6:4210 momentos claveTranscripción a continuación
Una exploración completa de las costillas inferiores con un transductor lineal — en eje corto para localizar la costilla, en eje largo para seguir su cortical y en la unión costocondral, donde cambia la imagen — con marcas de tiempo para cada momento, los ajustes extraídos de la pantalla del dispositivo y la transcripción de toda la grabación.
Respuesta rápida
La ecografía detecta fracturas costales que la radiografía pasa por alto: en el estudio que la grabación muestra en pantalla en 0:56, detectó 58 de 59 fracturas, frente a 27 con la proyección oblicua de costillas y 24 con la radiografía de tórax PA, en menos de la mitad del tiempo de exploración. Una fractura se manifiesta como una interrupción de la línea hiperecogénica de la cortical costal y, con frecuencia, como una fina banda elevada de periostio despegado con un hematoma debajo. Ambos hallazgos se identifican con una sonda lineal de alta frecuencia colocada en el punto de máximo dolor a la palpación: primero transversalmente a la costilla para localizarla y después longitudinalmente para seguir la cortical. Las recomendaciones europeas indican lo mismo en forma de guía clínica: cuando la radiografía es negativa y la sospecha clínica de fractura aguda es alta, realice una ecografía. Esta demostración muestra la anatomía normal, y ahí reside precisamente su valor — el clínico que presenta la exploración sigue una cortical intacta a lo largo de una costilla inferior hasta la unión costocondral. Yo empezaría exactamente ahí con cualquier persona que se inicie en esta exploración, porque no se puede reconocer un escalón cortical hasta saber con precisión qué aspecto tiene una línea continua a 10 MHz. Comience en 4:31 para ver la exploración y en 0:46 para conocer la evidencia.
¿Busca un dispositivo en lugar de la exploración? El centro de recursos de medicina de urgencias abarca los modelos utilizados en traumatología y exploración torácica, y la Página del producto D3Ultra incluye las especificaciones completas y el precio actual.
Dos signos
Qué permite concluir la búsqueda y qué puede confundirla
La cortical costal es una línea hiperecogénica con una sombra acústica nítida debajo. Dos hallazgos alteran ese patrón por una lesión real; cuatro estructuras normales lo alteran sin que exista una lesión. Haga clic en cualquiera de los signos para ir al momento del vídeo en que se explica.
Fracturas detectadas, de 59 confirmadas en 61 pacientes con traumatismo torácico cerrado leve
Ecografía98.3%58 de 59 fracturasProyección oblicua de costillas45.8%27 de 59Radiografía de tórax PA40.7%24 de 59
El estudio que la grabación muestra en 0:56: Pishbin et al., Chinese Journal of Traumatology 2017. El tiempo medio de exploración fue de 12 minutos para la ecografía frente a 27 para la radiografía. Referencia completa en Fuentes.
el argumento, la evidencia y las precaucionesla costilla explorada ante la cámaracerrar
En esta grabación no se explora ninguna fractura ante la cámara. La costilla cuyo recorrido se sigue desde 4:56 está intacta, y la imagen rotulada de una costilla fracturada que aparece en 5:41 es una imagen de referencia, no una adquisición en tiempo real — conviene saberlo antes de ver el video, y eso no resta valor a la demostración, porque la habilidad que enseña es reconocer la línea cortical normal. El clínico que presenta también menciona los osteofitos, las erosiones y las pseudoerosiones entre los hallazgos que pueden confundirse con fracturas en 1:49; estos se mantienen en la transcripción como sus propias palabras. Los cuatro enumerados arriba son los que respaldan las fuentes al pie de esta página.
