Εξέταση eFAST σε υπερηχογράφο χειρός: ο οδηγός 14 λεπτών με το D3Ultra

0:00Γεια σας. Σκοπεύω να κάνω μια γρήγορη εξέταση eFAST. Θα εξηγήσω και μερικά πράγματα. [Παραλείφθηκε προωθητικό τμήμα, 0:04–0:09.] Θα χρησιμοποιήσω αυτή την κινεζική συσκευή 3 σε 1, που έχει αρκετά καλή γραμμική λειτουργία, ικανοποιητική κυρτή λειτουργία και διαθέτει επίσης λειτουργία καρδιακής τομεακής κεφαλής. Ας ξεκινήσουμε την εξέταση eFAST. Με εξάσκηση, θα πρέπει να μπορείτε να την ολοκληρώνετε σε λιγότερο από πέντε λεπτά, σωστά; Και να θυμάστε, στην eFAST αναζητούμε υγρό, επειδή είναι εξέταση τραύματος.

0:34Ωραία, θα ξεκινήσουμε με τους πνεύμονες, και θα αρχίσω ουσιαστικά από το δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα. Θα ενεργοποιήσω το M-mode. Δεν νομίζω ότι χρειάζομαι απαραίτητα το M-mode. Και θα αυξήσω λίγο το βάθος εδώ. Θέλετε λοιπόν να βρίσκεστε ανάμεσα στις πλευρές, ζητάτε από τον ασθενή να πάρει μια ανάσα και αναζητάτε την ολίσθηση του υπεζωκότα. Μερικές φορές είναι δύσκολο να τη δείτε, οπότε εξετάζετε το M-mode για να διαπιστώσετε αν η εικόνα μοιάζει περισσότερο με σημείο γραμμωτού κώδικα ή με σημείο αμμώδους ακτής. Ουσιαστικά, αυτό που αναζητάτε μοιάζει με μυρμήγκια που κινούνται κατά μήκος αυτής της γραμμής.

1:15Και εδώ βλέπουμε γραμμές A, που είναι τεχνουργήματα πολλαπλών ανακλάσεων μεταξύ του υπεζωκότα και της επιφάνειας, οπότε οι μεταξύ τους αποστάσεις είναι ίσες με αυτή την απόσταση. Τις βλέπετε τόσο στον πνευμοθώρακα όσο και στους φυσιολογικούς πνεύμονες. Αν οι πνεύμονες είναι υγροί, αν υπάρχει υγρό στους πνεύμονες, εμφανίζονται τεχνουργήματα ουράς κομήτη ή γραμμές B και μπορεί να εμφανιστεί κάτι σαν ένα τεράστιο τεχνούργημα ουράς κομήτη — [αυτό] θα ήταν συρρέουσες γραμμές B. Στη συνέχεια μπορούμε να προχωρήσουμε λίγο χαμηλότερα και να ελέγξουμε ξανά.

1:52Τις προάλλες, καθώς το έκανα αυτό, μπορούσα πράγματι να δω τη σχισμή να κινείται μπρος πίσω. Μπορείτε να δείτε τη σχισμή. Ωραία. Μπορούμε να ελέγξουμε ένα άλλο σημείο. Έχω αρκετή γέλη εδώ. Εντάξει, μπορούμε να απλώσουμε τη γέλη μας και να περάσουμε στο πλάι. Μπορούμε να κοιτάξουμε και εκεί. Εντάξει, εδώ είναι καλά, και θα συνιστούσα να πάτε περίπου προς την κάτω γωνία. Περάστε λοιπόν ανάμεσα στις πλευρές εδώ.

