6:4210 zentrale MomenteTranskript unten
Eine durchgehende Untersuchung der unteren Rippen mit einem Linearschallkopf — im Querschnitt zum Auffinden der Rippe, im Längsschnitt zur Verfolgung ihrer Kortikalis und am kostochondralen Übergang, wo sich das Bild verändert — mit Zeitmarken für jeden Abschnitt, direkt vom Gerätebildschirm abgelesenen Einstellungen und einem Transkript der gesamten Aufnahme.
Über Dr. Mariz
Ich bin Dr. Fernando Mariz, Facharzt für Gynäkologie und Beckenchirurgie in New York City. Vor meiner medizinischen Laufbahn diente ich im U.S. Marine Corps. Dort entwickelte ich die Disziplin, Konzentration und Ruhe, die meine Patientenversorgung bis heute prägen. Bei Maiden Lane Medical umfasst meine Arbeit Frauengesundheit, Vorsorge, Sonografie, Beckenschmerzen, abnorme uterine Blutungen und minimalinvasive gynäkologische Eingriffe.
Über Dr. Avila
Ich bin Dr. Jailyn Avila, Fachärztin für Notfallmedizin, Dozentin und Innovatorin im Bereich digitale Gesundheit mit Sitz in Südkalifornien. Meine klinische Arbeit hat ihren Schwerpunkt in der Notfallversorgung, während sich meine Lehrtätigkeit auf Point-of-Care-Ultraschall, die Ausbildung von Assistenzärzten und die praktische Fortbildung von Ärzten konzentriert. Durch meine Tätigkeiten bei Emergent Medical Associates, dem UHS SoCal MEC-Ausbildungsprogramm für Notfallmedizin, Core Ultrasound und FemInEM arbeite ich an der Schnittstelle zwischen Patientenversorgung, medizinischer Ausbildung und barrierefreiem digitalem Lernen.
Kurze Antwort
Ultraschall erkennt Rippenfrakturen, die im Röntgenbild übersehen werden: In der Studie, die in der Aufnahme bei 0:56 eingeblendet wird, wurden damit 58 von 59 Frakturen erkannt, gegenüber 27 in der Rippen-Schrägaufnahme und 24 in der p.-a.-Thoraxaufnahme, bei weniger als der Hälfte der Untersuchungszeit. Eine Fraktur zeigt sich als Unterbrechung der hellen Linie der Rippenkortikalis und häufig als feiner, angehobener Streifen des abgelösten Periosts mit einem darunterliegenden Hämatom. Beide Befunde erkennen Sie mit einem hochfrequenten Linearschallkopf, den Sie an der Stelle des stärksten Druckschmerzes aufsetzen: zunächst quer zur Rippe, um sie aufzufinden, dann entlang der Rippe, um die Kortikalis zu verfolgen. Die europäische Leitlinie formuliert dieselbe Empfehlung: Bei negativem Röntgenbefund und hohem klinischem Verdacht auf eine akute Fraktur soll eine Ultraschalluntersuchung erfolgen. Diese Untersuchung demonstriert den Normalbefund, und genau darin liegt ihr Wert — der vorführende Kliniker verfolgt eine intakte Kortikalis entlang einer unteren Rippe bis zum kostochondralen Übergang. Genau dort würde ich jeden beginnen lassen, der diese Untersuchung neu erlernt, denn eine Stufenbildung lässt sich erst erkennen, wenn man genau weiß, wie eine durchgehende Kortikalislinie bei 10 MHz aussieht. Beginnen Sie bei 4:31 für die Untersuchung und bei 0:46 für die Evidenz.
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Zwei Zeichen
Was die Suche zum Abschluss bringt und was sie täuscht
Die Rippenkortikalis erscheint als helle Linie mit klar abgegrenztem Schallschatten darunter. Zwei Befunde unterbrechen dieses Muster tatsächlich durch eine Verletzung; vier normale Strukturen unterbrechen es ganz ohne Verletzung. Klicken Sie auf eines der beiden Zeichen, um im Video zu der Stelle zu springen, an der es erklärt wird.
