eFAST-Untersuchung mit einem Handultraschallgerät: Die 14-minütige Schritt-für-Schritt-Anleitung für den D3Ultra

0:00Hallo. Ich möchte eine kurze eFAST-Untersuchung durchführen. Dazu werde ich ein wenig erklären. [Werbesegment ausgelassen, 0:04–0:09.] Ich werde dieses chinesische 3-in-1-Gerät verwenden, das eine ziemlich gute Linearfunktion, eine ordentliche Konvexfunktion und auch eine kardiale Sektorschallkopffunktion bietet. Beginnen wir mit der eFAST-Untersuchung. Mit etwas Übung sollten Sie das in weniger als fünf Minuten schaffen, richtig? Und denken Sie daran: Bei eFAST suchen wir nach Flüssigkeit, denn dies ist eine Traumauntersuchung.

0:34Gut, wir beginnen mit der Lunge, und ich fange im Wesentlichen im zweiten Interkostalraum an. Ich schalte jetzt tatsächlich auf M-Mode um. Ich brauche den M-Mode nicht unbedingt, denke ich. Und ich stelle die Tiefe hier etwas größer ein. Sie setzen also zwischen den Rippen an, lassen den Patienten einen Atemzug machen und achten auf Pleuragleiten. Manchmal ist das schwer zu erkennen. Dann schauen Sie im M-Mode, ob eher ein Barcode-Zeichen oder eher ein Seashore-Zeichen zu sehen ist. Im Grunde suchen Sie nach etwas, das wie Ameisen aussieht, die sich über diese Linie bewegen.

1:15Und hier sehen wir A-Linien. Das ist ein Reverberationsartefakt durch die Reflexion an der Pleura und der Oberfläche; ihre Abstände entsprechen also jeweils diesem Abstand. Das sehen Sie sowohl beim Pneumothorax als auch bei normaler Lunge. Wenn die Lunge feucht ist, wenn sich Flüssigkeit in der Lunge befindet, erhalten wir Kometenschweifartefakte oder B-Linien. Dabei kann ein sehr großes Kometenschweifartefakt entstehen — [das] wären konfluierende B-Linien. Als Nächstes können wir weitermachen, etwas weiter nach unten gehen und erneut prüfen.

1:52Neulich habe ich das gemacht und konnte tatsächlich sehen, wie sich die Fissur hin und her bewegte. Man kann die Fissur sehen. Schön. Wir können eine andere Stelle prüfen. Ich habe hier genügend Gel. Gut, wir können unser Gel nehmen und zur Seite weitergehen. Dort können wir ebenfalls schauen. Gut, das sieht dort gut aus, und ich würde empfehlen, ungefähr bis in den unteren Winkel zu gehen. Setzen Sie hier also zwischen den Rippen an.

2:59Sie sehen, wie die Lunge ins Bild kommt, genau dort. Frieren wir das Bild ein. Das hier ist also Lunge, und das war Leber. Wenn Flüssigkeit in der Lunge vorhanden wäre, hier im kostophrenischen Winkel, in diesem Pleuraspalt, würden wir hier eine Art echoarmes Flüssigkeitsdreieck sehen, im Grunde am unteren Rand des Zwerchfells — aber das sehen wir nicht. Wir sehen im Wesentlichen Lunge direkt an Leber. Bei einem Erguss, wenn dort Flüssigkeit wäre, würden wir hier an der Zwerchfelloberfläche also im Grunde [ein] echofreies Dreieck sehen, und das ist nicht der Fall. Das nennt man Vorhangzeichen. Wir könnten hier auch nach B-Linien suchen, sehen aber keine — wir sehen A-Linien. Das ist eine normal aussehende Lunge. Ein paar dünne B-Linien sind normal, insbesondere bei älteren Menschen. Gut, ich würde das also auch auf der anderen Seite wiederholen.

3:55Der nächste Blick ist nun der subkostale oder subxiphoidale Blick auf das Herz. Wir suchen wieder nach Flüssigkeit, nach Perikardflüssigkeit. Ich habe hier die Herzeinstellung gewählt. Sie können die Ausrichtung der Sonde ungefähr erkennen. Wir suchen also hier und hier nach echoarmer Flüssigkeit — im Perikard.

4:26Ich finde tatsächlich nicht, gerade bei dieser Einstellung, da ich die verschiedenen Optionen habe — die Herzeinstellung eignet sich meiner Ansicht nach vielleicht besser zur Darstellung der eigentlichen Herzkammern. Insbesondere wenn ich den Längsachsenblick, den parasternalen Blick, untersuche, finde ich diese Sektordarstellung oder Sektoreinstellung recht nützlich. Da mir hier alle drei Optionen zur Verfügung stehen — lernen Sie also Ihr Gerät kennen, lernen Sie die Technik kennen, auf die Sie zugreifen können — liefert mir die Abdomeneinstellung meiner Ansicht nach tatsächlich ein besseres Bild für die Suche nach Flüssigkeit.

