6:4210 βασικές στιγμέςΑπομαγνητοφώνηση παρακάτω
Πλήρης εξέταση των κατώτερων πλευρών με γραμμική κεφαλή — εγκάρσια τομή για τον εντοπισμό της πλευράς, επιμήκης τομή για την παρακολούθηση του φλοιού της και η πλευροχονδρική συμβολή όπου αλλάζει η εικόνα — με χρονική σήμανση κάθε στιγμής, καταγραφή των ρυθμίσεων από την οθόνη της συσκευής και απομαγνητοφώνηση ολόκληρης της εγγραφής.
Σχετικά με τον Dr. Mariz
Είμαι ο Δρ. Fernando Mariz, ιατρός γυναικολογίας και χειρουργικής πυέλου με έδρα τη Νέα Υόρκη. Πριν από την ιατρική μου σταδιοδρομία, υπηρέτησα στο Σώμα Πεζοναυτών των ΗΠΑ, όπου ανέπτυξα την πειθαρχία, την προσήλωση και τη σταθερότητα που συνεχίζουν να διαμορφώνουν τον τρόπο με τον οποίο φροντίζω τους ασθενείς μου σήμερα. Στο Maiden Lane Medical, η εργασία μου καλύπτει την υγεία της γυναίκας, την προληπτική φροντίδα, την υπερηχογραφία, τον πυελικό πόνο, την ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας και τις ελάχιστα επεμβατικές γυναικολογικές πράξεις.
Σχετικά με τον Dr. Avila
Είμαι η Dr. Jailyn Avila, ιατρός επείγουσας ιατρικής, εκπαιδεύτρια και καινοτόμος στον τομέα της ψηφιακής υγείας με έδρα τη Νότια Καλιφόρνια. Το κλινικό μου έργο βασίζεται στην επείγουσα φροντίδα, ενώ η διδασκαλία μου επικεντρώνεται στο υπερηχογράφημα στο σημείο φροντίδας, την εκπαίδευση ειδικευομένων και την πρακτική κατάρτιση ιατρών. Μέσα από τους ρόλους μου στους οργανισμούς Emergent Medical Associates, UHS SoCal MEC Emergency Medicine Residency, Core Ultrasound και FemInEM, εργάζομαι στη συμβολή της φροντίδας των ασθενών, της ιατρικής εκπαίδευσης και της προσβάσιμης ψηφιακής μάθησης.
Γρήγορη απάντηση
Το υπερηχογράφημα εντοπίζει κατάγματα πλευρών που διαφεύγουν στην ακτινογραφία: στη μελέτη που εμφανίζεται στην καταγραφή στο 0:56, εντόπισε 58 από τα 59 κατάγματα, έναντι 27 στη λοξή ακτινογραφική λήψη πλευρών και 24 στην οπισθοπρόσθια ακτινογραφία θώρακος, σε λιγότερο από τον μισό χρόνο εξέτασης. Το κάταγμα εμφανίζεται ως διακοπή της φωτεινής γραμμής του φλοιού της πλευράς και συχνά ως λεπτή, υπερυψωμένη λωρίδα αποκολλημένου περιοστέου με αιμάτωμα από κάτω. Εντοπίζετε και τα δύο με γραμμική κεφαλή υψηλής συχνότητας, τοποθετημένη στο σημείο της μέγιστης ευαισθησίας: εγκάρσια προς την πλευρά για να την εντοπίσετε και στη συνέχεια κατά μήκος της για να παρακολουθήσετε τον φλοιό. Οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες διατυπώνουν την ίδια σύσταση: όταν η ακτινογραφία είναι αρνητική και η κλινική υποψία οξέος κατάγματος είναι υψηλή, πραγματοποιήστε υπερηχογράφημα. Αυτή η επίδειξη παρουσιάζει τη φυσιολογική εικόνα, και ακριβώς εκεί βρίσκεται η αξία της — ο κλινικός ιατρός που παρουσιάζει την εξέταση παρακολουθεί τον ακέραιο φλοιό κατά μήκος μιας κατώτερης πλευράς έως την πλευροχονδρική συμβολή. Θα ξεκινούσα την εκπαίδευση κάθε αρχάριου σε αυτή την εξέταση ακριβώς από εκεί, επειδή για να αναγνωρίσετε μια βαθμίδα πρέπει πρώτα να γνωρίζετε με ακρίβεια πώς μοιάζει μια αδιάκοπη γραμμή στα 10 MHz. Ξεκινήστε από το 4:31 για τη σάρωση και από το 0:46 για τα ερευνητικά δεδομένα.
Αναζητάτε συσκευή αντί για την εξέταση; Η θεματική ενότητα επείγουσας ιατρικής καλύπτει τα μοντέλα που χρησιμοποιούνται για τραύματα και εξετάσεις θώρακος, ενώ η Σελίδα προϊόντος D3Ultra περιλαμβάνει τις πλήρεις τεχνικές προδιαγραφές και την τρέχουσα τιμή.
Δύο σημεία
Τι ολοκληρώνει την αναζήτηση και τι σας παραπλανά
Ο φλοιός της πλευράς εμφανίζεται ως φωτεινή γραμμή με καθαρή σκιά από κάτω. Δύο ευρήματα διακόπτουν πραγματικά αυτό το πρότυπο· τέσσερις φυσιολογικές δομές το διακόπτουν χωρίς παθολογική αιτία. Κάντε κλικ σε οποιοδήποτε από τα δύο σημεία για να μεταβείτε στο σημείο του βίντεο όπου εξηγείται.