1Eine Unterbrechung der KortikalislinieDie Rippenkortikalis reflektiert nahezu den gesamten auftreffenden Schall und erscheint daher als helle, durchgehende Linie, unter der ausschließlich ein Schallschatten liegt.Verfolgen Sie diese Linie entlang der Rippe. Eine Fraktur zeigt sich als Stufe oder Unterbrechung — die helle Linie setzt jenseits der Bruchstelle wieder ein, statt durchgehend zu verlaufen.Erklärt bei 4:562Ein abgehobenes PeriostDas zweite Zeichen liegt oberhalb des Knochens, nicht im Knochen selbst, und wird übersehen, wenn die Kortikalis unauffällig genug erscheint.Eine Blutung unter dem Periost hebt dieses von der Kortikalis ab, sodass eine echoarme Flüssigkeitsansammlung einen feinen, angehobenen hellen Streifen vom darunterliegenden Knochen trennt.Erklärt bei 5:37
Erkannte Frakturen bei 59 bestätigten Frakturen in 61 Patienten mit leichtem stumpfem Thoraxtrauma
Sonografie98.3%58 von 59 FrakturenRippen-Schrägaufnahme45.8%27 von 59P.-a.-Thoraxaufnahme40.7%24 von 59
Die in der Aufnahme bei 0:56 gezeigte Studie: Pishbin et al., Chinese Journal of Traumatology 2017. Die mittlere Untersuchungszeit betrug 12 Minuten für die Sonografie gegenüber 27 Minuten für die Röntgenuntersuchung. Die vollständige Quellenangabe finden Sie unter Quellen.
Kostochondraler ÜbergangEine leichte Abwinkelung oder ein schmaler Spalt ohne Kallus ist hier eine Normvariante.Sehnen- und BandansätzeAnsatzzonen sind physiologische Unterbrechungen der Kortikalis.Kanäle der NährgefäßeGefäße, die die Kortikalis durchdringen, erscheinen als Unterbrechung derselben.Noch nicht verschmolzene OssifikationszentrenBei Kindern sehen akzessorische Ossifikationszentren und Wachstumsfugen wie Fragmente aus.
0:00Die Argumentation, die Evidenz und die zu beachtenden Punkte4:31Die in der Aufnahme sonografisch untersuchte Rippe6:09Schließen Sie
die Argumentation, die Evidenz und die zu beachtenden Punktedie in der Aufnahme sonografisch untersuchte Rippeschließen
In dieser Aufnahme wird keine Fraktur sonografisch untersucht. Die ab 4:56 verfolgte Rippe ist intakt, und das beschriftete Bild einer frakturierten Rippe, das bei 5:41 erscheint, ist ein Referenzbild und keine Live-Aufnahme — das sollten Sie vor dem Ansehen wissen. Es schmälert den Wert der Demonstration nicht, denn die vermittelte Fertigkeit besteht darin, die normale Kortikalislinie zu erkennen. Der präsentierende Arzt nennt bei 1:49 außerdem Osteophyten, Erosionen und Pseudoerosionen als mögliche Verwechslungen; diese bleiben als seine eigenen Worte im Transkript stehen. Die vier oben aufgeführten Varianten sind diejenigen, die durch die Quellen am Ende dieser Seite belegt werden.
Mit Zeitstempeln
Schlüsselmomente mit den Einstellungen
Die dritte Spalte enthält den Teil, der in Untersuchungsvideos normalerweise fehlt: die Tiefe, die Sendefrequenz und die Verstärkung, die das Gerät im jeweiligen Moment anzeigt. Auffällig an dieser Aufnahme ist, dass sie sich nie ändern. Eine Tiefe, eine Frequenz und eine Verstärkung werden für die gesamte Untersuchung verwendet — und diese Frequenz ist die höchste, die der Linearschallkopf dieser Sonde bietet.
