3 Anfänger-MSK-Pocus-Scans: Leitfaden für Ellenbogen und Achillessehne

Einführung

Ultraschallbildgebung kann bei bestimmten Erkrankungen in erfahrenen Händen mit der MRT gleichwertig sein. Ein kostengünstiges Handgerät wie das Suresult D3Ultra kann einige der häufigsten Erkrankungen diagnostizieren, ohne eine Überweisung für eine MRT-Untersuchung vorzunehmen. 

Doch selbst wenn man Zugang zu einer Abteilung hat, ist dies einschüchternd. Ich würde behaupten, dass die MSK-Fachrichtung die anspruchsvollste Fachrichtung ist, da man mit so vielen verschiedenen Strukturen und so vielen verschiedenen Pathologien vertraut sein muss.

Als Point-of-Care-Mediziner müssen Sie jedoch nicht jede Struktur und jede Pathologie kennen, um mit der Arbeit beginnen zu können. Es reicht aus, wenn Sie genug wissen, um eine klinische Frage zu beantworten. Wenn Sie zunächst die Scans auf ganz bestimmte Probleme/Fragen/Protokolle (<5 Minuten einschließlich Einrichtung) für ganz bestimmte Erkrankungen beschränken, verbessern Sie die Diagnosegenauigkeit und können mit größerer Sicherheit einen konkreten Behandlungsplan vorschlagen und eine bessere Prognose stellen. 

Dies wird den Eindruck des Patienten von Ihnen und Ihrer Klinik verbessern. Die folgenden Protokolle wurden ausgewählt, um den Eindruck der Patienten zu maximieren, sind für Ärzte leicht zu erlernen und umfassen einige der häufigsten Erkrankungen. Sobald Sie diese beherrschen und etwas Erfahrung gesammelt haben, können Sie damit beginnen, weitere Strukturen und Pathologien zu erlernen.

Einführung in MSK-POCUS-Untersuchungen: Ellenbogen und Achillessehne

Diese Scans umfassen die zu untersuchenden Pathologien und optionale Strukturen. Wir beginnen grundsätzlich mit drei Tendinopathien. Die ersten beiden sehen nahezu identisch aus und befinden sich auf beiden Seiten des Ellenbogens. Die letzte ist die größte einzelne Sehne. Die Ellenbogenansätze nehmen die obere Hälfte oder mehr der geneigten Oberfläche des Epikondylus ein. Sie können den geteilten Bildschirm verwenden und die asymptomatische Seite mit der symptomatischen Seite vergleichen. Achten Sie auf Faserunterbrechungen, ob sie verdickt und/oder abnormal echoarm sind.

1. Medialer Ellenbogen (Golferellenbogen, mediale Epicondylitis usw.)

Video: Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung des Ellenbogen-UCL: Tommy-John-Verletzung
Vid: Suresult-Ultraschall zur Suche nach Golferellenbogen - mediale Epicondylitis

Ansichten

  • Gemeinsame Beugesehne in Längsachse mit teilweiser Ansicht des darunter liegenden UCL.
    • Bei Tendinopathie: Enthesitis, Tendinose, Sehnenriss.
    • Bitte suchen Sie nach Anomalien im UCL (teilweise unter der gemeinsamen Beugesehne zu sehen).
Mediale Ultraschalluntersuchung des Ellenbogens, die die gemeinsame Beugesehne und den UCL in Längsachse unter Verwendung von Suresult D3ultra zeigt.
Mediale Ellenbogen-Ultraschalluntersuchung, die die gemeinsame Beugesehne und den UCL in Längsachse zeigt, unter Verwendung von Suresult D3ultra

Optionale Ansichten

  • UCL in Längsachse mit oder ohne Valgus-Stresstest.
    • Bei einem Wurfsportler, einer akuten Verletzung oder einer auffälligen UCL sollte der Schallkopf gedreht werden, um die UCL in Längsachse zu betrachten, und ein Valgus-Stresstest kann erforderlich sein.
    • Sucht nach Rissen, vollständigen Brüchen oder unregelmäßigen Fasern (Narbengewebe).