2:59Μπορείτε να δείτε τον πνεύμονα να εμφανίζεται στην εικόνα, ακριβώς εκεί. Ας παγώσουμε την εικόνα. Αυτό λοιπόν είναι ο πνεύμονας και αυτό ήταν το ήπαρ. Αν υπήρχε υγρό στους πνεύμονες, σε αυτή την πλευροδιαφραγματική γωνία, σε αυτόν εδώ τον υπεζωκοτικό χώρο, θα βλέπαμε εδώ ένα υποηχογενές τρίγωνο υγρού, ουσιαστικά στο κάτω μέρος του διαφράγματος — αλλά δεν το βλέπουμε. Ουσιαστικά βλέπουμε τον πνεύμονα απευθείας δίπλα στο ήπαρ. Και πάλι, θα βλέπαμε εδώ [ένα] ουσιαστικά ανηχογενές τρίγωνο στην επιφάνεια του διαφράγματος αν υπήρχε συλλογή, αν υπήρχε υγρό εκεί, και δεν το βλέπουμε. Αυτό ονομάζεται σημείο κουρτίνας. Θα μπορούσαμε επίσης να αναζητήσουμε γραμμές B εδώ, αλλά δεν βλέπουμε — βλέπουμε γραμμές A. Αυτός είναι ένας πνεύμονας με φυσιολογική εικόνα. Μία ή δύο λεπτές γραμμές B είναι φυσιολογικές, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. Εντάξει, θα το επαναλάμβανα λοιπόν και στην άλλη πλευρά.

3:55Η επόμενη λήψη είναι η υποπλεύρια ή υποξιφοειδική λήψη της καρδιάς. Αναζητούμε και πάλι υγρό, περικαρδιακό υγρό. Εδώ έχω επιλέξει την καρδιακή ρύθμιση. Μπορείτε να διακρίνετε τον προσανατολισμό της κεφαλής. Αναζητούμε λοιπόν υποηχοϊκό υγρό εδώ και εδώ — περικαρδιακό.

4:26Στην πραγματικότητα δεν βρίσκω, ειδικά σε αυτή τη ρύθμιση, αφού έχω τις επιλογές — την καρδιακή ρύθμιση τη βρίσκω ίσως καλύτερη για την απεικόνιση των ίδιων των καρδιακών κοιλοτήτων και, ειδικότερα, όταν εξετάζω σε παραστερνική λήψη κατά τον επιμήκη άξονα, βρίσκω αρκετά χρήσιμη την τομεακή απεικόνιση ή ρύθμιση αυτής της συσκευής. Αφού έχω και τις τρεις επιλογές εδώ — δηλαδή, μάθετε τον εξοπλισμό σας, μάθετε τα μέσα που έχετε στη διάθεσή σας — πιστεύω ότι η προρύθμιση κοιλίας θα μου δώσει καλύτερη εικόνα για την αναζήτηση υγρού.

4:58Αν λοιπόν αποδεσμεύσω την παγωμένη εικόνα — τώρα το βάθος είναι υπερβολικά μεγάλο. Ας αλλάξουμε το βάθος εδώ. [Πολύ] μικρό βάθος. Ωραία. Κοιτάξτε το. Μπορώ να δω όλη την περιοχή γύρω από την καρδιά. Η άλλη εικόνα ήταν πολύ σκοτεινή στο σύνολό της, αλλά τώρα μπορώ να δω διάφορους τύπους ιστών. Και έχω την αίσθηση ότι με τη ρύθμιση κυρτής κεφαλής μπορώ να έχω πολύ καλύτερη εικόνα για το αν υπάρχει υγρό γύρω από την καρδιά. Αν παγώσω αυτή την εικόνα, θα αναζητούσα συλλογή υγρού εδώ και εδώ πάνω — εκεί θα έψαχνα.

5:48Στη συνέχεια, πολλοί, αφού βρίσκονται ήδη στην περιοχή, περιστρέφουν την κεφαλή κατά 90 μοίρες και εξετάζουν την κάτω κοίλη φλέβα. Αυτό λοιπόν δεν αποτελεί μέρος του καθαυτό πρωτοκόλλου eFAST, αλλά αφού βρίσκεστε ήδη στην περιοχή και έχετε ήδη την τομεακή ή την κυρτή κεφαλή — και οι δύο απεικονίζουν την κάτω κοίλη φλέβα εξαιρετικά — αξίζει να ρίξετε μια γρήγορη ματιά. Και υπάρχει λόγος να την εξετάζετε σε περιπτώσεις τραύματος. Παρέχει χρήσιμες ποιοτικές πληροφορίες, ακόμη και με μια γρήγορη ματιά.

