9:2813개의 핵심 장면아래는 대본입니다.
휴대용 탐촉자로 4개 지점의 폐 검사를 처음부터 끝까지 진행합니다 — 흉막 활주, A선, B선, 폐 기저부의 커튼 징후를 확인합니다 — 각 지점의 타임스탬프, 기기 화면에서 확인한 설정값, 전체 영상의 녹취록을 제공합니다.
마리즈 박사 소개
저는 뉴욕시에서 산부인과 및 골반외과 전문의로 활동하고 있는 페르난도 마리즈 박사입니다. 의사의 길을 걷기 전, 저는 미 해병대에서 복무했으며, 그곳에서 오늘날까지도 환자 치료 방식에 지대한 영향을 미치고 있는 규율, 집중력, 그리고 침착함을 기를 수 있었습니다. 메이든 레인 메디컬(Maiden Lane Medical)에서 저는 여성 건강, 예방 진료, 초음파 검사, 골반 통증, 자궁 출혈 이상, 그리고 최소 침습적 부인과 시술 등을 담당하고 있습니다.
아빌라 박사에 대하여
저는 남부 캘리포니아를 거점으로 활동하는 응급의학과 전문의이자 교육자, 디지털 헬스 혁신가인 제일린 아빌라 박사입니다. 저의 임상 업무는 응급 진료에 중점을 두고 있으며, 교육 활동은 진료 현장 초음파, 레지던트 교육, 그리고 의사를 위한 실무 훈련에 주력하고 있습니다. Emergent Medical Associates, UHS SoCal MEC 응급의학과 레지던트 과정, Core Ultrasound, FemInEM에서의 활동을 통해 저는 환자 진료, 의학 교육, 그리고 누구나 쉽게 접근할 수 있는 디지털 학습이 만나는 지점에서 일하고 있습니다.
간단한 답변
B선은 흉막선에서 시작해 흐려지지 않고 화면 맨 아래까지 이어지는 수직의 레이저 같은 허상입니다. 한 늑간 공간에 3개 이상 보이면 해당 영상창에서 간질성 증후군을 나타내며, 1개 또는 2개는 정상일 수 있습니다. B선은 탐촉자 아래 폐에 체액이 있음을 의미하며, 양성 영상창과 관련된 질환으로는 폐부종, 폐렴, ARDS, 간질성 폐질환이 있습니다. 정상 범위의 1개 또는 2개는 주로 폐 하부와 고령 환자에서 나타납니다. A선은 이와 대비되는 소견입니다. 흉막선이 수평으로 반복되는 형태로, 공기가 찬 폐의 특징이며 정상 흉부와 기흉 모두에서 나타납니다. 따라서 A선만으로는 임상적 의문에 결론을 내릴 수 없습니다. 이 페이지의 시연에서는 휴대용 탐촉자로 4개 지점을 검사하며 B선은 관찰되지 않습니다 — 모든 영상창에서 A선과 흉막 활주가 확인되며, 이는 정상 폐의 전형적인 모습입니다. B선, 흉수, 폐경화 영상은 실시간으로 얻은 영상이 아니라 2:28과 2:43에 참고 영상으로 제시됩니다. 제가 아는 한 이 소견을 배우는 가장 빠른 방법이기도 합니다. 10 MHz에서 체액이 없는 폐가 정확히 어떻게 보이는지 알아야 체액이 찬 폐를 알아볼 수 있습니다. 검사 장면을 보려면 5:36부터, 참고 영상을 보려면 0:43부터 시작하십시오.
시험보다는 기기를 찾고 계신가요? 그렇다면 호흡기내과 허브 에서는 흉부 검사에 사용하는 모델을 다루며, D3Ultra 제품 페이지 전체 사양과 현재 가격이 기재되어 있습니다.
4개 검사 지점
탐촉자를 대는 위치와 각 지점에서 확인하는 사항
검사 순서에 따른 4개 영상창과 각 영상창에서 답하려는 질문, 검사 중 소리 내어 설명한 소견을 정리했습니다. 지점을 클릭하면 영상의 해당 장면으로 이동합니다.
