Trois échographies POCUS MSK pour débutants que vous pouvez réaliser dès aujourd'hui : épaule, genou et pied (deuxième partie d'une série en trois parties)

Introduction

Cet article fait suite à notre série MSK pour débutants, qui commence par les pathologies du coude et du tendon d'Achille.

Ici, nous allons aborder quelques structures plus complexes, mais il vous suffit de les évaluer pour répondre à votre question clinique. Vous n'avez pas besoin de maîtriser toutes les structures du genou ou de l'épaule pour vous faire une idée de l'état du cartilage ou de l'arthrose, ou pour identifier une déchirure importante du supra-épineux. Une fois ces examens maîtrisés et une certaine expérience acquise, vous pourrez commencer à étudier d'autres structures et pathologies.

Échographies POCUS MSK pour débutants (partie 2)

Ces examens précisent les pathologies à rechercher et les structures à examiner en option. Dans cet article, nous examinons deux structures relativement complexes et jetons un rapide coup d'œil au fascia plantaire.

Pour les structures complexes, nous simplifions notre examen échographique afin de poser des questions simples.

Pour l'épaule, existe-t-il une déchirure importante ou complète de la coiffe des rotateurs justifiant d'orienter le patient vers une consultation chirurgicale ? Nous verrions également du liquide dans la bourse séreuse, que nous pourrions aspirer pour soulager considérablement la douleur du patient et améliorer son amplitude de mouvement (ADM).

Pour le genou, nous recherchons un épanchement articulaire et une arthrose. L'évaluation des collections liquidiennes importantes, de l'état du cartilage et de la présence d'ostéophytes est supérieure à la prescription habituelle d'une radiographie pour l'arthrose.

Pour le fascia plantaire, nous pouvons utiliser un simple seuil d'épaisseur pour diagnostiquer une pathologie à son siège le plus fréquent, au niveau du tubercule médial du calcanéum. Si le fascia plantaire est épaissi et/ou anormalement hypoéchogène, il s'agit d'une fasciite plantaire.

N'oubliez pas que vous pouvez toujours utiliser le mode écran partagé pour comparer les deux côtés. À mesure que vous améliorez vos compétences et acquérez de l'expérience, vous pouvez examiner davantage de structures et répondre à davantage de questions cliniques.

Dans les exemples d'images échographiques ci-dessous, j'utilise à nouveau le Suresult D3Ultra ce qui est tout à fait suffisant pour répondre à nos principales questions cliniques, pour une fraction du coût d'un échographe au format ordinateur portable ou sur chariot. Assurez-vous que les points de focalisation sont proches de la zone d'intérêt. Augmentez le gain pour obtenir une image plus lumineuse. Désactivez l'imagerie composite pour augmenter la cadence d'images ou activez-la pour obtenir de plus belles images. De même, une fréquence plus élevée améliore la résolution, tandis qu'une fréquence plus basse augmente la pénétration, ce qui est particulièrement important pour le fascia plantaire. Testez les réglages et pratiquez, pratiquez, pratiquez.

1. Face antérieure de l’épaule (tendinopathie du supra-épineux, syndrome de conflit, etc.)

Vues

Biceps en coupe transversale, puis longitudinale (en coupe longitudinale, pensez à incliner la sonde par un mouvement de bascule pour placer les fibres perpendiculairement au faisceau ultrasonore).

• L'hypoéchogénicité indique une tendinopathie.
• La présence de liquide dans la gaine tendineuse est très probablement le signe d'une déchirure de taille moyenne à importante de la coiffe des rotateurs.
• (Facultatif) faites pivoter le bras du patient pour évaluer le sous-scapulaire dans l'axe longitudinal et rechercher une luxation du biceps.

En position de Crass modifiée (bras du patient en extension), balayez le supra-épineux en coupe longitudinale. En cas d'anomalie, répétez le balayage en coupe transversale.

• L'hypoéchogénicité indique une tendinose ou une déchirure.
• La rupture des fibres indique une déchirure.
• Le signe de l'interface cartilagineuse indique une déchirure.
• La perte de la forme convexe normale indique une déchirure importante.
• La bourse séreuse se trouve au-dessus du tendon ; ne la confondez pas avec le tendon. Elle peut être épaissie en association avec un conflit sous-acromial.

Demandez au patient d'effectuer une abduction du bras et observez dans le plan coronal.

• Recherchez un contact entre le bord de la facette supérieure et l'acromion, signe d'un conflit sous-acromial.
• Recherchez une accumulation de liquide dans la bourse séreuse. Si la quantité de liquide est importante, procédez à une ponction-aspiration.

2. Genou (arthrose, déchirure méniscale, tendinopathie, etc.)

Vues

Tendon quadricipital dans l'axe longitudinal

• La présence de liquide dans le récessus suprapatellaire indique un épanchement.
• Les anomalies du tendon indiquent une tendinopathie. S'il est sensible, balayez-le soigneusement sur toute sa largeur, car il est assez large.

Tendon rotulien dans l'axe longitudinal (examen facultatif si le tendon est sensible ou si le patient signale une douleur à proximité de son trajet).

