

3:338 ключевых моментовТранскрипт ниже
Одна структура, один анатомический ориентир, один показатель. Подошвенная фасция измерена в месте её отхождения от медиального бугорка пяточной кости — каждый момент отмечен временной меткой, предустановка, глубина и частота считаны с экрана устройства, а для всей записи подготовлена расшифровка.
Краткий ответ
В норме толщина подошвенной фасции у места её отхождения от медиального бугорка пяточной кости составляет примерно 3,5–4,0 мм; толщина более 4,0 мм с заменой яркого волокнистого рисунка тёмной неоднородной полосой указывает на подошвенный фасциит. Установите линейный датчик по длинной оси в точке, на которую указывает пациент, найдите яркий кортикальный слой пяточной кости, определите отходящую от него фасцию, зафиксируйте изображение и установите два измерительных маркера — от поверхностной границы до глубокой. Это всё исследование, и оно занимает около минуты. Доказательная база убедительна для обоих признаков: по объединённым данным 23 исследований с визуализацией толщина фасции более 4,0 мм была связана с отношением шансов хронической боли в подошвенной области пятки 105, а гипоэхогенность проксимального отдела фасции — с отношением шансов 204. Я оцениваю эти два признака вместе, а не полагаюсь только на миллиметры, поскольку толщина меняется в зависимости от размеров тела, а гипоэхогенность — нет. Начните с 0:31, чтобы услышать правило и настройки, или с 2:08, чтобы посмотреть само сканирование.
Ищете аппарат, а не методику исследования? раздел спортивной медицины описывает модели для исследования стопы, голеностопного сустава и сухожилий, а Страница продукта D3Ultra содержит полные технические характеристики и актуальную цену.
Одно число
Четыре миллиметра: почему результат редко бывает близок к этому значению
В этом исследовании получают один показатель и сравнивают его с одной пороговой линией. На практике всё упрощается тем, что значения у реальных пациентов не группируются возле этой линии — они значительно ниже или значительно выше неё. Нажмите на янтарный маркер, чтобы перейти к моменту видео, когда отображается результат измерения.
Толщина подошвенной фасции у медиального бугорка пяточной кости, в миллиметрах
0–4,0 мм: нормаболее 4,0 мм: утолщение
Практическое правило ведущего, озвученное на 0:31: нормальная фасция имеет толщину два или три миллиметра, а патологически изменённая — пять или шесть, поэтому результат непосредственно на пороговом уровне встречается редко. В этом и практическая ценность — результат измерения обычно находится далеко от порога, с которым вы его сравниваете.
критерий, настройки и дифференциальная диагностикаисследование и измерение фасциизакрыть
Исследуемая здесь стопа здорова, и именно поэтому её выбрали: на 1:48 Brandon Ramakko говорит, что у участницы демонстрации самая тонкая и неудобно расположенная фасция из всех, которые ему приходилось сканировать, поэтому, если измерение удаётся у неё, оно удастся у любого. Поэтому в этой записи нет полученного в ходе съёмки изображения утолщённой фасции. На 0:22 на экране появляются два изображения пяток с толщиной фасции выше порогового значения — это подписанные справочные иллюстрации без указанного источника; они получены не в ходе этого исследования, и их показатели здесь не приводятся.
С временными метками
Ключевые моменты с настройками
В третьем столбце показано то, чего обычно нет в видеозаписи исследования: предустановка, глубина, частота излучения и усиление, отображаемые на устройстве в этот момент. Особенно интересна частота. Этот линейный датчик работает на частотах 7.5 и 10 МГц, а фасция расположена достаточно поверхностно, чтобы на частоте 10 её было видно чётче — но толстая кожа пяточной подушки поглощает сигнал, поэтому исследование проводится на частоте 7.5.
