3:338つの重要場面文字起こしは下にあります
見る構造は1つ、目印は1つ、測定値は1つです。足底腱膜が踵骨隆起内側突起から起始する部位で厚さを計測します。各場面にタイムスタンプを付け、プリセット、深度、周波数を機器の画面から読み取り、録画全体を文字起こししています。
マリズ博士について
私はニューヨーク市で診療している婦人科・骨盤外科の医師、Fernando Marizです。医師になる前は米国海兵隊に所属し、規律、集中力、冷静さを身につけました。これらは今も、患者さんへの診療姿勢の基盤となっています。Maiden Lane Medicalでは、女性の健康、予防医療、超音波検査、骨盤痛、異常子宮出血、低侵襲の婦人科処置を担当しています。
アビラ博士について
私は、南カリフォルニアを拠点とする救急医であり、教育者、そしてデジタルヘルスのイノベーターであるジェイリン・アビラ医師です。私の臨床業務は救急医療を基盤としており、教育活動においては、ポイント・オブ・ケア超音波検査、レジデント教育、および医師向けの実践的な研修に重点を置いています。 エマージェント・メディカル・アソシエイツ、UHS SoCal MEC 救急医学レジデンシー、コア・ウルトラサウンド、およびフェムインEMでの活動を通じて、私は患者ケア、医学教育、そして誰もが利用しやすいデジタル学習という3つの分野の交差点で活動しています。.
簡単な回答
正常な足底腱膜の厚さは、踵骨隆起内側突起から起始する部位で約3.5～4.0 mmです。4.0 mmを超え、高エコーの縞状パターンが低エコーで不均一な帯状像に置き換わっていれば、足底腱膜炎です。 患者が指し示す部位にリニアプローブを長軸方向に当て、高エコーの踵骨皮質を見つけ、その上の腱膜を描出して画像をフリーズし、浅層側の境界から深層側の境界まで2つのキャリパーを置きます。検査はこれだけで、約1分で完了します。このカットオフ値を裏付けるエビデンスは、厚さとエコー輝度の両方で強固です。23件の画像診断研究を統合した解析では、腱膜の厚さが4.0 mmを超える場合の慢性足底踵部痛に対するオッズ比は105、近位腱膜が低エコーの場合のオッズ比は204でした。私は厚さだけに頼らず、この2つの所見を併せて評価します。厚さは体格によって変動しますが、低エコー所見は体格に左右されないためです。判定基準と設定は0:31から、実際の走査は2:08からご覧ください。
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1つの測定値
4 mmという基準と、測定値がその付近になることが少ない理由
この検査では1つの測定値を得て、1つの基準線と比較します。実際の診療で判断しやすいのは、測定値が基準線付近に集中せず、それを大きく下回るか、大きく上回るためです。琥珀色のマーカーをクリックすると、キャリパーの測定値が表示される場面に動画が移動します。
踵骨隆起内側突起での足底腱膜の厚さ（mm）
4.0 mm文献で報告されている閾値です。これを超え、線維状パターンが消失していれば、足底腱膜炎です。
2.80 mm2:39で画面上のキャリパーが示す測定値です。演者が探せた中で最も描出の難しい足でも、腱膜は正常でした。
012345678
0～4.0 mm：正常4.0 mm超：肥厚
演者が0:31で述べる経験則では、正常な腱膜は2～3 mm、異常な腱膜は5～6 mmなので、測定値が閾値そのものになることはまれです。これが実用上の利点です。通常、測定値は比較対象の基準線から十分に離れています。
3.5–4.0mm踵骨付着部の正常な腱膜、長軸像Manske 20254.0mm健常な足における中央束の最大厚の平均値Draghi 2017+2.16mm慢性足底踵部痛で腱膜がどれだけ厚くなるか、統合解析の結果McMillan 2009