01전방 상부 영역제2늑간 공간흉막이 활주합니까? 보이는 선은 A선입니까, B선입니까?A선해변 징후5:3602전방 하부 영역제5~제6늑골동일한 질문을 더 좋은 영상창에서 확인합니다 — 이 지점에서 흉막 활주를 가장 쉽게 판별할 수 있었습니다.흉막 활주해변 징후6:3203측면 영역측면 흉벽흉막 활주를 다시 확인하고, B선이 나타나지 않았는지 의도적으로 점검합니다.흉막 활주B선 없음7:0704중력 의존부 모서리PLAPS — 후외측 하부체액이 모이는 모서리입니다. 흉수, 폐경화, 커튼 징후를 확인합니다.커튼 징후폐–간 경계면7:38
0:00교육, 참고 영상 및 프로토콜의 근거5:36실시간으로 스캔한 네 지점8:52닫기
교육, 참고 영상 및 프로토콜의 근거실시간으로 스캔한 네 지점닫기
정식 BLUE 프로토콜은 세 지점을 검사합니다. 여기서 시연하는 네 지점 검사는 발표하는 임상의가 이를 직접 확장한 방식이며, 0:00에 본인이 이를 밝힙니다. 또한 환자가 앉아서 상체를 앞으로 숙일 수 있다면 후방 지점을 추가할 것을 권장합니다. 앞쪽보다 등쪽에 접근하기 쉽고, 폐경화도 그곳에서 관찰되기 때문입니다. 이 지점들을 추가해야 하는 근거는 3:36부터 설명하지만, 해당 지점을 카메라 앞에서 스캔하지는 않습니다.
시간 표시됨
배경과 함께한 주요 순간들
세 번째 열은 스캔 영상에서 흔히 빠지는 부분으로, 해당 순간 기기에 표시된 프리셋, 깊이 및 송신 주파수입니다. 이 녹화에서 눈에 띄는 점은 이러한 설정이 전혀 바뀌지 않는다는 것입니다. 하나의 프리셋, 하나의 깊이, 하나의 주파수로 네 지점을 모두 검사합니다. 그리고 그 주파수는 이 탐촉자의 선형 배열에서 제공하는 최고 주파수입니다.
| 시간 | 화면에 무엇이 표시되어 있나요? | 탐촉자, 프리셋, 깊이, 주파수 |
|---|---|---|
| 0:00 | 4개 지점과 그 선정 이유교육탐촉자를 들기 전에 검사 범위를 정합니다. 세 폐엽과 체액이 고이는 중력 의존 부위의 모서리입니다. 정식 BLUE 프로토콜은 세 지점을 사용합니다. 여기서 시연하는 네 지점 검사는 발표하는 임상의가 이를 직접 확장한 방식이며, 본인도 그렇게 설명합니다. | 교육 구간 · 화면에 기기 패널이 표시되지 않습니다 |
| 0:43 | 흉막 활주 — 개미 징후교육검사 전체의 판단을 좌우하는 단 하나의 소견입니다. 흉막 미끄럼은 흉강 벽을 따라 개미가 움직이는 모습으로 설명합니다. 그곳에서 흉막이 움직이지 않으면 폐가 흉벽에 맞닿아 있지 않다는 것입니다. | 슬라이드의 참고 영상 · 화면에 기기 패널이 표시되지 않습니다 |
| 1:03 | A선, M 모드, 해변 징후와 바코드 징후의 비교교육A선을 흉막 아래에서 일정한 간격으로 반복되는 다중반사 허상으로 설명하며, 정상 폐와 기흉 모두에서 나타난다고 명확히 말합니다. 판별 수단으로 M 모드를 제시합니다. 폐가 움직이는 곳에서는 모래사장 같은 해변 양상이, 움직이지 않는 곳에서는 평평한 바코드 양상이 나타납니다. | 슬라이드의 참고 영상 · B 모드와 M 모드가 표시됩니다 |
| 1:50 | 폐 기저부의 커튼 징후교육공기가 차 있는 폐가 간 위를 미끄러지며 간을 가리는 폐 기저부입니다. 비정상 스캔에서 이를 대신하는 소견도 구체적으로 설명합니다. 흉수에서는 횡격막 위에 무에코 삼각형이 보이고, 폐경화에서는 폐를 투과해 그 너머를 볼 수 있습니다. | 슬라이드의 참고 영상 · 화면에 기기 패널이 표시되지 않습니다 |
| 2:28 | 흉수와 폐경화는 어떻게 다르게 보이는가교육두 가지 비정상 참고 영상입니다. 하나는 흉수이며, 다른 하나는 초음파가 충분히 잘 투과하여 폐 너머의 비장이나 간이 보이는 경화된 폐입니다. | 슬라이드의 참고 영상 · 화면에 기기 패널이 표시되지 않습니다 |
| 2:43 | B선, 혜성꼬리 인공물, 융합성 B선교육수분이 증가한 폐입니다. 흉막선에서 시작하는 혜성꼬리 허상은 폐렴 의심을 높이며, 그 수가 많아 하나의 넓은 띠로 합쳐지면 폐렴을 강하게 시사하는 소견이라고 설명합니다. | 슬라이드의 참고 영상 · 화면에 기기 패널이 표시되지 않습니다 |
| 3:05 | BLUE 프로토콜의 정확도교육화면에 표시된 출판된 표를 인용하여 BLUE 프로토콜의 민감도와 특이도가 80%대와 90%대라고 설명합니다. | 슬라이드의 인용 표 · 화면에 기기 패널이 표시되지 않습니다 |