| Время | Что на экране | Предустановка, глубина, частота, усиление |
|---|---|---|
| 0:31 | Пороговое значение и прохождение сигнала через пяточную подушкуперед установкой датчикаВедущий обращается к камере, стопа в кадре | Озвучено, но ещё не показано на экране: 7.5 МГц для этого исследования, с 5 МГц на конвексной стороне в качестве запасного варианта |
| 1:13 | Положение пациента: любое, обеспечивающее доступ к стопеперед установкой датчикаВедущий обращается к камере и показывает свободно свисающую стопу | Панель устройства на экране отсутствует |
| 1:32 | Какие ещё причины вызывают такую же боль в пяткеперед установкой датчикаВедущий обращается к камере | Панель устройства на экране отсутствует |
| 1:48 | Намеренно выбранная сложная для исследования фасция и атипичный бугорокперед установкой датчикаВедущий обращается к камере и пальпирует медиальную поверхность пятки | Панель устройства на экране отсутствует |
| 2:08 | Наносим гель, устанавливаем датчик, получаем первое изображениеДатчик установлен на медиальной поверхности пятки, появляется изображение в реальном времени | Пресет MSK · D 40 мм · F 7.5 МГц · GN 105 дБ · Compound включён |
| 2:22 | Сначала кортикальный слой пяточной кости, затем фасция над нимПродольный срез в реальном времени: яркий кортикальный слой, затем полоса фасции | Пресет MSK · D 40 мм · F 7.5 МГц · DR 80 · ENH 0 · MI 0,7 · TIS 0,1 |
| 2:39 | Результат измерения: 2,8 ммСтоп-кадр, инструмент LENGTH, измерительные метки на поверхностной и глубокой границах | FREEZE · Meas → LENGTH · результат 2,80 мм · кадр кинопетли 99/100 |
| 2:50 | Что ещё проверить во время исследованияВедущий обращается к камере | Панель устройства на экране отсутствует |
Настройки переписаны из интерфейса устройства, видимого в записи. Название предустановки и версия программного обеспечения читаются в строке заголовка на протяжении всей записи: MSK, V 3.6.78, обозначение датчика SX-6CT. Первые четыре строки ведущий объясняет, обращаясь к камере, при этом окно программы закрыто его собственной титульной заставкой, поэтому панель настроек для них не видна; частота в первой строке соответствует его словам на 1:05, а не показанию на экране.
Интерпретация изображений
Что показывает это исследование
Три слоя по порядку, от кожи вглубь. Сначала пяточная подушка — толстая фиброзно-жировая ткань, серая и неоднородная, из-за которой получить изображение через это акустическое окно сложнее, чем кажется. Затем подошвенная фасция: плотный пучок параллельных коллагеновых волокон, который выглядит как яркая полосатая лента с чёткими верхней и нижней границами. Затем пяточная кость, которая полностью останавливает звук и выглядит как ярко-белая линия с абсолютно чёрной тенью под ней. Сначала найдите кость. Её легко заметить; она помогает определить фасцию как ленту непосредственно над ней и служит ориентиром для измерения.

Измерение выполняют в определённой точке: в продольном сечении, сразу дистальнее места отхождения фасции от медиального бугорка пяточной кости, где она имеет наибольшую толщину, прежде чем истончаться кпереди. Слегка наклоните датчик медиально, чтобы луч падал на волокна перпендикулярно: при сканировании вне оси фасция выглядит темнее и толще, чем есть на самом деле. Затем оцените саму фасцию, а не только число. При патологии фасция теряет полосчатую структуру, становится гипоэхогенной и неоднородной, а её глубокая граница, в норме чёткая и прилежащая к кости, теряет чёткость.
Главное, что я хочу дать вам на примере такого нормального исследования, — ориентир для оценки. Чтобы распознать отёчную, тёмную фасцию с нечёткими границами, нужно сначала дюжину раз увидеть, как тонкая яркая фасция скользит над кортикальным слоем пяточной кости. Эта запись даёт такой ориентир в сложных условиях — тонкая фасция, нетипично расположенный бугорок и пяточная подушка, затрудняющая прохождение луча.
Дословно
Полная расшифровка
Расшифровка — 3:33, 9 фрагментов
Расшифровка записи отредактирована для удобства чтения; квадратными скобками отмечены редакторские пояснения. Каждая временная метка переводит видео к соответствующему моменту, а любая метка до 0:31 открывает его на 0:31, где начинается клиническая часть.
Всё исследование в двух предложениях
0:00Сегодня мы будем использовать Suresult D3Ultra для оценки подошвенной фасции на предмет подошвенного фасциита или фасциоза. Само исследование очень, очень, очень простое. Вы осматриваете медиальный бугорок, где пациент обычно и отмечает боль, и если толщина подошвенной фасции превышает 4 миллиметра, у него подошвенный фасциит или фасциоз. Если она меньше 4 миллиметров, то, скорее всего, всё в порядке. В норме толщина составляет примерно два-три миллиметра, а при патологии — пять-шесть, поэтому значения около отметки 4 миллиметра встречаются очень редко.
Как добиться проникновения ультразвука через ткани пятки
0:39Сканировать через подошвенную поверхность бывает непросто, потому что иногда трудно добиться достаточного проникновения через толстую кожу. Поэтому, чтобы что-то увидеть, вам может потребоваться увеличить мощность или снизить частоту. Мне даже приходилось снижать частоту примерно до 5 МГц на конвексной стороне, чтобы добиться проникновения, достаточного для измерения подошвенной фасции. Но в теории эта структура расположена довольно поверхностно, поэтому более высокая частота должна обеспечивать лучшее разрешение. Думаю, сегодня я буду использовать 7.5 МГц.
