9:2813 momentos claveTranscripción a continuación
Una exploración pulmonar de cuatro puntos realizada de principio a fin con una sonda de mano — deslizamiento pleural, líneas A, líneas B y signo de la cortina en la base — con cada punto marcado con su tiempo, los ajustes leídos en la pantalla del dispositivo y la transcripción de toda la grabación.
Acerca de la Dra. Mariz
Soy el Dr. Fernando Mariz, médico especializado en ginecología y cirugía pélvica que ejerce en la ciudad de Nueva York. Antes de mi carrera médica, serví en el Cuerpo de Marines de Estados Unidos, donde desarrollé la disciplina, la concentración y la serenidad que siguen guiando mi forma de atender a los pacientes. En Maiden Lane Medical, mi trabajo abarca la salud de la mujer, la atención preventiva, la ecografía, el dolor pélvico, el sangrado uterino anormal y los procedimientos ginecológicos mínimamente invasivos.
Acerca del Dr. Ávila
Soy la Dra. Jailyn Avila, médica especialista en medicina de urgencias, formadora e innovadora en el ámbito de la salud digital, con sede en el sur de California. Mi labor clínica se centra en la atención de urgencias, mientras que mi labor docente se centra en la ecografía en el punto de atención, la formación de residentes y la formación práctica para médicos. A través de mis funciones en Emergent Medical Associates, el programa de residencia en medicina de urgencias de UHS SoCal MEC, Core Ultrasound y FemInEM, trabajo en la intersección entre la atención al paciente, la formación médica y el aprendizaje digital accesible.
Respuesta rápida
Las líneas B son artefactos verticales, similares a un haz láser, que parten de la línea pleural y llegan hasta el borde inferior de la pantalla sin atenuarse: 3 o más en un mismo espacio intercostal indican síndrome intersticial en esa ventana, mientras que 1 o 2 pueden ser normales. Indican líquido en el pulmón situado bajo la sonda, y las afecciones que explican una ventana positiva son el edema pulmonar, la neumonía, el SDRA y la enfermedad pulmonar intersticial; las una o dos líneas normales aparecen principalmente en las zonas inferiores y en pacientes de mayor edad. Las líneas A son su contraparte: repeticiones horizontales de la línea pleural, características del pulmón lleno de aire y presentes tanto en un tórax sano como en un neumotórax, por lo que nunca resuelven por sí solas una cuestión diagnóstica. El recorrido guiado de esta página realiza una exploración de cuatro puntos con una sonda de mano y no encuentra ninguna línea B — todas las ventanas muestran líneas A y deslizamiento pleural, exactamente el aspecto de un pulmón normal, y las imágenes de líneas B, derrame y consolidación se muestran como imágenes de referencia en 2:28 y 2:43, en lugar de obtenerse en tiempo real. Eso es lo que muestra realmente la grabación, y sigue siendo la forma más rápida que conozco de aprender a reconocer el hallazgo: no se puede reconocer un pulmón húmedo hasta saber exactamente cómo se ve uno seco a 10 MHz. Empiece en 5:36 si quiere ver la exploración, o en 0:43 si quiere ver las imágenes.
¿Busca un dispositivo en lugar de la exploración? El centro de recursos de neumología abarca los modelos utilizados para la exploración torácica, y la Página del producto D3Ultra incluye las especificaciones completas y el precio actual.
Los cuatro puntos
Dónde se coloca la sonda y qué resuelve cada punto
Las cuatro ventanas en el orden en que se exploran, con la pregunta que cada una busca responder y los hallazgos que se describen en voz alta en cada punto. Haga clic en cualquier punto para ir a ese momento del vídeo.