足底線維腫症腱膜内に境界明瞭な結節状の肥厚があり、等エコーから低エコーを呈します。帯状の腱膜全体ではなく、しこりの部分で厚い測定値が得られます。Draghi 2017腱膜断裂線維の連続性が部分的または完全に途絶し、周囲に液体貯留を伴うことがよくあります。肥厚に加えて連続性の途絶があれば、診断は異なります。Draghi 2017後脛骨筋腱障害この腱は内果の後方を走行しており、現在の走査部位からプローブ1本分ほど離れた場所にあります。腱膜を正常と判断する前に確認してください。動画の1:32で言及足底の筋筋膜性トリガーポイント筋膜内ではなく、足底の筋内にある限局性の低エコー結節です。エコー輝度については長く議論が続いてきましたが、現在では測定されています。1:32で言及；Chen 2024
0:00判定基準、設定、鑑別診断2:08動画内で描出・測定された足底腱膜3:16閉じる
判定基準、設定、鑑別診断描出・測定された足底腱膜閉じる
ここで検査している足は正常であり、それこそがこの足を選んだ理由です。Brandon Ramakkoは1:48で、このモデルの足底腱膜はこれまで検査した中で最も薄く、位置も最も描出しにくいと述べています。したがって、彼女で測定できれば誰でも測定できるというわけです。そのため、この録画には、検査中に取得された肥厚した足底腱膜の画像は含まれていません。0:22には閾値を超える2例の踵の画像が、ラベル付きの参考画像として画面に表示されますが、出典は示されていません。これらは今回の検査で取得した画像ではなく、その測定値もここでは再掲していません。
タイムスタンプ付き
設定値付きの重要場面
3列目には、通常の検査動画では欠けている情報、つまりその時点で装置に表示されていたプリセット、深度、送信周波数、ゲインを記載しています。注目すべき項目は周波数です。このリニアアレイでは7.5および10 MHzを選択でき、足底腱膜は浅い位置にあるため、10のほうが明瞭に描出できます。ただし、踵の脂肪体を覆う厚い皮膚が信号を減衰させるため、この検査では7.5を使用しています。
| 時間 | 画面に映っているもの | プリセット、深度、周波数、ゲイン |
|---|---|---|
| 0:31 | 閾値と、踵部脂肪体を透過して描出する方法プローブを当てる前足を画面に入れ、説明者がカメラに向かって説明 | 口頭で説明され、画面にはまだ表示されていません：今回の検査では7.5 MHzを使用し、描出が難しい場合はコンベックス側の5 MHzに切り替えます |
| 1:13 | 体位：足部にアプローチできる体位であれば構いませんプローブを当てる前説明者がカメラに向かい、足を垂らした姿勢を実演 | 装置の設定パネルは画面に表示されていません |
| 1:32 | 同じ踵部痛を引き起こすほかの原因プローブを当てる前カメラに向かって説明する発表者 | 装置の設定パネルは画面に表示されていません |
| 1:48 | あえて選んだ描出の難しい腱膜と、非典型的な踵骨隆起内側突起プローブを当てる前説明者がカメラに向かい、踵の内側を触診 | 装置の設定パネルは画面に表示されていません |
| 2:08 | ゲルを塗り、プローブを当てて、最初の画像を確認踵の内側にプローブを当て、リアルタイム画像が表示されます | MSKプリセット · D 40 mm · F 7.5 MHz · GN 105 dB · コンパウンド ON |
| 2:22 | まず踵骨皮質、次にその上の腱膜を描出リアルタイムの長軸像：明るい骨皮質と、その上の足底腱膜の帯状構造 | MSKプリセット · D 40 mm · F 7.5 MHz · DR 80 · ENH 0 · MI 0.7 · TIS 0.1 |
| 2:39 | 測定値：2.8 mm静止画像でLENGTHツールを選択し、浅層側と深層側の境界にキャリパーを配置 | FREEZE · Meas → LENGTH · 表示値2.80 mm · シネループ99/100 |
| 2:50 | 同じ機会に確認しておきたい項目カメラに向かって説明する発表者 | 装置の設定パネルは画面に表示されていません |
設定は、録画内に映っている装置のインターフェースから転記しています。プリセット名とソフトウェアバージョンは、全編を通してタイトルバーで読み取れます。MSK、V 3.6.78、プローブヘッダーSX-6CTです。最初の4行に対応する内容はカメラに向かって説明されていますが、ソフトウェア画面が説明者自身のタイトルカードで覆われているため、設定パネルは読み取れません。1行目に記載した周波数は、画面上の表示ではなく、1:05で本人が口頭で述べた値です。
