Introducción
Esta es la continuación de nuestra serie para principiantes sobre el aparato locomotor, que le inicia en el tema con patologías del codo y el tendón de Aquiles.
Aquí vamos a abordar algunas estructuras más complejas, pero solo tiene que evaluarlas hasta el punto de responder a su pregunta clínica. No es necesario que domine todas las estructuras de la rodilla o el hombro para hacerse una idea del estado del cartílago o la osteoartritis, o para identificar un desgarro grande del supraespinoso. Una vez que domine estas exploraciones y haya adquirido cierta experiencia, podrá empezar a aprender más estructuras y patologías.
Exploraciones POCUS MSK para principiantes (Parte 2)
Estas exploraciones incluyen las patologías que se deben comprobar y las estructuras opcionales. En este artículo comprobamos dos estructuras relativamente complejas y echamos un vistazo rápido a la fascia plantar.
Para las estructuras complejas, estamos simplificando nuestro escaneo para hacer preguntas sencillas.
En cuanto al hombro, ¿hay un desgarro grande o completo del manguito rotador que debamos derivar para una consulta quirúrgica? También observamos líquido en la bursa, que podríamos aspirar para mejorar considerablemente el dolor y la amplitud de movimiento (ROM) de los pacientes.
En cuanto a la rodilla, estamos comprobando si hay derrame articular y osteoartritis. Las grandes acumulaciones de líquido, el estado del cartílago y la presencia de osteofitos son, básicamente, superiores a la radiografía típica que se solicita para la osteoartritis.
En el caso de la fascia plantar, podemos utilizar un simple grosor de corte para diagnosticar una patología en la ubicación más común de la misma, justo en el tubérculo medial del calcáneo. Si la fascia plantar está engrosada y/o presenta una hipoecogenia anómala, se trata de una fascitis plantar.
Recuerde que siempre puede utilizar la pantalla dividida para comparar ambos lados y, a medida que mejore sus habilidades y experiencia, podrá añadir estructuras y responder a preguntas más clínicas.
En las exploraciones de muestra que aparecen a continuación estoy utilizando de nuevo el Suresult D3Ultra que es totalmente adecuado para responder a nuestras principales preguntas clínicas y sólo una fracción del coste de una unidad basada en un ordenador portátil o en un carro. Asegúrese de que los puntos de enfoque están cerca de su punto de interés. Aumente la ganancia para obtener una imagen más brillante. Desactive la imagen compuesta para obtener una mejor frecuencia de imagen o actívela para obtener imágenes de mejor aspecto. Del mismo modo, una frecuencia más alta proporcionará mayor resolución, pero una frecuencia más baja aumenta la penetración, especialmente importante para la fascia plantar. Experimente con los ajustes y practique, practique y practique.
1. Hombro anterior (tendinopatía del supraespinoso, síndrome de pinzamiento, etc.)
Vistas
Bíceps en eje corto, luego en eje largo (en el eje largo, recuerde colocar el transductor en posición talón-punta para que las fibras queden perpendiculares al haz de sonido).
- Hipoequico indica tendinopatía.
- La presencia de líquido en la vaina tendinosa es muy probablemente un indicio de un desgarro de rotadores de tamaño medio a grande.
- (Opcional) Rote el brazo del paciente para evaluar el subescapular en eje largo y para detectar la luxación del bíceps.
En una posición crassa modificada (brazo del paciente en extensión), barrer a través del supraespinoso en el eje largo; si se observa alguna anomalía, repetir en el eje corto.
- Hipoequio indica tendinosis o desgarro.
- La rotura de la fibra indica desgarro.
- El signo de interfaz del cartílago indica desgarro.
- La pérdida de la forma convexa normal indica un desgarro grande.
- La bursa se encuentra por encima del tendón, no confunda la bursa con el tendón. La bursa puede engrosarse debido al síndrome de pinzamiento.
Pida al paciente que abduzca el brazo y observe en el plano coronal.
- Busque el borde de la faceta superior que colisiona con el acromion para detectar el síndrome de pinzamiento.
- Busque líquido acumulado en la bursa. Si hay mucho líquido, aspírelo.
2. Rodilla (artrosis, rotura de menisco, tendinopatía, etc.)
Vistas
Tendón del cuádriceps en el eje largo
- El líquido en el receso suprapatelar indica derrame.
