Inleiding
Dit is een vervolg op onze MSK-serie voor beginners, waarin u begint met aandoeningen van de elleboog en achillespees.
Hier behandelen we enkele complexere structuren, maar u hoeft deze slechts zover te beoordelen als nodig is om uw klinische vraag te beantwoorden. U hoeft niet alle structuren van de knie of schouder te beheersen om de toestand van het kraakbeen/artrose te beoordelen of een grote supraspinatusscheur te herkennen. Zodra u deze onderzoeken beheerst en enige ervaring hebt opgedaan, kunt u meer structuren en aandoeningen leren onderzoeken.
MSK-POCUS-onderzoeken voor beginners (deel 2)
Bij deze scans wordt beschreven op welke aandoeningen u moet letten en welke structuren u optioneel kunt onderzoeken. In dit artikel onderzoeken we 2 relatief complexe structuren en bekijken we kort de fascia plantaris.
Bij complexe structuren vereenvoudigen we het onderzoek tot eenvoudige vraagstellingen.
Bij de schouder is de vraag of er een grote of volledige rotatorcuffscheur is waarvoor we moeten verwijzen voor een chirurgisch consult. Ook kunnen we vocht in de slijmbeurs zien dat we kunnen aspireren, waardoor de pijn sterk afneemt en de bewegingsuitslag (ROM) aanzienlijk verbetert.
Bij de knie onderzoeken we op gewrichtseffusie en artrose. Het beoordelen van grote vochtophopingen, de toestand van het kraakbeen en de aanwezigheid van osteofyten is in wezen beter dan de gebruikelijke verwijzing voor een röntgenfoto bij artrose.
Bij de fascia plantaris kunnen we een eenvoudige afkapwaarde voor de dikte gebruiken om pathologie vast te stellen op de meest voorkomende locatie: direct bij het tuberculum mediale van de calcaneus. Als de fascia plantaris verdikt en/of abnormaal echoarm is, is er sprake van fasciitis plantaris.
U kunt altijd een gesplitst scherm gebruiken om beide zijden te vergelijken. Naarmate uw vaardigheden en ervaring toenemen, kunt u meer structuren onderzoeken en meer klinische vragen beantwoorden.
In de onderstaande voorbeeldonderzoeken gebruik ik opnieuw de Suresult D3Ultra die ruimschoots volstaat om onze belangrijkste klinische vragen te beantwoorden en slechts een fractie kost van een laptop- of trolleygebaseerd echoapparaat. Zorg dat de focuspunten dicht bij het te onderzoeken gebied liggen. Verhoog de gain voor een helderder beeld. Schakel compound imaging uit voor een hogere beeldsnelheid of in voor mooiere beelden. Een hogere frequentie geeft ook een hogere resolutie, terwijl een lagere frequentie de penetratie vergroot, wat vooral belangrijk is bij de fascia plantaris. Experimenteer met de instellingen en oefen, oefen, oefen.
1. Voorzijde van de schouder (supraspinatustendinopathie, impingementsyndroom, enz…)
Scanvlakken
Biceps in de dwarsas, vervolgens in de lengteas (kantel de probe in de lengteas met de heel-toe-techniek zodat de vezels loodrecht op de geluidsbundel staan).
- Een echoarm aspect wijst op tendinopathie.
- Vocht in de peesschede wijst hoogstwaarschijnlijk op een middelgrote tot grote rotatorcuffscheur.
- (Optioneel) roteer de arm van de patiënt om de subscapularis in de lengteas te beoordelen en te controleren op luxatie van de bicepspees.
Scan in de gemodificeerde Crass-positie (arm van de patiënt in extensie) de volledige supraspinatus in de lengteas; herhaal bij een afwijking het onderzoek in de dwarsas.
- Een echoarm aspect wijst op tendinose of een scheur.
- Onderbreking van de vezels wijst op een scheur.
- Het kraakbeeninterfaceteken wijst op een scheur.
- Verlies van de normale convexe vorm wijst op een grote scheur.
- De slijmbeurs ligt boven de pees; verwar de slijmbeurs niet met de pees. De slijmbeurs kan verdikt zijn bij een impingementsyndroom.
Laat de patiënt de arm abduceren en observeer in het coronale vlak.
- Let bij onderzoek naar het impingementsyndroom op het aanstoten van de rand van het bovenste facet tegen het acromion.
- Controleer op vochtophoping in de slijmbeurs. Aspireer als er veel vocht aanwezig is.
2. Knie (artrose, meniscusscheur, tendinopathie, enz…)
Scanvlakken
Quadricepspees in de lengteas
- Vocht in de recessus suprapatellaris wijst op gewrichtseffusie.
- Afwijkingen in de pees wijzen op tendinopathie. Scan bij drukpijn de pees grondig over de volledige breedte; deze is vrij breed.
