Einführung
Dies ist eine Fortsetzung unserer MSK-Reihe für Anfänger, die Sie zunächst in folgende Erkrankungen einführt: Ellbogen- und Achillessehnenerkrankungen.
Hier befassen wir uns mit einigen anspruchsvolleren Strukturen. Sie müssen diese jedoch nur so weit beurteilen, wie es zur Beantwortung Ihrer klinischen Fragestellung erforderlich ist. Sie müssen nicht alle Strukturen des Knies oder der Schulter sicher beurteilen können, um sich ein Bild vom Knorpelzustand beziehungsweise von einer Arthrose zu machen oder eine große Supraspinatusruptur zu erkennen. Sobald Sie diese Untersuchungen beherrschen und etwas Erfahrung gesammelt haben, können Sie sich mit weiteren Strukturen und Krankheitsbildern vertraut machen.
MSK-POCUS-Untersuchungen für Einsteiger (Teil 2)
Bei diesen Untersuchungen erfahren Sie, auf welche Krankheitsbilder Sie achten sollten und welche Strukturen Sie zusätzlich untersuchen können. In diesem Artikel untersuchen wir 2 relativ komplexe Strukturen und werfen zusätzlich einen kurzen Blick auf die Plantarfaszie.
Bei den komplexen Strukturen beschränken wir die Ultraschalluntersuchung auf einfache Fragestellungen.
Bei der Schulter fragen wir: Liegt eine große oder vollständige Rotatorenmanschettenruptur vor, bei der wir den Patienten zur chirurgischen Beurteilung überweisen sollten? Auch Flüssigkeit im Schleimbeutel wäre sichtbar. Diese könnten wir aspirieren, um die Schmerzen des Patienten deutlich zu lindern und seinen Bewegungsumfang (ROM) deutlich zu verbessern.
Beim Knie prüfen wir auf Gelenkergüsse und Arthrose. Die Beurteilung größerer Flüssigkeitsansammlungen, des Knorpelzustands und möglicher Osteophyten ist grundsätzlich aussagekräftiger als die übliche Überweisung zur Röntgenuntersuchung bei Arthrose.
Bei der Plantarfaszie können wir anhand eines einfachen Grenzwerts für die Dicke eine Erkrankung an der am häufigsten betroffenen Stelle diagnostizieren, nämlich direkt am Tuberculum mediale des Calcaneus. Wenn die Plantarfaszie verdickt und/oder auffällig echoarm ist, liegt eine Plantarfasziitis vor.
Denken Sie daran, dass Sie jederzeit die geteilte Bildschirmansicht nutzen können, um beide Seiten zu vergleichen. Mit zunehmender Erfahrung und besseren Fertigkeiten können Sie weitere Strukturen untersuchen und zusätzliche klinische Fragestellungen beantworten.
In den folgenden Beispielscans verwende ich wieder den Suresult D3Ultra Damit lassen sich unsere wichtigsten klinischen Fragen vollständig beantworten. Die Kosten betragen nur einen Bruchteil der Kosten eines laptopbasierten oder fahrbaren Ultraschallgeräts. Achten Sie darauf, dass die Fokuspunkte nahe am untersuchten Bereich liegen. Erhöhen Sie die Verstärkung, um ein helleres Bild zu erhalten. Schalten Sie die Compound-Bildgebung für eine höhere Bildrate aus oder für eine bessere Bilddarstellung ein. Eine höhere Frequenz liefert eine höhere Auflösung, während eine niedrigere Frequenz die Eindringtiefe erhöht, was besonders für die Plantarfaszie wichtig ist. Experimentieren Sie mit den Einstellungen und üben Sie, üben Sie, üben Sie.
1. Vorderer Schulterbereich (Supraspinatus-Tendinopathie, Impingement-Syndrom usw.)
Schnittebenen
Bizeps im Querschnitt, dann im Längsschnitt (denken Sie im Längsschnitt daran, den Schallkopf durch wechselseitiges Anheben seiner Enden zu kippen, damit die Fasern senkrecht zum Schallstrahl verlaufen).