画像の読影
この検査で確認できること
皮膚から深部へ、順に3つの層があります。最初は踵の脂肪体です。厚い線維脂肪組織で、まだらな灰色に見え、この描出が見た目以上に難しい理由でもあります。次に足底腱膜です。平行に並ぶコラーゲンからなる緊密な帯状構造で、上下の境界が鮮明な、明るい縞模様のリボン状に描出されます。その次が踵骨です。超音波を遮り、鮮明な白い線と、その下の真っ黒な音響陰影として描出されます。まず骨を見つけてください。骨は見逃しようがなく、そのすぐ上にあるリボン状の構造が足底腱膜だと分かり、測定の基準にもなります。
測定する場所は1か所です。長軸像で、踵骨隆起内側突起の起始部からすぐ遠位にある、前方へ向かって薄くなる前の最も厚い部分を測ります。超音波ビームが線維に垂直に当たるよう、プローブをわずかに内側へ傾けます。軸から外れて描出した足底腱膜は、実際より暗く、厚く見えるためです。そして、数値だけでなく帯状構造そのものも観察します。病変のある足底腱膜では縞模様が失われ、低エコーで不均一になり、通常は骨に接している深層側の鮮明な境界も不明瞭になります。
このような正常例の検査から身につけてほしいのは、正常像を見分ける感覚です。薄く明るい足底腱膜が踵骨皮質の上を滑る様子を何度も観察して初めて、腫れて暗く、境界が不明瞭になった足底腱膜を認識できるようになります。この録画は、難しい条件での基準となる映像です。足底腱膜は薄く、踵骨隆起の位置は典型的ではなく、踵の脂肪体がビームを減衰させています。
逐語記録
全文の文字起こし
文字起こし — 3:33、9つの抜粋
録画から文字起こしし、読みやすいように編集しています。角括弧は編集上の補足を示します。各タイムスタンプから動画の該当箇所へ移動できます。0:31より前のタイムスタンプを選択した場合は、臨床内容が始まる0:31から再生されます。
検査全体を2文で説明
0:00今日はSuresult D3Ultraを使い、足底腱膜炎または足底腱膜症がないか、足底腱膜を評価します。評価そのものは、本当に、本当に、本当に簡単です。患者さんが通常、痛いと訴える踵骨隆起内側突起を確認し、足底腱膜の厚さが4ミリメートルを超えていれば、足底腱膜炎または足底腱膜症です。4ミリメートル未満なら、おそらく問題ありません。正常ならだいたい2か3、異常なら5か6なので、ちょうど4ミリメートル前後の人を見つけることは非常にまれです。
踵で十分な深部到達性を確保する
0:39足底面からの描出は、少し難しいことがあります。厚い皮膚を通して十分な深部到達性を得られない場合があるためです。そのため、何かを描出するには出力を上げるか、周波数を下げる必要があることがあります。実際、足底腱膜を測定できるだけの深部到達性を得るために、コンベックス側で5メガヘルツくらいまで下げなければならなかったこともあります。ただ、理論上はかなり浅い構造なので、周波数が高いほうが高い分解能を得られるはずです。今日は7.5メガヘルツを使おうと思います。
患者の体位
1:13こちらのモデル患者さんの姿勢は、選択できる体位の1つです。ただし、足にアクセスできれば、ほぼどのような体位でも構いません。高めの診察台に座って足を垂らしてもらう場合は、足をそのまま垂らし、その下にプローブを当てて確認すればよいのです。
踵の痛みを引き起こすほかの原因
1:32ほかにも念頭に置くべき構造があります。たとえば、足底腱膜ではなく後脛骨筋腱の問題であることもありますし、足底腱膜ではなく、足底の筋筋膜性トリガーポイントが原因であることもあります。こうした点も考慮してください。
あえて選んだ難しい症例
1:48彼女は以前にも検査したことがありますが、特に足底腱膜は、これまで検査した中でおそらく最も描出が難しいものです。とても薄く、踵骨隆起内側突起も、このあたりにあると思うところから、彼女の場合は実際には少し先にあります。ですから、この装置で彼女の足底腱膜を評価できれば、おそらく誰の足底腱膜でも評価できると思います。
画像取得
2:08ここにジェルをつけます。電源を入れて、このように当ててみましょう。
画像の読み方