Con marcas de tiempo
Momentos clave, con los ajustes
La tercera columna contiene lo que suele faltar en un video de exploración: la profundidad, la frecuencia de transmisión y la ganancia que muestra el dispositivo en ese momento. Lo llamativo de esta grabación es que nunca cambian. Una sola profundidad, una sola frecuencia y una sola ganancia se mantienen durante toda la exploración — y esa frecuencia es la máxima que ofrece la matriz lineal de este transductor.
| Tiempo | Qué aparece en pantalla | Transductor, profundidad, frecuencia, ganancia |
|---|---|---|
| 0:10 | Por qué una fractura costal se evalúa con ecografíaenseñanzaEl clínico presenta ante la cámara | |
| 0:46 | El estudio comparativo y la recomendación de la EFSUMB sobre ecografía ósea, en pantallaenseñanzaEl artículo citado y, después, la lista de recomendaciones | |
| 1:29 | Las limitaciones de la ecografía: un corte estrecho y huesos a los que no se puede accederenseñanzaEl clínico presenta ante la cámara | |
| 2:08 | Los hallazgos que se parecen a una fractura y por qué se explora el lado contralateralenseñanzaEl clínico presenta ante la cámara | |
| 2:36 | Tres motivos para realizar la exploración: localización desconocida, dolor localizado o seguimiento de la consolidaciónenseñanzaLa exploración en tiempo real de las costillas inferiores comienza mientras continúa la narración | Lineal · D 40 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB |
| 3:02 | Plano de exploración: longitudinal a lo largo de la costilla, perpendicular a la línea de fracturaenseñanzaRecorrido del transductor a lo largo de las costillas inferiores | Lineal · D 40 mm · F H10.0 MHz · DR 80 |
| 3:57 | Cartílago frente a cortical y posicionamiento de un paciente que no puede moverseenseñanzaRecorrido del transductor a lo largo de las costillas inferiores | Lineal · D 40 mm · F H10.0 MHz · DR 80 |
| 4:31 | Primero el eje corto: la costilla, su sombra y la pleura entre las costillasVista de la costilla en eje corto en la pantalla del dispositivo | Lineal · D 40 mm · F H10.0 MHz · ENH 0 · Composición espacial DESACTIVADA |
| 4:56 | Gire al eje largo y siga la cortical hasta la unión costocondralSeguimiento de una línea cortical brillante y continua a lo largo de la costilla | Lineal · D 40 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · MI 0.9 |
| 5:37 | Por encima de la cortical: hematoma y líquido que elevan el periostioExploración en tiempo real y, después, una imagen de referencia rotulada de una costilla fracturada | Lineal · D 40 mm y después 60 mm · F H10.0 MHz · DR 80 |
Ajustes transcritos de la interfaz del dispositivo visible en la grabación. La profundidad corresponde al valor D en pantalla; la frecuencia corresponde al valor F y es armónica. Las primeras cuatro filas presentan argumentos apoyados en diapositivas e imágenes de referencia, por lo que en ellas no aparece el panel del dispositivo. La profundidad pasa de 40 mm a 60 mm durante la última fila.
Interpretación de las imágenes
Qué muestra esta exploración
La cortical costal constituye toda la exploración. El hueso refleja casi todo el sonido que le llega, por lo que, a 10 MHz, la superficie de la costilla aparece como una línea brillante y continua a aproximadamente un centímetro de profundidad, con solo sombra acústica por debajo. Usted no está obteniendo imágenes del interior del hueso, ni lo hará. Está interpretando su superficie, y una fractura es una interrupción de esa superficie.
Localice primero la costilla en eje corto. En el corte transversal de la costilla se observa un arco brillante y redondeado con una sombra oscura que se extiende por debajo, y entre dos de esos arcos se encuentra la línea pleural, más profunda y que se desliza con la respiración. Esa es la comprobación de la orientación, y conviene repetirla de vez en cuando: una línea brillante que no proyecta sombra es pleura, no cortical. Después, gire noventa grados. En eje largo, la cortical se convierte en una línea que puede seguir, y seguirla constituye la exploración — a lo largo de una costilla, pasando al espacio intercostal siguiente y a lo largo de la siguiente costilla.
Dos hallazgos ponen fin a la búsqueda. El primero es un escalón o una interrupción de esa línea brillante. El segundo está por encima: la sangre bajo el periostio separa del hueso una fina banda brillante, con una colección oscura entre ambos, y es el signo que persiste cuando la propia cortical parece aceptable. Espere que la imagen cambie en la unión costocondral, donde el cartílago deja de reflejar el sonido como lo hace el hueso y, en su lugar, el sonido penetra en la costilla. Esa transición es normal, y confundirla con una fractura es el error que veo con más frecuencia en esta exploración.