1Διακοπή της γραμμής του φλοιούΟ φλοιός της πλευράς ανακλά σχεδόν όλο τον ήχο που φτάνει σε αυτόν, οπότε εμφανίζεται ως φωτεινή συνεχής γραμμή με αποκλειστικά σκιά από κάτω.Ακολουθήστε αυτή τη γραμμή κατά μήκος της πλευράς. Το κάταγμα εμφανίζεται ως βαθμίδα ή διακοπή της — η φωτεινή γραμμή μεταπηδά στην άλλη πλευρά του κατάγματος αντί να συνεχίζεται αδιάκοπα.Εξηγείται στο 4:562Ανασηκωμένο περιόστεοΤο δεύτερο σημείο βρίσκεται πάνω από το οστό και είναι εκείνο που διαφεύγει όταν ο φλοιός φαίνεται σχετικά φυσιολογικός.Η αιμορραγία κάτω από το περιόστεο το ανασηκώνει από τον φλοιό, οπότε μια υποηχογενής συλλογή διαχωρίζει μια λεπτή, υπερυψωμένη φωτεινή λωρίδα από το υποκείμενο οστό.Εξηγείται στο 5:37
Κατάγματα που εντοπίστηκαν, από 59 επιβεβαιωμένα σε 61 ασθενείς με ελαφρύ αμβλύ τραύμα θώρακα
Υπερηχογραφία98.3%58 από 59 κατάγματαΛοξή προβολή πλευρών45.8%27 από 59Οπισθοπρόσθια ακτινογραφία θώρακα40.7%24 από 59
Η μελέτη που εμφανίζεται στην καταγραφή στο 0:56: Pishbin και συν., Chinese Journal of Traumatology 2017. Ο μέσος χρόνος εξέτασης ήταν 12 λεπτά για το υπερηχογράφημα έναντι 27 για την ακτινογραφία. Πλήρης βιβλιογραφική αναφορά στην ενότητα Πηγές.
Πλευροχονδρική συμβολήΜια μικρή γωνίωση ή ένα στενό διάκενο χωρίς πώρο αποτελεί εδώ φυσιολογική παραλλαγή.Προσφύσεις τενόντων και συνδέσμωνΟι ζώνες πρόσφυσης αποτελούν φυσιολογικές ασυνέχειες του φλοιού.Πόροι τροφοφόρων αγγείωνΤα αγγεία που διαπερνούν τον φλοιό εμφανίζονται ως διακοπή του.Ασύμφυτα κέντρα οστέωσηςΣτα παιδιά, τα επικουρικά κέντρα οστέωσης και οι αυξητικές πλάκες μοιάζουν με οστικά τεμάχια.
0:00Το σκεπτικό, τα τεκμήρια και τα σημεία προσοχής4:31Η πλευρά που εξετάζεται στην καταγραφή6:09Κλείσιμο
το επιχείρημα, τα τεκμήρια και τα σημεία που απαιτούν προσοχήη πλευρά που εξετάζεται υπερηχογραφικά στο βίντεοκλείσιμο
Σε αυτή την καταγραφή δεν πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση κατάγματος στην κάμερα. Η πλευρά που παρακολουθείται από το 4:56 είναι ακέραιη και η εικόνα μιας πλευράς με κάταγμα, με επισημάνσεις, που εμφανίζεται στο 5:41 είναι εικόνα αναφοράς και όχι λήψη σε πραγματικό χρόνο — ο οδηγός διδάσκει την αναγνώριση της φυσιολογικής γραμμής του φλοιού. Ο κλινικός ιατρός που παρουσιάζει αναφέρει επίσης οστεόφυτα, διαβρώσεις και ψευδοδιαβρώσεις μεταξύ των ευρημάτων που μοιάζουν με κατάγματα στο 1:49· αυτά διατηρούνται στην απομαγνητοφώνηση ως δικά του λόγια. Τα τέσσερα που παρατίθενται παραπάνω είναι εκείνα που περιγράφονται στις πηγές στο κάτω μέρος αυτής της σελίδας.
Με χρονικές σημάνσεις
Κομβικά σημεία με τις αντίστοιχες ρυθμίσεις
Η τρίτη στήλη περιέχει το στοιχείο που συνήθως λείπει από ένα βίντεο υπερηχογραφικής εξέτασης: το βάθος, τη συχνότητα εκπομπής και την ενίσχυση που εμφανίζονται στη συσκευή εκείνη τη στιγμή. Το εντυπωσιακό σε αυτή την καταγραφή είναι ότι παραμένουν σταθερά. Ένα βάθος, μία συχνότητα και μία τιμή ενίσχυσης καλύπτουν ολόκληρη τη σάρωση — και αυτή η συχνότητα είναι η μέγιστη που προσφέρει η γραμμική συστοιχία αυτής της κεφαλής.