01Zona anterior superiorSegundo espacio intercostal¿Hay deslizamiento pleural y las líneas son A o B?Líneas Asigno de la orilla del mar5:3602Zona anterior inferiorQuinta a sexta costillaLa misma pregunta, una ventana mejor — aquí fue más fácil identificar el deslizamiento.deslizamiento pleuralsigno de la orilla del mar6:3203Zona lateralPared torácica lateralDeslizamiento de nuevo y comprobación expresa de que no hayan aparecido líneas B.deslizamiento pleuralsin líneas B7:0704Receso declivePLAPS — posterolateral inferiorEl receso donde se acumula líquido. Derrame, consolidación, signo de la cortina.signo de la cortinainterfaz pulmón–hígado7:38
0:00Explicación didáctica, imágenes de referencia y justificación del protocolo5:36Los cuatro puntos, explorados en directo8:52Cerrar
explicación didáctica, imágenes de referencia y justificación del protocololos cuatro puntos, explorados en directocerrar
El protocolo BLUE propiamente dicho es una exploración de tres puntos. La evaluación de cuatro puntos que se demuestra aquí es una ampliación propia del médico que presenta el examen, y así lo indica en 0:00. También recomienda añadir puntos posteriores siempre que el paciente pueda sentarse e inclinarse hacia delante, porque la espalda es más accesible que la parte anterior del tórax y la consolidación también se aprecia allí; justifica la inclusión de esos puntos a partir de 3:36, pero no los explora ante la cámara.
Con marcas de tiempo
Momentos clave, con los ajustes
La tercera columna recoge lo que suele faltar en un video de exploración ecográfica: el preajuste, la profundidad y la frecuencia de emisión que muestra el dispositivo en ese momento. Lo llamativo de esta grabación es que nunca cambian. Un solo preajuste, una sola profundidad y una sola frecuencia se utilizan en los cuatro puntos — y esa frecuencia es la máxima que ofrece la matriz lineal de esta sonda.
| Tiempo | Qué aparece en pantalla | Transductor, preajuste, profundidad, frecuencia |
|---|---|---|
| 0:00 | Cuatro puntos, y por quéenseñanzaLa exploración se plantea antes de tomar la sonda: tres lóbulos más el receso declive donde se acumula líquido. El protocolo BLUE propiamente dicho utiliza tres puntos; la evaluación de cuatro puntos que se demuestra aquí es una ampliación propia del médico que presenta el examen, y así lo indica. | Segmento didáctico · sin panel del dispositivo en pantalla |
| 0:43 | Deslizamiento pleural: el signo de las hormigasenseñanzaEl único hallazgo en torno al que gira toda la exploración. El deslizamiento se describe como hormigas que se mueven por la pared de la cavidad; si la pleura no se mueve allí, el pulmón no está en contacto con la pared torácica. | Video de referencia en una diapositiva · sin panel del dispositivo en pantalla |
| 1:03 | Líneas «A», modo «M», «seashore» frente a «barcode»enseñanzaSe identifican las líneas A como un artefacto de reverberación que se repite a intervalos regulares por debajo de la pleura, y se afirma claramente que aparecen tanto en el pulmón normal como en el neumotórax. El modo M se propone para resolver la duda: un patrón arenoso de orilla de playa donde el pulmón se mueve y un código de barras uniforme donde no se mueve. | Video de referencia en una diapositiva · se muestran los modos B y M |
| 1:50 | El signo de cortina en la base pulmonarenseñanzaLa base pulmonar, donde el pulmón aireado se desliza sobre el hígado y oculta su imagen. Se explica qué sustituiría ese aspecto en una exploración anormal: un triángulo anecoico por encima del diafragma en caso de derrame, o un pulmón a través del cual se puede ver en caso de consolidación. | Video de referencia en una diapositiva · sin panel del dispositivo en pantalla |
