3 scansioni MSK POCUS per principianti: guida al gomito e al tendine d'Achille

Introduzione

L'ecografia può essere equiparabile alla risonanza magnetica per determinate patologie, se eseguita da personale esperto. Un ecografo palmare economico come il Suresult D3Ultra può diagnosticare alcune delle patologie più comuni senza inviare il paziente a una struttura esterna per una risonanza magnetica. 

Tuttavia, anche avendo a disposizione un ecografo, il suo utilizzo può intimorire. Ritengo che l'ambito muscoloscheletrico sia il più impegnativo, poiché richiede familiarità con moltissime strutture e patologie diverse.

Tuttavia, come professionista sanitario che opera al punto di cura, non deve conoscere ogni struttura e ogni patologia per iniziare. Basta acquisire le conoscenze necessarie per rispondere a un quesito clinico. Se inizia limitando le scansioni a problemi/quesiti/protocolli ben specifici (<5 minuti, preparazione compresa) per condizioni altrettanto specifiche, migliorerà l'accuratezza diagnostica e potrà proporre con maggiore sicurezza un piano terapeutico specifico e fornire un quadro più chiaro della prognosi. 

Ciò migliorerà l'impressione che il paziente ha di Lei e della Sua clinica. I protocolli riportati di seguito sono stati selezionati per dare al paziente la migliore impressione possibile, sono semplici da apprendere per i medici e includono alcune delle condizioni più comuni. Una volta acquisita padronanza e un po' di esperienza, potrà iniziare ad approfondire ulteriori strutture e patologie.

Ecografie MSK POCUS per principianti: gomito e tendine d’Achille

Queste scansioni indicano le patologie da ricercare e le strutture che può esaminare facoltativamente. Iniziamo con tre tendinopatie. Le prime due hanno un aspetto pressoché identico, ma interessano lati opposti del gomito. L'ultima riguarda il tendine più grande. Le inserzioni tendinee al gomito occupano la metà superiore o più della superficie inclinata dell'epicondilo. Può utilizzare lo schermo diviso per confrontare il lato asintomatico con quello sintomatico. Verifichi la presenza di interruzioni delle fibre, ispessimento del tendine e/o ipoecogenicità anomala.

1. Regione mediale del gomito (gomito del golfista, epicondilite mediale, ecc…)

Video: ecografia Suresult per esaminare il legamento collaterale ulnare del gomito: lesione di Tommy John
Video: ecografia Suresult per individuare il gomito del golfista - epicondilite mediale

Scansioni

  • Tendine flessore comune in asse lungo, con visualizzazione parziale dell'UCL sottostante.
    • Per tendinopatia: entesite, tendinosi, rottura del tendine.
    • Verifichi la presenza di anomalie nell'UCL (parzialmente visibile sotto il tendine flessore comune).
Scansione ecografica della regione mediale del gomito che mostra il tendine flessore comune e l'ucl in asse lungo, eseguita con suresult d3ultra.
Scansione ecografica della regione mediale del gomito che mostra il tendine flessore comune e l'UCL in asse lungo, eseguita con Suresult D3ultra

Scansioni opzionali

  • Legamento collaterale ulnare (UCL) in asse lungo con o senza test di stress in valgo.
    • Se il paziente è un atleta che pratica sport di lancio, presenta una lesione acuta o se l'UCL appare anomalo, il trasduttore va ruotato per visualizzare l'UCL in asse lungo e può essere indicato eseguire un test di stress in valgo.
    • Ricerca lacerazioni, rotture complete o fibre irregolari (tessuto cicatriziale).

2. Regione laterale del gomito (gomito del tennista, epicondilite laterale, ecc…)

Video: valutazione ecografica Suresult per il gomito del tennista

Scansioni

  • Tendine estensore comune in asse lungo.
    • Per tendinopatia: entesite, tendinosi, rottura del tendine.
Confronto ecografico affiancato tra gomito del tennista (fibre ipoecogene ispessite) e lato normale asintomatico.
Confronto tra immagini ecografiche affiancate: gomito del tennista (fibre ipoecogene ispessite) e lato normale asintomatico, acquisito con Suresult D3ultra

Scansione opzionale consigliata

  • Esaminare i muscoli estensori alla ricerca di noduli ipoecogeni che indicano punti trigger miofasciali (MFTP).
    • Verificare se il punto riproduce il dolore del paziente esercitando pressione durante la palpazione. A volte può essere trattato in pochi minuti mediante compressione ischemica. Palpare e/o esaminare ecograficamente anche il muscolo pronatore rotondo alla ricerca di MFTP.

3. Tendine d’Achille e regione posteriore del tallone

Video: valutazione ecografica del tendine di Achille con Suresult
Video: valutazione ecografica Suresult per la tendinopatia del tibiale posteriore

Scansioni

  • Tendine di Achille in asse lungo
    • Per tendinopatia: entesite, tendinosi, rottura tendinea, speroni ossei, sindrome di Haglund.
    • Il liquido bursale in eccesso potrebbe trovarsi in profondità rispetto al tendine o superficialmente rispetto al tendine/calcagno.
  • Esegua una scansione di tutto il tendine di Achille anche in asse corto.
Sequenza ecografica in loop dell'intera struttura del tendine di Achille in asse lungo
Sequenza ecografica in loop dell'intera struttura del tendine di Achille in asse lungo e corto, acquisita con Suresult D3ultra

Scansioni opzionali

  • Tendine del tibiale posteriore situato immediatamente dietro il malleolo mediale.
    • Se il dolore/la dolorabilità del paziente è localizzato/a più medialmente o se il paziente presenta anche dolore all'arco plantare.

Scopra la serie completa MSK POCUS per principianti

Questa è la parte 1 della nostra guida MSK POCUS per principianti. Per sviluppare competenze diagnostiche complete, non perda il resto della nostra serie MSK POCUS pensata per le cure primarie:

Conclusione:

Questo Le consente di iniziare esercitandosi su tendini molto facili da esaminare. Tutti e tre sono spesso sede di dolore. Può dare un'impressione professionale acquisendo una buona immagine, magari utilizzando lo schermo diviso per confrontare il lato patologico con quello normale, annotando l'immagine e inserendola nelle Sue note SOAP, o anche esercitandosi a redigere un referto.

Lo condivida con il paziente e con il professionista a cui lo invia. Potrà poi eseguire un'ecografia alla visita di controllo per mostrare al paziente il miglioramento o la sua assenza. Offro un completo programma formativo, ma segua anche i prossimi articoli pubblicati qui, con semplici scansioni che può iniziare a eseguire già oggi.

Formazione sull'ecografia del dottor Ramakko

Riferimenti:

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Informazioni su Dr. Brandon Ramakko DC, MS, DIANM, RMSK, DipIBLM, CFMP

Salve, sono il dottor Ramakko. Grazie alla mia esperienza come professore universitario di fisica, apporto una prospettiva scientifica rigorosa all'ecografia muscolo-scheletrica. Sono in possesso della certificazione RMSK, il gold standard per l'ecografia a livello medico, e del titolo di Diplomate dell'Accademia Internazionale di Medicina Neuromuscoloscheletrica, di cui sono anche membro del consiglio direttivo. La mia missione è colmare il divario nell'educazione sanitaria, condividendo conoscenze diagnostiche pratiche e di alto livello attraverso libri e corsi.

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