| Zeit | Was auf dem Bildschirm zu sehen ist | Schallkopf, Tiefe, Frequenz, Verstärkung |
|---|---|---|
| 0:10 | Warum eine Rippenfraktur eine Fragestellung für den Ultraschall istLehreDer präsentierende Arzt spricht in die Kamera | |
| 0:46 | Die Vergleichsstudie und die EFSUMB-Empfehlung zur Knochensonografie, auf dem BildschirmLehreDie zitierte Studie, anschließend die Empfehlungsliste | |
| 1:29 | Grenzen des Ultraschalls: eine schmale Bildebene und nicht zugängliche KnochenLehreDer präsentierende Arzt spricht in die Kamera | |
| 2:08 | Ähnlich aussehende Befunde und warum Sie die Gegenseite untersuchenLehreDer präsentierende Arzt spricht in die Kamera | |
| 2:36 | Drei Gründe für die Untersuchung: unbekannte Lokalisation, lokalisierter Schmerz oder Verlaufskontrolle der HeilungLehreDie Live-Untersuchung der unteren Rippen beginnt, während der Kommentar weiterläuft | Linear · D 40 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB |
| 3:02 | Schallebene: längs entlang der Rippe, senkrecht zur FrakturlinieLehreDie Sonde wird entlang der unteren Rippen geführt | Linear · D 40 mm · F H10.0 MHz · DR 80 |
| 3:57 | Knorpel im Vergleich zur Kortikalis und die Lagerung eines Patienten, der sich nicht bewegen kannLehreDie Sonde wird entlang der unteren Rippen geführt | Linear · D 40 mm · F H10.0 MHz · DR 80 |
| 4:31 | Zuerst der Querschnitt: die Rippe, ihr Schallschatten und die Pleura dazwischenQuerschnittsansicht der Rippe auf dem Gerätebildschirm | Linear · D 40 mm · F H10.0 MHz · ENH 0 · Compound AUS |
| 4:56 | Drehen Sie in den Längsschnitt und verfolgen Sie die Kortikalis bis zum kostochondralen ÜbergangEine durchgehende helle Kortikalislinie wird entlang der Rippe verfolgt | Linear · D 40 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · MI 0,9 |
| 5:37 | Oberhalb der Kortikalis: Hämatom und Flüssigkeit, die das Periost anhebenLive-Untersuchung, anschließend ein beschriftetes Referenzbild einer frakturierten Rippe | Linear · D 40 mm dann 60 mm · F H10.0 MHz · DR 80 |
Die Einstellungen wurden von der in der Aufnahme sichtbaren Geräteoberfläche übertragen. Die Tiefe entspricht dem D-Wert auf dem Bildschirm; die Frequenz entspricht dem F-Wert im Harmonic-Modus. Die ersten vier Zeilen beziehen sich auf Erläuterungen anhand von Folien und Referenzbildern, daher ist dort kein Bedienfeld des Geräts zu sehen. Innerhalb der letzten Zeile wird die Tiefe von 40 mm auf 60 mm erhöht.
Die Bilder interpretieren
Was diese Untersuchung zeigt
Die gesamte Untersuchung konzentriert sich auf die Rippenkortikalis. Knochen reflektiert nahezu den gesamten auftreffenden Schall, sodass sich die Rippenoberfläche bei 10 MHz in etwa einem Zentimeter Tiefe als helle, durchgehende Linie darstellt, unter der ausschließlich ein Schallschatten liegt. Sie bilden das Knocheninnere nicht ab und werden es auch nie abbilden. Sie beurteilen die Oberfläche, und eine Fraktur ist eine Unterbrechung dieser Oberfläche.
Suchen Sie die Rippe zunächst im Querschnitt. Quer zur Rippe sehen Sie eine abgerundete helle Kappe mit einem darunter verlaufenden dunklen Schallschatten. Zwischen zwei solchen Kappen liegt tiefer die Pleuralinie, die sich mit der Atmung gleitend bewegt. Damit überprüfen Sie Ihre Orientierung, und diese Kontrolle sollten Sie von Zeit zu Zeit wiederholen: Eine helle Linie, die keinen Schallschatten erzeugt, ist Pleura und keine Kortikalis. Drehen Sie die Sonde anschließend um neunzig Grad. Im Längsschnitt wird die Kortikalis zu einer Linie, der Sie folgen können. Dieses Verfolgen ist die Untersuchung — entlang einer Rippe, einen Interkostalraum weiter nach unten und entlang der nächsten Rippe.