6:23Εδώ λοιπόν μπορείτε να δείτε τον προσανατολισμό της κεφαλής, και μπορώ να αποδεσμεύσω την παγωμένη εικόνα και να απεικονίσω τη δομή. Καθώς αναπνέω, θα πρέπει να τη βλέπετε να συμπίπτει λίγο — και η σύμπτωση κατά περίπου 50% με τους αναπνευστικούς κύκλους είναι περίπου φυσιολογική. Ως προς το μέγεθος, αναμένεται να είναι περίπου από 1,5 έως 2,5 εκατοστά. Αν είναι, ας πούμε, διευρυμένη και δεν συμπίπτει ουσιαστικά — αν δεν συμπίπτει τουλάχιστον κατά περίπου 50% και είναι διευρυμένη και διατεταμένη — τότε, όταν είναι διατεταμένη, θα δείτε αυτές τις γραμμές να γίνονται πιο παράλληλες, και μερικές φορές δεν συμπίπτει καθόλου. Αυτό μπορεί να σημαίνει κάποια απόφραξη, κάποια καρδιακή πάθηση.

7:04Αν έχει συμπέσει πλήρως, είναι μικρή και πολύ συμπιεσμένη — αν δυσκολεύεστε να τη βρείτε, μπορείτε να την αναζητήσετε σε εγκάρσια τομή, να την εντοπίσετε και μετά να περιστρέψετε την κεφαλή, αφού πρώτα την κεντράρετε στο πεδίο της κεφαλής. Βρίσκω ότι αυτός είναι χρήσιμος τρόπος εντοπισμού των ανατομικών δομών: πρώτα τις βρίσκετε σε εγκάρσια τομή. Όταν θέλετε εικόνα κατά τον επιμήκη άξονα, πρώτα τις βρίσκετε σε εγκάρσια τομή και μετά περιστρέφετε. Μάλιστα, ας σας δείξω ένα μικρό παράδειγμα. Να τη λοιπόν, βεβαιώνομαι ότι βρίσκεται στο κέντρο και μετά περιστρέφω πολύ προσεκτικά· τότε θα πρέπει να εμφανιστεί κατά τον επιμήκη άξονα. Και να τη.

7:39Καθώς μετακινείτε την κεφαλή — ορίστε, έχουμε ξανά μια τέλεια εικόνα. Και πάλι, η δική μου συμπίπτει μόνο λίγο, κάτι φυσιολογικό, και έχει περίπου το αναμενόμενο μέγεθος. Αν είναι πολύ μικρή — αν είναι πολύ μικρή, κάτω από εκείνο το 1,5, ή συμπίπτει πλήρως σε όλη της την έκταση — αυτό μπορεί να υποδηλώνει ανεπαρκή όγκο αίματος, ότι ο άνθρωπος χάνει πολύ αίμα. Αυτό λοιπόν ελέγχετε σε περιπτώσεις τραύματος. Ελέγχετε και σκέφτεστε: εντάξει, αυτός ο άνθρωπος χάνει αίμα, τι συμβαίνει; Θα μπορούσε, για παράδειγμα, να πρόκειται για εσωτερική αιμορραγία.

8:12Τώρα περνάμε στην περιηπατική λήψη. Για την περιηπατική λήψη χρησιμοποιείτε είτε κυρτή είτε τομεακή κεφαλή, δηλαδή κεφαλή phased array — χρησιμοποιώ αυτούς τους δύο όρους εναλλακτικά. Και αν χρησιμοποιείτε την τομεακή κεφαλή, που είναι η συνιστώμενη, θα εξετάζατε ανάμεσα στις πλευρές. Θα δείτε, για παράδειγμα, εδώ, αν προσπαθήσω να τοποθετήσω την κυρτή κεφαλή πάνω στις πλευρές, πόσο έντονη είναι η ακουστική σκιά από αυτές. Συνιστάται να την τοποθετείτε περίπου ανάμεσα στη 10η και την 11η πλευρά. Και μπορώ να δω — κοιτάξτε, μπορώ να δω λίγο, άρα γίνεται — αλλά θα μπορούσα, για παράδειγμα, να προσεγγίσω από κάτω και να κοιτάξω προς τα πάνω, αποφεύγοντας έτσι το πρόβλημα με τις πλευρές. Γι’ αυτό, μάθετε τη συσκευή σας. Εξάσκηση, εξάσκηση, εξάσκηση.