2. Lateraler Ellenbogen (Tennisarm, laterale Epicondylitis usw.)

Video: Ultraschalluntersuchung zur Diagnose eines Tennisarms

Ansichten

  • Gemeinsame Strecksehne in Längsachse.
    • Bei Tendinopathie: Enthesitis, Tendinose, Sehnenriss.
Ultraschallvergleich Seite an Seite: Tennisarm (verdickte echoarme Fasern) im Vergleich zur normalen, symptomfreien Seite
Ultraschallvergleich Seite an Seite: Tennisarm (verdickte echoarme Fasern) im Vergleich zur normalen, symptomfreien Seite, aufgenommen von Suresult D3ultra

Empfohlene optionale Ansicht

  • Untersuchen Sie die Streckmuskeln auf echoarme Knötchen, die auf myofasziale Triggerpunkte (MFTP) hinweisen könnten.
    • Bitte überprüfen Sie, ob der Punkt die Schmerzen des Patienten reproduziert, indem Sie mit Palpation Druck ausüben. Manchmal kann dies innerhalb von Minuten durch ischämische Kompression behandelt werden. Bitte tasten und/oder scannen Sie auch den Musculus pronator teres auf MFTPs.

3. Achillessehne und Fersenbereich

Video: Ultraschalluntersuchung der Achillessehne
Video: Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung der Tendinopathie des M. tibialis posterior

Ansichten

  • Lange Achillessehne
    • Bei Tendinopathie: Enthesitis, Tendinose, Sehnenriss, Knochenauswüchse, Haglund-Syndrom.
    • Zusätzliche Schleimbeutelflüssigkeit kann sich tief in der Sehne oder oberflächlich zur Sehne/zum Fersenbein befinden.
  • Bitte führen Sie auch in der Kurzachse eine Untersuchung der Achillessehne durch.
Längsachse-Ultraschall-Scan der gesamten Achillessehnenstruktur
Ultraschalluntersuchung der gesamten Achillessehnenstruktur in Längs- und Querachse von Suresult D3ultra

Optionale Ansichten

  • Die hintere Tibialis-Sehne befindet sich unmittelbar hinter dem Innenknöchel.
    • Wenn die Schmerzen/Empfindlichkeit des Patienten eher medial auftreten oder wenn der Patient auch Schmerzen im Fußgewölbe hat.

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Dies ist Teil 1 unseres anfängerfreundlichen MSK POCUS-Leitfadens. Verpassen Sie nicht den Rest unserer MSK POCUS-Serie für die medizinische Grundversorgung, um sich umfassende diagnostische Fähigkeiten anzueignen:

Schlussfolgerung:

Dies ermöglicht Ihnen den Einstieg mit einigen sehr einfachen Sehnen zum Üben. Alle drei Sehnen sind häufig schmerzhaft, und Sie können wie ein Profi wirken, indem Sie ein gutes Bild aufnehmen, möglicherweise einen geteilten Bildschirm verwenden, um die pathologische Seite im Vergleich zur normalen Seite zu sehen, es beschriften und in Ihre Seifen-Notizen einfügen oder sogar das Verfassen eines Berichts üben.

Bitte teilen Sie diese Informationen mit dem Patienten, wenn Sie ihn überweisen, und scannen Sie sie bei der Nachuntersuchung ein, um dem Patienten die Verbesserung oder das Ausbleiben einer Verbesserung zu zeigen. Ich biete eine zuverlässige Lösung an. Bildungsprogramm, Bitte beachten Sie auch zukünftige Beiträge hier mit einfachen Scans, die Sie bereits heute umsetzen können.

Dr. Ramakko Ultraschall-Schulung

Referenzen:

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About Dr. Brandon Ramakko DC, MS, DIANM, RMSK, DipIBLM, CFMP

Sehr geehrte Damen und Herren, ich bin Dr. Ramakko. Aufgrund meiner Erfahrung als Physikprofessor an einer Hochschule bringe ich eine strenge, wissenschaftliche Perspektive in die muskuloskelettale Sonographie ein. Ich bin RMSK-zertifiziert – dem Goldstandard für Sonographie auf Arztniveau – und Diplomate sowie Vorstandsmitglied der International Academy of Neuromusculoskeletal Medicine. Meine Mission ist es, die Lücke in der Gesundheitsausbildung zu schließen und praktisches, hochkarätiges diagnostisches Wissen durch Bücher und Kurse weiterzugeben.

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