Zwei Befunde beenden die Suche. Der erste ist eine Stufe oder eine Unterbrechung dieser hellen Linie. Der zweite liegt darüber: Blut unter dem Periost hebt einen feinen hellen Streifen vom Knochen ab, wobei sich zwischen beiden eine dunkle Flüssigkeitsansammlung zeigt. Dieses Zeichen bleibt erkennbar, wenn die Kortikalis selbst unauffällig erscheint. Rechnen Sie am kostochondralen Übergang mit einem veränderten Bild: Dort reflektiert der Knorpel den Schall nicht mehr wie Knochen, sodass der Schall stattdessen in die Rippe eindringt. Dieser Übergang ist normal. Ihn für eine Unterbrechung zu halten, ist der häufigste Fehler, den ich bei dieser Untersuchung sehe.
Wortgetreu
Vollständiges Transkript
Transkript — 6:42, 36 Abschnitte
Aus der Aufnahme transkribiert und zur besseren Lesbarkeit redigiert; eckige Klammern kennzeichnen redaktionelle Erläuterungen, und jede Zeitmarke führt zur entsprechenden Stelle im Video.
Warum Ultraschall und nicht nur Röntgen
0:00Heute werden wir mit einem Suresult D3Ultra nach Rippenfrakturen suchen.
0:07Viele Menschen, viele Ärzte denken bei einer Fraktur an Röntgenaufnahmen, an Röntgenstrahlen. Auch ich selbst wurde so ausgebildet. Tatsächlich ist Ultraschall jedoch deutlich besser.
0:21Aber Moment — Ultraschall ist doch für Weichteile. Die Kortikalis leuchtet jedoch hell auf, sodass Sie eine Unterbrechung der Kortikalis erkennen können. Und bei den Weichteilen können Sie ein Hämatom unter dem Periost sehen. Das Periost wird im Grunde durch verletzungsbedingte Flüssigkeit angehoben.
0:38Die Methode ist also sehr, sehr sensitiv. Mit Ultraschall lässt sich eine Fraktur im Vergleich zu einer Röntgenaufnahme sehr leicht erkennen.
Die auf dem Bildschirm gezeigte Evidenz
0:46In einer Studie speziell zu Rippenfrakturen — das war im Jahr 2017 — wurde tatsächlich festgestellt, dass Ultraschall eine Sensitivität hatte, also 98 % der Frakturen erfasste, während die schräge Rippenaufnahme und die p.-a.-Thoraxaufnahme 46 % beziehungsweise 41 % der Rippenfrakturen erkannten.
1:07Das ist also sehr, sehr beeindruckend.
1:09Und tatsächlich gibt es eine Konsenserklärung, die besagt: Wenn bei einem Patienten Röntgenaufnahmen angefertigt wurden, Sie aber denken: „Ich habe weiterhin den klinischen Verdacht auf eine Fraktur“ — dann sollten Sie eine Ultraschalluntersuchung durchführen und Ihren klinischen Verdacht abklären. Denn Ultraschall hat im Allgemeinen eine deutlich höhere Sensitivität.
Wo Ultraschall an seine Grenzen stößt
1:28Nun zu den Nachteilen von Ultraschall: Sie müssen das Gebiet systematisch durchmustern — Sie erfassen jeweils eine sehr schmale Schnittebene. Sie müssen die Knochen also wirklich systematisch untersuchen und sie von allen Seiten betrachten.
1:39Und manche Stellen können Sie mit der Sonde einfach nicht erreichen. Daher können Sie nicht den gesamten Körper, jeden einzelnen Knochen, vollständig untersuchen — weil Sie die Ultraschallsonde einfach nicht um jeden Knochen herumführen können.
1:49Ein weiterer Punkt ist, dass Sie sicherstellen müssen, einen Osteophyten, eine Erosion oder eine sogenannte Pseudoerosion nicht mit einer Fraktur zu verwechseln.
1:59An einem Bandansatz findet sich oft eine kleine Vertiefung, die Sie nicht für eine Unterbrechung der Kortikalis halten sollten.
2:07Und natürlich sehen die Befunde bei Kindern wirklich ungewöhnlich aus, unabhängig davon, welches bildgebende Verfahren Sie verwenden. Sie sollten die normale Anatomie eines Kindes also nicht mit einer Fraktur verwechseln.
2:16Und denken Sie daran: Sie haben beide Körperseiten zur Verfügung. Untersuchen Sie also beide Seiten, wenn Sie einen Normalbefund zum Vergleich sehen möchten — und nutzen Sie die geteilte Bildschirmansicht.
