Introducción
Esta es la continuación de nuestra serie sobre el aparato locomotor para principiantes, que comienza con patologías del codo y el tendón de Aquiles.
Aquí vamos a abordar algunas estructuras más complejas, pero solo tiene que evaluarlas hasta responder a su pregunta clínica. No es necesario que domine todas las estructuras de la rodilla o el hombro para hacerse una idea del estado del cartílago o de la artrosis, o para identificar un desgarro grande del supraespinoso. Una vez que domine estas exploraciones y haya adquirido cierta experiencia, podrá empezar a estudiar más estructuras y patologías.
Exploraciones POCUS MSK para principiantes (parte 2)
Estas exploraciones indican qué patologías buscar y qué estructuras se pueden evaluar de forma opcional. En este artículo examinamos dos estructuras relativamente complejas y echamos un vistazo rápido a la fascia plantar.
Para las estructuras complejas, simplificamos la exploración para responder a preguntas sencillas.
En cuanto al hombro, ¿hay un desgarro grande o completo del manguito rotador que requiera derivar al paciente para una valoración quirúrgica? También veríamos líquido en la bursa, que podríamos aspirar para aliviar considerablemente el dolor y mejorar la amplitud de movimiento (ROM) del paciente.
En cuanto a la rodilla, buscamos derrame articular y artrosis. La evaluación de las grandes acumulaciones de líquido, del estado del cartílago y de la presencia de osteofitos es, básicamente, superior a la radiografía que se suele solicitar para valorar la artrosis.
En el caso de la fascia plantar, podemos utilizar un valor de corte sencillo para el grosor y diagnosticar una patología en su localización más habitual, justo en el tubérculo medial del calcáneo. Si la fascia plantar está engrosada y/o presenta una hipoecogenicidad anómala, se trata de una fascitis plantar.
Recuerde que siempre puede utilizar la pantalla dividida para comparar ambos lados y, a medida que mejore sus habilidades y adquiera experiencia, podrá añadir estructuras y responder a más preguntas clínicas.
En las ecografías de ejemplo que aparecen a continuación vuelvo a utilizar el Suresult D3Ultra que es totalmente adecuado para responder a nuestras principales preguntas clínicas y cuesta solo una fracción de lo que cuesta un equipo de formato portátil o montado en carro. Asegúrese de que los puntos focales estén cerca de la zona de interés. Aumente la ganancia para obtener una imagen más brillante. Desactive la imagen compuesta para obtener una mayor tasa de fotogramas o actívela para obtener imágenes de mejor aspecto. Del mismo modo, una frecuencia más alta proporciona mayor resolución, pero una frecuencia más baja aumenta la penetración, algo especialmente importante para la fascia plantar. Experimente con los ajustes y practique, practique y practique.
1. Cara anterior del hombro (tendinopatía del supraespinoso, síndrome de pinzamiento, etc.)
Planos
Bíceps en eje corto, luego en eje largo (en eje largo, recuerde bascular el transductor con la maniobra de talón-punta para que las fibras queden perpendiculares al haz de ultrasonidos).
- La hipoecogenicidad indica tendinopatía.
- La presencia de líquido en la vaina tendinosa es muy probablemente un indicio de un desgarro del manguito rotador de tamaño medio a grande.
- (Opcional) Rote el brazo del paciente para evaluar el subescapular en eje largo y para detectar la luxación del bíceps.
En posición de Crass modificada (brazo del paciente en extensión), realice un barrido del supraespinoso en eje largo; si observa alguna anomalía, repítalo en eje corto.
- La hipoecogenicidad indica tendinosis o desgarro.
- La discontinuidad de las fibras indica un desgarro.
- El signo de la interfase del cartílago indica un desgarro.
- La pérdida de la forma convexa normal indica un desgarro grande.
- La bursa se encuentra por encima del tendón; no los confunda. La bursa puede estar engrosada en asociación con el síndrome de pinzamiento.
Pida al paciente que abduzca el brazo y observe en el plano coronal.
- Observe si el borde de la faceta superior choca con el acromion para detectar el síndrome de pinzamiento.
- Busque líquido acumulado en la bursa. Si hay mucho líquido, aspírelo.
2. Rodilla (artrosis, rotura de menisco, tendinopatía, etc.)
Planos
Tendón del cuádriceps en el eje largo
- El líquido en el receso suprapatelar indica derrame.
- Las anomalías en el tendón indican tendinopatía. Si presenta dolor a la palpación, realice un barrido completo del tendón, ya que es bastante ancho.
Tendón rotuliano en eje largo (opcional si presenta dolor a la palpación o el paciente refiere dolor cerca de su trayecto).
