6:4210の注目場面文字起こしは下にあります
リニアプローブで下位肋骨を端から端まで観察します。— 短軸で肋骨を見つけ、長軸で骨皮質をたどり、画像が変化する肋軟骨接合部まで確認します。— 各場面にタイムスタンプを付け、装置画面に表示された設定を読み取り、録画全体を文字起こししています。
マリズ博士について
私はニューヨーク市で診療している婦人科・骨盤外科の医師、Fernando Marizです。医師になる前は米国海兵隊に所属し、規律、集中力、冷静さを身につけました。これらは今も、患者さんへの診療姿勢の基盤となっています。Maiden Lane Medicalでは、女性の健康、予防医療、超音波検査、骨盤痛、異常子宮出血、低侵襲の婦人科処置を担当しています。
アビラ博士について
私は、南カリフォルニアを拠点とする救急医であり、教育者、そしてデジタルヘルスのイノベーターであるジェイリン・アビラ医師です。私の臨床業務は救急医療を基盤としており、教育活動においては、ポイント・オブ・ケア超音波検査、レジデント教育、および医師向けの実践的な研修に重点を置いています。 エマージェント・メディカル・アソシエイツ、UHS SoCal MEC 救急医学レジデンシー、コア・ウルトラサウンド、およびフェムインEMでの活動を通じて、私は患者ケア、医学教育、そして誰もが利用しやすいデジタル学習という3つの分野の交差点で活動しています。.
簡単な回答
超音波はX線で見逃される肋骨骨折を検出します。録画の0:56で画面に示される研究では、超音波が59件中58件の骨折を検出したのに対し、肋骨斜位像では27件、胸部後前方向（PA）撮影では24件でした。超音波の検査時間は半分未満でした。 骨折は、肋骨の骨皮質を示す高輝度の線の断裂として描出されます。また、挙上した骨膜が細い隆起状の帯として描出され、その下に血腫を伴うこともよくあります。圧痛が最も強い部位に高周波リニアプローブを当てると、両方を確認できます。まず肋骨を横断して位置を確認し、次に肋骨に沿って骨皮質をたどります。欧州のガイドラインも同じ方針を示しています。X線撮影で陰性でも、臨床的に急性骨折が強く疑われる場合は、超音波検査を行います。この解説動画が示すのは正常像であり、まさにそこに価値があります。— 解説する臨床家は、下位肋骨に沿って連続性の保たれた骨皮質を肋軟骨接合部までたどります。私なら、この検査を初めて学ぶ人には、まずそこから始めてもらいます。10 MHzで途切れのない骨皮質の線がどのように見えるかを正確に理解してこそ、段差を認識できるからです。走査は4:31から、研究のエビデンスは0:46からご覧ください。
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2つの所見
探索を終える所見と、見誤りを招く構造
肋骨の骨皮質は、その下に明瞭な音響陰影を伴う高輝度のレールとして描出されます。このパターンを実際の異常として崩す所見は2つあり、異常がなくても崩して見せる正常構造は4つあります。どちらかの所見をクリックすると、その解説場面に動画が移動します。
1骨皮質ラインの断裂肋骨の骨皮質は到達する超音波のほぼすべてを反射するため、途切れのない高輝度の線として描出され、その下には音響陰影だけが見えます。肋骨に沿ってこの線を追います。骨折は段差や途絶として現れます。高輝度の線は骨折部を連続して通らず、途絶部を挟んで位置がずれます。4:56で解説2骨膜の挙上2つ目の所見は骨の内部ではなく、その上にあります。骨皮質に目立った異常がないように見えるときに見落とされる所見です。骨膜下の出血によって骨膜が骨皮質から持ち上がるため、挙上した細い高輝度の帯とその下の骨との間に、低エコーの貯留が見られます。5:37で解説
軽度の鈍的胸部外傷患者61例で確認された59か所の骨折のうち、検出された骨折数
超音波検査98.3%59か所の骨折のうち58か所肋骨斜位撮影45.8%59か所中27か所胸部後前方向（PA）X線撮影40.7%59か所中24か所
録画の0:56で表示される研究：Pishbinら、 Chinese Journal of Traumatology 2017。平均検査時間は超音波検査が12分、X線撮影が27分でした。完全な引用情報は出典欄に掲載しています。
肋軟骨接合部この部位では、仮骨を伴わない軽度の屈曲や狭い間隙は正常変異です。腱・靱帯付着部付着部には生理的な骨皮質の不連続性があります。栄養血管の通路骨皮質を貫通する血管は、骨皮質の断裂として見えます。未癒合の骨化中心小児では、副骨化中心や成長板が骨片のように見えます。
0:00主張、エビデンス、注意点4:31録画中に走査された肋骨6:09閉じる