- Eine echoarme Darstellung deutet auf eine Tendinopathie hin.
- Flüssigkeit in der Sehnenscheide deutet höchstwahrscheinlich auf eine mittelgroße bis große Rotatorenmanschettenruptur hin.
- (Optional) Drehen Sie den Arm des Patienten, um den Subscapularis im Längsschnitt zu beurteilen und auf eine Luxation der Bizepssehne zu prüfen.
Untersuchen Sie den Supraspinatus in der modifizierten Crass-Position (Arm des Patienten in Extension) durch Schwenken des Schallkopfs im Längsschnitt. Wiederholen Sie die Untersuchung bei Auffälligkeiten im Querschnitt.
- Eine echoarme Darstellung deutet auf eine Tendinose oder einen Riss hin.
- Eine Unterbrechung der Fasern deutet auf einen Riss hin.
- Das Knorpelgrenzflächenzeichen deutet auf einen Riss hin.
- Der Verlust der normalen konvexen Form deutet auf einen großen Riss hin.
- Der Schleimbeutel liegt oberhalb der Sehne; verwechseln Sie ihn nicht mit der Sehne. Bei einem Impingement-Syndrom kann der Schleimbeutel verdickt sein.
Bitten Sie den Patienten, den Arm zu abduzieren, und beobachten Sie die Bewegung in der Koronalebene.
- Achten Sie zur Beurteilung eines Impingement-Syndroms darauf, ob der Rand der oberen Facette am Akromion anstößt.
- Prüfen Sie, ob sich Flüssigkeit im Schleimbeutel ansammelt. Aspirieren Sie die Flüssigkeit, wenn eine große Menge vorhanden ist.
2. Knie (Arthrose, Meniskusriss, Tendinopathie usw.)
Schnittebenen
Quadrizepssehne im Längsschnitt
- Flüssigkeit im suprapatellaren Rezessus deutet auf einen Erguss hin.
- Auffälligkeiten der Sehne deuten auf eine Tendinopathie hin. Untersuchen Sie die Sehne bei Druckschmerz gründlich durch Schwenken des Schallkopfs, da sie recht breit ist.
Patellasehne im Längsschnitt (optional bei Druckschmerz oder wenn der Patient Schmerzen in der Nähe ihres Verlaufs angibt).
- Anomalien deuten auf eine Tendinopathie hin.
Bei gebeugtem Knie den Knorpel in der Kurzachse/Transversalebene beurteilen (optional auch in der Längsachse/Sagittalebene).
- Beurteilen Sie den Knorpelzustand, um das Stadium der degenerativen Veränderungen zu bestimmen.
- Ein abgenutzter medialer Kondylus bei gleichzeitig unbeanspruchtem lateralem Kondylus könnte auf ein Ungleichgewicht zwischen dem Vastus lateralis und dem Vastus medialis hindeuten.
Mediale Knieseite im Längsschnitt (Koronalebene).
- Osteophyten, Meniskusextrusion und ein verschmälerter Gelenkspalt weisen auf eine Degeneration hin.
- Eine Spaltbildung im Meniskus weist auf einen Meniskusriss hin. Eine Meniskusextrusion spricht ebenfalls für einen Riss (wahrscheinlich degenerativ). Meniskusrisse lassen sich mit Ultraschall nicht zuverlässig ausschließen – ein sichtbarer Riss ist erkennbar; andernfalls stützen Sie sich auf Ihre orthopädischen Tests und/oder überweisen Sie zur MRT.
- (optional) MCL bei Druckschmerz auf einen Riss untersuchen.
- (optional) Sehnen des Pes anserinus bei Druckschmerz auf Risse, Bursitis oder Tendinopathie untersuchen.
Optionale Schnittebenen
- Kniekehle auf eine Baker-Zyste untersuchen.
- Untersuchung der lateralen Knieregion bei Verdacht auf eine dortige Pathologie – entsprechend den Fähigkeiten des Untersuchers.