Palabra por palabra
Transcripción completa
Transcripción — 6:42, 36 pasajes
Transcripción de la grabación editada para facilitar la lectura; los corchetes indican una aclaración editorial y cada marca de tiempo lleva al momento correspondiente del vídeo.
Por qué usar ecografía y no solo radiografía
0:00Hoy vamos a utilizar un Suresult D3Ultra para buscar fracturas costales.
0:07Ahora bien, muchas personas, muchos médicos, cuando piensan en una fractura, piensan en radiografías, piensan en rayos X. Incluso yo recibí esa formación. Pero, de hecho, la ecografía es mucho mejor.
0:21Pero un momento — la ecografía es para los tejidos blandos. Sin embargo, la cortical se ve muy brillante, por lo que puede observar una discontinuidad en ella. Y en los tejidos blandos puede ver un hematoma debajo del periostio. El periostio se eleva, básicamente, por el líquido procedente de la lesión.
0:38Por eso tiene una sensibilidad muy, muy alta. Es muy fácil detectar una fractura con ecografía en comparación con una radiografía.
La evidencia presentada en pantalla
0:46De hecho, en un estudio específico sobre fracturas costales — realizado en 2017 — encontraron que la ecografía tenía una sensibilidad que permitía detectar el 98 % de las fracturas, mientras que la proyección oblicua de costillas y las radiografías de tórax PA detectaban el 46 % y el 41 % de las fracturas costales, respectivamente.
1:07Así que eso es muy, muy impresionante.
1:09Y, de hecho, existe una declaración de consenso que dice que, si tiene un paciente al que ya le han hecho radiografías, pero usted piensa: «Sigo teniendo una sospecha clínica de que tiene una fractura» — recomiendan realizar una ecografía para resolver esa sospecha clínica. Porque, en general, la ecografía tiene una sensibilidad mucho mayor.
Limitaciones de la ecografía
1:28Ahora, las desventajas de la ecografía: tiene que recorrer la zona — está obteniendo un corte muy estrecho. Así que realmente debe recorrer los huesos y examinar todo su contorno.
1:39Y hay lugares a los que simplemente no puede acceder con el equipo, por lo que no puede explorar por completo todo el cuerpo, cada hueso — porque simplemente no puede colocar el equipo de ecografía alrededor de todos los huesos.
1:49La otra precaución es asegurarse de no confundir algo como un osteofito, una erosión o lo que se denomina pseudoerosión con una fractura.
1:59A menudo hay una pequeña depresión donde se inserta un ligamento, y debe evitar confundirla con una discontinuidad de la cortical.
2:07Y, por supuesto, las imágenes de los niños tienen un aspecto muy extraño, independientemente de la técnica de imagen que utilice. Así que debe evitar confundir la anatomía normal de un niño con una fractura.
2:16Y recuerde que dispone de ambos lados del paciente, así que explore ambos si quiere ver el aspecto normal — y utilice la pantalla dividida.
2:23[Esto es] específico para las fracturas costales. Si quisiera, por ejemplo, examinar los pulmones en busca de neumotórax o hemotórax, ya tiene la herramienta adecuada en sus manos. Dedique solo 60 segundos y podrá comprobar también si están presentes.
Por qué realiza la exploración
2:36Bien. Puede que no tenga idea de dónde está la lesión. Puede que tenga que recorrer todas y cada una de las costillas. O puede que tenga una indicación clínica aproximada de dónde podría estar la lesión.
2:47Y puede que sepa exactamente dónde está la lesión, porque está haciendo su seguimiento y vigilando la consolidación.
2:52De hecho, se recomienda hacer el seguimiento de las fracturas mediante ecografía, porque puede ver el callo óseo y, básicamente, observar cómo se consolida la fractura, si lo considera útil.