主張、エビデンス、注意点録画中に走査された肋骨閉じる
この録画では骨折部を実際に走査していません。4:56から追っている肋骨は正常で、5:41に表示される注記付きの肋骨骨折画像は、リアルタイムの取得画像ではなく参考画像です。視聴前に知っておくべき点ですが、この実演の価値は損なわれません。ここで学ぶ技術は、正常なレール状の骨皮質を認識することだからです。解説する臨床医は1:49で、類似所見として骨棘、骨びらん、偽びらんも挙げています。これらは本人の発言として文字起こしに残しています。上記の4つは、このページ末尾の出典に記載されているものです。
タイムスタンプ付き
設定値付きの重要場面
3列目には、走査動画では通常欠けている情報、つまりその時点で装置に表示されている深度、送信周波数、ゲインを示しています。この録画で目を引くのは、これらが一度も変わらないことです。同じ深度、同じ周波数、同じゲインで検査全体を行っており、その周波数は、このプローブのリニアアレイで使用できる最高周波数です。
| 時間 | 画面に映っているもの | プローブ、深度、周波数、ゲイン |
|---|---|---|
| 0:10 | なぜ肋骨骨折は超音波検査上の問題となるのでしょうか指導カメラに向かって解説する臨床医 | |
| 0:46 | 比較研究とEFSUMBの骨に関する推奨事項を、画面上で指導引用論文、続いて推奨リスト | |
| 1:29 | 超音波検査の限界：断面が狭く、骨のすぐ下には届かない指導カメラに向かって解説する臨床医 | |
| 2:08 | そっくりさん、そして裏面を確認する理由指導カメラに向かって解説する臨床医 | |
| 2:36 | スキャンを行う3つの理由：原因不明の部位、局所的な痛み、あるいは治癒の経過観察です指導解説に合わせて下部肋骨のリアルタイム走査が始まります | リニア · D 40 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB |
| 3:02 | スキャン面：肋骨に沿った縦方向、骨折線に垂直な方向指導下部肋骨に沿ってプローブを動かします | リニア · D 40 mm · F H10.0 MHz · DR 80 |
| 3:57 | 軟骨と骨皮質との接触、および動けない患者の体位調整指導下部肋骨に沿ってプローブを動かします | リニア · D 40 mm · F H10.0 MHz · DR 80 |
| 4:31 | まず短軸から：肋骨、その影、そしてその間の胸膜装置の画面に表示された肋骨の短軸像 | リニア · D 40 mm · F H10.0 MHz · ENH 0 · コンパウンド OFF |
| 4:56 | 長軸方向に回転させ、肋軟骨接合部まで骨皮質を追います肋骨に沿って連続する高輝度の骨皮質ラインを追います | リニア · D 40 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · MI 0.9 |
| 5:37 | 骨皮質の上：骨膜を持ち上げる血腫と液体リアルタイム走査に続いて、骨折した肋骨の注釈付き参考画像を示します | リニア · D 40 mmから60 mmへ · F H10.0 MHz · DR 80 |
設定値は、録画に映っている装置の操作画面から転記しました。深度は画面上のD値、周波数はF値で、ハーモニックです。最初の四行はスライドと参考画像を使って説明されているため、装置の操作画面は映っていません。最後の行の途中で、深度が40 mmから60 mmに切り替わります。
画像の読影
この検査で確認できること
この検査で見るのは、肋骨の骨皮質です。骨は到達した超音波のほぼすべてを反射するため、10 MHzでは肋骨の表面が深さ約一センチメートルの位置に明るい連続線として描出され、その下には音響陰影だけが見えます。骨の内部を描出しているわけではなく、内部を描出することはできません。観察しているのは骨の表面であり、骨折はその表面の断裂として現れます。
まず短軸で肋骨を見つけます。肋骨を横断すると、丸みを帯びた明るい頂部と、その下に伸びる暗い音響陰影が見えます。隣り合う二つの頂部の間には、それらより深い位置に胸膜ラインがあり、呼吸に伴って滑走します。これで位置関係を確認できます。ときどき繰り返して確認する価値があります。音響陰影を伴わない明るい線は、骨皮質ではなく胸膜です。次にプローブを九十度回転させます。長軸では骨皮質が追跡できるレールのように見えます。その線を追うことが、この検査そのものです。一つの肋骨に沿って走査し、肋間を一つ下がり、次の肋骨に沿って走査します。
