Вступ
У досвідчених руках УЗД може бути рівноцінним МРТ при певних патологіях. Недорогий ручний апарат, як-от Suresult D3Ultra дає змогу діагностувати деякі з найпоширеніших патологій без направлення на МРТ.
Але навіть якщо у вас є доступ до апарата, починати буває страшно. Я вважаю, що скелетно-м’язова діагностика — найскладніша спеціалізація, адже потрібно добре знати так багато різних структур і патологій.
Але лікарю, який працює безпосередньо біля ліжка пацієнта, для початку достатньо опанувати структури та патології, потрібні для відповіді на клінічне запитання. Якщо спочатку ви обмежите сканування конкретними проблемами/запитаннями/протоколами (<5 хв разом із підготовкою) для чітко визначених станів, ви підвищите точність діагностики, зможете впевненіше запропонувати конкретний план лікування та точніше окреслити прогноз.
Це покращить враження пацієнта про вас і вашу клініку. Наведені нижче протоколи підібрані так, щоб справляти якнайкраще враження на пацієнтів, бути простими для опанування лікарями та охоплювати деякі з найпоширеніших станів. Опанувавши їх і набувши певного досвіду, ви зможете почати вивчати більше структур і патологій.
Скелетно-м’язове POCUS для початківців: лікоть і ахіллове сухожилля
Для цих сканувань зазначено, які патології слід шукати та які структури можна оглянути додатково. Ми починаємо з 3 тендинопатій. Перші дві виглядають майже однаково, але розташовані по різні боки ліктя. Остання стосується найбільшого сухожилка. Місця прикріплення сухожилків у ділянці ліктя займають верхню половину або більшу частину похилої поверхні надвиростка. Ви можете розділити екран і порівняти безсимптомну сторону зі стороною, де є симптоми. Шукайте порушення цілісності волокон, потовщення та/або патологічну гіпоехогенність.
1. Медіальна ділянка ліктя («лікоть гольфіста», медіальний епікондиліт тощо…)
Проєкції
- Спільний сухожилок згиначів у поздовжній площині з частковою візуалізацією ліктьової колатеральної зв’язки (UCL) під ним.
- При тендинопатії: ентезит, тендиноз, розрив сухожилка.
- Шукайте патологічні зміни в UCL (частково видно під спільним сухожилком згиначів).
Додаткові проєкції
- UCL у поздовжній площині з вальгусним стрес-тестом або без нього.
- Якщо пацієнт займається метальними видами спорту, має гостру травму або якщо UCL виглядає патологічно зміненою, слід повернути датчик для візуалізації UCL у поздовжній площині; також може бути доцільним вальгусний стрес-тест.
- Виявлення часткового чи повного розриву або нерівномірної структури волокон (рубцевої тканини).
2. Латеральна ділянка ліктя («лікоть тенісиста», латеральний епікондиліт тощо…)
Проєкції
- Спільний сухожилок розгиначів у поздовжній площині.
- При тендинопатії: ентезит, тендиноз, розрив сухожилка.
Рекомендована необов’язкова проєкція
- Проскануйте м’язи-розгиначі, шукаючи гіпоехогенні вузлики, що вказують на міофасціальні тригерні точки (MFTP).
- Натискаючи під час пальпації, перевірте, чи відтворює ця точка біль пацієнта. Іноді для лікування достатньо кількох хвилин ішемічної компресії. Також пропальпуйте та/або проскануйте круглий пронатор для виявлення міофасціальних тригерних точок (MFTP).
3. Ахіллове сухожилля та задня ділянка п’яти
Проєкції
- Ахілловий сухожилок у поздовжній площині
- При тендинопатії: ентезит, тендиноз, розрив сухожилка, кісткові розростання, синдром Гаґлунда.
- Додаткова рідина в синовіальній сумці може розташовуватися глибше сухожилка або поверхнево відносно сухожилка/п’яткової кістки.
- Також послідовно проскануйте ахілловий сухожилок у поперечній площині.
Додаткові проєкції
- Сухожилок заднього великогомілкового м’яза безпосередньо позаду медіальної кісточки.
- Якщо біль/болючість у пацієнта локалізуються більш медіально або якщо пацієнт також має біль у склепінні стопи.
Перегляньте всю серію зі скелетно-м’язового POCUS для початківців
Це частина 1 нашого посібника зі скелетно-м’язового POCUS для початківців. Щоб сформувати комплексні діагностичні навички, ознайомтеся з рештою нашої серії зі скелетно-м’язового POCUS для первинної медичної допомоги:
- Частина 1: сканування плеча, коліна & стопи (Ви тут)
- Частина 2: сканування ліктя & ахіллового сухожилка
- Частина 3: Сканування нервів, гомілковостопного суглоба & переломів
Висновок:
Так ви почнете практикуватися на сухожилках, які дуже легко досліджувати. Усі 3 сухожилки часто бувають джерелом болю. Ви зможете продемонструвати професійність, отримавши якісне зображення; за бажанням розділіть екран, щоб порівняти патологічно змінену та здорову сторони, додайте позначення й внесіть зображення до своїх записів за схемою SOAP або навіть потренуйтеся складати висновок.
Поділіться цим із пацієнтом і передайте інформацію під час направлення до іншого фахівця, а на контрольному огляді повторіть сканування, щоб показати пацієнту покращення або його відсутність. Я пропоную ґрунтовну навчальна програма, а також стежте за новими публікаціями тут із простими скануваннями, які ви можете почати застосовувати вже сьогодні.
Джерела:
- Ramakko, B. (б. д.). Навчання зі скелетно-м’язового POCUS. Навчання УЗД доктора Ramakko. Дата звернення: 28 грудня 2025 року, джерело: https://msk-pocus-training.trainercentralsite.com/
- Ramakko, B. (2025, 14 серпня). УЗД при тенісному лікті за допомогою Suresult — знижка 11% із кодом «POCUS11» [Відео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=HYUolYyx36I
- Ramakko, B. (2025, 24 серпня). УЗД ахіллового сухожилка за допомогою Suresult — знижка 11% із кодом «POCUS11» [Відео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=wE1XIlN19hM
- Ramakko, B. (2025, 4 вересня). УЗД при тендинопатії заднього великогомілкового м’яза за допомогою Suresult — знижка 11% із кодом «POCUS11» [Відео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DUlW03vXCJQ
- Ramakko, B. (2025, 19 жовтня). УЗД для виявлення ліктя гольфіста — медіального епікондиліту за допомогою Suresult — знижка 11% із кодом «POCUS11» [Відео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=UOAAO2c4fB0
- Ramakko, B. (2025, 21 жовтня). УЗД ліктьової колатеральної зв’язки (UCL) ліктьового суглоба за допомогою Suresult: травма Томмі Джона — знижка 11% із кодом «POCUS11» [Відео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=R0Uq0UgjccY
- Suresult. (б. д.). D3Ultra — багатофункціональний ручний УЗД-сканер для лікарів. Дата звернення: 28 грудня 2025 року, джерело: http://suresultmed.com/shop/handheld-ultrasounds/d3ultra-multipurpose-handheld-ultrasound/