| 2:28 | Aspecto que presentan, en cambio, el derrame y la consolidaciónenseñanzaDos imágenes de referencia anormales: un derrame pleural y un pulmón consolidado que transmite el sonido lo bastante bien como para ver el bazo o el hígado a través de él. | Imágenes de referencia en una diapositiva · sin panel del dispositivo en pantalla |
| 2:43 | Líneas B, colas de cometa y líneas B confluentesenseñanzaPulmón húmedo. Los artefactos en cola de cometa que nacen de la línea pleural aumentan la sospecha de neumonía, y cuando son tantos que confluyen en una banda ancha, se señala que el hallazgo es muy sugestivo. | Imágenes de referencia en una diapositiva · sin panel del dispositivo en pantalla |
| 3:05 | Qué precisión tiene el protocolo BLUEenseñanzaSe cita una tabla publicada que aparece en pantalla y sitúa la sensibilidad y la especificidad del protocolo BLUE en las franjas del ochenta y del noventa por ciento. | Tabla citada en una diapositiva · sin panel del dispositivo en pantalla |
| 3:36 | Por qué se eligen estos puntos y cómo explorar desde la espaldaenseñanzaLa B de BLUE corresponde a bedside, es decir, a pie de cama, lo que limita el acceso: un paciente en decúbito supino permite explorar la parte anterior y una pequeña porción lateral del tórax. Al sentar al paciente se accede a la espalda, que es más fácil de alcanzar y donde también se aprecia la consolidación. | Segmento didáctico · sin panel del dispositivo en pantalla |
| 4:40 | Deje que la pregunta clínica guíe la exploraciónenseñanzaLa idea más fácil de aplicar en otros contextos de la grabación: decida qué pregunta quiere responder antes de mirar. Buscar neumonía implica observar las líneas B; buscar neumotórax implica observar únicamente la pleura. Una ecografía pulmonar normal en un paciente con disnea es un motivo para pasar a explorar las piernas. | Segmento didáctico · sin panel del dispositivo en pantalla |
| 5:36 | Punto 1 — segundo espacio intercostalPrimera adquisición en directo. La sonda se coloca entre las costillas, a la altura de la segunda costilla; la persona inspira y se activa el modo M. Se identifica una línea A, no hay colas de cometa y la tira de modo M se interpreta como un patrón de orilla de playa, en lugar de un código de barras. | Lineal · preajuste MSK · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M |
| 6:32 | Punto 2 — quinta a sexta costillaEl deslizamiento más claro de la grabación y el momento en que se expresa directamente la lógica para descartar el neumotórax: no puede haber deslizamiento pleural si el pulmón no está en contacto con la pared torácica, por lo que el deslizamiento en esta ventana resuelve la cuestión. | Lineal · preajuste MSK · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M |
| 7:07 | Punto 3 — pared lateralMás gel, brazo elevado y sonda sobre la pared torácica lateral. Se observa de nuevo el deslizamiento y se descarta expresamente la presencia de líneas B en esta ventana. | Lineal · preajuste MSK · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M |
| 7:38 | Punto 4 — PLAPS e interpretación de la baseEl punto posterolateral inferior, explorado desplazando la sonda hacia abajo hasta que la parte inferior del pulmón entra en la imagen. Se desactiva el modo M. Se identifican la costilla, el hígado y el pulmón en una imagen congelada, se muestra la cortina que recorre el hígado con el diafragma y se describen las variantes anormales de esa imagen. | Lineal · preajuste MSK · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M, después solo B |
Ajustes transcritos de la interfaz del dispositivo visible en la grabación. La profundidad corresponde al valor D en pantalla; la frecuencia corresponde al valor F y es armónica. Las primeras nueve filas se explican con diapositivas e imágenes de referencia, en lugar de explorarse en directo, por lo que en la mayoría de ellas no aparece el panel del dispositivo. El modo M se activa en 5:36 y se vuelve a desactivar durante la exploración del cuarto punto.
