Trois échographies POCUS MSK pour débutants que vous pouvez mettre en œuvre dès aujourd'hui : épaule, genou et pied (deuxième partie d'une série en trois parties)

Introduction

Ceci est la suite de notre série MSK pour débutants, qui vous initie à Pathologies du coude et du tendon d'Achille.

Ici, nous allons aborder quelques structures plus complexes, mais vous n'avez qu'à les évaluer dans la mesure où cela vous permet de répondre à votre question clinique. Il n'est pas nécessaire de maîtriser toutes les structures du genou ou de l'épaule pour avoir une idée de l'état du cartilage/de l'arthrose ou pour identifier une grande déchirure du sus-épineux. Une fois que vous maîtriserez ces scans et que vous aurez acquis une certaine expérience, vous pourrez alors commencer à apprendre d'autres structures et pathologies.

Scans POCUS MSK pour débutants (Partie 2)

Ces examens comprennent les pathologies à rechercher et les structures facultatives. Dans cet article, nous examinons deux structures relativement complexes, ainsi qu'un aperçu rapide du fascia plantaire.

Pour les structures complexes, nous simplifions notre analyse afin de poser des questions simples.

En ce qui concerne l'épaule, s'il s'agit d'une déchirure importante ou complète de la coiffe des rotateurs, il serait judicieux de consulter un chirurgien. Nous observerions également du liquide dans la bourse séreuse, que nous pourrions aspirer afin de soulager considérablement la douleur du patient et d'améliorer son amplitude de mouvement (ADM).

Pour le genou, nous recherchons un épanchement articulaire et une arthrose. La présence d'une importante accumulation de liquide, l'état du cartilage et la présence éventuelle d'ostéophytes sont des éléments qui surpassent généralement la radiographie classique pour diagnostiquer l'arthrose.

Pour le fascia plantaire, nous pouvons utiliser une simple épaisseur de coupure pour diagnostiquer une pathologie à l'endroit le plus courant, juste au niveau du tubercule médial du calcanéum. Si le fascia plantaire est épaissi et/ou s'il présente une hypoéchogénicité anormale, il s'agit d'une fasciite plantaire.

N'oubliez pas que vous pouvez toujours utiliser le mode écran partagé pour comparer les deux côtés. À mesure que vous améliorez vos compétences et acquérez de l'expérience, vous pouvez ajouter des structures et répondre à des questions plus cliniques.

Dans les exemples de numérisation ci-dessous, j'utilise à nouveau le Suresult D3Ultra Ce qui est tout à fait suffisant pour répondre à nos principales questions cliniques et ne représente qu'une fraction du coût d'un ordinateur portable ou d'un appareil sur chariot. Veuillez vous assurer que les points de mise au point sont proches de la zone qui vous intéresse. Augmentez le gain pour obtenir une image plus lumineuse. Désactivez l'imagerie composite pour obtenir une meilleure fréquence d'images ou activez-la pour obtenir des images de meilleure qualité. De même, une fréquence plus élevée donnera une résolution plus élevée, mais une fréquence plus basse augmentera la pénétration, ce qui est particulièrement important pour le fascia plantaire. Veuillez tester les différents réglages et vous entraîner régulièrement.

1. Épaule antérieure (tendinopathie du sus-épineux, syndrome d'impact, etc.)

Vues

Biceps dans l'axe court, puis dans l'axe long (dans l'axe long, veuillez vous assurer de positionner le transducteur de manière à ce que les fibres soient perpendiculaires au faisceau sonore.

• L'hypoéchogénicité indique une tendinopathie.
• La présence de liquide dans la gaine tendineuse est très probablement le signe d'une déchirure moyenne à importante de la coiffe des rotateurs.
• (Facultatif) faites pivoter le bras du patient pour évaluer le sous-scapulaire dans l'axe longitudinal et rechercher une luxation du biceps.

En position de Crass modifiée (bras du patient en extension), balayez le supraspinatus dans l'axe long. En cas d'anomalie, répétez l'opération dans l'axe court.

• Hypoéchogène indique une tendinose ou une déchirure.
• La rupture des fibres indique une déchirure.
• Le signe de l'interface cartilagineuse indique une déchirure.
• La perte de la forme convexe normale indique une déchirure importante.
• La bourse séreuse se trouve au-dessus du tendon ; veuillez ne pas confondre la bourse séreuse avec le tendon. La bourse séreuse peut s'épaissir en raison d'un syndrome d'impact.

Veuillez demander au patient d'effectuer une abduction du bras et observez dans le plan coronal.

• Veuillez rechercher le bord de la facette supérieure qui entre en collision avec l'acromion pour le syndrome d'impact.
• Veuillez rechercher la présence de liquide dans la bourse séreuse. Si la quantité de liquide est importante, procédez à une ponction.