4:58Wenn ich das Bild also wieder freigebe — jetzt ist die Tiefe zu groß. Ändern wir hier die Tiefe. [Zu] flach. Gut. Sehen Sie sich das an. Ich kann den gesamten Bereich um das Herz sehen. Das andere Bild war einfach insgesamt zu dunkel, aber jetzt kann ich alle möglichen unterschiedlichen Gewebearten erkennen. Und ich habe den Eindruck, dass ich mit der Konvexeinstellung viel besser beurteilen kann, ob sich Flüssigkeit um das Herz befindet. Wenn ich das Bild einfriere, würde ich hier und hier oben nach einer Flüssigkeitsansammlung suchen — dort würde ich schauen.

5:48Als Nächstes drehen viele, wenn sie schon in diesem Bereich sind, den Schallkopf um 90 Grad und betrachten die Vena cava inferior. Das gehört also nicht zum eigentlichen eFAST-Protokoll. Da Sie aber bereits in diesem Bereich sind und bereits die Sektor- oder Konvexsonde verwenden — beide stellen die Vena cava inferior sehr gut dar — können Sie gleich einen kurzen Blick darauf werfen. Bei Traumapatienten gibt es dafür auch einen Grund. Selbst ein kurzer Blick liefert Ihnen qualitativ einige nützliche Informationen.

6:23Hier sehen Sie also die Ausrichtung des Schallkopfs, und ich kann das Bild wieder freigeben und die Struktur darstellen. Während ich atme, sollten Sie sehen, wie sie etwas kollabiert — ein Kollaps von ungefähr 50% im Atemzyklus ist etwa normal. Hinsichtlich der Größe erwarten Sie ungefähr 1,5 bis 2,5 Zentimeter. Wenn sie beispielsweise vergrößert ist und kaum kollabiert — wenn sie nicht mindestens ungefähr 50% kollabiert und vergrößert und dilatiert ist — sehen Sie bei der Dilatation, dass diese Linien paralleler verlaufen. Manchmal kollabiert sie überhaupt nicht. Das kann auf eine Obstruktion oder eine Herzerkrankung hinweisen.

7:04Wenn sie vollständig kollabiert, klein und sehr stark kollabiert ist — wenn Sie Schwierigkeiten haben, sie zu finden, können Sie sie im Querschnitt aufsuchen und dann den Schallkopf drehen, sobald sie unter dem Schallkopf zentriert ist. Ich finde, das ist eine nützliche Methode, um Strukturen aufzusuchen: Sie suchen sie zuerst im Querschnitt. Wenn Sie [eine] Längsschnittdarstellung möchten, suchen Sie die Struktur zunächst im Querschnitt und drehen dann. Ich zeige Ihnen dazu kurz ein Beispiel. Da ist sie also, und ich achte darauf, dass sie in der Mitte liegt. Dann drehe ich ganz vorsichtig, und anschließend sollte sie in meinem Längsschnitt erscheinen. Und da ist sie.

7:39Natürlich, wenn Sie die Sonde bewegen — da ist es, wieder ein perfektes Bild. Und auch hier kollabiert meine Vena cava nur ein wenig, was normal ist, und sie hat ungefähr die richtige Größe. Wenn sie zu klein ist — wenn sie zu klein ist, unter diesen 1.5 liegt oder ständig vollständig kollabiert — kann das darauf hinweisen, dass nicht genügend Blut vorhanden ist, dass die Person stark verblutet. Bei Traumapatienten prüfen Sie also genau das. Sie prüfen und fragen sich: Gut, diese Person verliert ihr Blutvolumen, was passiert hier? Es könnte beispielsweise eine innere Blutung sein.

8:12Nun zum perihepatischen Blick. Dafür verwenden Sie entweder eine Konvexsonde oder eine Sektorsonde beziehungsweise Phased-Array-Sonde — ich verwende diese beiden Begriffe austauschbar. Wenn Sie die Sektorsonde verwenden, also die empfohlene Sonde, schauen Sie zwischen den Rippen hindurch. Sie sehen zum Beispiel hier: Wenn ich versuche, die Konvexsonde ungefähr auf die Rippen zu setzen, entstehen sehr starke Rippenschatten. Als Position wird ungefähr der Raum zwischen der 10. und 11. Rippe empfohlen. Und ich kann — sehen Sie, ich kann ein wenig erkennen, es ist also nicht unmöglich — aber ich könnte beispielsweise von unten kommen und nach oben schallen. Dann vermeide ich dieses Problem mit den Rippen. Lernen Sie also Ihr Gerät kennen. Üben, üben, üben.

8:58Denn das ist eine sehr gute Darstellung. Sehen Sie, ich kann Leber und Niere gut darstellen. Und das ist der Raum, den ich suche. Das ist hier die [Morison-Tasche]. Das ist also eine sehr gute Darstellung, und ich würde die Niere durchmustern, um zu sehen, ob sich hier Flüssigkeit befindet. Natürlich können Sie überall nach Flüssigkeit suchen. Wenn Sie so weit unten untersuchen, setzt das natürlich voraus, dass Sie den Lungenwinkel bereits geprüft haben. Denn beim eFAST-Protokoll wird gewissermaßen davon ausgegangen, dass Sie den Lungenwinkel oberhalb des Zwerchfells prüfen, den [Morison-Raum] und den gesamten Bereich um die Niere untersuchen und all das im Wesentlichen von derselben Position aus durchführen.