3. Plantarfaszie
Schnittebenen
Tuberculum mediale im Längsschnitt
- Messen Sie die Dicke. Bei >4 mm diagnostizieren Sie eine Plantarfasziitis/Fasziose. Eine verdickte und echoarme Faszie deutet auf eine Plantarfasziitis/Fasziose hin.
Optionale Schnittebenen
- Untersuchen Sie die Fußsohle mit Ultraschall
- Suchen Sie nach einer normalen Faszie.
- Suchen Sie nach abnormalen echoarmen Knötchen in den Plantarmuskeln, die auf MFPTs hinweisen.
- Untersuchen Sie die Tibialis-posterior-Sehne im Längsschnitt von der Rückseite des Innenknöchels bis zum Kahnbein.
- Auf Tendinopathie achten
- Wenn eine Tendinopathie und Schmerzen im Fußgewölbe vorliegen, ist wahrscheinlich auch das Springband verletzt.
Die vollständige Untersuchung wird Bild für Bild erläutert in Ultraschall bei Plantarfasziitis: Messung der Faszie am Tuberculum mediale — wo die Messmarke am medialen Tuberkel des Kalkaneus gesetzt wird, worauf der Grenzwert von 4 mm tatsächlich beruht und welcher Kompromiss bei der Frequenzwahl nötig ist, damit der Schallstrahl das Fersenfettpolster durchdringt.
Entdecken Sie die gesamte MSK-POCUS-Serie für Einsteiger
Dies ist Teil 2 unseres MSK-POCUS-Leitfadens für Einsteiger. Lesen Sie auch die weiteren Teile unserer MSK-POCUS-Serie für die Primärversorgung, um sich umfassende diagnostische Fähigkeiten anzueignen:
- Teil 1: Ultraschalluntersuchungen von Schulter, Knie und Fuß
- Teil 2: Scans von Ellenbogen und Achillessehne (Sie sind hier)
- Teil 3: Nerven-, Knöchel- und Frakturscans
Fazit:
Damit können Sie mit einigen sehr einfachen Ultraschalluntersuchungen zum Üben beginnen, davon 2 in sehr komplexen Regionen. Denken Sie daran, dass Sie mit zunehmender Erfahrung und besseren Fertigkeiten weitere klinische Fragestellungen und Strukturen einbeziehen können. Sie können professionell wirken, indem Sie ein gutes Bild aufnehmen, vielleicht die geteilte Bildschirmansicht nutzen, um die erkrankte mit der normalen Seite zu vergleichen, das Bild beschriften und in Ihre SOAP-Notizen aufnehmen oder sogar das Verfassen eines Berichts üben. Zeigen Sie das Bild dem Patienten und geben Sie es bei einer Überweisung weiter. Bei der Nachuntersuchung können Sie erneut eine Ultraschalluntersuchung durchführen, um dem Patienten die Verbesserung oder das Ausbleiben einer Verbesserung zu zeigen.
Ich biete ein umfassendes Schulungsprogramm an. Halten Sie auch nach dem dritten Beitrag dieser dreiteiligen Serie Ausschau: Er enthält weitere Ultraschalluntersuchungen, die Sie bereits heute einsetzen können.
Literatur:
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (3. September 2025). Suresult-Ultraschalluntersuchung bei Plantarfasziitis/Fasziose – 11 % Rabatt mit dem Code „POCUS11“ [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29. November 2025). Suresult-Ultraschall zur Untersuchung einer Schulter auf einen Supraspinatus-Riss – 11 % Rabatt mit dem Code „POCUS11“ [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21. Dezember 2025). Suresult-Ultraschall zur Untersuchung des Knies auf Erguss und Arthritis – 11 % Rabatt mit dem Code „POCUS11“ [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26. Dezember 2025). Suresult-Ultraschall zur Untersuchung verschiedener Kniestrukturen – 11 % Rabatt mit dem Code „POCUS11“ [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B. (28. Dezember 2025). Drei MSK-POCUS-Untersuchungen für Einsteiger, die Sie bereits heute durchführen können (Teil 1 einer dreiteiligen Serie). Suresult. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
