen in der Nähe des Sehnenverlaufs klagt).

• Anomalien deuten auf eine Tendinopathie hin.

Bei gebeugtem Knie den Knorpel in der Kurzachse/Transversalebene beurteilen (optional auch in der Längsachse/Sagittalebene).

• Bitte beurteilen Sie den Zustand des Knorpels, um degenerative Veränderungen zu bestimmen.
• Ein abgenutzter medialer Kondylus bei gleichzeitig ungenutztem lateralen Kondylus könnte auf ein Ungleichgewicht zwischen dem Vastus lateralis und dem Vastus medialis hindeuten.

Mediales Knie in Längsachse (koronale Ebene).

• Osteophyten, Meniskusprotrusion und eingeschränkter Gelenkspalt weisen auf eine Degeneration hin.
• Ein Riss im Meniskus deutet auf einen Meniskusriss hin. Eine Meniskusextrusion deutet ebenfalls auf einen Riss hin (wahrscheinlich degenerativ). Ultraschall ist nicht zuverlässig, um Meniskusrisse auszuschließen - wenn Sie einen sehen, sehen Sie ihn, aber ansonsten verlassen Sie sich auf Ihre orthopädischen Tests und/oder überweisen Sie zum MRT.
• (optional) MCL, falls empfindlich, auf Risse untersuchen.
• (optional) Sehnen der Pes Anserina, falls empfindlich, um auf Risse, Bursitis oder Tendinopathie zu untersuchen.

Optionale Ansichten

• Hinteres Knie bei Baker-Zyste.
• Seitliches Knie, wenn Sie eine seitliche Kniepathologie vermuten - nach den Möglichkeiten des Arztes.

3. Plantarfaszie

Ansichten

Längsachsenansicht des Tuberculum mediale

• Messen Sie die Dicke. Bei >4 mm diagnostizieren Sie eine Plantarfasziitis/Fasziose. Eine verdickte und echoarme Faszie deutet auf eine Plantarfasziitis/Fasziose hin.

Optionale Ansichten

• Die Fußsohle abtasten
  • Suchen Sie nach einer normalen Faszie.
  • Suchen Sie nach abnormalen echoarmen Knötchen in den Plantarmuskeln, die auf MFPTs hinweisen.
• Bitte scannen Sie die hintere Tibialis-Sehne in Längsrichtung vom hinteren Innenknöchel bis zum Kahnbein.
  • Auf Tendinopathie achten
  • Bei einer Tendinopathie ist bei Schmerzen im Fußgewölbe wahrscheinlich auch das Springband verletzt.

Sehen Sie sich die komplette Beginnier MSK POCUS Serie an

Dies ist Teil 2 unseres anfängerfreundlichen MSK POCUS-Leitfadens. Verpassen Sie nicht den Rest unserer MSK POCUS-Serie für die medizinische Grundversorgung, um sich umfassende diagnostische Fähigkeiten anzueignen:

• Teil 1: Schulter-, Knie- und Fuß-Scans
• Teil 2: Scans von Ellenbogen und Achillessehne (Sie sind hier)
• Teil 3: Nerven-, Knöchel- und Frakturscans

Schlussfolgerung:

Hier finden Sie einige sehr einfache Scans zum Üben, darunter zwei aus sehr komplexen Bereichen. Denken Sie daran, dass Sie weitere klinische Fragen und Strukturen hinzufügen können, wenn sich Ihre Fähigkeiten und Erfahrungen verbessern. Sie können wie ein Profi wirken, indem Sie ein gutes Bild aufnehmen, vielleicht einen geteilten Bildschirm verwenden, damit Sie die pathologische Seite im Vergleich zur normalen Seite sehen können, es beschriften und in Ihre SOAP-Notizen einfügen oder sogar das Verfassen eines Berichts üben. Teilen Sie es mit dem Patienten und wenn Sie ihn überweisen, können Sie bei der Nachuntersuchung scannen, um dem Patienten die Verbesserung oder das Ausbleiben einer Verbesserung zu zeigen.

Ich biete ein umfassendes Schulungsprogramm an, bitte beachten Sie jedoch auch den dritten Beitrag dieser dreiteiligen Serie mit weiteren Informationen, die Sie bereits heute umsetzen können.

Referenzen:

1. Ramakko, B. (3. September 2025). Suresult-Ultraschalluntersuchung bei Plantarfasziitis/Fasziose – 11% mit dem Code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
2. Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29. November 2025). Suresult-Ultraschall zur Untersuchung einer Schulter auf einen Supraspinatus-Riss – 11% mit dem Code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
3. Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21. Dezember 2025). Suresult-Ultraschall zur Untersuchung des Knies auf Erguss und Arthritis – 11% mit dem Code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
4. Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26. Dezember 2025). Suresult-Ultraschall zur Untersuchung verschiedener Kniestrukturen – 11% mit dem Code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
5. Ramakko, B. (28. Dezember 2025). Drei MSK-POCUS-Untersuchungen für Einsteiger, die Sie bereits heute durchführen können (Teil 1 einer dreiteiligen Serie). Suresult. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/