2:22ここに骨皮質として踵骨が見えています。そして、こちらが足底腱膜です。それほど難しくありませんでした。かなり簡単でしたね。ここが表面で、ここが深層側の境界です。この厚さを測定します。
測定
2:39測定ツールを選びます。必要なのは長さなので、それを選択します。2.8ミリメートルです。とても簡単です。
検査中に併せて確認する所見
2:50もちろん、足底腱膜全体を走査して、ほかの病変を探すこともできます。また、先ほど述べたように、触診または超音波装置で筋筋膜性トリガーポイントを探すこともできます。異常に低エコー、つまり通常より暗く見える筋は、筋筋膜性トリガーポイントを示していることがあると覚えておいてください。また、後脛骨筋腱に腱障害がないか確認することもお勧めします。今回の内容が役に立てばうれしいです。それでは。
[スポンサー紹介部分を省略、3:16–3:33]
ハードウェア
機器と設定
左列は公表されている仕様、右列は今回の検査中に装置のインターフェースに実際に表示されていた設定です。私なら右列の設定をそのまま使います。どの項目が最大値になっていないかに注目してください。ゲインは上限ですが、周波数は上限より1段階低く設定されています。対象の深さよりも踵の脂肪体での減衰が障害となる描出条件に合わせ、意図的に選んだ組み合わせです。日々の検査のほとんどが12 MHz以上で行う表在の腱や神経の検査なら、このような3種類の走査形状を備えたヘッドは適していません。リニア側の上限は10 MHzであり、専用の高周波リニアプローブのほうが常に高い分解能を得られます。
公開仕様
Suresult D3Ultra
3種類の走査方式を1つのヘッドに — $3,200
- リニア7.5 / 10 MHz · 20 / 40 / 60 / 100 mm · 40 mm
- 凸3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
- 段階的3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
- 信号経路192素子 · 64チャンネル · 256階調
- ゲイン範囲30–105 dB · ダイナミックレンジ 40–110
- ドプラB-ModeとM-Modeに加え、Color Doppler、パワードプラ、PW Doppler
- ハンドピース156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2時間の走査
- 接続先iOS、Android、Windows · デュアルバンドWi-Fi
この録画の画面表示から読み取った値
- プリセットMSK · ソフトウェアV 3.6.78 · プローブヘッダーSX-6CT
- アレイリニア · 検査全体を通して変更なし
- 深さD 40 mm · 深さ約1センチメートルの構造には十分な余裕があります
- 頻度F 7.5 MHz · このアレイの上限である10 MHzより1段階低い設定です
- ゲインGN 105 dB・公表されている範囲の上限
- ダイナミックレンジDR 80 · ENH 0 · コンパウンド ON
- 出力MI 0.7 · TIS 0.1
- 測定B-Mode、フリーズ、Meas → LENGTH · 測定値は2.80 mmです
同じプローブで、別の描出部位へ
関連する超音波画像
5:27手根管における正中神経別の構造にも同じ手順を適用します。最も厚い部位を見つけ、フリーズし、1つの数値を測定して、公表されているカットオフ値と照合します。手順の解説を読む →
4:34ドケルバン病：痛む手関節の超音波所見は正常でした同じ短時間の走査形式を手関節に用います。Lister結節を起点に第1伸筋区画をたどったところ正常で、痛みの原因は筋肉の硬結にあることが分かりました。手順の解説を読む →
6:42肋骨骨折：骨皮質を追うここでは踵骨皮質はランドマークですが、胸壁では骨皮質そのものが評価対象です。肋骨を長軸でたどり、皮質の連続性が途切れる段差を確認します。手順の解説を読む →解剖部位とプローブで絞り込めるすべての臨床動画は、次のページに掲載しています： ライブラリをスキャンする.