| 3:36 | 이 지점을 선택하는 이유와 등 쪽에서의 검사교육BLUE의 B는 침상 옆을 뜻하며, 이는 접근 범위를 제한합니다. 바로 누운 환자에서는 앞쪽과 옆쪽 일부에 접근할 수 있습니다. 환자를 앉히면 등쪽에 접근할 수 있고, 등쪽은 접근하기 더 쉬우며 폐경화도 관찰되는 부위입니다. | 교육 구간 · 화면에 기기 패널이 표시되지 않습니다 |
| 4:40 | 임상적 질문에 따라 관찰 대상을 정합니다교육이 녹화에서 다른 상황에도 가장 쉽게 적용할 수 있는 원칙은 영상을 보기 전에 어떤 질문에 답하려는지 정하는 것입니다. 폐렴을 찾는다면 B선을 관찰하고, 기흉을 찾는다면 흉막에만 집중합니다. 호흡곤란 환자의 폐 스캔이 정상이라면 다리를 검사할 근거가 됩니다. | 교육 구간 · 화면에 기기 패널이 표시되지 않습니다 |
| 5:36 | 지점 1 — 제2늑간 공간첫 번째 실시간 영상 획득입니다. 두 번째 늑골 높이의 늑간에 탐촉자를 대고, 검사 대상자가 숨을 들이쉬며, M 모드를 켭니다. A선이 확인되고 혜성꼬리 허상은 없으며, M 모드 기록은 바코드 징후가 아닌 해변 징후로 판독합니다. | 선형 · MSK 프리셋 · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M |
| 6:32 | 지점 2 — 제5~제6늑골녹화에서 흉막 미끄럼이 가장 선명하게 보이는 장면이며, 배제 진단의 논리를 명확히 설명하는 지점입니다. 폐가 흉벽에 붙어 있지 않으면 흉막 미끄럼이 나타날 수 없으므로, 이곳에서 미끄럼이 보이면 해당 음향창에서 기흉 여부에 대한 답을 얻습니다. | 선형 · MSK 프리셋 · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M |
| 7:07 | 지점 3 — 측면 흉벽젤을 더 바르고 팔을 들어 올린 뒤, 탐촉자를 측면 흉벽에 댑니다. 흉막 미끄럼이 다시 관찰되며, 이 음향창에서는 B선이 없다고 명확히 확인합니다. | 선형 · MSK 프리셋 · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M |
| 7:38 | 지점 4 — PLAPS와 폐 기저부 판독후외측 하부 지점에서 폐의 아래쪽 끝이 화면에 들어올 때까지 탐촉자를 내립니다. M 모드를 끕니다. 정지 화면에서 늑골, 간, 폐를 짚어 설명하고, 횡격막과 함께 간 위를 쓸고 지나가는 커튼을 보여주며, 이 영상의 비정상 양상도 설명합니다. | 선형 · MSK 프리셋 · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M, 이후 B만 사용합니다 |
녹화에 보이는 기기 인터페이스에서 설정을 옮겨 적었습니다. 깊이는 화면의 D 값이며, 주파수는 F 값으로 고조파 주파수입니다. 처음 아홉 행은 실시간 스캔 대신 슬라이드와 참고 영상으로 설명하므로, 대부분 기기 패널이 화면에 표시되지 않습니다. M 모드는 5:36에 켜고 네 번째 지점을 검사하는 도중에 다시 끕니다.
이미지 해석하기
이 영상에서 보이는 것
이 검사에서 실제로 필요한 구조물은 흉막선뿐입니다. 피부에서 1센티미터 아래, 두 늑골 음영 사이에 있으며 환자가 숨을 쉴 때 반짝입니다. 이 반짝임이 폐 미끄럼이며, 검사 전체의 판단이 여기에 달려 있습니다. 두 흉막층이 계속 맞닿아 있으면 서로 미끄러지므로 해당 음향창에서 기흉을 배제할 수 있습니다. 미끄럼이 없다는 사실만으로 진단이 내려지는 것은 아닙니다. 그곳에서 폐가 흉벽을 따라 움직이지 않는다는 뜻일 뿐입니다.
공기가 차 있는 폐는 도달한 초음파를 거의 모두 반사하므로 흉막선 아래에 보이는 것은 모두 허상입니다. A선은 흉막선의 수평 에코가 일정한 간격으로 반복되는 것으로, 수분이 적은 폐의 모습이며 기흉에서도 나타납니다. 이에 대응하는 수직 소견이 B선입니다. 흉막에서 시작하는 레이저 같은 띠로, 약해지지 않고 화면 아래 끝까지 이어지며 교차하는 A선을 지우고 호흡에 따라 움직입니다. 체액이 있는 곳에서만 나타납니다. 하나의 늑간에서 세 개 이상 보이면 해당 음향창에서 간질성 증후군 소견으로 판독합니다. 수가 충분히 많아지면 하나의 넓은 흰색 띠로 합쳐집니다.