| Χρόνος | Τι εμφανίζεται στην οθόνη | Κεφαλή, βάθος, συχνότητα, ενίσχυση |
|---|---|---|
| 0:10 | Γιατί το κάταγμα πλευράς αποτελεί υπερηχογραφικό διαγνωστικό ερώτημαδιδασκαλίαΟ κλινικός ιατρός που παρουσιάζει μιλά στην κάμερα | |
| 0:46 | Η συγκριτική μελέτη και η σύσταση της EFSUMB για τα οστά, στην οθόνηδιδασκαλίαΗ αναφερόμενη μελέτη και στη συνέχεια ο κατάλογος συστάσεων | |
| 1:29 | Τα όρια του υπερηχογραφήματος: στενή τομή και απρόσιτο οστόδιδασκαλίαΟ κλινικός ιατρός που παρουσιάζει μιλά στην κάμερα | |
| 2:08 | Τα παρόμοια ευρήματα και γιατί εξετάζετε την αντίθετη πλευράδιδασκαλίαΟ κλινικός ιατρός που παρουσιάζει μιλά στην κάμερα | |
| 2:36 | Τρεις λόγοι για να κάνετε σάρωση: άγνωστη εντόπιση, εντοπισμένος πόνος ή παρακολούθηση της πώρωσηςδιδασκαλίαΗ σάρωση των κατώτερων πλευρών σε πραγματικό χρόνο ξεκινά ενώ συνεχίζεται η αφήγηση | Γραμμική · D 40 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB |
| 3:02 | Επίπεδο σάρωσης: επιμήκως κατά μήκος της πλευράς, κάθετα στη γραμμή του κατάγματοςδιδασκαλίαΜετακίνηση της κεφαλής κατά μήκος των κατώτερων πλευρών | Γραμμική · D 40 mm · F H10.0 MHz · DR 80 |
| 3:57 | Χόνδρος σε σύγκριση με τον φλοιό και τοποθέτηση ασθενούς που αδυνατεί να κινηθείδιδασκαλίαΜετακίνηση της κεφαλής κατά μήκος των κατώτερων πλευρών | Γραμμική · D 40 mm · F H10.0 MHz · DR 80 |
| 4:31 | Πρώτα σε εγκάρσια τομή: η πλευρά, η σκιά της και ο υπεζωκότας ανάμεσαΕγκάρσια απεικόνιση της πλευράς στην οθόνη της συσκευής | Γραμμική · D 40 mm · F H10.0 MHz · ENH 0 · Σύνθετη απεικόνιση απενεργοποιημένη |
| 4:56 | Περιστρέψτε την κεφαλή για επιμήκη τομή και ακολουθήστε τον φλοιό έως την πλευροχονδρική συμβολήΣυνεχής φωτεινή γραμμή του φλοιού που παρακολουθείται κατά μήκος της πλευράς | Γραμμική · D 40 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · MI 0,9 |
| 5:37 | Πάνω από τον φλοιό: αιμάτωμα και υγρό που ανασηκώνουν το περιόστεοΣάρωση σε πραγματικό χρόνο και στη συνέχεια εικόνα αναφοράς με επισημάνσεις μιας πλευράς με κάταγμα | Γραμμική · D 40 mm και μετά 60 mm · F H10.0 MHz · DR 80 |
Οι ρυθμίσεις μεταγράφηκαν από τη διεπαφή της συσκευής που φαίνεται στην καταγραφή. Το βάθος είναι η τιμή D στην οθόνη· η συχνότητα είναι η τιμή F, σε αρμονική απεικόνιση. Οι πρώτες τέσσερις σειρές αντιστοιχούν σε επεξηγήσεις με διαφάνειες και εικόνες αναφοράς, οπότε σε αυτές δεν εμφανίζεται στην οθόνη ο πίνακας ρυθμίσεων της συσκευής. Στην τελευταία σειρά, το βάθος αυξάνεται από 40 mm σε 60 mm.
Ερμηνεία των εικόνων
Τι δείχνει αυτή η υπερηχογραφική εξέταση
Ο φλοιός της πλευράς είναι το επίκεντρο ολόκληρης της εξέτασης. Το οστό ανακλά σχεδόν όλο τον ήχο που φτάνει σε αυτό, οπότε στα 10 MHz η επιφάνεια της πλευράς εμφανίζεται ως φωτεινή συνεχής γραμμή σε βάθος περίπου ενός εκατοστού, με αποκλειστικά ακουστική σκιά από κάτω. Το εσωτερικό του οστού παραμένει απρόσιτο στην υπερηχογραφική απεικόνιση. Αξιολογείτε την επιφάνειά του και το κάταγμα είναι μια διακοπή αυτής της επιφάνειας.
Εντοπίστε πρώτα την πλευρά σε εγκάρσια τομή. Εγκάρσια προς την πλευρά βλέπετε ένα στρογγυλεμένο φωτεινό τόξο με σκοτεινή σκιά που εκτείνεται από κάτω του, ενώ ανάμεσα σε δύο τέτοια τόξα βρίσκεται η υπεζωκοτική γραμμή, βαθύτερα, που ολισθαίνει με την αναπνοή. Αυτός είναι ο έλεγχος προσανατολισμού και αξίζει να τον επαναλαμβάνετε κατά διαστήματα: μια φωτεινή γραμμή που δεν παράγει σκιά είναι ο υπεζωκότας, όχι ο φλοιός. Στη συνέχεια περιστρέψτε την κεφαλή κατά ενενήντα μοίρες. Στην επιμήκη τομή ο φλοιός γίνεται μια γραμμή που μπορείτε να ακολουθήσετε, και αυτή η παρακολούθηση αποτελεί την εξέταση — κατά μήκος μιας πλευράς, ένα μεσοπλεύριο διάστημα χαμηλότερα, κατά μήκος της επόμενης.
