3 базовых сканирования MSK POCUS, которые можно внедрить уже сегодня: локтевой сустав и ахиллово сухожилие (часть 1 серии из 3 частей)

Введение

В опытных руках ультразвуковая визуализация может быть сопоставима с МРТ при диагностике определенных патологий. Недорогой ручной аппарат, такой как Suresult D3Ultra может диагностировать некоторые из наиболее распространенных патологий без направления на МРТ. 

Но даже если у вас есть доступ к аппарату, работа с ним может пугать. Я бы сказал, что диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата — самая сложная специализация, поскольку требует знания множества различных структур и патологий.

Но чтобы начать применять УЗИ непосредственно при оказании помощи пациенту, вам достаточно изучить структуры и патологии, необходимые для ответа на конкретный клинический вопрос. Если сначала ограничиться исследованиями для строго определённых проблем/вопросов/протоколов (<5 мин, включая подготовку) при конкретных состояниях, вы повысите точность диагностики, сможете увереннее предложить конкретный план лечения и дать более точное представление о прогнозе. 

Это улучшит впечатление пациента о вас и вашей клинике. Приведённые ниже протоколы подобраны так, чтобы произвести на пациентов наиболее благоприятное впечатление; врачам легко их освоить, и они охватывают ряд наиболее распространённых заболеваний. Освоив эти протоколы и накопив некоторый опыт, вы сможете приступить к изучению других структур и патологий.

Исследования MSK POCUS для начинающих: локтевой сустав и ахиллово сухожилие

В описаниях этих исследований указаны патологии, которые следует искать, и структуры для дополнительного осмотра. Начнём с 3 тендинопатий. Первые две выглядят практически одинаково, но расположены по разные стороны локтя. Третья затрагивает самое крупное сухожилие. Места прикрепления сухожилий в области локтя занимают верхнюю половину или более наклонной поверхности надмыщелка. Вы можете использовать разделённый экран, чтобы сравнить сторону без симптомов со стороной, где они есть. Оценивайте целостность волокон, утолщение сухожилия и/или аномальное снижение его эхогенности.

1. Медиальная область локтевого сустава (локоть гольфиста, медиальный эпикондилит и т. д.)

Проекции

• Общее сухожилие сгибателей в продольном срезе с частичной визуализацией расположенной под ним UCL.
  • При тендинопатии: энтезит, тендиноз, разрыв сухожилия.
  • Проверьте наличие патологических изменений UCL (она частично видна под общим сухожилием сгибателей).

Дополнительные проекции

• UCL в продольном срезе с проведением вальгусного стресс-теста или без него.
  • Если пациент занимается метательными видами спорта, у него острая травма или выявлены изменения UCL, следует повернуть датчик для визуализации UCL в продольном срезе; может быть показан вальгусный стресс-тест.
  • Позволяет выявить надрыв, полный разрыв или нарушения структуры волокон (рубцовую ткань).

2. Латеральная область локтевого сустава (локоть теннисиста, латеральный эпикондилит и т. д.)

Проекции

• Общее сухожилие разгибателей в продольном срезе.
  • При тендинопатии: энтезит, тендиноз, разрыв сухожилия.

Рекомендуемая дополнительная проекция

• Проведите сканирование разгибательных мышц в поисках гипоэхогенных узелков, указывающих на миофасциальные триггерные точки (MFTP).
  • Проверьте, воспроизводится ли боль пациента при надавливании на эту точку во время пальпации. Иногда лечение с помощью ишемической компрессии можно провести за несколько минут. Также пальпируйте и/или сканируйте круглый пронатор на наличие миофасциальных триггерных точек.

3. Ахиллово сухожилие и задняя область пятки

Проекции

• Ахиллово сухожилие в продольном срезе
  • При тендинопатии: энтезит, тендиноз, разрыв сухожилия, костные шпоры, синдром Хаглунда.
  • Дополнительная жидкость в синовиальной сумке может располагаться глубже сухожилия или поверхностнее сухожилия/пяточной кости.
• Также просканируйте ахиллово сухожилие на всём протяжении в поперечном срезе.

Дополнительные проекции

• Сухожилие задней большеберцовой мышцы непосредственно позади медиальной лодыжки.
  • Если боль/болезненность у пациента локализуется более медиально или если пациент также испытывает боль в своде стопы.

Посмотрите все выпуски серии MSK POCUS для начинающих

Это первая часть нашего руководства по MSK POCUS для начинающих. Чтобы получить полный набор диагностических навыков, не пропустите остальные части нашей серии MSK POCUS, предназначенной для первичной медицинской помощи:

• Часть 1: сканирование плеча, колена и стопы (Вы находитесь здесь)
• Часть 2: УЗИ локтевого сустава и ахиллова сухожилия
• Часть 3: УЗИ нервов, голеностопного сустава и переломов

Заключение:

Так вы сможете начать с сухожилий, которые легко исследовать для практики. Все 3 сухожилия часто бывают источником боли. Получив качественное УЗ-изображение, вы сможете продемонстрировать профессиональный подход. Можно использовать разделённый экран, чтобы сравнить поражённую и здоровую стороны, подписать изображение и включить его в записи по схеме SOAP или даже потренироваться в составлении заключения.

Поделитесь этим с пациентом и передайте эти сведения при направлении к другому специалисту. Затем при повторном осмотре вы сможете провести УЗИ и показать пациенту улучшение или его отсутствие. Я также предлагаю полноценную образовательную программу, а также следите за новыми публикациями здесь: в них будут описаны простые УЗИ-исследования, которые вы сможете внедрить в практику уже сегодня.

Ссылки:

• Рамакко, Б. (без даты). Обучение MSK POCUS. Обучение УЗИ у доктора Рамакко. Дата обращения: 28 декабря 2025 г. Источник: https://msk-pocus-training.trainercentralsite.com/
• Рамакко, Б. (14 августа 2025 г.). УЗИ при теннисном локте с помощью Suresult — скидка 11% по коду «POCUS11» [Видео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=HYUolYyx36I
• Рамакко, Б. (24 августа 2025 г.). УЗИ ахиллова сухожилия с помощью Suresult — скидка 11% по коду «POCUS11» [Видео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=wE1XIlN19hM
• Рамакко, Б. (4 сентября 2025 г.). УЗИ при тендинопатии сухожилия задней большеберцовой мышцы с помощью Suresult — скидка 11% по коду «POCUS11» [Видео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DUlW03vXCJQ
• Рамакко, Б. (19 октября 2025 г.). Ультразвуковое исследование для диагностики локтя гольфиста – медиального эпикондилита с помощью Suresult – скидка 11% по коду «POCUS11» [Видео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=UOAAO2c4fB0
• Рамакко, Б. (21 октября 2025 г.). УЗИ локтевой коллатеральной связки локтевого сустава (UCL) с помощью Suresult: травма Томми Джона — скидка 11% по коду «POCUS11» [Видео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=R0Uq0UgjccY
• Suresult. (без даты). Многофункциональный ручной УЗИ-сканер D3Ultra для врачей. Дата обращения: 28 декабря 2025 г. Источник: http://suresultmed.com/shop/handheld-ultrasounds/d3ultra-multipurpose-handheld-ultrasound/