探索を終える決め手となる所見は二つあります。一つ目は、明るいレール状のラインに生じる段差や途絶です。二つ目は、その上にあります。骨膜下の血液が細い高輝度の線を骨から持ち上げ、その間に低エコーの貯留が見えます。骨皮質自体が一見問題なさそうに見えても、この所見は残ります。肋軟骨接合部では画像が変化することを念頭に置いてください。軟骨は骨と同じようには超音波を反射せず、超音波が肋骨の内部へ透過するようになります。この変化は正常です。私がこの検査で最もよく目にする誤りは、この移行部を骨折と取り違えることです。
逐語記録
全文の文字起こし
文字起こし ― 6:42、36の発言
録画から文字起こしし、読みやすく編集しています。角括弧は編集上の補足を示し、各タイムスタンプをクリックすると動画の該当箇所に移動します。
X線撮影だけでなく、超音波を使う理由
画面に示されたエビデンス
超音波の弱点
1:28超音波の欠点は、狭い断面しか見ていないため、順に走査して調べる必要があることです。骨に沿ってくまなく走査し、骨の周囲全体を確認しなければなりません。
1:39また、どうしても装置を当てられない部位があります。そのため、全身のすべての骨を完全に調べることはできません。すべての骨の周囲で超音波装置を自在に動かせるわけではないからです。
1:49もう一つ注意すべき点は、骨棘や骨びらん、あるいは偽びらんと呼ばれるものを、骨折と取り違えないようにすることです。
1:59靱帯の付着部には小さなくぼみがあることが多く、それを骨皮質の不連続性と取り違えないようにしてください。
2:07もちろん、小児では、どの画像検査を使っても見え方が非常に独特です。小児の正常な解剖構造を骨折と取り違えないようにしてください。
2:16そして、患者には左右両側があることを忘れないでください。正常像を確認したければ両側を走査し、分割画面を使ってください。
2:23［これは］肋骨骨折に特化した検査です。例えば、肺を調べて気胸や血胸を確認したければ、必要な道具はすでに手元にあります。60秒あれば、それらも確認できます。
そもそも何のために走査するのか
走査断面と手技
3:02骨折を見るには、骨折線に対しておおむね垂直な断面を描出したいところです。もちろん、骨折があるとしても、その位置はまだ分かりません。それでも理想的には、そのラインを横切る際に段差として現れる不連続性を捉えます。
3:14肋骨の場合、骨折線がどの方向に走るかは分かっています。骨折線はおおむね上下方向に走ります。そのため、肋骨に沿って長軸方向に走査します。
3:22私のやり方はこうです。触診して、一本の肋骨を感じ取りながらたどります。あるいは、肋間のほうがたどりやすいので、そちらをたどります。そして、そのすぐ上をプローブで追うように走査します。
3:33肋骨に沿って走査し、肋間を一つ下がり、また肋骨に沿って走査します。
3:38位置が分からなくなったら、冠状断、あるいは肋骨に対して横断するような断面を描出すれば、現在の位置を確認できます。そこで肋骨を確認します。肺の胸膜を見ているのに、肋骨を見ていると思い込まないためです。
3:50ですから、ときどきプローブを90度回転させて、目的の構造を描出していることを確認するとよいでしょう。
軟骨と、体を動かせない患者への対応
肋骨の走査を実演
4:31では、さっそく始めましょう。ここで電源を入れます。
4:35肋骨を探します。そして短軸像を見てみましょう。
4:44肋骨がどこにあるか分かりますね。肋骨の間には胸膜が見えます。ですから、胸膜ではなく、より浅い位置にある肋骨を捉えるようにします。ここでプローブを回転させることもできます。
4:56見ているのはこの骨皮質で、連続していることを確認したいのです。これをたどって、たどって、たどって、たどっていきます。ここでまた見えました。さらにたどって、たどって、たどっていきます。
5:18そして、あるところまで進むと肋軟骨接合部に到達します。今どこを見ているのか、何が起きているのかを改めて確認してください。
5:25骨皮質の向こう側が見えない状態から、突然、肋骨の向こう側が見えるようになったのが分かりますね。つまり、今は骨ではなく軟骨の位置に来ています。
5:37ここで、骨皮質が連続しているかどうかだけを見るのではないことを覚えておいてください。骨皮質の上も観察できますね。骨折があれば、血腫や液体によって骨膜が持ち上がります。その所見にも注意してください。
閉じる
ハードウェア
機器と設定