8:58Επειδή αυτή είναι εξαιρετική λήψη. Κοιτάξτε, μπορώ να απεικονίσω καλά το ήπαρ και τον νεφρό. Και αυτός είναι ο χώρος που αναζητώ. Εδώ είναι ο χώρος του [Morison]. Είναι λοιπόν εξαιρετική λήψη και θα σάρωνα όλον τον νεφρό για να δω αν υπάρχει υγρό εδώ. Φυσικά, μπορείτε να σαρώσετε παντού για υγρό. Βέβαια, αν εξετάζετε τόσο χαμηλά, αυτό προϋποθέτει ότι έχετε ελέγξει τη γωνία του πνεύμονα — επειδή το πρωτόκολλο eFAST ουσιαστικά θεωρεί ότι ελέγχετε τη γωνία του πνεύμονα, πάνω από το διάφραγμα, καθώς και τον χώρο του [Morison] και όλη την περιοχή γύρω από τον νεφρό, όλα από την ίδια περίπου θέση.

9:34Έχω όμως ήδη απεικονίσει τον πνεύμονα και έχω ήδη ελέγξει τις βάσεις των πνευμόνων με τη γραμμική ρύθμιση, οπότε τώρα μπορώ να επικεντρωθώ στον χώρο του [Morison]. Δεν χρειάζεται απαραίτητα να ελέγξω τη γωνία των πνευμόνων, επειδή το έκανα με τη γραμμική κεφαλή. Σε αυτή την περίπτωση, όπως ανέφερα, αν χρησιμοποιώ την κυρτή ρύθμιση, πιθανότατα θα περνούσα κάτω από τον πνεύμονα ώστε να μην υπάρχει σκίαση και να μπορώ να σαρώσω όλη την περιοχή. Αν αλλάξω σε τομεακή κεφαλή, φυσικά θα μπορώ να δω ανάμεσα στους πνεύμονες. Έχω αναφέρει ότι [σε] αυτή τη συσκευή τρία σε ένα, η κυρτή ρύθμιση είναι πολύ καλύτερη από τη ρύθμιση ή την επιλογή της τομεακής κεφαλής. Επομένως, για μένα η κυρτή ρύθμιση είναι η κατάλληλη επιλογή. Άρα πιθανότατα θα πήγαινα — και πάλι, έχω την επιλογή — θα μπορούσα να περάσω από κάτω και να σαρώσω όλη την περιοχή. Ναι, όχι, δεν υπάρχει υγρό γύρω από αυτόν τον νεφρό. Και πάλι, θα μπορούσα να προσπαθήσω να απεικονίσω ανάμεσα στις πλευρές. Και μπορείτε να το κάνετε. Επαναλαμβάνω, αν είχα μια [εξειδικευμένη] τομεακή κεφαλή, αυτό θα έκανα.

10:33Και τώρα είμαστε στην περισπληνική λήψη. Η προηγούμενη ήταν περιηπατική, στο δεξιό άνω τεταρτημόριο· τώρα είμαστε στο αριστερό άνω τεταρτημόριο και θέλουμε να επαναφέρουμε εδώ τη ζωντανή εικόνα. Και πάλι — ω, αυτές οι πλευρές με εμποδίζουν. Μπορώ να δοκιμάσω να περάσω κάπως από κάτω και προς τα πάνω, για να προσπαθήσω να το απεικονίσω. Προς τα πάνω. Ωραία, να το. Μπορείτε να κοιτάξετε γύρω από τον νεφρό. Για να ανεβούμε ψηλότερα και να απεικονίσουμε τον σπλήνα, δεν έχουμε ουσιαστικά άλλη επιλογή· είναι δυσκολότερο να τον δούμε από κάτω.