この検索で寄せられる質問
踵の痛みに関する質問
足底腱膜炎は超音波で確認できますか？
はい。超音波は足底腱膜炎に対する第一選択の画像検査です。足底腱膜は厚さ数ミリメートルの浅在性の帯状構造なので、リニアプローブで踵骨隆起内側突起から起始する部分を容易に描出できます。診断の根拠となる所見は2つです。厚さが4.0 mmを超えることと、正常では高エコーを示す線維状パターンが低エコーで不均一になることです。23件の画像研究を統合した解析では、慢性足底踵部痛のある人は対照群より両所見を示す頻度が大幅に高く、厚さが4.0 mmを超える場合のオッズ比は105.11、近位腱膜の低エコー所見のオッズ比は204.12でした。私は必ず両者を併せて評価し、厚さだけで判断することはありません。
出典: McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. 慢性足底踵部痛の画像診断：系統的レビューとメタ解析。Journal of Foot and Ankle Research 2009;2:32. 2026年9月10日閲覧。
正常な足底腱膜の超音波上の厚さはどのくらいですか？
踵骨付着部で約3.5〜4.0 mmで、前方に向かって薄くなります。健常な足での最大厚の平均は、中央束で4.0 mm、外側束で2.3 mm、内側束で0.6 mmと報告されています。付着部で4.0 mmを超える測定値は病的と判断されます。この動画で走査した腱膜は2.80 mmで、正常な結果です。解説者は、非常に薄く、走査が非常に難しいことを理由にこの足を選びました。
出典: Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. 足底腱膜の評価における筋骨格超音波診断。International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096. 2026年9月10日閲覧。
足底腱膜は正確にはどこで測定しますか？
踵骨隆起内側突起の起始部からわずかに遠位にある、踵骨に隣接した腱膜の最も厚い部分を長軸で測定します。超音波ビームが線維に直角に当たるよう、プローブをやや内側へ傾けます。浅層側と深層側の境界にそれぞれキャリパーを置き、その間の距離を読み取ります。教科書的な体位は、足関節をクッションに載せた腹臥位です。この動画では、モデルは膝を曲げて座り、足底を検者に向けています。患者がすでに座っている診察室では、私もこの体位を使います。
出典: Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. 足底腱膜の評価における筋骨格超音波診断。International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096. 2026年9月10日閲覧。
足底腱膜炎は超音波でどのように見えますか？
健常な腱膜は、境界が明瞭で、密な高エコーの縞状の帯として見え、踵骨皮質の高エコー線に直接接しています。足底腱膜炎では、この帯が4.0 mmを超えて肥厚し、縞状パターンが不明瞭になって低エコーで不均一な塊状に見え、骨に隣接する深層側の境界も不明瞭になります。腱膜周囲の液体貯留、腱膜内の石灰化、ドプラでの血流増加を伴うこともあります。このページの動画は正常な腱膜を示しているため、異常所見を学ぶ際の基準となる正常像を学べます。
出典: Draghi F, Gitto S, Bortolotto C, Draghi AG, Ori Belometti G. 足底腱膜疾患の画像診断：単純X線、超音波、磁気共鳴画像の所見。Insights into Imaging 2017;8(1):69–78. 2026年9月10日閲覧。
足底腱膜の走査にはどの周波数を使うべきですか？
3 mmの帯状構造を識別できるだけの高さと、踵部脂肪体を透過できるだけの低さが必要です。腱膜はおよそ1センチメートルの深さにあるため、透過性より分解能が重視され、通常はリニアアレイの高周波側を選びます。ただし、足底の皮膚は厚く、信号を減衰させます。解説者は、使用するリニアアレイで選択できる10 MHzではなく、7.5 MHzでこの走査を行っています。また、別の足では、何らかの像を得るためにコンベックス側で5 MHzまで下げたこともあると述べています。まず高周波で開始し、画像が全く得られないときに限って、周波数を下げて透過力を確保します。
出典: 足底腱膜炎のPOCUS — Suresultチャンネル、2025年10月13日. 2026年9月10日閲覧。