Interpretación de las imágenes
Qué muestra esta exploración
La línea pleural es la única estructura que esta exploración realmente necesita. Se encuentra a un centímetro por debajo de la piel, enmarcada entre dos sombras costales, y presenta un movimiento centelleante cuando el paciente respira. Ese movimiento es el deslizamiento pulmonar, y toda la evaluación gira en torno a él: si las dos hojas pleurales siguen en contacto, se deslizan una sobre otra y se descarta un neumotórax en esa ventana. La ausencia de deslizamiento no constituye por sí sola un diagnóstico — solo indica que el pulmón no se está moviendo contra la pared torácica en ese punto.
Todo lo que aparece por debajo de la línea pleural es un artefacto, porque el pulmón lleno de aire refleja casi todo el sonido que recibe. Las líneas A son ecos horizontales de la línea pleural que se repiten a intervalos regulares; representan el aspecto del pulmón seco y también aparecen en un neumotórax. Las líneas B son la respuesta vertical: bandas similares a rayos láser que nacen en la pleura, se prolongan más allá del borde inferior de la pantalla sin atenuarse, borran las líneas A que atraviesan y oscilan con la respiración. Solo aparecen donde hay líquido. Tres o más en un mismo espacio intercostal se interpretan como síndrome intersticial en esa ventana; cuando son suficientes, confluyen en una única banda blanca ancha.
El modo M resuelve la duda cuando el deslizamiento es demasiado sutil para apreciarlo a simple vista: una orilla de playa de aspecto granular por debajo de una banda lisa donde el pulmón se mueve, y líneas paralelas uniformes — el signo del código de barras — donde no se mueve. Los ajustes importan más de lo que parece. Los cuatro puntos se exploran con la matriz lineal a 10 MHz y 60 mm, el límite superior del rango de esta sonda y la elección adecuada para una estructura situada a un centímetro de profundidad. Si utiliza ese ajuste para un derrame situado a diez centímetros de profundidad en la base, no alcanzará esa zona; allí yo cambiaría a la matriz convexa.
Palabra por palabra
Transcripción completa
Transcripción — 9:28, 18 pasajes
Transcripción de la grabación editada para facilitar la lectura; los corchetes indican una aclaración editorial y cada marca de tiempo lleva al momento correspondiente del vídeo.
Planteamiento de la exploración
0:00Me llamo Brandon Ramakko. Hoy vamos a hacer una exploración pulmonar de ejemplo muy, muy rápida con un ecógrafo portátil Suresult D3Ultra. Mi versión de la exploración utiliza cuatro puntos. ¿Por qué elijo cuatro puntos? Si observa los lóbulos, exploro este lóbulo, este lóbulo, este lóbulo y después elijo el rincón inferior donde suele acumularse el líquido. Hay muchos protocolos similares. El protocolo BLUE utiliza tres puntos en lugar de cuatro y, en general, cuantos más puntos explore, mejor. Así que, si quiere, puede explorar la pared posterior; y si no le convencen tres puntos, puede elegir cuatro, cinco, seis — puede explorar entre cada costilla si quiere.
Qué está buscando
0:43Aquí, sobre mí mismo, quería obtener algunas muestras normales para comentar qué estamos buscando. Buscamos deslizamiento pleural — tiene un aspecto parecido al de hormigas que se mueven por la pared de la cavidad. Si no se mueve por la pared de la cavidad, ¿sabe qué ocurre?: hay un neumotórax. El pulmón no está ahí o no se está moviendo.
1:03En general, en cuanto al resto del aspecto del pulmón — no se ve realmente su interior, porque está lleno de aire. Por eso, el neumotórax y el pulmón normal tienen el mismo aspecto. Más allá de la pleura se ve algo que llaman línea A, que es simplemente un artefacto de reverberación: el sonido que rebota de un lado a otro aquí hace que esta línea se repita a intervalos regulares. Es un signo que puede corresponder tanto a neumotórax como a pulmón normal. Después se busca el deslizamiento pleural y, si se observa, se puede descartar el neumotórax. Algunas personas prefieren utilizar el modo M y buscar el signo de la orilla de playa — esto parece una playa de arena y esto parece el agua, y eso es lo que debería verse. Si se observa algo más parecido a esto, como un simple código de barras, entonces es un signo de neumotórax.