- Las anomalías indican tendinopatía.
Con la rodilla flexionada, evalúe el cartílago en el plano transversal/eje corto (opcionalmente también en el eje largo/sagital).
- Evalúe el estado del cartílago para determinar el grado de los cambios degenerativos.
- Un cóndilo medial desgastado junto a un cóndilo lateral sin desgaste podría indicar un desequilibrio entre el vasto lateral y el vasto medial.
Cara medial de la rodilla en eje largo (plano coronal).
- Los osteofitos, la extrusión del menisco y el estrechamiento del espacio articular son indicios de degeneración.
- Una hendidura en el menisco indica una rotura meniscal. La extrusión meniscal también sugiere una rotura (probablemente degenerativa). La ecografía no es fiable para descartar roturas meniscales: si visualiza una, está presente; en caso contrario, apóyese en las pruebas ortopédicas y/o derive al paciente para una resonancia magnética.
- (opcional) Evalúe el ligamento colateral medial si presenta dolor a la palpación para detectar un desgarro.
- (opcional) Evalúe los tendones de la pata de ganso si presentan dolor a la palpación para detectar un desgarro, bursitis o tendinopatía.
Planos opcionales
- Explore la cara posterior de la rodilla en busca de un quiste de Baker.
- Explore la cara lateral de la rodilla si sospecha patología en esa zona, según la competencia del profesional clínico.
3. Fascia plantar
Planos
Vista en eje largo del tubérculo medial
- Mida el grosor; si es >4 mm, diagnostique fascitis/fasciosis plantar. Una fascia engrosada e hipoecoica indica fascitis/fasciosis plantar.
Planos opcionales
- Explore la superficie plantar.
- Busque la fascia normal.
- Busque nódulos hipoecoicos anormales en los músculos plantares que indiquen MFPT.
- Explore el tendón del tibial posterior en eje largo desde la zona posterior al maléolo medial hasta el navicular.
- Busque tendinopatía
- Si hay tendinopatía y dolor en el arco plantar, es probable que el ligamento calcaneonavicular plantar también esté lesionado.
La exploración completa se explica fotograma a fotograma en Ecografía de la fascitis plantar: medición de la fascia en el tubérculo medial — dónde se coloca el calibrador en el tubérculo medial del calcáneo, en qué se basa realmente el umbral de 4 mm y qué compromiso en la frecuencia permite que el haz atraviese la almohadilla grasa del talón.
Póngase al día con la serie completa de MSK POCUS para principiantes
Esta es la segunda parte de nuestra guía de MSK POCUS para principiantes. Para desarrollar un conjunto completo de competencias diagnósticas, no se pierda el resto de nuestra serie de MSK POCUS diseñada para la atención primaria:
- Parte 1: Exploraciones de hombro, rodilla y pie
- Parte 2: exploraciones del codo y del tendón de Aquiles (Está aquí)
- Parte 3: Exploraciones de nervios, tobillos y fracturas
Conclusión:
Esto le permitirá empezar con algunas exploraciones muy sencillas para practicar, dos de las cuales se realizan en regiones muy complejas. Recuerde que puede añadir más preguntas clínicas y estructuras a medida que mejore sus habilidades y adquiera experiencia. Puede dar una imagen profesional obteniendo una buena imagen ecográfica, quizá utilizando la pantalla dividida para comparar el lado patológico con el normal, etiquetándola e incorporándola a sus notas SOAP, o incluso practicando la redacción de un informe. Comparta la imagen con el paciente y con el profesional al que lo derive; después podrá realizar otra exploración en la evaluación de seguimiento para mostrar al paciente la mejoría o la ausencia de mejoría.
Ofrezco un completo programa de formación, pero también esté atento a la tercera publicación de esta serie de tres partes, con aún más exploraciones que puede empezar a realizar hoy mismo.
Referencias:
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (3 de septiembre de 2025). Evaluación ecográfica Suresult para fascitis plantar/fasciosis: 11% de descuento con el código «POCUS11» [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29 de noviembre de 2025). Ecografía Suresult para comprobar si hay una rotura del supraespinoso en el hombro: 11% de descuento con el código «POCUS11» [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21 de diciembre de 2025). Ecografía Suresult para evaluar derrame y artritis en la rodilla: 11% de descuento con el código «POCUS11» [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26 de diciembre de 2025). Ecografía Suresult para examinar diversas estructuras de la rodilla: 11% de descuento con el código «POCUS11» [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B. (28 de diciembre de 2025). Tres exploraciones MSK POCUS para principiantes que puede realizar hoy mismo (parte 1 de una serie de tres partes). Suresult. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
