ハンドヘルド超音波装置を用いたeFAST検査：D3Ultraの14分間解説

0:00こんにちは。これから短時間でeFAST検査を行います。少し説明を加えながら進めます。[販促部分を省略、0:04–0:09。] 使用するのは中国製の3-in-1装置です。リニアの性能はかなり良く、コンベックスはまずまずで、心臓用セクタプローブの機能も備えています。それではeFAST検査を始めましょう。練習すれば、5分未満でできるようになるはずですよね。そして、忘れないでください。eFASTでは液体を探します。これは外傷の検査だからです。

0:34では、肺から始めます。基本的には第2肋間から見ていきます。ここでM-Modeをオンにします。M-Modeは必ずしも必要ではないと思います。それから、深度を少し深くします。肋骨の間にプローブを当て、患者さんに呼吸してもらい、胸膜の滑走を確認します。見えにくいこともあるので、その場合はM-Modeを見て、バーコードサインに近いのか、シーショアサインに近いのかを確認します。基本的には、この線に沿ってアリが動いているような動きを探します。

1:15ここにAラインが見えます。これは胸膜と表面の間の反射によって生じる多重反射アーチファクトで、この距離と同じ間隔で並んでいます。気胸でも正常な肺でも見られます。肺内の水分が増えている場合、肺に液体がある場合には、コメットテールアーチファクトやBラインが現れます。巨大なコメットテールアーチファクトのように見えることもあり、［それが］癒合したBラインです。続いて、もう少し下へ移動して、再び確認します。

1:52先日この検査をしていたときは、葉間裂が前後に動くのが実際に見えました。葉間裂が見えるんです。面白いですね。別の場所も確認できます。ここには十分にジェルがあります。では、ジェルを広げて側方へ移動します。そこも観察できます。はい、ここは良さそうです。下端の隅あたりまで見ていくことをお勧めします。ここで肋骨の間にプローブを当てます。

2:59肺が画面に入ってくるのが見えますね。ここです。フリーズしましょう。これが肺で、こちらが肝臓です。肺に液体があれば、この肋骨横隔膜角、この胸膜腔に、低エコーの三角形のような液体が見えるはずです。つまり、横隔膜の下端付近です。でも、それは見えていません。肺がそのまま肝臓に接するように見えます。繰り返しますが、胸水があれば、そこに液体があれば、横隔膜の表面に［無エコーの］三角形のような領域が見えるはずですが、ありません。これはカーテンサインと呼ばれます。ここでBラインを探すこともできますが、見られず、Aラインが見えています。正常に見える肺です。細いBラインが数本あるのは正常で、特に高齢者ではよく見られます。では、反対側でも同じように確認します。

3:55次は、肋骨弓下、または剣状突起下からの心臓像です。ここでも液体、心嚢液を探します。今は心臓設定にしています。プローブの向きが見えますね。ここやここに低エコーの液体がないか、つまり心嚢液がないかを確認します。

4:26実際には、特にこの装置では設定を選べるので、心臓設定については、心腔そのものを見るのにより適していると感じます。特に長軸像、傍胸骨像を見るときは、この装置のセクタプローブの画像や設定がかなり役立ちます。ここでは3種類すべてを選べますから、使う機器や利用できる装置の操作をよく理解してください。液体を探すには、腹部設定のほうが良い画像を得られると思います。

4:58フリーズを解除すると、今度は深度が深すぎます。ここで深度を変えましょう。［今度は］浅すぎますね。はい。見てください。心臓の周囲全体が見えます。もう一方の設定では画像全体が暗すぎましたが、今はいろいろな組織が見えます。コンベックス設定なら、心臓の周囲に液体があるかどうかを、ずっと判断しやすいと感じます。ここでフリーズすると、液体貯留を探すのはここや、この上の部分です。そこを確認します。

5:48次に、この部位を見ているついでに、探触子を90度回転させて下大静脈を見る人も多くいます。これは正式なeFASTプロトコルには含まれていませんが、すでにこの部位にいて、セクタプローブやコンベックスプローブを使っていますし、どちらでも下大静脈は十分きれいに描出できますから、さっと見ておくとよいでしょう。外傷例で観察する理由もあります。短時間見るだけでも、定性的に役立つ情報が得られます。

6:23ここで探触子の向きが分かりますね。フリーズを解除して、画像を出します。私が呼吸すると、少し虚脱するのが見えるはずです。呼吸周期に伴って約50%虚脱するのが、おおむね正常です。大きさは、約1.5から2.5センチメートルの間が目安です。例えば、拡大していて、あまり虚脱しない場合、少なくとも約50%は虚脱せず、拡大・拡張している場合です。拡張すると、この線がより平行になり、ときにはまったく虚脱しません。何らかの閉塞や心臓の病態を示していることがあります。

7:04完全に虚脱していて、小さく、強くつぶれている場合、見つけにくければ短軸像で探し、見つけて探触子の中央に合わせてから探触子を回転させるとよいでしょう。構造を見つけるには、まず短軸で探す方法が便利だと思います。長軸像が欲しいときも、まず短軸で見つけてから回転させます。実際に少しやってみましょう。ここにあります。中央にあることを確認し、ごく慎重に回転させると、長軸像に現れるはずです。はい、出ました。