出典
情報源
- Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. 足底腱膜の評価における筋骨格超音波診断。International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096この検査の手技の参考資料です。患者を腹臥位とし、足関節をクッションに載せ、踵骨近くの腱膜の最も厚い部分に沿って、やや内側への斜位を加えた長軸像を描出します。正常な腱膜は約3.5〜4.0 mmの厚さを持つ高エコーの線維状の帯で、前方に向かって薄くなります。4.0 mmを超える厚さは病変を示唆し、病的な状態では線維状パターンが低エコーで不均一になります。2026年9月10日閲覧。
- McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. 慢性足底踵部痛の画像診断：系統的レビューとメタ解析。Journal of Foot and Ankle Research 2009;2:3223件の研究を統合しています。慢性足底踵部痛のある参加者の足底腱膜は、対照群より2.16 mm厚くなっていました（95%信頼区間1.60〜2.71、P値0.001未満）。厚さが4.0 mmを超える頻度が高く（OR 105.11、95%信頼区間3.09〜3577.28）、近位腱膜の低エコー所見を示すオッズは200倍以上でした（OR 204.12、95%信頼区間52.00〜801.28、4件の研究、症例209例、対照146例、異質性0%）。厚さに関する推定値の広い区間は、研究に記載されたものです。2026年9月10日閲覧。
- Draghi F, Gitto S, Bortolotto C, Draghi AG, Ori Belometti G. 足底腱膜疾患の画像診断：単純X線、超音波、磁気共鳴画像の所見。Insights into Imaging 2017;8(1):69–78解剖と鑑別診断です。腱膜は踵骨隆起内側突起から起始し、最大厚の平均は中央束で4.0 mm、外側束で2.3 mm、内側束で0.6 mmです。足底腱膜炎の超音波所見は、線維構造の消失、4 mmを超える厚さ、腱膜周囲の液体貯留、石灰化、ドプラでの血流増加です。足底線維腫症は、境界明瞭な等エコーから低エコーの結節状肥厚として、断裂は線維の部分的または完全な途絶として描出されます。2026年9月10日閲覧。
- Chen H-Y, Hsu C-H, Chen K-H, et al. 筋筋膜性トリガーポイントの検出における超音波検査の性能評価。Sensors 2024;24(3):718トリガーポイントが高エコーを示すか低エコーを示すかについては、見解が分かれていました。動物モデルで針筋電図の自発性終板雑音を基準として評価したところ、トリガーポイントはB-Modeで低エコーを示し、感度は100%、検出の正解率と適合率はそれぞれ89.9%と89.2%でした。著者らは、次の段階はヒトを対象とした研究であると述べています。2026年9月10日閲覧。
- ACEP Sonoguide — 筋骨格超音波この観察部位の基本的な超音波解剖です。筋膜は細い高エコー線として、筋肉はその間にある筋線維の縞模様を伴う低エコーの層として、骨皮質は深部にエコーを伴わない高エコーの表面として描出されます。そのため、最初に見つけるランドマークは踵骨です。2026年9月10日閲覧。
- Suresult D3Ultra 製品ページこの走査で使用した3種類のアレイ形状を備えるプローブヘッドのメーカー公表値です。アレイ形状、周波数の設定段階、深度範囲、ゲイン、ダイナミックレンジを掲載しています。上のカードに表示される価格は、このページからリアルタイムで表示されます。2026年9月10日閲覧。
- 足底腱膜炎のPOCUS — Suresultチャンネル、2025年10月13日このページで文字起こしした動画です。解説はBrandon Ramakko, DCです。2026年9月10日閲覧。
足部・足関節の診療に実際に必要なプローブはどれですか？
腱膜の計測には分解能が必要で、深度はほとんど必要ありません。一方、信号が通りにくい踵部脂肪体では、反対の性能が求められます。3種類のアレイ形状を備えるプローブヘッドなら1台で両方に対応でき、高周波リニア専用プローブなら前者により優れた性能を発揮します。診療環境と対象症例をお知らせいただければ、1回のご相談で、プローブ1本、2本、またはいずれも不要という具体的な提案をお伝えします。