Plano de exploración y técnica
3:02Ahora, para la fractura, queremos una imagen aproximadamente perpendicular a la línea de fractura. Por supuesto, no sabemos dónde está la fractura — si es que existe una fractura — pero lo ideal es ver esa discontinuidad como una especie de salto en esa línea.
3:14En las costillas, sabemos dónde va a estar la fractura. La fractura va a tener una orientación más o menos vertical. Por eso vamos a explorar longitudinalmente a lo largo de la costilla.
3:22La forma en que voy a hacerlo es la siguiente: puedo palpar y sentir y seguir una costilla, o básicamente seguir el espacio intercostal, porque es más fácil de seguir. Después puedo hacer que el transductor siga ese recorrido justo por encima.
3:33Puedo seguir el recorrido de la costilla, bajar un espacio intercostal y seguir el recorrido de la siguiente costilla.
3:38Si pierde la orientación, puede determinar dónde está obteniendo una vista coronal o una vista más o menos transversal a la costilla. Así puede identificar las costillas, porque no conviene estar observando la pleura pulmonar y pensar que está observando las costillas.
3:50Por eso, conviene hacer lo siguiente: de vez en cuando, gire el transductor 90 grados y compruebe que está obteniendo una imagen de la estructura que desea.
El cartílago y el paciente que no puede moverse
3:57Al pasar al cartílago, verá que su aspecto es distinto al del hueso normal y la cortical. No se puede ver a través de la cortical, pero sí a través del cartílago. Por eso, el cambio es muy evidente cuando empieza a llegar al cartílago.
4:08En cuanto a la posición del paciente: si tiene una fractura costal, probablemente le resulte difícil respirar y moverse. Obtenga la imagen en la posición en la que se encuentre, ya sea acostado de lado, sentado o de pie.
4:24Una ventaja de la ecografía es que, si dispone de un ecógrafo de mano, puede adaptarse a la posición corporal en la que se encuentre el paciente.
Exploración ecográfica de la costilla ante la cámara
4:31Vamos a empezar. Lo encenderé aquí.
4:35Localizaré la costilla. Obtengamos una vista en eje corto.
4:44Podemos ver dónde está esa costilla, ¿verdad? Sobresale entre las costillas. Aquí tenemos la pleura. Por tanto, no queremos centrarnos en la pleura, sino en las costillas, que son más superficiales. Pero puedo girar el transductor.
4:56Lo que busco es esta cortical, y quiero comprobar que sea continua. Puedo seguirla, seguirla, seguirla y seguirla —ahí está otra vez—, y seguirla, seguirla y seguirla.
5:18En un momento determinado, llegará a la unión costocondral. Compruebe de nuevo dónde está y qué está viendo.
5:25Puede ver que paso de no poder ver a través de la cortical a, de repente, poder ver a través de la costilla, ¿verdad? Ahora estoy en el cartílago en lugar de en el hueso.
5:37Recuerde que no se trata únicamente de comprobar que la cortical sea continua. También puede observar lo que hay por encima de la cortical, ¿verdad? Si hay una fractura, verá un hematoma y líquido que elevan el periostio. Preste atención también a ese hallazgo.
Cerrar
Hardware
Dispositivo y ajustes
Una sonda, una configuración y toda la exploración. La columna izquierda muestra las especificaciones publicadas; la derecha muestra lo que realmente indicaba la interfaz del dispositivo durante esta exploración, y es la columna que yo usaría como referencia si usted desea reproducirla. Para explorar la pared torácica, conviene usar la sonda lineal en el extremo superior de su rango de frecuencias, porque la cortical está a un centímetro de profundidad y, a ese nivel, la resolución prima sobre la penetración. Si después va a utilizar la misma sonda para buscar un derrame en la base pulmonar, esa tarea corresponde a una sonda convexa y estos valores no son los adecuados para copiar.