Положение пациента
1:13Итак, наша пациентка здесь демонстрирует один из вариантов положения, но вы можете выбрать практически любое положение пациента, которое обеспечивает доступ к стопе. Если у вас высокая кушетка и пациент сидит, свесив стопу, — просто подведите датчик снизу и проведите исследование.
Что ещё может вызывать боль в пятке
1:32Стоит помнить и о других структурах: иногда проблема связана, например, с сухожилием задней большеберцовой мышцы, а не с подошвенной фасцией, либо причиной могут быть миофасциальные триггерные точки на подошве стопы. Эти варианты тоже следует учитывать.
Намеренно выбранный сложный клинический случай
1:48Мне уже доводилось проводить ей УЗИ, и её подошвенная фасция, вероятно, самая сложная для визуализации из всех, которые мне когда-либо приходилось сканировать. Она очень тонкая, а медиальный бугорок — ожидаешь увидеть его примерно здесь, но у неё он на самом деле расположен немного дальше. Так что если с помощью этого устройства я могу оценить её подошвенную фасцию, то, вероятно, смогу оценить подошвенную фасцию любого пациента.
Получение изображений
2:08Нанесём сюда немного геля. Включим устройство и сделаем вот так.
Интерпретация изображения
2:22Здесь мы видим кортикальный слой пяточной кости. А вот подошвенная фасция. Всё получилось довольно легко — совсем просто. Вот её поверхностная граница, а вот глубокая, и именно эту толщину нам нужно измерить.
Измерение
2:39Теперь я могу выбрать инструмент измерения — нам нужна длина — и выполнить измерение. Получается 2,8 миллиметра. Довольно просто.
На что ещё обратить внимание при исследовании
2:50Вы, конечно, можете просканировать всю подошвенную фасцию в поисках других патологий. И, как я уже говорил, можно искать миофасциальные триггерные точки — пальпацией или с помощью УЗИ-аппарата. Помните: необычно гипоэхогенная мышца, которая выглядит темнее обычного, может указывать на миофасциальную триггерную точку. И ещё раз рекомендую проверить сухожилие задней большеберцовой мышцы на признаки тендинопатии. Надеюсь, это было полезно. Всего доброго.
[Спонсорский фрагмент опущен, 3:16–3:33]
Аппаратное обеспечение
Аппарат и настройки
В левом столбце приведены опубликованные характеристики, в правом — то, что интерфейс устройства фактически показывал во время этого исследования; я бы ориентировался именно на правый столбец. Обратите внимание, какие настройки выставлены ниже максимума. Усиление максимальное, а частота на одну ступень ниже максимальной — это осознанный компромисс для акустического окна, в котором основная преграда — затухание в жировой подушке пятки, а не глубина расположения исследуемой структуры. Если почти всю неделю вы исследуете поверхностные сухожилия и нервы на частоте 12 МГц и выше, датчик с тремя геометриями сканирования такого типа вам не подойдёт: частота его линейной стороны ограничена 10 МГц, и специализированный высокочастотный линейный датчик всегда обеспечит более высокое разрешение.
Опубликованная спецификация
Suresult D3Ultra
Три геометрии, один датчик — $2,976
- Линейный7.5 / 10 MHz · 20 / 40 / 60 / 100 mm · 40 mm
- Конвексный3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
- Фазированный3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
- Путь сигнала192 элемента · 64 канала · 256 градаций серого
- Диапазон усиления30–105 дБ · динамический диапазон 40–110
- ДопплерЦветовой, энергетический и импульсно-волновой допплер наряду с B- и M-режимами
- Датчик156 × 65 × 20 мм · 263 г · 2 ч сканирования
- Подключается кiOS, Android, Windows · двухдиапазонный Wi-Fi
Считано с экрана в этой видеозаписи
- ПредустановкаMSK · ПО V 3.6.78 · обозначение датчика в заголовке SX-6CT
- Тип датчикаЛинейный датчик · без смены на протяжении всего исследования
- ГлубинаD 40 мм · с большим запасом для структуры на глубине одного сантиметра
- ЧастотаF 7.5 МГц · на одну ступень ниже максимальной частоты этого датчика — 10 МГц
- УсилениеGN 105 дБ · верхняя граница опубликованного диапазона
- Динамический диапазонDR 80 · ENH 0 · Compound ON
- РезультатMI 0.7 · TIS 0.1
- ИзмерениеB-режим, стоп-кадр, Meas → LENGTH · результат 2,80 мм
Вопросы по этой теме
Вопросы о боли в пятке
Виден ли подошвенный фасциит на УЗИ?