1:50Y, de nuevo, basta con comprobar distintas localizaciones; vemos lo mismo. Buscamos hormigas que recorren la pleura. Y aquí, en este receso, esto se llama signo de la cortina, porque normalmente no se puede ver a través de los pulmones, ¿verdad? Lo que vemos es, básicamente, el pulmón moviéndose y ocultando lo que hay detrás — nos impide ver el interior del hígado. Si hubiera líquido, veríamos una zona de líquido hipoecoico o anecoico, una especie de triángulo justo aquí. Y si los pulmones tuvieran neumonía, estuvieran llenos y sólidos, podríamos ver a través de ellos.
2:28Aquí tiene un ejemplo del aspecto que tendría un derrame. Aquí hay otro caso con consolidación, de modo que básicamente podemos ver a través de los pulmones — podemos ver el bazo o el hígado, según el lado del cuerpo que esté explorando.
2:43Este artefacto de reverberación se considera compatible con normalidad o neumotórax. Si aparecen las llamadas líneas B o artefactos en cola de cometa, significa que los pulmones están húmedos; aumenta la sospecha de neumonía. Y si aparece algo como esto — básicamente, hay tantas líneas que se agrupan en una sola línea enorme — también es muy indicativo de neumonía.
Qué tan bien funciona
3:05Mencioné que hay muchos protocolos; el protocolo BLUE es bastante habitual. Y puede ver que con el protocolo BLUE se obtienen sensibilidades y especificidades, ya sabe, en las franjas del 80 y del 90 por ciento. Así que funciona bastante bien.
[Segmento promocional omitido, 3:17–3:36.]
Por qué estos puntos
3:36Mi protocolo para la exploración pulmonar es básicamente el protocolo BLUE, y la B de BLUE significa cama, o a pie de cama. Así que, si alguien está acostado, solo tiene acceso a la parte anterior y quizá a un poco del lateral, y nada más. Si tiene acceso — digamos que el paciente está sentado así —, entonces puede explorar la parte posterior. De hecho, tiene un acceso más fácil a la parte posterior que a la anterior, así que puede añadir más puntos. O digamos que está explorando a una mujer y las mamas y el sujetador dificultan el acceso: puede explorar gran parte del pulmón desde atrás en lugar de hacerlo desde delante. Y si busca algo como una neumonía o una consolidación, también lo verá en la parte posterior, además de en la anterior, así que no se preocupe por omitir las dos zonas anteriores cuando tenga acceso a la parte posterior.
4:21Recomiendo este protocolo porque solo requiere unos pocos puntos, y el protocolo BLUE es un conjunto validado de puntos de exploración. Así que, si lo sigo, su exploración será al menos tan buena como la del protocolo BLUE, que, como sabe, tiene una precisión del 80 a más del 90 por ciento para detectar afecciones como la neumonía y el neumotórax.
4:40Y eso plantea otra cuestión. Según su intuición clínica — ¿qué busca exactamente? Puede estar buscando distintos hallazgos en las imágenes. Si busca una neumonía, entonces no le interesa tanto el deslizamiento pleural; le interesan las líneas B o las líneas C. Si lo que le preocupa es un neumotórax, entonces observa la pleura y va de un punto a otro, centrándose realmente en ella. De nuevo, si tiene tiempo, supongo que siempre puede examinarlo todo, pero lo que quiere es responder a su pregunta clínica. ¿Hay neumotórax? Si esa es su única pregunta clínica, entonces solo observa: ¿hay deslizamiento pleural?, ¿hay líneas A? Las líneas A aparecen tanto en un neumotórax como en un pulmón normal. Y si no encuentra nada, si sigue el protocolo BLUE y no encuentra nada, el pulmón es normal — y el paciente tiene síntomas pulmonares —, entonces quizá convenga buscar una TVP. Tal vez sea una embolia pulmonar, en cuyo caso la ecografía pulmonar es normal, pero el paciente sigue teniendo dificultad para respirar.
