초보자용 근골격계 POCUS 스캔 3가지 팔꿈치 아킬레스건 가이드

소개

숙련된 검사자가 시행하면 특정 병변에서 초음파 영상검사는 MRI에 필적할 수 있습니다. 저렴한 휴대용 장비인 Suresult D3Ultra 를 사용하면 MRI 검사를 의뢰하지 않고도 가장 흔한 병변 중 일부를 진단할 수 있습니다. 

하지만 장비를 사용할 수 있더라도 시작하기가 막막합니다. 근골격계 분야는 매우 다양한 구조물과 병변을 숙지해야 하므로 가장 어려운 전문 분야라고 생각합니다.

하지만 현장진료를 하는 임상의가 처음부터 모든 구조물과 병변을 배울 필요는 없습니다. 임상 질문에 답할 수 있을 만큼만 배우면 됩니다. 특정 질환에 대해 매우 구체적인 문제, 질문, 프로토콜로 스캔 범위를 제한하여 시작하면(준비를 포함해 <5분) 진단 정확도를 높이고, 구체적인 치료 계획을 더 자신 있게 제안하며, 예후를 더 명확하게 설명할 수 있습니다. 

이를 통해 환자가 의료진과 진료기관에 대해 받는 인상이 좋아집니다. 아래 프로토콜은 환자에게 좋은 인상을 최대한 줄 수 있고, 의사가 배우기 쉬우며, 가장 흔한 질환 중 일부를 포함하도록 선정했습니다. 이를 익히고 경험이 쌓이면 더 많은 구조물과 병변을 배우기 시작할 수 있습니다.

초보자용 근골격계 POCUS 스캔: 팔꿈치와 아킬레스건

이 스캔에서는 확인해야 할 병변과 선택적으로 검사할 구조물을 안내합니다. 기본적으로 건병증 3가지부터 시작합니다. 첫 2가지는 팔꿈치 양쪽에서 위치만 다를 뿐 영상 소견은 거의 같습니다. 마지막은 인체에서 가장 큰 단일 힘줄입니다. 팔꿈치 힘줄의 부착부는 상과의 경사진 면에서 위쪽 절반 이상을 차지합니다. 화면을 분할하여 무증상 측과 증상 측을 비교할 수 있습니다. 섬유 단절, 비후 또는 비정상적인 저에코 소견을 확인합니다.

1. 팔꿈치 내측 (골프 엘보, 내측상과염 등…)

영상: Suresult 초음파를 이용한 팔꿈치 척측측부인대(UCL) 검사: 토미 존 손상
영상: Suresult 초음파를 이용한 골프 엘보 평가 – 내측상과염

조회수

  • 공통굴근건의 장축 영상과 그 아래 부분적으로 보이는 척측측부인대(UCL).
    • 건병증 평가: 부착부염, 건증, 건 파열.
    • 척측측부인대(UCL)의 이상 소견을 확인합니다(공통굴근건 아래에서 일부가 보입니다).
suresult d3ultra를 이용하여 총굴곡건과 척측측부인대(UCL)를 장축으로 보여 주는 팔꿈치 내측 초음파 영상
다음 장비를 사용하여 공통굴근건과 척측측부인대(UCL)를 장축으로 보여주는 팔꿈치 내측 초음파 스캔 Suresult D3ultra

선택적 관찰 영상

  • 외반 스트레스 검사 시행 여부에 따른 척측측부인대(UCL)의 장축 영상.
    • 투구 선수이거나 급성 손상이 있거나 척측측부인대(UCL)가 비정상적으로 보이면, 탐촉자를 회전하여 UCL을 장축으로 관찰해야 하며 외반 스트레스 검사가 필요할 수 있습니다.
    • 파열, 완전 파열 또는 불규칙한 섬유(반흔 조직)를 확인합니다.