Δύο ευρήματα ολοκληρώνουν την αναζήτηση. Το πρώτο είναι μια βαθμίδα ή μια διακοπή αυτής της φωτεινής γραμμής. Το δεύτερο βρίσκεται από πάνω της: το αίμα κάτω από το περιόστεο ανασηκώνει μια λεπτή φωτεινή ταινία από το οστό, με μια σκοτεινή συλλογή ανάμεσά τους, και αυτό το σημείο παραμένει ορατό όταν ο ίδιος ο φλοιός φαίνεται σχετικά φυσιολογικός. Αναμένετε αλλαγή της εικόνας στην πλευροχονδρική συμβολή, όπου ο χόνδρος παύει να ανακλά όπως το οστό και ο ήχος περνά στο εσωτερικό της πλευράς. Αυτή η μετάβαση είναι φυσιολογική και η εκτίμησή της ως κατάγματος είναι το συχνότερο σφάλμα που βλέπω σε αυτή την εξέταση.
Αυτολεξεί
Πλήρης απομαγνητοφώνηση
Απομαγνητοφώνηση — 6:42, 36 αποσπάσματα
Απομαγνητοφωνήθηκε από την εγγραφή και υποβλήθηκε σε επιμέλεια για ευκολότερη ανάγνωση· οι αγκύλες δηλώνουν διευκρίνιση από τον επιμελητή και κάθε χρονική σήμανση μεταφέρει το βίντεο στο αντίστοιχο σημείο.
Γιατί υπερηχογράφημα και όχι μόνο ακτινογραφία
0:00Σήμερα θα χρησιμοποιήσουμε ένα Suresult D3Ultra για να αναζητήσουμε κατάγματα πλευρών.
0:07Πολλοί άνθρωποι, πολλοί γιατροί, όταν σκέφτονται κάταγμα, σκέφτονται ακτινογραφίες, σκέφτονται ακτίνες Χ. Ακόμη κι εγώ έτσι εκπαιδεύτηκα. Στην πράξη, όμως, το υπερηχογράφημα είναι πολύ καλύτερο.
0:21Αλλά για σταθείτε — το υπερηχογράφημα αφορά τους μαλακούς ιστούς. Ο φλοιός όμως εμφανίζεται έντονα φωτεινός, οπότε μπορείτε να δείτε μια ασυνέχειά του. Και στους μαλακούς ιστούς μπορείτε να δείτε ένα αιμάτωμα κάτω από το περιόστεο. Το περιόστεο ανασηκώνεται ουσιαστικά από υγρό που προέρχεται από την κάκωση.
0:38Έχει, λοιπόν, πολύ, πολύ υψηλή ευαισθησία. Είναι πολύ εύκολο να εντοπίσετε ένα κάταγμα με υπερηχογράφημα σε σύγκριση με την ακτινογραφία.
Τα τεκμήρια που παρουσιάζονται στην οθόνη
0:46Μάλιστα, σε μια μελέτη ειδικά για τα κατάγματα πλευρών — ήταν το 2017 — διαπιστώθηκε ότι το υπερηχογράφημα είχε ευαισθησία 98 %, δηλαδή ανίχνευσε το 98 % των καταγμάτων, ενώ η λοξή προβολή των πλευρών και οι οπισθοπρόσθιες ακτινογραφίες θώρακα ανίχνευσαν το 46 % και το 41 % των καταγμάτων πλευρών αντίστοιχα.
1:07Αυτό, λοιπόν, είναι πολύ, πολύ εντυπωσιακό.
1:09Και πράγματι, υπάρχει μια δήλωση συναίνεσης που λέει ότι, αν έχετε έναν ασθενή που έχει κάνει ακτινογραφίες, αλλά σκέφτεστε «Εξακολουθώ να έχω κλινική υποψία ότι έχει κάταγμα», τότε πραγματοποιήστε υπερηχογράφημα για να διερευνήσετε την κλινική σας υποψία. Επειδή, γενικά, το υπερηχογράφημα έχει πολύ υψηλότερη ευαισθησία.
Τα όρια του υπερηχογραφήματος
1:28Τώρα, στα μειονεκτήματα του υπερηχογραφήματος: πρέπει να σαρώσετε συστηματικά την περιοχή — λαμβάνετε μια πολύ λεπτή τομή. Πρέπει λοιπόν να εξετάσετε σχολαστικά τα οστά και να ελέγξετε όλη την περίμετρό τους.
1:39Και υπάρχουν ορισμένα σημεία στα οποία απλώς δεν μπορείτε να τοποθετήσετε την κεφαλή, οπότε δεν μπορείτε να εξετάσετε ολόκληρο το σώμα, κάθε οστό, πλήρως — επειδή απλώς δεν μπορείτε να χειριστείτε την κεφαλή υπερήχων γύρω από κάθε οστό.
1:49Ένα ακόμη σημείο προσοχής είναι να βεβαιωθείτε ότι διακρίνετε σωστά ένα οστεόφυτο, μια διάβρωση ή τη λεγόμενη ψευδοδιάβρωση από ένα κάταγμα.
1:59Συχνά υπάρχει μια μικρή εσοχή στο σημείο πρόσφυσης ενός συνδέσμου, την οποία πρέπει να διακρίνετε από μια διακοπή του φλοιού.
2:07Και φυσικά, οι απεικονίσεις στα παιδιά φαίνονται πραγματικά ασυνήθιστες, όποια απεικονιστική μέθοδο κι αν χρησιμοποιείτε. Γι’ αυτό χρειάζεται να διακρίνετε τη φυσιολογική ανατομία ενός παιδιού από ένα κάταγμα.