• Les anomalies indiquent une tendinopathie.

Le genou fléchi, évaluez le cartilage en coupe transversale/axe court (également en coupe sagittale/axe long, en option).

• Évaluez l'état du cartilage afin de déterminer le stade des lésions dégénératives.
• Un condyle médial usé associé à un condyle latéral non sollicité pourrait indiquer un déséquilibre entre le vaste latéral et le vaste médial.

Face médiale du genou en coupe longitudinale (plan coronal).

• La présence d'ostéophytes, l'extrusion du ménisque et la réduction de l'espace articulaire sont autant de signes de dégénérescence.
• Une fissure du ménisque indique une déchirure méniscale. Une extrusion méniscale suggère également une déchirure (probablement dégénérative). L'échographie n'est pas fiable pour exclure une déchirure méniscale – si vous en visualisez une, elle est bien présente ; sinon, fiez-vous à vos tests orthopédiques et/ou adressez le patient pour une IRM.
• (facultatif) Examinez le ligament collatéral médial s'il est sensible, à la recherche d'une déchirure.
• (facultatif) Examinez les tendons de la patte d'oie s'ils sont sensibles, à la recherche d'une déchirure, d'une bursite ou d'une tendinopathie.

Vues facultatives

• Examinez la face postérieure du genou à la recherche d'un kyste de Baker.
• Face latérale du genou si vous suspectez une pathologie à ce niveau – selon les compétences du clinicien.

3. Fascia plantaire

Vues

Vue dans l'axe longitudinal du tubercule médial

• Mesurez l'épaisseur ; si elle est supérieure à 4 mm, diagnostiquez une fasciite/fasciose plantaire. Un fascia épaissi et hypoéchogène indique une fasciite/fasciose plantaire.

Vues facultatives

• Balayez la surface plantaire avec la sonde
  • Recherchez un fascia normal
  • Recherchez des nodules hypoéchogènes anormaux dans les muscles plantaires indiquant la présence de MFPT.
• Balayez le tendon du tibial postérieur en coupe longitudinale, depuis l'arrière de la malléole médiale jusqu'au naviculaire.
  • Recherchez une tendinopathie
  • En cas de tendinopathie accompagnée d'une douleur de la voûte plantaire, le ligament calcanéo-naviculaire plantaire est probablement également lésé.

L’examen complet est détaillé image par image dans Échographie de la fasciite plantaire : mesure du fascia au niveau du tubercule médial — où placer les curseurs de mesure au niveau du tubercule médial du calcanéum, sur quoi repose réellement le seuil de 4 mm et quel compromis de fréquence permet au faisceau de traverser le coussinet adipeux du talon.

Retrouvez toute la série POCUS MSK pour débutants

Voici la deuxième partie de notre guide POCUS musculosquelettique destiné aux débutants. Pour acquérir un ensemble complet de compétences diagnostiques, ne manquez pas les autres volets de notre série POCUS musculosquelettique conçue pour les soins primaires :

• Première partie : Échographies de l'épaule, du genou et du pied
• Partie 2 : Échographies du coude et du tendon d'Achille (Vous êtes ici)
• Troisième partie : Échographies des nerfs, de la cheville et des fractures

Conclusion :

Ces examens très faciles à pratiquer vous permettent de débuter, dont deux dans des régions très complexes. N'oubliez pas que vous pouvez examiner davantage de structures et répondre à davantage de questions cliniques à mesure que vos compétences et votre expérience progressent. Vous pouvez donner une impression de professionnalisme en obtenant une image de qualité, éventuellement en utilisant le mode écran partagé pour comparer le côté pathologique au côté normal, en annotant l'image et en l'intégrant à vos notes SOAP, ou même en vous entraînant à rédiger un compte rendu. Partagez l'image avec le patient et transmettez-la lorsque vous l'orientez vers un autre professionnel. Vous pourrez ensuite réaliser une échographie lors de l'évaluation de suivi pour montrer au patient l'amélioration ou l'absence d'amélioration.

Je propose un programme de formation complet, mais surveillez également la parution du troisième article de cette série en trois parties, qui présente encore davantage d'examens échographiques que vous pouvez commencer à pratiquer dès aujourd'hui.

Références :

1. Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (3 septembre 2025). Évaluation échographique Suresult pour la fasciite / fasciose plantaire – 11 % de réduction avec le code « POCUS11 » [Vidéo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
2. Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29 novembre 2025). Échographie Suresult de l'épaule à la recherche d'une déchirure du supra-épineux – 11 % de réduction avec le code « POCUS11 » [Vidéo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
3. Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21 décembre 2025). Échographie Suresult pour rechercher un épanchement et une arthrite du genou – 11 % de réduction avec le code « POCUS11 » [Vidéo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
4. Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26 décembre 2025). Échographie Suresult pour examiner diverses structures du genou – 11 % de réduction avec le code « POCUS11 » [Vidéo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
5. Ramakko, B. (28 décembre 2025). 3 examens POCUS musculosquelettiques pour débutants que vous pouvez pratiquer dès aujourd'hui (partie 1 d'une série en 3 volets). Suresult. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/