2:23[Dies gilt] speziell für Rippenfrakturen. Wenn Sie beispielsweise die Lunge auf einen Pneumothorax oder Hämatothorax untersuchen möchten, haben Sie das richtige Werkzeug bereits in der Hand. Nehmen Sie sich einfach 60 Sekunden Zeit, dann können Sie auch danach suchen.
Warum Sie überhaupt schallen
2:36Gut. Vielleicht wissen Sie also überhaupt nicht, wo die Verletzung liegt. Dann müssen Sie möglicherweise jede einzelne Rippe untersuchen. Oder Sie haben einen klinischen Hinweis darauf, wo sich die Verletzung befinden könnte.
2:47Vielleicht wissen Sie auch genau, wo die Verletzung liegt, weil Sie lediglich den Verlauf kontrollieren und die Heilung überwachen.
2:52Tatsächlich wird empfohlen, Frakturen sonografisch im Verlauf zu kontrollieren, weil Sie den Kallus erkennen und die Heilung praktisch mitverfolgen können, wenn Sie dies für sinnvoll halten.
Schallebene und Untersuchungstechnik
3:02Bei einer Fraktur möchten wir nun eine Darstellung erhalten, die ungefähr senkrecht zur Frakturlinie verläuft. Natürlich wissen wir nicht, wo die Fraktur liegt — sofern überhaupt eine Fraktur vorliegt —, aber idealerweise erkennen wir die Kontinuitätsunterbrechung als eine Art Sprung in dieser Linie.
3:14Bei Rippen wissen wir also, wie die Fraktur verlaufen wird. Die Frakturlinie wird ungefähr von oben nach unten verlaufen. Deshalb schallen wir längs entlang der Rippe.
3:22Dabei gehe ich folgendermaßen vor: Ich kann palpieren und eine Rippe ertasten und verfolgen — oder im Grunde den Interkostalraum verfolgen, weil das einfacher ist. Anschließend kann ich den Schallkopf direkt darüber entlangführen.
3:33So kann ich entlang der Rippe schallen, einen Interkostalraum weiter nach unten gehen und wieder entlang der Rippe schallen.
3:38Wenn Sie die Orientierung verlieren, können Sie natürlich mit einer koronaren Ansicht oder einer Ansicht quer zur Rippe feststellen, wo Sie sich befinden. Dabei können Sie die Rippen erkennen — denn Sie möchten nicht die Pleura der Lunge betrachten und dabei glauben, Sie sähen die Rippen.
3:50Daher ist es sinnvoll, den Schallkopf gelegentlich um 90 Grad zu drehen und sicherzustellen, dass Sie die gewünschte Struktur darstellen.
Knorpel und ein Patient, der sich nicht bewegen kann
3:57Wenn Sie zum Knorpel gelangen, sieht dieser anders aus als normaler Knochen und die Kortikalis. Durch die Kortikalis können Sie nicht hindurchsehen, durch Knorpel dagegen schon. Deshalb verändert sich das Bild deutlich, sobald Sie den Knorpel erreichen.
4:08Zur Lagerung des Patienten: Bei einer Rippenfraktur fällt dem Patienten das Atmen wahrscheinlich schwer, und auch Bewegungen sind wahrscheinlich schwierig. Nehmen Sie die Bilder daher in der Position auf, in der sich der Patient gerade befindet — ob er auf der Seite liegt, sitzt oder steht.
4:24Das Schöne am Ultraschall ist, dass Sie sich mit einem handgehaltenen Ultraschallgerät an die jeweilige Körperposition des Patienten anpassen können.
Die Rippe bei der Untersuchung vor der Kamera
4:31Dann legen wir jetzt los. Ich schalte das Gerät hier ein.
4:35Ich suche nun die Rippe. Sehen wir sie uns im Querschnitt an.
4:44Wir sehen, wo diese Rippe liegt, richtig? Sie hebt sich zwischen den Rippen ab. Hier sehen wir die Pleura. Sie möchten also nicht die Pleura darstellen, sondern die Rippen, die oberflächlicher liegen. Ich kann den Schallkopf jetzt drehen.