11:14Ας δοκιμάσω τη ρύθμιση της τομεακής κεφαλής. Ενεργοποιείται μόνο αν επιλέξετε την καρδιακή προρύθμιση. Και εδώ μπορώ να αυξήσω το βάθος. Η εικόνα είναι αρκετά σκοτεινή. Είναι αρκετά σκοτεινή, αλλά εξακολουθώ να διακρίνω την περιοχή γύρω από τα όρια εκεί. Ωραία. Δεν υπάρχει υγρό εκεί. Θα επιστρέψω στην κυρτή κεφαλή. Έτσι, ακόμη και ανάμεσα στις πλευρές, μπορώ να έχω καλή εικόνα για το αν υπάρχει υγρό γύρω από τον σπλήνα. Και μπορώ να μετακινήσω την κεφαλή για να προσπαθήσω να δω τον ενδιάμεσο χώρο. Και πάλι, θα έλεγχα αυτόν τον χώρο για να βεβαιωθώ ότι δεν υπάρχει υγρό και θα τον σάρωνα διεξοδικά. Πονάει λίγο ο ώμος μου καθώς προσπαθώ να το κάνω στον εαυτό μου — εσείς, φυσικά, το κάνετε σε κάποιον άλλο — και θα σαρώνατε και θα ελέγχατε ουσιαστικά ολόκληρη τη δομή.

12:26Τέλος, έχουμε την πυελική ή υπερηβική λήψη. Βρίσκεται λοιπόν πολύ χαμηλά, πάνω από την ηβική σύμφυση. Θα εξετάσουμε και στα δύο επίπεδα, σαρώνοντας διεξοδικά. Αναζητούμε υγρό, το οποίο θα βρίσκεται ουσιαστικά γύρω από την ουροδόχο κύστη. Χρειάζεστε λοιπόν όποιες ρυθμίσεις σας δίνουν καλή εικόνα της ουροδόχου κύστης και των γύρω δομών. Στους άνδρες, αναζητάτε υγρό κυρίως ανάμεσα στην ουροδόχο κύστη και το ορθό. Στις γυναίκες, θα αναζητούσατε υγρό κυρίως ανάμεσα στην ουροδόχο κύστη και τη μήτρα — φυσικά, οι άνδρες δεν έχουν μήτρα. Και απλώς σαρώνετε διεξοδικά και στα δύο επίπεδα.

13:06Εδώ λοιπόν, αν βρω τον δείκτη του ποντικιού μου και αποδεσμεύσω την παγωμένη εικόνα, και βρίσκομαι, ας πούμε, σε κατακόρυφο επίπεδο, μπορώ να σαρώσω διεξοδικά — και δεν βλέπω συλλογή υγρού. Αν λοιπόν παγώσω την εικόνα εδώ, για να μιλήσω για τις δομές: έχουμε την ουροδόχο κύστη και εδώ το ορθό. Θα έψαχνα λοιπόν γύρω από εδώ. Φυσικά, θα μπορούσατε να βρείτε υγρό οπουδήποτε. Όλο το ανηχοϊκό υγρό θα πρέπει να βρίσκεται μέσα στην ουροδόχο κύστη· δεν θα πρέπει να βλέπουμε ανηχοϊκό υγρό έξω από αυτήν, σωστά; Επομένως, αναζητάτε συλλογές υγρού σε άλλες θέσεις. Και μπορώ να περιστρέψω την κεφαλή και να σαρώσω προς την άλλη κατεύθυνση. Και μπορώ να συνεχίσω τον έλεγχο με σάρωση.

13:50Βλέπετε εκεί το ορθό κάτω από την ουροδόχο κύστη και δεν υπάρχει συλλογή υγρού. Εντάξει, αυτό ολοκληρώθηκε. Τώρα, αν προτιμάτε, μπορείτε να ακολουθήσετε την αντίστροφη σειρά από αυτή που ακολούθησα εγώ. Σε κάθε περίπτωση, σαρώστε και στα δύο επίπεδα, αναζητώντας υγρό έξω από την ουροδόχο κύστη. Και αυτό ήταν. Αυτή είναι μια εξέταση eFAST.