2. Genou (arthrose, déchirure du ménisque, tendinopathie, etc.)

Vues

Tendon quadricipital dans l'axe longitudinal

• La présence de liquide dans la cavité suprapatellaire indique un épanchement.
• Toute anomalie au niveau du tendon indique une tendinopathie. Veuillez examiner minutieusement le tendon s'il est sensible, car il est assez large.

Tendon rotulien dans l'axe longitudinal (facultatif si le patient ressent une sensibilité ou signale une douleur à proximité de son trajet).

• Les anomalies indiquent une tendinopathie.

Avec le genou fléchi, évaluer le cartilage dans le plan transversal/axe court (éventuellement aussi dans le plan sagittal/axe long).

• Évaluer l'état du cartilage afin de déterminer le stade des changements dégénératifs.
• Un condyle médial usé mais un condyle latéral inutilisé pourrait indiquer un déséquilibre entre le vaste latéral et le vaste médial.

Genou médial dans l'axe longitudinal (plan coronal).

• La présence d'ostéophytes, l'extrusion du ménisque et la réduction de l'espace articulaire sont autant de signes de dégénérescence.
• Une fente dans le ménisque indique une déchirure du ménisque. Une extrusion du ménisque suggère également une déchirure (probablement dégénérative). L'échographie n'est pas fiable pour exclure les déchirures du ménisque - si vous en voyez une, vous la voyez, mais sinon, fiez-vous à vos examens orthopédiques et/ou demandez une IRM.
• (facultatif) MCL si sensible, évaluer la présence éventuelle d'une déchirure.
• (facultatif) Tendons ansérins du pied si sensibles, afin d'évaluer la présence éventuelle d'une déchirure, d'une bursite ou d'une tendinopathie.

Vues facultatives

• Genou postérieur pour kyste de Baker.
• Genou latéral si vous suspectez une pathologie du genou latéral - selon les capacités du clinicien.

3. Fascia plantaire

Vues

Vue dans l'axe longitudinal du tubercule médial

• Mesurer l'épaisseur ; si elle est supérieure à 4 mm, diagnostiquer une fasciite/fasciose plantaire. Une fascia épaissie et hypoéchogène indique une fasciite/fasciose plantaire.

Vues facultatives

• Veuillez examiner la surface plantaire.
  • Recherchez une fascia normale
  • Recherchez des nodules hypoéchogènes anormaux dans les muscles plantaires indiquant la présence de MFPT.
• Effectuez un scan du tendon tibial postérieur dans son axe longitudinal, depuis la malléole médiale postérieure jusqu'au naviculaire.
  • Recherchez une tendinopathie
  • En cas de tendinopathie, le ligament spring est probablement également blessé si une douleur au niveau de la voûte plantaire est ressentie.

Rattrapez la série complète de Beginnier MSK POCUS

Voici la deuxième partie de notre guide MSK POCUS destiné aux débutants. Pour acquérir des compétences diagnostiques complètes, ne manquez pas le reste de notre série MSK POCUS conçue pour les soins primaires :

• Première partie : Scanners de l'épaule, du genou et du pied
• Partie 2 : Scanners du coude et du tendon d'Achille (Vous êtes ici)
• Troisième partie : Scanners des nerfs, de la cheville et des fractures

Conclusion :

Cela vous permettra de commencer par des examens très simples, dont deux dans des régions très complexes. N'oubliez pas que vous pouvez ajouter d'autres questions cliniques et structures à mesure que vos compétences et votre expérience s'améliorent. Vous pouvez adopter une approche professionnelle en obtenant une image de qualité, éventuellement en utilisant un écran partagé afin de comparer le côté pathologique et le côté normal, en l'étiquetant et en l'ajoutant à vos notes cliniques, ou même en vous entraînant à rédiger un rapport. Partagez-le avec le patient et lorsque vous l'orientez vers un spécialiste, vous pouvez ensuite effectuer un scan lors de l'évaluation de suivi afin de montrer au patient l'amélioration ou l'absence d'amélioration.

Je propose un programme éducatif complet, mais je vous invite également à consulter le troisième article de cette série en trois parties, qui contient encore plus de conseils que vous pouvez mettre en œuvre dès aujourd'hui.

Références :

1. Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (3 septembre 2025). Évaluation échographique Suresult pour la fasciite / fasciose plantaire – 11% avec le code “ POCUS11 ” [Vidéo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
2. Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29 novembre 2025). Échographie Suresult pour examiner une épaule afin de détecter une déchirure du muscle supraspinatus – 11% désactivé avec le code “ POCUS11 ” [Vidéo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
3. Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21 décembre 2025). Échographie Suresult pour examiner un genou afin de détecter un épanchement et de l'arthrite – 11% désactivé avec le code “ POCUS11 ” [Vidéo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
4. Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26 décembre 2025). Échographie Suresult pour examiner diverses structures du genou – 11% avec le code “ POCUS11 ” [Vidéo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
5. Ramakko, B. (28 décembre 2025). Trois échographies MSK POCUS pour débutants que vous pouvez mettre en œuvre dès aujourd'hui (première partie d'une série en trois volets). Résultat certain. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/