2:16Και θυμηθείτε ότι έχετε στη διάθεσή σας και τις δύο πλευρές του σώματος, οπότε εξετάστε και τις δύο αν θέλετε να δείτε μια φυσιολογική εικόνα — και χρησιμοποιήστε τη διαιρεμένη οθόνη.
2:23[Αυτό αφορά] ειδικά τα κατάγματα πλευρών. Αν θέλετε, για παράδειγμα, να ελέγξετε τους πνεύμονες για πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα, έχετε ήδη το κατάλληλο εργαλείο στα χέρια σας. Αφιερώστε μόλις 60 δευτερόλεπτα και μπορείτε να ελέγξετε και για αυτά.
Για ποιον λόγο κάνετε την υπερηχογραφική εξέταση
2:36Ωραία. Μπορεί λοιπόν να μην έχετε ιδέα πού βρίσκεται η κάκωση. Μπορεί να χρειαστεί να εξετάσετε κάθε πλευρά ξεχωριστά. Ή μπορεί να έχετε μια κλινική ένδειξη για το πού περίπου βρίσκεται η κάκωση.
2:47Και μπορεί να γνωρίζετε ακριβώς πού βρίσκεται η κάκωση, επειδή απλώς την παρακολουθείτε και ελέγχετε την επούλωση.
2:52Μάλιστα, συνιστάται η παρακολούθηση των καταγμάτων με υπερηχογραφική απεικόνιση, επειδή μπορείτε να δείτε τον οστικό πώρο και ουσιαστικά να παρακολουθείτε την πώρωση, αν το κρίνετε χρήσιμο.
Επίπεδο σάρωσης και τεχνική
3:02Για το κάταγμα, θέλουμε μια εικόνα περίπου κάθετη στη γραμμή του κατάγματος. Φυσικά, δεν γνωρίζουμε πού βρίσκεται το κάταγμα — εφόσον υπάρχει — αλλά ιδανικά θα δούμε την ασυνέχεια ως ένα είδος άλματος στη γραμμή του φλοιού.
3:14Για τις πλευρές, λοιπόν, γνωρίζουμε πού θα βρίσκεται το κάταγμα. Η γραμμή του κατάγματος θα εκτείνεται περίπου από πάνω προς τα κάτω. Επομένως, θα σαρώσουμε κατά μήκος της πλευράς.
3:22Θα το κάνω ως εξής: μπορώ να ψηλαφήσω και να εντοπίσω και να ακολουθήσω μια πλευρά — ή ουσιαστικά να ακολουθήσω το μεσοπλεύριο διάστημα, επειδή είναι πιο εύκολο. Στη συνέχεια μπορώ απλώς να μετακινώ την κεφαλή ακριβώς από πάνω, ακολουθώντας την ίδια πορεία.
3:33Και μπορώ απλώς να ακολουθώ την πλευρά, να κατεβαίνω κατά ένα μεσοπλεύριο διάστημα και να ακολουθώ την επόμενη πλευρά.
3:38Αν χάσετε τον προσανατολισμό σας, μπορείτε φυσικά να καταλάβετε πού βρίσκεστε λαμβάνοντας μια στεφανιαία τομή ή μια τομή περίπου εγκάρσια προς την πλευρά. Μπορείτε έτσι να αναγνωρίσετε τις πλευρές — ώστε να ξεχωρίζετε τον υπεζωκότα των πνευμόνων από αυτές.
3:50Μια καλή πρακτική, λοιπόν, είναι η εξής: περιστρέφετε την κεφαλή κατά 90 μοίρες ανά διαστήματα και βεβαιώνεστε ότι απεικονίζετε τη δομή που θέλετε.
Ο χόνδρος και ένας ασθενής που αδυνατεί να κινηθεί
3:57Όταν περνάτε στον χόνδρο, η εικόνα του διαφέρει από εκείνη του φυσιολογικού οστού και του φλοιού. Ο φλοιός εμποδίζει την απεικόνιση των υποκείμενων δομών, ενώ ο χόνδρος επιτρέπει την απεικόνισή τους. Επομένως, η αλλαγή είναι έντονη όταν φτάνετε στον χόνδρο.
4:08Όσον αφορά τη θέση του ασθενούς: αν κάποιος έχει κάταγμα πλευράς, η αναπνοή πιθανότατα τον δυσκολεύει, όπως πιθανότατα και οι κινήσεις. Λάβετε λοιπόν εικόνα σε όποια θέση βρίσκεται — ξαπλωμένος στο πλάι, καθιστός ή όρθιος.
4:24Το πλεονέκτημα του υπερηχογραφήματος είναι ότι, αν διαθέτετε υπερηχογράφο χειρός, μπορείτε να προσαρμόσετε την εξέταση σε όποια θέση σώματος βρίσκεται ο ασθενής.
Υπερηχογραφική εξέταση πλευράς μπροστά στην κάμερα
4:31Ας ξεκινήσουμε λοιπόν. Θα ενεργοποιήσω τη συσκευή εδώ.
4:35Και θα εντοπίσω την πλευρά. Ας πάρουμε μια εγκάρσια τομή.
4:44Βλέπουμε πού βρίσκεται αυτή η πλευρά, σωστά; Προβάλλει ανάμεσα στις πλευρές. Εδώ έχουμε τον υπεζωκότα. Θέλετε, λοιπόν, να εστιάσετε στις πλευρές, που βρίσκονται πιο επιφανειακά από τον υπεζωκότα. Μπορώ όμως να περιστρέψω την κεφαλή.