Да, и УЗИ — метод визуализации первой линии при этом заболевании. Подошвенная фасция представляет собой поверхностно расположенную ленту толщиной в несколько миллиметров, поэтому линейный датчик легко визуализирует её в месте отхождения от медиального бугорка пяточной кости. Диагноз определяют два признака: толщина ленты более 4,0 мм и изменение её обычно яркой фибриллярной структуры на тёмную и неоднородную. В объединённом анализе 23 исследований с применением методов визуализации у людей с хронической болью в подошвенной области пятки оба признака встречались значительно чаще, чем в контрольных группах: отношение шансов составило 105,11 для толщины более 4,0 мм и 204,12 для гипоэхогенности проксимального отдела фасции. Я всегда оцениваю эти два признака вместе, а не только толщину.
Источник: McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Диагностическая визуализация при хронической боли в подошвенной области пятки: систематический обзор и метаанализ. Journal of Foot and Ankle Research 2009;2:32. Дата обращения: 10 сентября 2026 г.
Какова нормальная толщина подошвенной фасции на УЗИ?
Около 3,5–4,0 мм у места прикрепления к пяточной кости с постепенным истончением по направлению вперёд; по опубликованным данным, средняя максимальная толщина центрального пучка на здоровых стопах составляет 4,0 мм, латерального — 2,3 мм, медиального — 0,6 мм. Толщина более 4,0 мм в месте прикрепления считается патологической. На этой записи толщина фасции составляет 2,80 мм — нормальный результат на стопе, которую ведущий выбрал потому, что она необычно тонкая и необычно сложная для исследования.
Источник: Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Диагностическое УЗИ опорно-двигательного аппарата для оценки подошвенной фасции. International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096. Дата обращения: 10 сентября 2026 г.
Где именно измерять толщину подошвенной фасции?
В продольной плоскости, в самом толстом участке фасции рядом с пяточной костью, непосредственно дистальнее её начала на медиальном бугорке пяточной кости. Слегка наклоните датчик медиально, чтобы луч падал на волокна перпендикулярно. Установите одну измерительную метку на поверхностной границе, другую — на глубокой и измерьте расстояние между ними. Классическое положение — лёжа на животе с валиком под голеностопным суставом; на этой записи модель сидит с согнутым коленом, развернув подошву к исследователю. Именно такое положение я использовал бы в кабинете, где пациент уже сидит.
Источник: Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Диагностическое УЗИ опорно-двигательного аппарата для оценки подошвенной фасции. International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096. Дата обращения: 10 сентября 2026 г.
Как выглядит подошвенный фасциит на УЗИ?
Здоровая фасция выглядит как плотная яркая полоса с волокнистым рисунком и чёткими границами, расположенная непосредственно над яркой линией кортикального слоя пяточной кости. При подошвенном фасциите её толщина превышает 4,0 мм, волокнистый рисунок размывается и превращается в тёмную неоднородную полосу, а глубокая граница рядом с костью теряет чёткость. Также встречаются жидкость вокруг фасции, кальцинаты внутри неё и усиление кровотока при допплерографии. На записи на этой странице показана нормальная фасция, поэтому она знакомит с нормальной картиной, а не с патологией.
Источник: Draghi F, Gitto S, Bortolotto C, Draghi AG, Ori Belometti G. Визуализация заболеваний подошвенной фасции: данные обзорной рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. Insights into Imaging 2017;8(1):69–78. Дата обращения: 10 сентября 2026 г.
Какую частоту использовать для исследования подошвенной фасции?
Достаточно высокая, чтобы различить полосу толщиной 3 мм, и достаточно низкая, чтобы пройти через жировую подушку пятки. Фасция расположена примерно на глубине одного сантиметра, поэтому разрешающая способность важнее проникающей способности, и обычно выбирают верхнюю часть частотного диапазона линейного датчика. Однако толстая кожа подошвы поглощает сигнал: ведущий проводит это исследование на частоте 7.5 МГц вместо доступных на его линейном датчике 10 МГц и рассказывает, что на других стопах ему приходилось переключаться на конвексную сторону и снижать частоту до 5 МГц, чтобы вообще получить изображение. Начинайте с высокой частоты и снижайте её ради более мощного сигнала только тогда, когда изображение не даёт информации.
Источник: POCUS при подошвенном фасциите — канал Suresult, 13 октября 2025 года. Дата обращения: 10 сентября 2026 г.