4:56Ich suche also diese Kortikalis und möchte sicherstellen, dass sie durchgehend ist. Ich kann sie weiterverfolgen und weiterverfolgen und weiterverfolgen und weiterverfolgen — da ist sie wieder — und weiterverfolgen und weiterverfolgen und weiterverfolgen.
5:18An einem bestimmten Punkt erreichen Sie dann den kostochondralen Übergang. Prüfen Sie noch einmal, wo Sie sich befinden und was Sie sehen.
5:25Sie sehen: Zunächst kann ich nicht durch die Kortikalis hindurchsehen, und plötzlich kann ich durch die Rippe hindurchsehen, richtig? Jetzt befinde ich mich also über Knorpel statt über Knochen.
5:37Denken Sie daran: Es geht nicht nur darum, ob die Kortikalis durchgehend ist. Sie können auch das Gewebe oberhalb der Kortikalis betrachten, richtig? Bei einer Fraktur sehen Sie dort ein Hämatom und Flüssigkeit, die das Periost anheben. Achten Sie also auch darauf.
Schließen Sie
Hardware
Gerät und Einstellungen
Ein Schallkopf, eine Einstellung, die gesamte Untersuchung. Die linke Spalte enthält die veröffentlichten technischen Daten; die rechte Spalte zeigt, was während dieser Untersuchung tatsächlich auf der Geräteoberfläche angezeigt wurde. Wenn Sie die Untersuchung nachvollziehen möchten, würde ich mich an der rechten Spalte orientieren. Für die Untersuchung der Thoraxwand sollte das Lineararray am oberen Ende seines Frequenzbereichs betrieben werden, weil die Kortikalis einen Zentimeter tief liegt und hier die Auflösung wichtiger ist als die Eindringtiefe. Wenn Sie mit demselben Schallkopf anschließend basal nach einem Erguss suchen möchten, ist das eine Aufgabe für das Konvexarray; dafür sollten Sie diese Werte nicht übernehmen.
Veröffentlichte Spezifikation
Suresult D3Ultra
Konvexarray · Lineararray · Phased-Array in einem Schallkopf — $3,200
- Konvex3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
- Linear7.5 / 10 MHz · 20 / 40 / 60 / 100 mm · 40 mm
- Phasenweise3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
- ModiB-Mode, M-Mode, Color Doppler, Power Doppler, PW Doppler
- Schallkopfgeometrie192 Elemente · 64 Kanäle · 256 Graustufen
- Verstärkung / Dynamikbereich30–105 dB · 40–110
- Haupttext156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2 h Untersuchungsdauer
- PlattformiOS, Android, Windows · Dualband-WLAN
In dieser Aufnahme vom Bildschirm abgelesen
- SchallkopfgeometrieLinear · während der gesamten Untersuchung unverändert
- TiefeD 40 mm · die zweitflachste Tiefenstufe; bei 5:58 wird auf 60 mm umgestellt
- FrequenzF H10.0 MHz, harmonisch · das obere Ende des linearen Frequenzbereichs
- Gewinnen SieGN 105 dB · das obere Ende des veröffentlichten Bereichs
- DynamikbereichDR 80
- VerarbeitungENH 0 · Compound AUS
- AusgabeMI 0,9 · TIS 0,2
- ModusDurchgehend B-Mode · bei dieser Untersuchung werden weder M-Mode noch Doppler verwendet
Derselbe Schallkopf, andere Schallfenster
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Fragen zu dieser Suche
Fragen zu Rippenfrakturen
Kann man eine Rippenfraktur im Ultraschall erkennen?
Ja. Die Rippenkortikalis reflektiert nahezu den gesamten auftreffenden Schall und erscheint daher als helle, durchgehende Linie mit einem darunterliegenden Schallschatten; eine Fraktur zeigt sich als abrupte Kontinuitätsunterbrechung oder Stufenbildung in dieser Linie. Ein zweites Zeichen liegt oberhalb des Knochens: Eine Blutung hebt das Periost von der Kortikalis ab, sodass eine feine, angehobene helle Linie mit einer darunterliegenden echoarmen Flüssigkeitsansammlung entsteht. Beide Zeichen lassen sich mit einem hochfrequenten Linearschallkopf am Punkt der stärksten Druckschmerzhaftigkeit erkennen. Zunächst wird quer zur Rippe geschallt, um sie zu lokalisieren, anschließend längs entlang der Rippe, um die Kortikalis zu verfolgen. Auf das zweite Zeichen würde ich keinesfalls verzichten: Es bleibt sichtbar, wenn die Kortikalis selbst noch intakt erscheint.