4:56Αυτό που αναζητώ, λοιπόν, είναι αυτός ο φλοιός και θέλω να βεβαιωθώ ότι είναι συνεχής. Και μπορώ να τον ακολουθώ, να τον ακολουθώ, να τον ακολουθώ και να τον ακολουθώ — να τον πάλι — και να τον ακολουθώ, να τον ακολουθώ και να τον ακολουθώ.
5:18Και στη συνέχεια, σε κάποιο σημείο, θα φτάσετε στην πλευροχονδρική συμβολή. Ελέγξτε ξανά πού βρίσκεστε και τι συμβαίνει.
5:25Και βλέπετε ότι αρχικά δεν μπορώ να δω μέσα από τον φλοιό, και ξαφνικά τώρα μπορώ να δω μέσα από την πλευρά, σωστά; Άρα τώρα βρίσκομαι στον χόνδρο αντί για το οστό.
5:37Να θυμάστε ότι εξετάζουμε τόσο τη συνέχεια του φλοιού όσο και τους ιστούς πάνω από αυτόν, σωστά; Αν υπάρχει κάταγμα, θα δείτε ουσιαστικά αιμάτωμα και υγρό που ανασηκώνουν το περιόστεο. Αναζητήστε λοιπόν και αυτό το εύρημα.
Κλείσιμο
Υλικό
Συσκευή και ρυθμίσεις
Μία κεφαλή, μία ρύθμιση, ολόκληρη η εξέταση. Η αριστερή στήλη περιέχει τις δημοσιευμένες προδιαγραφές· η δεξιά δείχνει τι εμφάνιζε πράγματι η διεπαφή της συσκευής κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης και είναι η στήλη που θα χρησιμοποιούσα ως βάση αν θέλετε να την αναπαραγάγετε. Η εξέταση του θωρακικού τοιχώματος απαιτεί τη γραμμική συστοιχία στο ανώτερο άκρο του εύρους συχνοτήτων της, επειδή ο φλοιός βρίσκεται σε βάθος ενός εκατοστού και εκεί προέχει η διακριτική ικανότητα έναντι της διείσδυσης. Αν η ίδια κεφαλή πρόκειται στη συνέχεια να αναζητήσει συλλογή στη βάση, αυτό απαιτεί κυρτή συστοιχία και οι συγκεκριμένες τιμές είναι ακατάλληλες για αυτή την εξέταση.
Δημοσιευμένες προδιαγραφές
Suresult D3Ultra
Κυρτή · γραμμική · τομεακή σε μία κεφαλή — $2,976
- Κυρτή3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
- Γραμμική7.5 / 10 MHz · 20 / 40 / 60 / 100 mm · 40 mm
- Τομεακή3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
- ΛειτουργίεςB, M, Color Doppler, Power Doppler, PW Doppler
- Διάταξη192 στοιχεία · 64 κανάλια · 256 επίπεδα του γκρι
- Ενίσχυση / DR30–105 dB · 40–110
- Σώμα156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2 ώρες σάρωσης
- ΠλατφόρμαiOS, Android, Windows · Wi-Fi διπλής ζώνης
Τιμές που διαβάστηκαν από την οθόνη σε αυτή την καταγραφή
- ΔιάταξηΓραμμική · αμετάβλητη σε όλη την εξέταση
- ΒάθοςD 40 mm · η δεύτερη πιο ρηχή βαθμίδα βάθους, που αλλάζει σε 60 mm στο 5:58
- ΣυχνότηταF H10.0 MHz, αρμονική απεικόνιση · το ανώτατο όριο του εύρους συχνοτήτων της γραμμικής κεφαλής
- ΕνίσχυσηGN 105 dB · το ανώτατο όριο του δημοσιευμένου εύρους
- Δυναμικό εύροςDR 80
- ΕπεξεργασίαENH 0 · Compound OFF
- ΈξοδοςMI 0.9 · TIS 0.2
- ΛειτουργίαB σε όλη τη διάρκεια · σε αυτή την εξέταση δεν χρησιμοποιείται M-mode ή Doppler
Ίδια κεφαλή, άλλα ακουστικά παράθυρα
Σχετικές υπερηχογραφικές εξετάσεις
14:09Εξέταση τραύματος eFAST με την ίδια κεφαλήΠώς εντάσσεται ο έλεγχος του θωρακικού τοιχώματος σε μια πλήρη εξέταση τραύματος — περικάρδιο, και τα δύο άνω κοιλιακά τεταρτημόρια και πύελος, με σάρωση σε ένα πέρασμα.Διαβάστε τον οδηγό βήμα προς βήμα →
9:28Εξέταση πνευμόνων: γραμμές A, γραμμές B και το πρωτόκολλο BLUEΟ έλεγχος του υπεζωκότα διάρκειας 60 δευτερολέπτων, τον οποίο ο κλινικός ιατρός που παρουσιάζει συνιστά να προσθέσετε στο 2:23, εξηγημένος σωστά: ολίσθηση, γραμμές A, γραμμές B και σημείο της κουρτίνας.Διαβάστε τον οδηγό βήμα προς βήμα →3:06Βρεφικό ισχίο: αξιολόγηση της οστικής οροφής της κοτύληςΕξέταση των οστικών περιγραμμάτων με την ίδια γραμμική κεφαλή, σε ασθενή ηλικίας λίγων μηνών: η γραμμή του λαγονίου, η οροφή της κοτύλης και οι γωνίες που χαράσσονται βάσει αυτών.Διαβάστε τον οδηγό βήμα προς βήμα →Όλα τα κλινικά βίντεο, με δυνατότητα φιλτραρίσματος ανά ανατομική περιοχή και κεφαλή, βρίσκονται στη Βιβλιοθήκη σαρώσεων.