1本のプローブ、1つの設定で、全体を走査します。左列は公表されている仕様、右列はこの検査中に機器の画面に実際に表示されていた設定です。同じ検査を再現する場合、私なら右列の設定を使います。胸壁の観察では、リニアアレイの周波数を最高に設定します。骨皮質は深さ約1センチメートルにあり、この位置では深部への到達性よりも分解能が重要だからです。その後、同じプローブで肺底部の胸水を探す場合はコンベックスアレイを使うため、ここに示した数値をそのまま使うのは適切ではありません。
公開仕様
Suresult D3Ultra
コンベックス・リニア・フェーズドアレイを1つのヘッドに搭載 — $3,200
- 凸3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
- リニア7.5 / 10 MHz · 20 / 40 / 60 / 100 mm · 40 mm
- 段階的3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
- モードB, M, カラードプラ, パワードプラ, パルスドプラ
- アレイ192素子 · 64チャンネル · 256階調
- ゲイン / DR30–105 dB · 40–110
- 本文156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2時間の走査
- プラットフォームiOS、Android、Windows · デュアルバンドWi-Fi
この録画の画面表示から読み取った値
- アレイリニア・走査全体を通して変更なし
- 深さD 40 mm・浅い方から2番目の設定で、5:58に60 mmへ変更
- 頻度F H10.0 MHz、ハーモニック・リニアの周波数範囲の上限
- ゲインGN 105 dB・公表されている範囲の上限
- ダイナミックレンジDR 80
- 画像処理ENH 0・空間コンパウンド OFF
- 出力MI 0.9 · TIS 0.2
- モード全体を通してB-Mode・この検査ではM-Modeもドプラも使用していません
同じプローブで、別の描出部位へ
関連する超音波画像
14:09同じプローブで行う外傷のeFAST検査胸壁の走査を外傷の総合的な超音波検査にどう組み込むかを示します。心膜、左右の上腹部、骨盤を一連の流れで走査します。手順の解説を読む →
9:28肺の検査：Aライン、Bライン、BLUEプロトコル動画の臨床医が2:23に追加を勧める60秒の胸膜チェックを、肺スライディング、Aライン、Bライン、カーテンサインとともに詳しく解説します。手順の解説を読む →3:06乳児の股関節：骨性臼蓋の読み方同じリニアアレイプローブで、生後数か月の乳児の骨輪郭を評価します。腸骨のライン、臼蓋の骨性屋根、そしてそれらを基準に引いた線で形成される角度を確認します。手順の解説を読む →解剖部位とプローブで絞り込めるすべての臨床動画は、次のページに掲載しています： スキャンライブラリ.
この検索で寄せられる質問
肋骨骨折に関する質問
超音波で肋骨骨折は見えますか？
はい。肋骨の骨皮質は到達した超音波のほぼすべてを反射するため、その下に音響陰影を伴う明るい連続した線として描出されます。骨折は、その線の明瞭な断裂や段差として現れます。もう1つの所見は骨の上にあります。出血によって骨膜が骨皮質から持ち上がり、細い高エコーの線が隆起して、その下に低エコーの貯留が見えます。どちらも、最大圧痛点に高周波リニアプローブを当て、まず肋骨に直交させて位置を確認し、次に肋骨に沿って骨皮質をたどることで確認できます。私なら2つ目の所見の確認を省きません。骨皮質自体がまだ保たれているように見える場合でも、確認できる所見だからです。
出典: ACEP Sonoguide — 筋骨格超音波。2026年9月5日閲覧。
肋骨骨折の検出では、超音波はX線より感度が高いですか？
軽度の鈍的胸部外傷患者61人を対象とした横断研究では、確認された肋骨骨折59件のうち、超音波検査で58件（98.3 %）、肋骨斜位撮影で27件（45.8 %）、胸部後前方向（PA）撮影で24件（40.7 %）を検出しました。検査時間も超音波の方が短く、平均12分で、X線撮影は27分でした。欧州の指針にもこれが反映されています。EFSUMBは、超音波で観察可能な骨部位において、X線所見が陰性でも急性骨折を強く疑う場合には、超音波検査を推奨しています。
超音波で肋骨骨折と間違えやすいものは何ですか？
正常構造の中にも、骨皮質の線が途切れて見えるものがあります。肋軟骨接合部の軽度の屈曲や仮骨を伴わない狭い間隙は、正常変異です。腱や靱帯の付着部、骨皮質を貫く栄養血管も、骨表面に見られる生理的な不連続部です。小児では、成長板や副骨化中心が骨片のように見えます。所見を圧痛点と照合し、反対側の同じ肋骨と比較することで、その多くを判別できます。