7:39もちろん、位置を動かしていくと、はい、またきれいな画像が出ました。私の下大静脈は少しだけ虚脱していて、これは正常ですし、大きさも適切です。小さすぎる場合、先ほどの1.5より小さい場合や、全体にわたって完全に虚脱する場合は、循環血液量が不足し、患者さんが重度の出血で血液を失っていることを示す場合があります。外傷例では、そこを確認します。確認しながら、この人は血液を失っている、何が起きているのだろう、と考えるわけです。例えば、内出血が考えられます。

8:12では、肝周囲の画像です。肝周囲を見るには、コンベックスプローブ、セクタプローブ、またはフェーズドアレイプローブを使います。私は後の2つの呼び方を同じ意味で使っています。推奨されるセクタプローブを使う場合は、肋骨の間から観察します。例えば、ここでコンベックスを肋骨の上に当ててみると、肋骨による音響陰影が非常に多いことが分かります。プローブを当てる位置としては、第10から第11肋骨の間あたりが推奨されています。少しは見えますね。ですから不可能ではありませんが、例えば下から入れて上向きに観察すれば、肋骨の問題を避けられます。繰り返しますが、自分の装置をよく理解してください。練習を重ねることです。

8:58この画像はとても良いですね。見てください。肝臓と腎臓がよく見えます。探しているのはこの間隙です。ここが［モリソン］窩です。良い画像なので、腎臓全体を走査して、ここに液体がないかを確認します。もちろん、液体を探して周囲のどこを走査しても構いません。このように低い位置を見ている場合は、肺の端をすでに確認していることが前提です。eFASTプロトコルでは、横隔膜の上にある肺の端と、［モリソン］窩、腎臓の周囲全体を、基本的に同じ位置から確認する想定になっています。

9:34ただ、私はすでに肺を観察し、リニア画像で肺底部も確認したので、今は［モリソン］窩に集中できます。肺の端はリニア探触子で確認済みなので、必ずしももう一度見る必要はありません。その場合、先ほど述べたように、コンベックスを使うなら、おそらく肺の下から入れて、音響陰影が出ないようにし、そのまま走査します。もちろん、セクタプローブに切り替えれば、［肺の］間から観察できます。この3-in-1では、セクタプローブの設定や選択肢よりもコンベックス設定のほうがずっと良いとお伝えしました。ですから、私ならコンベックスを使います。選択肢があるので、下から入れて全体を走査するでしょう。はい、この腎臓の周囲に液体はありません。肋間から見ることも試せますし、実際にできます。繰り返しますが、［専用の］セクタプローブがあれば、私はそうします。

10:33今度は脾周囲の画像です。先ほどは肝周囲、右上腹部でした。今は左上腹部で、ここでフリーズを解除します。また、肋骨が邪魔になりますね。下から入れて上向きに傾け、画像を出せるか試してみます。上向きに。はい、見えました。腎臓の周囲を観察できます。もっと頭側の脾臓を見るには、選べる方法がほとんどありません。下からは描出しにくいです。

11:14セクタプローブの設定を試してみます。［この設定は］心臓を選択したときだけ使えます。ここで深度を増やします。かなり暗いですね。かなり暗いですが、周辺はまだ見分けられます。はい、そこに液体はありません。コンベックスに戻します。肋間からでも、脾臓の周囲に液体があるかどうかは十分に判断できます。探触子を動かして、その間隙を見えるようにします。ここでも、この間隙を見て液体がないことを確認し、全体を走査します。自分で自分を検査しているので、少し肩が痛くなってきました。もちろん、皆さんは別の人を検査するわけですが、基本的には構造全体をくまなく走査して確認します。

12:26最後は骨盤像、または恥骨上部の画像です。かなり下の、恥骨結合のすぐ上です。2つの断面で、全体を走査して確認します。探すのは液体で、基本的には膀胱の周囲です。ですから、膀胱とその周囲の構造がよく見える設定を選びます。男性では主に膀胱と直腸の間の液体を探します。女性では主に膀胱と子宮の間の液体を探します。もちろん、男性には子宮はありません。両方の断面で全体を走査します。

13:06ここでマウスカーソルを見つけて、フリーズを解除します。例えば、今は縦方向にして、全体を走査できます。液体貯留は見えません。ここでフリーズして、構造について説明しましょう。膀胱があり、その後ろに直腸があります。ですから、このあたりを確認します。もちろん、液体はどこにでも見つかることがあります。無エコーの液体はすべて膀胱内にあるはずで、膀胱外に無エコーの液体が見えてはいけませんね。つまり、ほかの場所に液体貯留がないかを探します。これを回転させて、もう一方の方向にも走査できます。全体を見ていきます。

13:50膀胱の下に直腸が見えますね。液体貯留はありません。はい、これで終わりです。お好みで、私が行ったのとは逆の順序で進めても構いません。いずれの場合も、膀胱外の液体を探しながら、両方の断面で全体を走査してください。これで終了です。これがeFAST検査です。