Quelle: ACEP Sonoguide — Muskuloskelettaler Ultraschall. Abgerufen am 5. September 2026.
Ist Ultraschall bei Rippenfrakturen sensitiver als eine Röntgenuntersuchung?
In einer Querschnittsstudie mit 61 Patienten nach leichtem stumpfem Thoraxtrauma erkannte die Sonografie 58 der 59 festgestellten Rippenfrakturen (98,3 %), während die schräge Rippenaufnahme 27 (45,8 %) und die p.a.-Thoraxaufnahme 24 (40,7 %) erkannten. Die Ultraschalluntersuchungen dauerten zudem weniger lange: durchschnittlich 12 Minuten gegenüber 27 Minuten für die Röntgenuntersuchung. Dies spiegelt sich in europäischen Empfehlungen wider: Die EFSUMB empfiehlt Ultraschall in zugänglichen Knochenregionen, wenn die Röntgenuntersuchung negativ ausfällt, aber ein hoher klinischer Verdacht auf eine akute Fraktur besteht.
Quelle: Pishbin E, Ahmadi K, Foogardi M, Salehi M, Seilanian Toosi F, Rahimi-Movaghar V. Vergleich von Sonografie und Röntgen bei der Diagnose von Rippenfrakturen. Chinese Journal of Traumatology 2017;20(4):226–228. Abgerufen am 5. September 2026.
Was kann im Ultraschall mit einer Rippenfraktur verwechselt werden?
Mehrere normale Strukturen verursachen eine Unterbrechung der Kortikalislinie. Am kostochondralen Übergang sind eine leichte Abwinkelung oder ein schmaler Spalt ohne Kallus normale Varianten. Sehnen- und Bandansatzstellen sowie Nährgefäße, die durch die Kortikalis verlaufen, bilden physiologische Unterbrechungen der Knochenoberfläche. Bei Kindern erscheinen Wachstumsfugen und akzessorische Ossifikationszentren als Fragmente. Durch den Abgleich mit dem Punkt der Druckschmerzhaftigkeit und den Vergleich mit derselben Rippe auf der Gegenseite lassen sich die meisten dieser Befunde einordnen.
Quelle: Abu-Zidan FM, Alao DO, Cevik AA. Diagnose von Rippenfrakturen mittels Point-of-Care-Ultraschall (POCUS). World Journal of Emergency Surgery 2025;21(1):1. Abgerufen am 5. September 2026.
Wie untersucht man eine Rippe sonografisch auf eine Fraktur?
Setzen Sie einen Linearschallkopf am Punkt der stärksten Druckschmerzhaftigkeit senkrecht zur Rippe auf, um einen Querschnitt darzustellen. Drehen Sie ihn anschließend um 90 Grad und verfolgen Sie die Rippe in ihrer Längsrichtung. Achten Sie dabei auf eine Unterbrechung der Kortikalislinie und auf ein Hämatom im darüberliegenden Gewebe. Dem Interkostalraum zu folgen ist einfacher, als die Rippe selbst zu verfolgen; diese Vorgehensweise würde ich mir zuerst angewöhnen. Durch gelegentliches Zurückdrehen in den Querschnitt bestätigen Sie, dass Sie weiterhin die Rippe und nicht die Pleura darstellen. Der Patient kann dabei in jeder Position bleiben, die er toleriert.
Quelle: Duong HA. Den Fall lösen: Rippenfrakturen. ACEP Sports Medicine Section, 18 Juli 2025. Abgerufen am 5. September 2026.