Patellapees in de lengteas (optioneel bij drukpijn of als de patiënt pijn meldt nabij het verloop van de pees).
- Afwijkingen wijzen op tendinopathie.
Beoordeel het kraakbeen met gebogen knie in de korte as/het transversale vlak (optioneel ook in de lengteas/het sagittale vlak).
- Beoordeel de toestand van het kraakbeen om het stadium van de degeneratieve veranderingen vast te stellen.
- Een versleten mediale condylus met een onbelaste laterale condylus kan wijzen op een disbalans tussen de vastus lateralis en de vastus medialis.
Mediale zijde van de knie in de lengteas (coronaal vlak).
- Osteofyten, meniscusextrusie en gewrichtsspleetversmalling wijzen allemaal op degeneratie.
- Een spleet in de meniscus wijst op een meniscusscheur. Meniscusextrusie wijst eveneens op een scheur (waarschijnlijk degeneratief). Echografie is niet betrouwbaar voor het uitsluiten van meniscusscheuren – een zichtbare scheur kunt u vaststellen, maar baseer u anders op uw orthopedische tests en/of verwijs voor een MRI.
- (optioneel) Onderzoek bij drukpijn het MCL op een scheur.
- (optioneel) Onderzoek bij drukpijn de pezen van de pes anserinus op een scheur, bursitis of tendinopathie.
Optionele beelden
- Knieholte onderzoeken op een Bakerse cyste.
- Onderzoek de laterale zijde van de knie als u daar pathologie vermoedt – voor zover de vaardigheden van de clinicus dit toelaten.
3. Fascia plantaris
Scanvlakken
Lengteasbeeld van het tuberculum mediale
- Meet de dikte; stel bij >4 mm de diagnose fasciitis plantaris/fasciose. Een verdikte en echoarme fascie wijst op fasciitis plantaris/fasciose
Optionele beelden
- Scan de voetzool
- Zoek naar normale fascie
- Zoek naar abnormale echoarme noduli in de plantaire spieren die wijzen op MFPTs.
- Scan de tibialis-posteriorpees in de lengteas, van achter de mediale malleolus tot aan het os naviculare.
- Let op tendinopathie
- Als er tendinopathie is en ook pijn in de voetboog, is waarschijnlijk ook het springligament beschadigd.
Het volledige echografische onderzoek wordt beeld voor beeld toegelicht in Echografie bij fasciitis plantaris: meting van de fascie bij het tuberculum mediale — waar u de meetmarkering op de mediale tuberkel van de calcaneus plaatst, waarop de grenswaarde van 4 mm daadwerkelijk is gebaseerd en welke afweging bij de frequentiekeuze ervoor zorgt dat de bundel door het hielvetkussen dringt.
Bekijk de volledige reeks MSK-POCUS voor beginners
Dit is deel 2 van onze MSK POCUS-gids voor beginners. Bekijk ook de rest van onze MSK POCUS-serie voor de eerstelijnszorg om brede diagnostische vaardigheden op te bouwen:
- Deel 1: Schouder-, knie- & voetscans
- Deel 2: Echografie van elleboog & achillespees (U bent hier)
- Deel 3: Echografie van zenuwen, enkel & fracturen
Conclusie:
Hiermee kunt u beginnen met enkele zeer eenvoudige scans om te oefenen, waarvan 2 in zeer complexe gebieden. Naarmate uw vaardigheden en ervaring toenemen, kunt u meer klinische vragen en structuren toevoegen. U kunt professioneel te werk gaan door een goed beeld vast te leggen, eventueel met een gesplitst scherm om de aangedane zijde met de normale zijde te vergelijken, het beeld te labelen en het in uw SOAP-verslag op te nemen, of zelfs te oefenen met het schrijven van een rapport. Deel het met de patiënt en bij een verwijzing. Tijdens de controle kunt u opnieuw scannen om de patiënt de verbetering of het uitblijven daarvan te laten zien.
Ik bied een uitgebreid opleidingsprogramma aan, maar houd ook het derde artikel in deze 3-delige serie in de gaten, met nog meer onderzoeken die u vandaag kunt toepassen.
Referenties:
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (3 september 2025). Echografisch onderzoek met Suresult bij fasciitis plantaris / fasciose – 11% korting met code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29 november 2025). Echografie met Suresult om een schouder te onderzoeken op een supraspinatusruptuur – 11% korting met code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21 december 2025). Echografie met Suresult om een knie te onderzoeken op gewrichtseffusie en artritis – 11% korting met code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26 december 2025). Echografie met Suresult om verschillende kniestructuren te onderzoeken – 11% korting met code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B. (28 december 2025). 3 MSK-POCUS-onderzoeken voor beginners die u vandaag kunt toepassen (deel 1 van een 3-delige serie). Suresult. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