Происхождение
Источники
- Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Диагностическое УЗИ опорно-двигательного аппарата для оценки подошвенной фасции. International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096Источник по технике этого исследования: продольное сканирование с небольшим медиальным наклоном вдоль самой толстой части фасции вблизи пяточной кости; пациент лежит на животе, голеностопный сустав расположен на валике. Нормальная фасция представляет собой толстую гиперэхогенную полосу с фибриллярной структурой толщиной примерно 3,5–4,0 мм, которая истончается кпереди; толщина более 4,0 мм позволяет заподозрить патологию, а при заболевании фибриллярная структура становится гипоэхогенной и неоднородной. Дата обращения: 10 сентября 2026 года.
- McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Диагностическая визуализация при хронической боли в подошвенной области пятки: систематический обзор и метаанализ. Journal of Foot and Ankle Research 2009;2:32Объединены результаты двадцати трёх исследований. Подошвенная фасция у участников с хронической болью в подошвенной области пятки была на 2,16 мм толще, чем в контрольной группе (95% ДИ от 1,60 до 2,71, P менее 0,001); у них чаще выявляли толщину более 4,0 мм (ОШ 105,11, 95% ДИ от 3,09 до 3 577,28) и более чем в 200 раз чаще — гипоэхогенность проксимального отдела фасции (ОШ 204,12, 95% ДИ от 52,00 до 801,28, четыре исследования, 209 случаев и 146 участников контрольных групп, гетерогенность 0%). Широкий интервал оценки толщины приведён в самом исследовании. Дата обращения: 10 сентября 2026 года.
- Draghi F, Gitto S, Bortolotto C, Draghi AG, Ori Belometti G. Визуализация заболеваний подошвенной фасции: данные обзорной рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. Insights into Imaging 2017;8(1):69–78Анатомия и дифференциальная диагностика. Фасция начинается от медиального бугорка пяточной кости; средняя максимальная толщина центрального пучка составляет 4,0 мм, латерального — 2,3 мм, медиального — 0,6 мм. Ультразвуковые признаки подошвенного фасциита включают утрату волокнистой структуры, толщину более 4 мм, скопления жидкости вокруг фасции, кальцинаты и гиперемию при допплерографии. Подошвенный фиброматоз проявляется чётко отграниченными изо- или гипоэхогенными узловыми утолщениями, а разрывы — частичным или полным нарушением непрерывности волокон. Дата обращения: 10 сентября 2026 года.
- Chen H-Y, Hsu C-H, Chen K-H и др. Оценка эффективности ультразвукового исследования для выявления миофасциальных триггерных точек. Sensors 2024;24(3):718Вопрос о том, выглядят ли триггерные точки гиперэхогенными или гипоэхогенными, оставался спорным. В исследовании на животной модели, где эталоном служил спонтанный шум концевой пластинки при игольчатой ЭМГ, триггерные точки были гипоэхогенными в B-режиме с чувствительностью 100%, а правильность и прецизионность выявления составили 89,9% и 89,2%. Авторы указывают, что следующим шагом станут исследования на людях. Дата обращения: 10 сентября 2026 года.
- ACEP Sonoguide — УЗИ опорно-двигательного аппаратаНормальная ультразвуковая анатомия в этом акустическом окне: фасции выглядят как тонкие гиперэхогенные линии, мышцы — как гипоэхогенные пласты с волокнистым рисунком между ними, а кортикальный слой кости — как яркая поверхность без эхосигналов глубже неё. Поэтому пяточная кость служит первым ориентиром при поиске. Дата обращения: 10 сентября 2026 года.
- Страница продукта Suresult D3UltraХарактеристики производителя для датчика с тремя геометриями сканирования, на котором выполнено это исследование: геометрии решёток, ступени частоты, диапазон глубины, усиление и динамический диапазон. Цена в карточке выше подставляется с этой страницы в реальном времени. Дата обращения: 10 сентября 2026 года.
- POCUS при подошвенном фасциите — канал Suresult, 13 октября 2025 годаЗапись, расшифровка которой приведена на этой странице. Ведущий — Brandon Ramakko, DC. Дата обращения: 10 сентября 2026 года.
Какой датчик вам нужен для работы со стопой и голеностопным суставом?
Для измерения фасции нужны высокая разрешающая способность и совсем небольшая глубина сканирования; при исследовании жировой подушки пятки, через которую не проходит сигнал, — наоборот. Датчик с тремя геометриями сканирования решает обе задачи одним устройством, а специализированный высокочастотный линейный датчик лучше справляется с первой. Расскажите об условиях работы и типичных клинических случаях, и за один разговор вы получите конкретную рекомендацию — один датчик, два или ни один из них.