Ερωτήσεις γι’ αυτή την αναζήτηση
Ερωτήσεις για τα κατάγματα πλευρών
Μπορείτε να δείτε ένα κάταγμα πλευράς στο υπερηχογράφημα;
Ναι. Ο φλοιός της πλευράς ανακλά σχεδόν όλο τον ήχο που φτάνει σε αυτόν, οπότε εμφανίζεται ως φωτεινή συνεχής γραμμή με ακουστική σκιά από κάτω· ένα κάταγμα εμφανίζεται ως απότομη διακοπή ή βαθμιδωτή παρεκτόπιση αυτής της γραμμής. Ένα δεύτερο σημείο βρίσκεται πάνω από το οστό: η αιμορραγία αποκολλά το περιόστεο από τον φλοιό, αφήνοντας μια λεπτή, ανασηκωμένη φωτεινή ταινία με υποηχογενή συλλογή από κάτω της. Και τα δύο εντοπίζονται με γραμμική κεφαλή υψηλής συχνότητας, τοποθετημένη στο σημείο μέγιστης ευαισθησίας, αρχικά εγκάρσια στην πλευρά για τον εντοπισμό της και στη συνέχεια κατά μήκος της για την παρακολούθηση του φλοιού. Το δεύτερο σημείο είναι εκείνο που θα έλεγχα οπωσδήποτε: παραμένει ορατό όταν ο ίδιος ο φλοιός εξακολουθεί να φαίνεται ακέραιος.
Πηγή: ACEP Sonoguide — Μυοσκελετικό υπερηχογράφημα. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
Έχει το υπερηχογράφημα μεγαλύτερη ευαισθησία από την ακτινογραφία στα κατάγματα πλευρών;
Σε μια συγχρονική μελέτη 61 ασθενών με ήπια αμβλεία κάκωση του θώρακα, το υπερηχογράφημα ανίχνευσε 58 από τα 59 κατάγματα πλευρών που διαπιστώθηκαν (98,3 %), ενώ η λοξή ακτινογραφική προβολή των πλευρών ανίχνευσε 27 (45,8 %) και η οπισθοπρόσθια ακτινογραφία θώρακα 24 (40,7 %). Οι υπερηχογραφικές εξετάσεις χρειάστηκαν επίσης λιγότερο χρόνο, κατά μέσο όρο 12 λεπτά έναντι 27 για την ακτινογραφία. Οι ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες αντανακλούν αυτά τα ευρήματα: η EFSUMB συνιστά το υπερηχογράφημα σε προσβάσιμες οστικές περιοχές όταν η ακτινογραφία είναι αρνητική αλλά η κλινική υποψία οξέος κατάγματος είναι ισχυρή.
Πηγή: Pishbin E, Ahmadi K, Foogardi M, Salehi M, Seilanian Toosi F, Rahimi-Movaghar V. Σύγκριση υπερηχογραφήματος και ακτινογραφίας στη διάγνωση καταγμάτων πλευρών. Chinese Journal of Traumatology 2017;20(4):226–228. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
Τι μπορεί να εκληφθεί ως κάταγμα πλευράς στο υπερηχογράφημα;
Αρκετές φυσιολογικές δομές προκαλούν διακοπή της φλοιώδους γραμμής. Στην πλευροχονδρική συμβολή, μια ελαφρά γωνίωση ή ένα στενό χάσμα χωρίς πώρο αποτελεί φυσιολογική παραλλαγή. Οι ζώνες πρόσφυσης τενόντων και συνδέσμων, καθώς και τα τροφοφόρα αγγεία που διαπερνούν τον φλοιό, αποτελούν φυσιολογικές διακοπές της οστικής επιφάνειας. Στα παιδιά, οι αυξητικοί χόνδροι και τα επικουρικά κέντρα οστέωσης εμφανίζονται ως οστικά τεμάχια. Η συσχέτιση του ευρήματος με το σημείο ευαισθησίας και η σύγκριση με την αντίστοιχη πλευρά του άλλου ημιθωρακίου αποσαφηνίζουν τα περισσότερα από αυτά.
Πηγή: Abu-Zidan FM, Alao DO, Cevik AA. Διάγνωση καταγμάτων πλευρών με υπερηχογράφημα στο σημείο φροντίδας (POCUS). World Journal of Emergency Surgery 2025;21(1):1. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
Πώς εξετάζετε υπερηχογραφικά μια πλευρά για κάταγμα;
Τοποθετήστε μια γραμμική κεφαλή κάθετα στην πλευρά για εγκάρσια τομή στο σημείο της μεγαλύτερης ευαισθησίας στην ψηλάφηση, έπειτα περιστρέψτε την κατά 90 μοίρες και ακολουθήστε την πλευρά κατά μήκος, αναζητώντας διακοπή στη γραμμή του φλοιού και αιμάτωμα στους ιστούς από πάνω της. Είναι ευκολότερο να ακολουθείτε το μεσοπλεύριο διάστημα παρά την ίδια την πλευρά, και αυτή είναι η συνήθεια που θα καλλιεργούσα πρώτα. Η περιοδική επιστροφή στην εγκάρσια τομή επιβεβαιώνει ότι παραμένετε πάνω στην πλευρά, διακρίνοντάς την από τον υπεζωκότα, ενώ ο ασθενής μπορεί να παραμείνει σε όποια θέση ανέχεται.