9:34Ich habe aber bereits die Lunge dargestellt und die Lungenbasis mit der Lineareinstellung geprüft. Daher kann ich mich jetzt ganz auf den [Morison-Raum] konzentrieren. Den Lungenwinkel muss ich nicht unbedingt noch einmal prüfen, weil ich das bereits mit dem Linearschallkopf gemacht habe. In diesem Fall würde ich, wie erwähnt, bei Verwendung der Konvexeinstellung wahrscheinlich unterhalb der Lunge ansetzen, sodass keine Schallschatten entstehen und ich einfach durchmustern kann. Wenn ich zur Sektorsonde wechsle, könnte ich natürlich zwischen [den] Lungen hindurchsehen. Ich habe bereits erwähnt, dass bei dieser Drei-in-eins-Sonde die Konvexeinstellung viel besser ist als die Sektoreinstellung oder Sektoroption. Für mich ist die Konvexeinstellung daher die richtige Wahl. Ich würde also wahrscheinlich — auch hier habe ich die Wahl — von unten ansetzen und durchmustern. Ja, keine Flüssigkeit um diese Niere. Und ich könnte wiederum versuchen, zwischen den Rippen hindurchzugehen. Das ist möglich. Wenn ich eine [dedizierte] Sektorsonde hätte, würde ich es so machen.

10:33Jetzt sind wir beim perisplenischen Blick. Der andere war perihepatisch, im rechten Oberbauch; jetzt sind wir im linken Oberbauch, und hier geben wir das Bild wieder frei. Und wieder — oh, diese Rippen sind im Weg. Ich kann versuchen, etwas von unten zu kommen und nach oben zu schallen, um ein Bild zu erhalten. Nach oben. Da ist es. Sie können den Bereich um die Niere betrachten. Um höher zur Milz zu kommen, haben wir wirklich keine andere Möglichkeit; von unten ist sie schwerer zu sehen.

11:14Ich versuche einmal die Sektoreinstellung. [Sie] wird nur aktiviert, wenn Sie das Herz-Preset auswählen. Und hier kann ich die Tiefe erhöhen. Das Bild ist ziemlich dunkel. Es ist ziemlich dunkel, aber an den Rändern kann ich noch etwas erkennen. Gut. Dort ist keine Flüssigkeit. Ich gehe zurück zur Konvexeinstellung. Selbst zwischen den Rippen kann ich also noch gut beurteilen, ob sich Flüssigkeit um die Milz befindet. Und ich kann den Schallkopf bewegen, um den Zwischenraum darzustellen. Ich würde also in diesem Raum nachsehen, sicherstellen, dass dort keine Flüssigkeit ist, und ihn durchmustern. Meine Schulter tut dabei etwas weh, weil ich das an mir selbst versuche — Sie machen das natürlich an einer anderen Person — und Sie würden im Grunde die gesamte Struktur durchschallen und durchmustern.

12:26Zum Schluss haben wir den Beckenblick oder suprapubischen Blick. Er liegt also ganz weit unten, oberhalb der Schambeinfuge. Wir schauen in beiden Ebenen und durchmustern den Bereich. Wir suchen nach Flüssigkeit, die sich im Wesentlichen um die Harnblase befinden würde. Wählen Sie also die Einstellungen, mit denen Sie die Harnblase und die umgebenden Strukturen gut darstellen können. Bei Männern suchen Sie eher zwischen Harnblase und Rektum nach Flüssigkeit. Bei Frauen würden Sie eher zwischen Harnblase und Uterus nach Flüssigkeit suchen — Männer haben natürlich keinen Uterus. Und Sie durchmustern einfach in beiden Ebenen.

13:06Wenn ich hier also meinen Mauszeiger finde, das Bild wieder freigebe und beispielsweise in der vertikalen Ebene bin, kann ich durchmustern — und ich sehe keine Flüssigkeitsansammlung. Wenn ich das Bild hier einfriere, um kurz die Strukturen zu besprechen: Hier haben wir die Harnblase und hier das Rektum. Ich würde also hier in der Umgebung suchen. Natürlich können Sie überall Flüssigkeit finden. Die gesamte echofreie Flüssigkeit sollte innerhalb der Harnblase liegen; außerhalb der Harnblase sollten wir keine echofreie Flüssigkeit sehen, richtig? Sie suchen also einfach an anderen Stellen nach Flüssigkeitsansammlungen. Und ich kann die Sonde drehen und in der anderen Richtung durchmustern. Und ich kann den Bereich durchmustern.

13:50Sie sehen dort das Rektum unterhalb der Harnblase, und es gibt keine Flüssigkeitsansammlung. Gut, das ist erledigt. Wenn Sie möchten, können Sie die Untersuchung nun in umgekehrter Reihenfolge durchführen. Unabhängig davon durchmustern Sie den Bereich einfach in beiden Ebenen und suchen nach Flüssigkeit außerhalb der Harnblase. Und das ist alles. Das ist eine eFAST-Untersuchung.