Especificación publicada
Suresult D3Ultra
Convexa · lineal · sectorial en un solo cabezal — $3,200
- Convexo3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
- Lineal7.5 / 10 MHz · 20 / 40 / 60 / 100 mm · 40 mm
- Por fases3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
- ModosB, M, Doppler color, Doppler de potencia, Doppler pulsado
- Matriz192 elementos · 64 canales · 256 niveles de gris
- Ganancia / DR30–105 dB · 40–110
- Cuerpo156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2 h de exploración
- PlataformaiOS, Android, Windows · Wi-Fi de doble banda
Datos leídos en la pantalla de esta grabación
- MatrizLineal · sin cambios durante toda la exploración
- ProfundidadD 40 mm · el segundo nivel de menor profundidad, que pasa a 60 mm en 5:58
- FrecuenciaF H10.0 MHz, armónica · el extremo superior del rango de la sonda lineal
- GaneGN 105 dB · el extremo superior del rango publicado
- Rango dinámicoDR 80
- ProcesamientoENH 0 · composición espacial desactivada
- SalidaMI 0.9 · TIS 0.2
- ModoB durante toda la exploración · en esta exploración no se utiliza M-Mode ni Doppler
Preguntas planteadas en esta búsqueda
Preguntas sobre las fracturas costales
¿Se puede ver una fractura costal mediante ecografía?
Sí. La cortical de la costilla refleja casi todo el sonido que recibe, por lo que aparece como una línea brillante continua con sombra acústica por debajo; una fractura se manifiesta como una discontinuidad abrupta o un escalón en esa línea. Un segundo signo se encuentra por encima del hueso: el sangrado separa el periostio de la cortical y deja una fina banda brillante elevada, con una colección hipoecoica por debajo. Ambos hallazgos se identifican con una sonda lineal de alta frecuencia colocada en el punto de máximo dolor a la palpación, primero transversalmente a la costilla para localizarla y después longitudinalmente para seguir la cortical. El segundo signo es el que yo no omitiría: sigue siendo visible cuando la propia cortical aún parece intacta.
Fuente: ACEP Sonoguide — Ecografía musculoesquelética. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
¿Es la ecografía más sensible que la radiografía para detectar fracturas costales?
En un estudio transversal de 61 pacientes con traumatismo torácico cerrado leve, la ecografía detectó 58 de las 59 fracturas costales identificadas (98.3 %), mientras que la proyección oblicua de costillas detectó 27 (45.8 %) y la radiografía de tórax PA, 24 (40.7 %). Las exploraciones ecográficas también requirieron menos tiempo, con una media de 12 minutos frente a 27 para la radiografía. Las recomendaciones europeas recogen estos hallazgos: EFSUMB recomienda la ecografía en zonas óseas accesibles cuando la radiografía es negativa, pero existe una alta sospecha clínica de fractura aguda.
Fuente: Pishbin E, Ahmadi K, Foogardi M, Salehi M, Seilanian Toosi F, Rahimi-Movaghar V. Comparación de la ecografía y la radiografía en el diagnóstico de fracturas costales. Chinese Journal of Traumatology 2017;20(4):226–228. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
¿Qué puede confundirse con una fractura costal en la ecografía?
Varias estructuras normales producen una discontinuidad en la línea cortical. En la unión costocondral, una ligera angulación o una separación estrecha sin callo óseo es una variante normal. Las zonas de inserción de tendones y ligamentos, así como los vasos nutricios que penetran en la cortical, constituyen interrupciones fisiológicas de la superficie ósea. En los niños, las placas de crecimiento y los centros de osificación accesorios pueden interpretarse como fragmentos. Correlacionar el hallazgo con el punto de dolor a la palpación y compararlo con la misma costilla del lado contralateral permite aclarar la mayoría de estos casos.
Fuente: Abu-Zidan FM, Alao DO, Cevik AA. Diagnóstico de fracturas costales mediante ecografía en el punto de atención (POCUS). World Journal of Emergency Surgery 2025;21(1):1. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
¿Cómo se explora una costilla para buscar una fractura?