Punto 1
5:36Voy a activar M-Mode, porque algunas personas prefieren M-Mode para buscar el signo de la playa frente al signo del código de barras. Yo no suelo fijarme en eso; voy a observar la pleura, buscando esas hormigas que se desplazan por ella. Busco si hay líneas A, líneas B o líneas C. Así que, aproximadamente a la altura de la segunda costilla, vamos a mirar aquí. Entre las costillas, y respire. Podemos ver que aquí tenemos una línea A. No aparecen artefactos de tipo cola de cometa, como las líneas B, así que básicamente tenemos una línea A, y sí vemos un poco de movimiento transversal y un patrón más parecido al signo de la playa que al signo del código de barras.
Punto 2
6:32Pasemos al siguiente punto. Normalmente está aproximadamente, no sé, a la altura de la quinta o sexta costilla. Ahora, en este punto sí puedo verlo muy, muy bien. En el primero, sinceramente, no vi el deslizamiento pleural con tanta claridad; aquí sí se aprecia muy bien. Recuerde: si puede ver el deslizamiento pleural, eso descarta — prácticamente al 100% — un neumotórax, porque no puede haber deslizamiento pleural si el pulmón no está en contacto con la pared de la cavidad torácica. Así que, si falta el deslizamiento pleural, puede deberse a otras causas; pero si hay deslizamiento pleural, eso descarta un neumotórax. Aquí tenemos deslizamiento pleural, así que definitivamente no tengo neumotórax.
Punto 3
7:07He añadido más gel, y el siguiente punto está aquí. De nuevo, podemos ver el deslizamiento pleural con mucha claridad. Eso está muy bien. Y tampoco vemos líneas B ni nada parecido, así que no tengo neumonía.
Punto 4
7:38Si me desplazo hacia abajo, esta es la zona posterolateral inferior. Bajo hasta llegar a la base de los pulmones. De hecho, ahora voy a desactivar M-Mode.
7:57Bien, ¿qué estamos viendo? Si revisamos algunos fotogramas, aquí tenemos el hígado, y tenemos — tenemos una costilla, el hígado y el pulmón. Esto se llama signo de la cortina. El pulmón cubre el hígado, porque no podemos ver a través de un pulmón; y, cuando respiro, el pulmón — bueno, el diafragma sube y baja y, por tanto, el pulmón se mueve —, así que vemos cómo esta cortina pasa por delante del hígado e impide que veamos lo que hay detrás. Esto es normal.
8:28Si podemos ver a través de los pulmones, eso es malo. Significa que hay consolidación y que los pulmones están llenos de líquido y otros materiales. Si aquí hay una gran colección de líquido hipoecoica o anecoica — aquí vemos que a menudo es simplemente este triángulo, un triángulo negro —, entonces tendríamos un derrame pleural, que podría ser un hemotórax, por ejemplo. Y eso es todo. Bastante rápido.
Cerrar
[Segmento del patrocinador omitido, 8:52–9:28.]
Hardware
Dispositivo y ajustes
Una sonda, una configuración, toda la exploración. La columna izquierda muestra las especificaciones publicadas; la derecha muestra lo que realmente indicaba la interfaz del dispositivo durante esta exploración, y esa segunda columna es la que yo usaría como referencia si usted quiere reproducirla. Para la exploración torácica, el transductor lineal a 10 MHz es la opción predeterminada adecuada, porque la pleura es superficial y, en esa zona, la resolución importa más que la penetración. Si sus exploraciones pulmonares se centran principalmente en derrames profundos y consolidaciones basales, una configuración exclusivamente lineal no es adecuada: en esos casos, el transductor convexo es el que importa, y esta configuración no es la que debe reproducir.