Herkunft
Quellen
- Pishbin E, Ahmadi K, Foogardi M, Salehi M, Seilanian Toosi F, Rahimi-Movaghar V. Vergleich von Sonografie und Röntgen bei der Diagnose von Rippenfrakturen. Chinese Journal of Traumatology 2017;20(4):226–228Querschnittsstudie mit 61 Patienten mit leichtem stumpfem Thoraxtrauma. Die Sonografie erkannte 58 (98,3 %) der Rippenfrakturen, die schräge Rippenaufnahme 27 (45,8 %) und die p.-a.-Thoraxaufnahme 24 (40,7 %); die mittlere Untersuchungsdauer betrug 12 ± 3 Minuten gegenüber 27 ± 6. Diese Arbeit wird bei 0:56 auf dem Bildschirm gezeigt. Abgerufen am 5. September 2026.
- Fodor D, Rodriguez-Garcia SC, Cantisani V, et al. Die EFSUMB-Leitlinien und Empfehlungen zum muskuloskelettalen Ultraschall — Teil I: Extraartikuläre Pathologien. Ultraschall in der Medizin 2022;43(1):34–57Empfehlung 2 zum Knochen: In sonografisch zugänglichen Knochenbereichen soll bei negativem Röntgenbefund und hohem klinischem Verdacht auf eine akute Fraktur Ultraschall eingesetzt werden (Evidenzgrad 1, Empfehlungsstärke stark; starker Konsens, 95 %). Diese Empfehlungsliste wird bei 1:12 auf dem Bildschirm gezeigt. Abgerufen am September 5, 2026.
- Abu-Zidan FM, Alao DO, Cevik AA. Diagnose von Rippenfrakturen mittels Point-of-Care-Ultraschall (POCUS). World Journal of Emergency Surgery 2025;21(1):1Beschreibt die Stufenbildung und die Kortikalisunterbrechung mit Schallschatten sowie die normalen kostochondralen Varianten, die ihnen ähneln; empfiehlt den Abgleich mit der Stelle des Druckschmerzes und den Vergleich mit der kontralateralen Seite. Abgerufen am September 5, 2026.
- Cocco G, Ricci V, Villani M, et al. Ultraschallbildgebung von Knochenfrakturen. Insights into Imaging 2022;13(1):189Führt die physiologischen Knochenunterbrechungen auf, die Frakturen nachahmen: die Kortikalis durchdringende Nährgefäße, Wachstumsfugen, akzessorische Ossifikationszentren sowie Ansatzbereiche von Sehnen und Bändern. Abgerufen am September 5, 2026.
- ACEP Sonoguide — Muskuloskelettaler UltraschallDie Knochenkortikalis erscheint als helle hyperechogene Linien ohne Echos unterhalb der dicht verkalkten Oberfläche; eine Fraktur erscheint als scharf begrenzte Unterbrechung dieser hellen Linie. Abgerufen am September 5, 2026.
- Duong HA. Den Fall lösen: Rippenfrakturen. ACEP Sports Medicine Section, 18 Juli 2025Referenz zur Untersuchungstechnik: Ein Linearschallkopf wird senkrecht zur Rippe angesetzt, um an der Stelle des stärksten Druckschmerzes einen Querschnitt darzustellen; anschließend wird die Rippe entlang ihrer Länge verfolgt und der Befund im Längsschnitt bestätigt. Es wird darauf hingewiesen, dass die Untersuchung untersucherabhängig ist. Abgerufen am September 5, 2026.
- Suresult D3Ultra ProduktseiteVeröffentlichte technische Daten des in dieser Aufnahme verwendeten Geräts. Abgerufen am September 5, 2026.
- POCUS zur Erkennung von Rippenfrakturen — Suresult-Kanal, 12 Oktober 2025Die auf dieser Seite transkribierte Aufnahme. Abgerufen am September 5, 2026.
Welchen Schallkopf benötigen Sie tatsächlich für Ihre Thoraxwanduntersuchungen?
Eine Untersuchung der Rippen erfordert die höchste Ihnen verfügbare Frequenz und nahezu keine Eindringtiefe. Für die meist anschließende Untersuchung der Lunge und auf Ergüsse gilt das Gegenteil. Ein Drei-in-eins-Schallkopf deckt beides mit einem Gerät ab; zwei spezialisierte Schallköpfe decken beides besser ab, kosten aber mehr. Nennen Sie uns Ihren Einsatzbereich und Ihr Fallspektrum, und Sie erhalten in einem Gespräch eine direkte Empfehlung — einen Schallkopf, zwei oder keinen von beiden.