Coloque una sonda lineal perpendicular a la costilla para obtener una vista transversal en el punto de máximo dolor a la palpación; después, gírela 90 grados y recorra la costilla longitudinalmente, buscando una interrupción en la línea cortical y un hematoma en el tejido situado por encima. Seguir el espacio intercostal es más fácil que seguir la propia costilla, y ese es el hábito que yo adquiriría primero. Volver periódicamente a la vista transversal permite confirmar que sigue sobre la costilla y no sobre la pleura, y el paciente puede permanecer en la posición que tolere.
Fuente: Duong HA. Resolviendo el caso: fracturas costales. Sección de Medicina Deportiva de ACEP, 18 de julio de 2025. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
Procedencia
Fuentes
- Pishbin E, Ahmadi K, Foogardi M, Salehi M, Seilanian Toosi F, Rahimi-Movaghar V. Comparación de la ecografía y la radiografía en el diagnóstico de fracturas costales. Chinese Journal of Traumatology 2017;20(4):226–228Estudio transversal de 61 pacientes con traumatismo torácico cerrado leve. La ecografía detectó 58 (98.3 %) de las fracturas costales, la proyección oblicua de costillas, 27 (45.8 %), y la radiografía de tórax PA, 24 (40.7 %); el tiempo medio de exploración fue de 12 ± 3 minutos frente a 27 ± 6. Este es el artículo que aparece en pantalla en 0:56. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- Fodor D, Rodriguez-Garcia SC, Cantisani V, et al. Guías y recomendaciones de la EFSUMB para la ecografía musculoesquelética — Parte I: Patologías extraarticulares. Ultraschall in der Medizin 2022;43(1):34–57Recomendación ósea 2: en las zonas óseas accesibles, cuando la radiografía es negativa pero existe una alta sospecha clínica de fractura aguda, debe utilizarse la ecografía (nivel de evidencia 1, fuerza de la recomendación: fuerte; consenso fuerte, 95 %). Esta es la lista de recomendaciones que aparece en pantalla en 1:12. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- Abu-Zidan FM, Alao DO, Cevik AA. Diagnóstico de fracturas costales mediante ecografía en el punto de atención (POCUS). World Journal of Emergency Surgery 2025;21(1):1Describe el escalón y la interrupción cortical con sombra acústica, así como las variantes costocondrales normales que se les asemejan; recomienda correlacionar los hallazgos con el punto de dolor a la palpación y comparar con el lado contralateral. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- Cocco G, Ricci V, Villani M, et al. Imagen ecográfica de las fracturas óseas. Insights into Imaging 2022;13(1):189Enumera las discontinuidades óseas fisiológicas que simulan fracturas: vasos nutricios que penetran en la cortical, cartílagos de crecimiento, centros de osificación accesorios y zonas de inserción tendinosa y ligamentosa. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- ACEP Sonoguide — Ecografía musculoesqueléticaLa cortical ósea aparece como líneas hiperecogénicas brillantes, sin ecos en profundidad respecto a la superficie densamente calcificada; una fractura aparece como una discontinuidad abrupta en esa línea brillante. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- Duong HA. Resolviendo el caso: fracturas costales. Sección de Medicina Deportiva de ACEP, 18 de julio de 2025Referencia técnica: una sonda lineal perpendicular a la costilla para obtener una vista transversal en el punto de mayor dolor a la palpación, recorriendo la longitud de la costilla y utilizando una vista longitudinal para confirmar; señala que la exploración depende del operador. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- Página del producto Suresult D3UltraEspecificación publicada del dispositivo utilizado en esta grabación. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- POCUS para la detección de fracturas costales — canal de Suresult, 12 de octubre de 2025La grabación transcrita en esta página. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
¿Qué sonda necesita realmente para explorar la pared torácica?
Una exploración costal requiere la frecuencia más alta de la que disponga y muy poca profundidad. La exploración pulmonar y de derrames que suele seguirla requiere lo contrario. Un cabezal tres en uno permite realizar ambas con un solo dispositivo; un par de sondas específicas permite realizar ambas mejor, por un precio mayor. Díganos en qué entorno trabaja y qué tipos de casos atiende, y recibirá una recomendación directa en una sola conversación — una sonda, dos o ninguna.