Especificación publicada
Suresult D3Ultra
Un cabezal, tres transductores — $3,200
- Lineal7.5 y 10 MHz · profundidades de 20, 40, 60 y 100 mm · superficie de contacto de 40 mm — el transductor utilizado en esta exploración
- Convexo3.2 y 5.0 MHz · 90 a 300 mm · 45° — el indicado para alcanzar un derrame basal profundo
- Por fases3.2 y 5.0 MHz · 90 a 300 mm · 60°
- Modos utilizados aquíB, y B+M para la banda del signo de la playa; también están disponibles Doppler color, Doppler de potencia y PW Doppler
- Gane30 a 105 dB — esta exploración utiliza el límite superior de ese intervalo
- Rango dinámico40 a 110, en diez pasos
- Matriz192 elementos · 64 canales · 256 niveles de gris
- Cuerpo156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2 h de exploración continua
Datos leídos en la pantalla de esta grabación
- MatrizLineal · preajuste MSK, sin cambios en los cuatro puntos
- ProfundidadD 60 mm · el nivel intermedio de las cuatro profundidades del transductor lineal
- FrecuenciaF H10.0 MHz, armónica · el extremo superior del rango de la sonda lineal
- GaneGN 105 dB · el extremo superior del rango publicado
- Rango dinámicoDR 80
- ProcesamientoENH 0 · composición espacial desactivada
- SalidaMI 0.9 · TIS 0.2
- ModosB durante toda la exploración · B+M desde 5:36 hasta que se desactiva M-Mode durante la exploración del cuarto punto
El mismo dispositivo, otras ventanas
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Preguntas planteadas en esta búsqueda
Preguntas sobre las líneas B
¿Qué significan las líneas B en la ecografía?
Las líneas B indican líquido en el pulmón. Son artefactos de reverberación verticales, similares a rayos láser, que nacen en la línea pleural, llegan hasta el borde inferior de la pantalla sin atenuarse, borran las líneas A que cruzan y se mueven con la respiración. Las afecciones que las aumentan son las que producen líquido o engrosamiento en el intersticio: edema pulmonar, neumonía, SDRA y enfermedad pulmonar intersticial. En la demostración anterior se denominan artefactos en cola de cometa, y se explica que, cuando aparecen en cantidad suficiente, se fusionan en una banda ancha. Lo primero que compruebo es simplemente si están presentes: su presencia o ausencia en una ventana orienta más el diagnóstico diferencial que su número exacto.
Fuente: POCUS Certification Academy — Líneas A y líneas B. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
¿Cuál es la diferencia entre las líneas A y las líneas B?
Las líneas A son horizontales y las líneas B son verticales, y significan cosas opuestas. Las líneas A se repiten por debajo de la línea pleural a intervalos regulares porque el sonido rebota entre la sonda y la pleura; representan el aspecto de un pulmón aireado, por lo que aparecen tanto en un pulmón sano como en un neumotórax y, por sí solas, no permiten resolver la duda. Las líneas B nacen en la línea pleural y se extienden hacia abajo por la pantalla, y solo aparecen donde hay líquido en el pulmón. Así que las líneas A con deslizamiento pulmonar indican una exploración anterior normal; las líneas B indican que hay líquido en el pulmón en esa ventana.
Fuente: POCUS Certification Academy — Líneas A y líneas B. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
¿Cuántas líneas B son normales en una ecografía?
Una o dos en un único espacio intercostal pueden ser normales, especialmente en las bases pulmonares y en pacientes de edad avanzada. Tres o más líneas B en un espacio intercostal constituyen un hallazgo anormal y se interpretan como síndrome intersticial en esa ventana. El recuento se hace por espacio, no por paciente, por lo que el hallazgo se registra ventana por ventana, en lugar de emitir una única conclusión. Cuando lo enseño, acostumbro a contar en un espacio, anotar el número y continuar: lo que se interpreta es el patrón de todo el tórax, nunca una sola ventana de forma aislada.
