Guia de 3 exames de MSK POCUS para iniciantes: cotovelo e tendão de Aquiles

Introdução

A ultrassonografia pode ser equivalente à ressonância magnética para determinadas patologias quando realizada por profissionais qualificados. Um aparelho portátil de baixo custo, como o Suresult D3Ultra permite diagnosticar algumas das patologias mais comuns sem encaminhar o paciente para ressonância magnética. 

Mas, mesmo que você tenha acesso a um aparelho, usá-lo é intimidante. Eu diria que a especialidade musculoesquelética (MSK) é a mais desafiadora, pois você precisa conhecer muitas estruturas e muitas patologias diferentes.

Mas, como profissional de saúde que atua no local de atendimento, você não precisa conhecer todas as estruturas e patologias para começar. Basta aprender o suficiente para responder a uma questão clínica. Se você começar limitando os exames a problemas/questões/protocolos muito específicos (<5 minutos, incluindo a preparação) para condições muito específicas, melhorará a precisão diagnóstica e poderá sugerir um plano de tratamento específico com mais confiança e dar uma ideia mais clara do prognóstico. 

Isso melhorará a impressão que o paciente tem de você e da sua clínica. Os protocolos abaixo foram escolhidos para causar a melhor impressão possível no paciente, são fáceis de aprender para os médicos e abrangem algumas das condições mais comuns. Depois de dominá-los e adquirir alguma experiência, você poderá começar a estudar outras estruturas e patologias.

POCUS MSK para iniciantes: exames do cotovelo e tendão de Aquiles

Esses exames indicam quais patologias investigar e quais estruturas avaliar opcionalmente. Estamos basicamente começando com três tendinopatias. As duas primeiras têm aparência praticamente idêntica, uma de cada lado do cotovelo. A última envolve o maior tendão. As inserções tendíneas no cotovelo ocupam a metade superior ou mais da superfície inclinada do epicôndilo. Você pode usar a tela dividida para comparar o lado assintomático com o lado sintomático. Procure descontinuidade das fibras, espessamento e/ou hipoecogenicidade anormal do tendão.

1. Região medial do cotovelo (cotovelo de golfista, epicondilite medial, etc.)

Vídeo: ultrassom Suresult para examinar o ligamento colateral ulnar (UCL) do cotovelo: lesão de Tommy John
Vídeo: ultrassom Suresult para investigar cotovelo de golfista - epicondilite medial

Planos de imagem

  • Tendão flexor comum em eixo longitudinal, com visualização parcial do ligamento colateral ulnar (UCL) situado abaixo dele.
    • Para tendinopatia: entesite, tendinose, ruptura do tendão.
    • Procure por anormalidades no ligamento colateral ulnar (UCL) (parcialmente visível sob o tendão flexor comum).
Exame de ultrassom da região medial do cotovelo mostrando o tendão flexor comum e o ligamento colateral ulnar em eixo longitudinal, realizado com suresult d3ultra
Exame de ultrassom da região medial do cotovelo mostrando o tendão flexor comum e o ligamento colateral ulnar em eixo longitudinal, realizado com Suresult D3ultra

Planos de imagem opcionais

  • UCL em eixo longitudinal, com ou sem teste de estresse em valgo.
    • Se o paciente for um atleta que pratica arremesso, apresentar uma lesão aguda ou se o ligamento colateral ulnar (UCL) parecer anormal, o transdutor deve ser girado para visualizar o UCL no eixo longitudinal, e um teste de estresse em valgo pode ser indicado.
    • Avalia a presença de ruptura, ruptura completa ou fibras irregulares (tecido cicatricial).

2. Região lateral do cotovelo (cotovelo de tenista, epicondilite lateral, etc.)

Vídeo: avaliação por ultrassom Suresult para cotovelo de tenista

Planos de imagem

  • Tendão extensor comum em eixo longitudinal.
    • Para tendinopatia: entesite, tendinose, ruptura do tendão.
Comparação lado a lado por ultrassom entre cotovelo de tenista (fibras espessadas e hipoecoicas) e lado normal assintomático
Comparação lado a lado de imagens de ultrassom: cotovelo de tenista (fibras espessadas e hipoecoicas) versus lado normal assintomático, obtidas com Suresult D3ultra

Plano de imagem opcional recomendado

  • Examine os músculos extensores por ultrassom em busca de nódulos hipoecoicos que indiquem pontos-gatilho miofasciais (MFTP).
    • Confirme se o ponto reproduz a dor do paciente aplicando pressão durante a palpação. Às vezes, ele pode ser tratado em poucos minutos por meio de compressão isquêmica. Palpe e/ou examine por ultrassom também o pronador redondo em busca de MFTPs.

3. Tendão de Aquiles e região posterior do calcanhar

Vídeo: Avaliação por ultrassom Suresult do tendão de Aquiles
Vídeo: avaliação por ultrassom Suresult para tendinopatia do tibial posterior

Planos de imagem

  • Tendão de Aquiles em eixo longitudinal
    • Para tendinopatia: entesite, tendinose, ruptura do tendão, esporões ósseos, síndrome de Haglund.
    • O líquido bursal adicional pode estar localizado em um plano profundo ao tendão ou superficial ao tendão/calcâneo.
  • Realize também uma varredura do tendão de Aquiles em eixo transversal.
Sequência em repetição de imagens de ultrassom de toda a estrutura do tendão de Aquiles em eixo longitudinal
Sequência em repetição de imagens de ultrassom de toda a estrutura do tendão de Aquiles nos eixos longitudinal e transversal, obtidas com Suresult D3ultra

Planos de imagem opcionais

  • Tendão do tibial posterior, imediatamente posterior ao maléolo medial.
    • Se a dor/dor à palpação do paciente estiver mais medial ou se ele também apresentar dor no arco do pé.

Confira a série completa de POCUS MSK para iniciantes

Esta é a parte 1 do nosso guia de MSK POCUS para iniciantes. Para desenvolver um conjunto abrangente de habilidades diagnósticas, não perca o restante da nossa série de MSK POCUS voltada para a atenção primária:

Conclusão:

Isso permite que você comece praticando com tendões muito fáceis de examinar. Os três tendões são locais frequentes de dor, e você pode demonstrar profissionalismo obtendo uma boa imagem, talvez usando a tela dividida para comparar o lado patológico com o lado normal, identificando a imagem e incluindo-a em suas anotações SOAP ou até mesmo praticando a redação de um relatório.

Compartilhe a imagem com o paciente e também ao encaminhá-lo. Depois, você pode repetir o exame por ultrassom na avaliação de acompanhamento para mostrar ao paciente a melhora ou a ausência de melhora. Ofereço um abrangente programa educacional, mas também fique atento às próximas publicações aqui, com exames simples que você pode começar a realizar hoje mesmo.

Treinamento em ultrassom do Dr. Ramakko

Referências:

Avatar do autor

Sobre Dr. Brandon Ramakko DC, MS, DIANM, RMSK, DipIBLM, CFMP

Olá, sou o Dr. Ramakko. Com base na minha experiência como professor universitário de física, trago uma perspectiva científica rigorosa para a ultrassonografia musculoesquelética. Possuo a certificação RMSK — o padrão-ouro da ultrassonografia realizada por médicos — e sou diplomado e membro do conselho da Academia Internacional de Medicina Neuromusculoesquelética. Minha missão é preencher a lacuna na formação em saúde, compartilhando conhecimentos práticos e avançados em diagnóstico por meio de livros e cursos.

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