出典: Abu-Zidan FM, Alao DO, Cevik AA. ポイントオブケア超音波（POCUS）による肋骨骨折の診断。World Journal of Emergency Surgery 2025;21(1):1。2026年9月5日閲覧。
肋骨骨折を調べるには、どのように走査しますか？
圧痛が最も強い部位でリニアプローブを肋骨に直交させて短軸像を描出し、次に90度回転させて肋骨の長軸に沿ってたどります。骨皮質の線に断裂がないか、その上の組織に血腫がないかを観察します。肋骨そのものをたどるより肋間腔をたどる方が容易なので、私ならまずその習慣を身につけます。ときどき短軸像に戻すことで、胸膜ではなく肋骨を捉えていることを確認できます。患者さんは、無理なく保てる体位のままで構いません。
出典: Duong HA. 症例を解き明かす：肋骨骨折。ACEPスポーツ医学部門、2025年7月18日。2026年9月5日閲覧。
出典
情報源
- Pishbin E, Ahmadi K, Foogardi M, Salehi M, Seilanian Toosi F, Rahimi-Movaghar V. 肋骨骨折の診断における超音波検査とX線撮影の比較。Chinese Journal of Traumatology 2017;20(4):226–228軽度の鈍的胸部外傷患者61人を対象とした横断研究です。肋骨骨折のうち、超音波検査で58件（98.3 %）、肋骨斜位撮影で27件（45.8 %）、胸部後前方向（PA）撮影で24件（40.7 %）を検出しました。平均検査時間は超音波検査が12 ± 3分、X線撮影が27 ± 6分でした。0:56に画面に表示される論文です。2026年9月5日閲覧。
- Fodor D, Rodriguez-Garcia SC, Cantisani V, et al. 筋骨格超音波に関するEFSUMBガイドラインおよび推奨事項 — 第I部：関節外病変。Ultraschall in der Medizin 2022;43(1):34–57骨に関する推奨事項2：超音波で観察可能な骨部位において、X線所見が陰性でも急性骨折を強く疑う場合には、超音波検査を使用すべきです（LoE 1、SoR 強い推奨；強い合意、95 %）。1:12に画面に表示される推奨事項の一覧です。2026年9月5日閲覧。
- Abu-Zidan FM, Alao DO, Cevik AA. ポイントオブケア超音波（POCUS）による肋骨骨折の診断。World Journal of Emergency Surgery 2025;21(1):1段差、音響陰影を伴う骨皮質の断裂、それらに似た肋軟骨接合部の正常変異について記述しています。圧痛点との照合と、反対側との比較を推奨しています。2026年9月5日閲覧。
- Cocco G, Ricci V, Villani M, et al. 骨折の超音波画像診断。Insights into Imaging 2022;13(1):189骨折に似て見える生理的な骨の不連続部として、骨皮質を貫く栄養血管、成長板、副骨化中心、腱や靱帯の付着部を挙げています。2026年9月5日閲覧。
- ACEP Sonoguide — 筋骨格超音波骨皮質は明るい高エコーの線として描出され、高度に石灰化した表面より深部にはエコーが見られません。骨折は、その明るい線の明瞭な断裂として現れます。2026年9月5日閲覧。
- Duong HA. 症例を解き明かす：肋骨骨折。ACEPスポーツ医学部門、2025年7月18日手技の参考資料：最大圧痛点でリニアプローブを肋骨に直交させて短軸像を描出し、肋骨の長軸に沿ってたどり、長軸像で確認します。検査が検者の技量に依存することにも言及しています。2026年9月5日閲覧。
- Suresult D3Ultra 製品ページこの動画で使用した機器の公表仕様です。2026年9月5日閲覧。
- 肋骨骨折の検出に用いるPOCUS — Suresultチャンネル、2025年10月12日このページに文字起こしを掲載している動画です。2026年9月5日閲覧。
胸壁の検査に本当に必要なプローブはどれですか？
肋骨の走査には、手持ちのプローブで最も高い周波数を使い、深度はごく浅く設定します。その後に行うことの多い肺や胸水の評価では、逆の設定が必要です。3-in-1のプローブなら1台で両方に対応できます。専用プローブを2本そろえれば、費用は増えますが、どちらの検査にもより適した描出が得られます。使用環境と診療する症例の内訳をお知らせいただければ、1回のご相談で、プローブ1本、2本、あるいはどちらも不要という具体的な提案をお伝えします。