- Las anomalías en el tendón indican tendinopatía. Si está sensible, examine el tendón a fondo, ya que es bastante ancho.
Tendón rotuliano en eje largo (opcional si está sensible y el paciente refiere dolor cerca de su recorrido).
- Las anomalías indican tendinopatía.
Con la rodilla flexionada, evalúe el cartílago en el plano transversal/eje corto (opcionalmente también en el eje largo/sagital).
- Evaluar el estado del cartílago para determinar el grado de los cambios degenerativos.
- Un cóndilo medial desgastado pero un cóndilo lateral sin usar podría indicar un desequilibrio entre el vasto lateral y el vasto medial.
Rodilla medial en eje largo (plano coronal).
- Los osteofitos, la extrusión del menisco y el espacio articular limitado son indicios de degeneración.
- Una hendidura en el menisco indica desgarro de menisco. La extrusión del menisco también sugiere un desgarro (probablemente degenerativo). La ecografía no es fiable para descartar desgarros de menisco - si ve uno, lo ve, pero por lo demás, confíe en sus pruebas ortopédicas y/o derive para resonancia magnética.
- (opcional) MCL si es sensible para evaluar si hay desgarro.
- (opcional) Tendones anserinos del pie, si están sensibles, para evaluar si hay desgarro, bursitis o tendinopatía.
Vistas opcionales
- Rodilla posterior para quiste de Baker.
- Rodilla lateral si sospecha patología lateral de la rodilla - según la capacidad del clínico.
3. Fascia plantar
Vistas
Vista del eje largo del tubérculo medial
- Mida el grosor; si es >4 mm, diagnostique fascitis/fasciosis plantar. Una fascia engrosada e hipoecoica indica fascitis/fasciosis plantar.
Vistas opcionales
- Explore la superficie plantar.
- Busque la fascia normal.
- Busque nódulos hipoecoicos anormales en los músculos plantares que indiquen MFPT.
- Explore el tendón tibial posterior en el eje largo desde el maléolo medial posterior hasta el navicular.
- Busque tendinopatía
- Si hay tendinopatía, es probable que el ligamento elástico también esté lesionado si hay dolor en el arco.
Póngase al día con la serie completa Beginnier MSK POCUS
Ésta es la segunda parte de nuestra guía para principiantes sobre el MSK POCUS. Para crear un conjunto completo de habilidades diagnósticas, no se pierda el resto de nuestra serie MSK POCUS diseñada para la atención primaria:
- Parte 1: Exploraciones de hombro, rodilla y pie
- Parte 2: Exploraciones del codo y del tendón de Aquiles (You are here)
- Parte 3: Exploraciones de nervios, tobillos y fracturas
Conclusión:
Esto le permitirá empezar con algunas exploraciones muy sencillas para practicar, dos de las cuales se realizan en regiones muy complejas. Recuerde que puede añadir más preguntas clínicas y estructuras a medida que mejore sus habilidades y experiencia. Puede parecer un profesional obteniendo una buena imagen, tal vez haciendo una pantalla dividida para poder ver el lado patológico frente al lado normal, etiquetarla y ponerla en sus notas clínicas o incluso practicar la redacción de un informe. Compártala con el paciente y cuando lo derive, podrá escanearla en la evaluación de seguimiento para mostrarle al paciente la mejora o la falta de mejora.
Ofrezco un sólido programa educativo, pero también le recomiendo que esté atento a la tercera publicación de esta serie de tres partes, con aún más escaneos que puede empezar a implementar hoy mismo.
Referencias:
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (3 de septiembre de 2025). Evaluación ecográfica Suresult para fascitis plantar/fasciosis: 11% con el código “POCUS11”.” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29 de noviembre de 2025). Ecografía Suresult para comprobar si hay una rotura del músculo supraespinoso en el hombro: 11% con el código “POCUS11”.” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21 de diciembre de 2025). Ecografía Suresult para comprobar si hay derrame y artritis en la rodilla: 11% con el código “POCUS11”.” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26 de diciembre de 2025). Ecografía Suresult para examinar diversas estructuras de la rodilla: 11% con el código “POCUS11”.” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B. (28 de diciembre de 2025). Tres exploraciones MSK POCUS para principiantes que puede realizar hoy mismo (Parte 1 de una serie de tres partes). Resultado seguro. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