2. 팔꿈치 외측 (테니스 엘보, 외측상과염 등…)

영상: Suresult 초음파를 이용한 테니스 엘보 평가

조회수

  • 공통신근건의 장축 영상.
    • 건병증 평가: 부착부염, 건증, 건 파열.
테니스 엘보 측(두꺼워진 저에코 섬유)과 증상이 없는 정상 측의 초음파 영상 나란히 비교
초음파 영상 나란히 비교: 테니스 엘보(비후된 저에코 섬유)와 정상 무증상 측, 촬영 장비 Suresult D3ultra

권장 선택적 영상

  • 신전근을 따라 스캔하면서 근막 통증 유발점(MFTP)을 시사하는 저에코 결절을 찾습니다.
    • 촉진으로 압박을 가하여 해당 지점에서 환자의 통증이 재현되는지 확인합니다. 허혈성 압박으로 수분 내에 치료할 수 있는 경우도 있습니다. 원회내근도 촉진하거나 스캔하여 근막 통증 유발점(MFTP)을 확인합니다.

3. 아킬레스건 및 발뒤꿈치 후방

영상: Suresult 초음파를 이용한 아킬레스건 평가
영상: Suresult 초음파를 이용한 후경골근 건병증 평가

조회수

  • 아킬레스건 장축 영상
    • 건병증 평가 항목: 부착부염, 건증, 힘줄 파열, 골극, 하글룬드 증후군.
    • 힘줄의 심부 또는 힘줄/종골의 표층에 추가적인 점액낭액이 있을 수 있습니다.
  • 아킬레스건을 단축으로도 훑어 스캔합니다.
아킬레스건 전체 구조의 장축 초음파 스캔 반복 영상
아킬레스건 전체 구조의 장축 및 단축 초음파 스캔 반복 영상 제작자 Suresult D3ultra

선택적 관찰 영상

  • 내과 바로 뒤에 위치한 후경골근건.
    • 환자의 통증/압통이 더 내측에 있거나 발의 아치 부위에도 통증이 있는 경우.

초보자를 위한 근골격계 POCUS 시리즈 전체 보기

이 글은 초보자를 위한 MSK POCUS 가이드의 파트 1입니다. 종합적인 진단 역량을 기르려면 일차 진료를 위해 구성한 MSK POCUS 시리즈의 나머지 편도 확인하시기 바랍니다:

결론:

이 가이드를 통해 연습하기 매우 쉬운 힘줄부터 시작할 수 있습니다. 3가지 힘줄 모두 흔히 통증이 발생하는 부위입니다. 선명한 영상을 얻으면 전문가다운 모습을 보여 줄 수 있습니다. 분할 화면을 활용하여 병변이 있는 측과 정상 측을 비교하고, 영상에 표기를 추가한 뒤 SOAP 기록에 포함하거나 판독 보고서 작성을 연습할 수도 있습니다.

환자와 영상을 공유하고 다른 의료진에게 의뢰할 때도 전달합니다. 이후 추적 평가에서 다시 스캔하여 환자에게 호전 여부를 보여 줄 수 있습니다. 저는 체계적인 교육 프로그램, 또한 오늘부터 적용할 수 있는 간단한 스캔을 소개하는 이곳의 후속 게시물도 살펴보시기 바랍니다.

Ramakko 박사의 초음파 교육

참고문헌:

작성자 아바타

About Dr. Brandon Ramakko DC, MS, DIANM, RMSK, DipIBLM, CFMP

안녕하세요. Dr. Ramakko입니다. 대학에서 물리학 교수로 활동한 경험을 바탕으로 근골격계 초음파에 엄밀하고 과학적인 관점을 적용합니다. 의사 수준의 초음파 검사 역량을 인증하는 최고 기준인 RMSK 자격을 보유하고 있으며, 국제 신경근골격계 의학 아카데미의 전문 자격 보유자이자 이사회 구성원입니다. 저의 목표는 책과 강의를 통해 실용적이고 수준 높은 진단 지식을 공유하여 의료 교육의 격차를 해소하는 것입니다.

Newer
오늘 바로 실천할 수 있는 초보자를 위한 근골격계 POCUS 검사 3가지: 어깨, 무릎, 발 (3부작 시리즈 중 2부)
Back to list
Older 의사, 간호사, 레지던트, 의대생을 위한 의미 있는 크리스마스 선물 15가지

답글 남기기

이메일 주소는 공개되지 않습니다. 필수 필드는 *로 표시됩니다