Fuente: POCUS Certification Academy — Líneas A y líneas B. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
¿Qué precisión tiene el protocolo BLUE?
En el estudio que lo definió, los perfiles ecográficos permitieron establecer el diagnóstico correcto en el 90.5% de 260 pacientes que presentaban insuficiencia respiratoria aguda. La presencia de múltiples líneas B anteriores con deslizamiento pulmonar identificó el edema pulmonar con una sensibilidad del 97% y una especificidad del 95%; los perfiles de neumonía alcanzaron el 89% y el 94%; la ausencia de deslizamiento anterior con líneas A y un punto pulmonar identificó el neumotórax con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 100%. Esa es la base del intervalo citado en 3:05 de la grabación anterior.
Fuente: Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, el protocolo BLUE. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
¿Qué es el punto pulmonar y se muestra alguno en esta demostración?
El punto pulmonar es el lugar de la pared torácica donde un pulmón parcialmente colapsado vuelve a entrar en contacto con ella, de modo que el deslizamiento aparece y desaparece en la misma imagen mientras el paciente respira. En los datos originales del protocolo BLUE, este hallazgo elevó la especificidad del perfil de neumotórax al 100%. No se muestra en esta grabación: los pulmones de la persona explorada son normales, hay deslizamiento en todos los puntos examinados y la grabación trata de reconocer suficientemente bien la imagen normal para identificar cuándo falta.
Fuente: Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, el protocolo BLUE. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
Procedencia
Fuentes
- Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, el protocolo BLUE«Relevancia de la ecografía pulmonar en el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria aguda: el protocolo BLUE». Chest 2008;134(1):117–125. El protocolo de tres puntos, los perfiles ecográficos y las cifras de exactitud citadas en esta página. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- POCUS Certification Academy — Líneas A y líneas BPoint-of-Care Ultrasound Certification Academy, biblioteca de aprendizaje. Definiciones de la línea pleural, el deslizamiento pulmonar, las líneas A y las líneas B, y del umbral a partir del cual las líneas B constituyen un hallazgo anormal. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- Bhoil R et al. — Signos y líneas en la ecografía pulmonarJournal of Ultrasonography 2021. Descripción de referencia del conjunto de artefactos de la ecografía pulmonar, incluidos los patrones de la orilla del mar y del código de barras en M-Mode. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- Stanford Medicine 25 — Ecografía pulmonarFacultad de Medicina de la Universidad de Stanford. Referencia docente sobre la línea pleural, las líneas A, las líneas B y el signo de la cortina en la base pulmonar. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- ACEP Sonoguide — PulmónAmerican College of Emergency Physicians. Técnica de exploración y hallazgos de la ecografía pulmonar en el punto de atención. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- Página del producto Suresult D3UltraLa tabla de características publicada del dispositivo utilizado en esta grabación: los intervalos de frecuencia lineal y convexa, los cuatro niveles de profundidad lineal, la ganancia máxima y los niveles de rango dinámico citados en la columna de ajustes anterior, y los modos de imagen. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
- Canal de Suresult — el video de esta página«Exploración pulmonar POCUS simplificada | Protocolo BLUE con el ecógrafo de mano Suresult D3Ultra», publicado el 12 de octubre de 2025. Duración 9:28. La transcripción que aparece a continuación procede de esta grabación. Consultado el 5 de septiembre de 2026.
¿Qué sonda necesita realmente para sus exploraciones torácicas?
La ecografía pulmonar exige dos cosas opuestas de una sonda. La pleura está a un centímetro de profundidad y requiere la frecuencia más alta disponible; un derrame en la base está a diez centímetros de profundidad y requiere la más baja. Un cabezal tres en uno cubre ambas necesidades con un solo dispositivo, y un par de sondas específicas las cubre mejor por un precio mayor. Díganos en qué servicio trabaja y qué tipos de casos atiende, y recibirá una recomendación directa en una sola conversación — una sonda, dos o ninguna.