Πηγή: Duong HA. Λύνοντας το περιστατικό: Κατάγματα πλευρών. Τμήμα Αθλητιατρικής του ACEP, 18 Ιουλίου 2025. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
Προέλευση
Πηγές
- Pishbin E, Ahmadi K, Foogardi M, Salehi M, Seilanian Toosi F, Rahimi-Movaghar V. Σύγκριση υπερηχογραφήματος και ακτινογραφίας στη διάγνωση καταγμάτων πλευρών. Chinese Journal of Traumatology 2017;20(4):226–228Συγχρονική μελέτη 61 ασθενών με ελαφρύ αμβλύ τραύμα θώρακα. Το υπερηχογράφημα εντόπισε 58 (98,3 %) από τα κατάγματα πλευρών, η λοξή ακτινογραφική λήψη πλευρών 27 (45,8 %) και η οπισθοπρόσθια ακτινογραφία θώρακα 24 (40,7 %)· ο μέσος χρόνος εξέτασης ήταν 12 ± 3 λεπτά έναντι 27 ± 6. Αυτή είναι η μελέτη που εμφανίζεται στην οθόνη στο 0:56. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
- Fodor D, Rodriguez-Garcia SC, Cantisani V, et al. Κατευθυντήριες οδηγίες και συστάσεις της EFSUMB για το μυοσκελετικό υπερηχογράφημα — Μέρος I: Εξωαρθρικές παθήσεις. Ultraschall in der Medizin 2022;43(1):34–57Σύσταση 2 για τα οστά: σε προσβάσιμες οστικές περιοχές, όταν η ακτινογραφία είναι αρνητική αλλά η κλινική υποψία οξέος κατάγματος είναι υψηλή, πρέπει να χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα (επίπεδο τεκμηρίωσης 1, ισχυρή σύσταση· ισχυρή συναίνεση, 95 %). Αυτός είναι ο κατάλογος συστάσεων που εμφανίζεται στην οθόνη στο 1:12. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
- Abu-Zidan FM, Alao DO, Cevik AA. Διάγνωση καταγμάτων πλευρών με υπερηχογράφημα στο σημείο φροντίδας (POCUS). World Journal of Emergency Surgery 2025;21(1):1Περιγράφει τη βαθμίδα και τη διακοπή του φλοιού με ακουστική σκιά, καθώς και τις φυσιολογικές πλευροχονδρικές παραλλαγές που τους μοιάζουν· συνιστά συσχέτιση με το σημείο ευαισθησίας και σύγκριση με την αντίπλευρη πλευρά του σώματος. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
- Cocco G, Ricci V, Villani M, et al. Υπερηχογραφική απεικόνιση οστικών καταγμάτων. Insights into Imaging 2022;13(1):189Παραθέτει τις φυσιολογικές ασυνέχειες των οστών που μιμούνται κατάγματα: τροφοφόρα αγγεία που διαπερνούν τον φλοιό, αυξητικές πλάκες, επικουρικά κέντρα οστέωσης και ζώνες πρόσφυσης τενόντων και συνδέσμων. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
- ACEP Sonoguide — Μυοσκελετικό υπερηχογράφημαΟ οστικός φλοιός εμφανίζεται ως φωτεινές υπερηχογενείς γραμμές χωρίς ηχώ βαθύτερα από την έντονα ασβεστοποιημένη επιφάνεια· ένα κάταγμα εμφανίζεται ως απότομη ασυνέχεια αυτής της φωτεινής γραμμής. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
- Duong HA. Λύνοντας το περιστατικό: Κατάγματα πλευρών. Τμήμα Αθλητιατρικής του ACEP, 18 Ιουλίου 2025Αναφορά για την τεχνική: γραμμική κεφαλή κάθετα στην πλευρά για εγκάρσια απεικόνιση στο σημείο μέγιστης ευαισθησίας, σάρωση κατά μήκος της πλευράς και επιμήκης απεικόνιση για επιβεβαίωση· επισημαίνεται ότι η εξέταση εξαρτάται από τον χειριστή. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
- Σελίδα προϊόντος Suresult D3UltraΔημοσιευμένες προδιαγραφές της συσκευής που χρησιμοποιείται σε αυτή την καταγραφή. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
- POCUS για την ανίχνευση καταγμάτων πλευρών — κανάλι Suresult, 12 Οκτωβρίου 2025Η καταγραφή που απομαγνητοφωνείται σε αυτή τη σελίδα. Πρόσβαση στις 5 Σεπτεμβρίου 2026.
Ποια κεφαλή χρειάζεστε πραγματικά για τις εξετάσεις του θωρακικού τοιχώματος;
Η εξέταση των πλευρών απαιτεί την υψηλότερη συχνότητα που διαθέτετε και ελάχιστο βάθος. Η εξέταση των πνευμόνων και της πλευριτικής συλλογής που συνήθως ακολουθεί απαιτεί το αντίθετο. Μια κεφαλή τρία σε ένα καλύπτει και τις δύο ανάγκες με μία συσκευή· ένα ζεύγος εξειδικευμένων κεφαλών τις καλύπτει καλύτερα, με υψηλότερο κόστος. Πείτε μας σε ποιο περιβάλλον εργάζεστε και ποια περιστατικά αντιμετωπίζετε, και θα λάβετε συγκεκριμένη σύσταση σε μία συζήτηση — μία κεφαλή, δύο ή καμία από τις δύο επιλογές.