미끄럼이 너무 미세해 육안으로 판단하기 어려울 때는 M 모드가 판별 수단이 됩니다. 폐가 움직이는 곳에서는 매끈한 띠 아래에 알갱이 같은 해변 양상이 나타나고, 움직이지 않는 곳에서는 평평한 평행선, 즉 바코드 징후가 나타납니다. 설정은 보기보다 중요합니다. 네 지점 모두 선형 배열에서 10 MHz와 60 mm로 검사합니다. 이 탐촉자의 주파수 범위 중 최고값이며, 1센티미터 깊이에 있는 구조물에 적합한 선택입니다. 이 설정으로 기저부의 10센티미터 깊이에 있는 흉수를 보려 하면 도달하지 못합니다. 저는 그곳에서는 볼록형 배열로 전환하겠습니다.
원문 그대로
전체 대본
녹취록 — 9:28, 18개 구간
녹음 내용을 텍스트로 옮긴 뒤 가독성을 높이기 위해 편집했습니다. 대괄호 안의 내용은 편집 과정에서 추가된 설명이며, 각 타임스탬프를 클릭하면 해당 영상으로 바로 이동합니다.
검사 범위 설정
0:00제 이름은 Brandon Ramakko입니다. 오늘은 Suresult D3Ultra 휴대용 초음파 기기로 아주 빠르게 폐 초음파 시범 검사를 진행하겠습니다. 제가 사용하는 검사 방식은 네 지점을 확인합니다. 왜 네 지점을 선택할까요? 폐엽을 보면 이 폐엽, 이 폐엽, 이 폐엽을 확인하고, 이어서 액체가 고이기 쉬운 아래쪽 모서리를 선택합니다. 비슷한 프로토콜은 많습니다. BLUE 프로토콜은 네 지점 대신 세 지점을 사용하며, 대체로 검사 지점이 많을수록 좋습니다. 원한다면 후방 흉벽도 검사할 수 있습니다. 세 지점이 마음에 들지 않으면 네 지점, 다섯 지점, 여섯 지점을 선택해도 됩니다. 원한다면 모든 갈비뼈 사이를 확인할 수도 있습니다.
찾아야 할 소견
0:43여기서는 제 몸을 직접 검사하여 정상 영상 몇 가지를 확보하고, 어떤 소견을 찾는지 설명하려고 합니다. 우리가 찾는 것은 흉막 미끄럼입니다 — 흉강 벽을 따라 개미가 움직이는 것처럼 보입니다. 흉강 벽을 따라 움직이지 않는다면 무슨 뜻일까요? 기흉이 있다는 것입니다. 그곳에 폐가 없거나, 폐가 움직이지 않는 것입니다.
1:03전반적으로 폐의 나머지 모습은 — 폐가 공기로 가득 차 있으므로 실제로 폐 안을 들여다볼 수 없습니다. 그래서 기흉과 정상 폐는 같은 모습으로 보입니다. 흉막보다 깊은 곳에서는 A선이라는 것이 보이는데, 이는 다중반사 허상입니다: 초음파가 이곳에서 앞뒤로 반사되면서 이 선이 일정한 간격으로 반복됩니다. 이 소견은 기흉이나 정상 폐에서 나타납니다. 그런 다음 흉막 미끄럼을 찾고, 흉막 미끄럼이 보이면 기흉을 배제할 수 있습니다. 일부는 M 모드를 사용해 해변 징후를 찾는 것을 선호합니다 — 이 부분은 모래사장처럼 보이고 이 부분은 물처럼 보이며, 이런 모습이 보여야 합니다. 반면 이처럼 바코드만 있는 것 같은 모습이 보이면 기흉의 징후입니다.
1:50다시 여러 위치를 확인하면 같은 소견이 보입니다. 흉막을 가로질러 기어가는 개미 같은 움직임을 찾습니다. 그리고 여기 이 모서리에서 보이는 것은 커튼 징후라고 합니다. 정상적으로는 폐를 투과해 그 너머를 볼 수 없기 때문입니다. 그렇죠? 여기서 보이는 것은 기본적으로 폐가 움직이면서 가리는 모습입니다 — 간 내부가 보이지 않도록 막습니다. 체액이 있다면 바로 여기에 삼각형 같은 저에코 또는 무에코 체액 부위가 보일 것입니다. 그리고 폐에 폐렴이 생겨 내부가 차고 치밀해졌다면, 폐를 투과해 그 너머를 볼 수 있을 것입니다.
2:28여기서는 흉수가 어떤 모습으로 보이는지 예시를 보여드립니다. 여기 다른 사례에서는 폐경화가 있어 폐를 투과해 그 너머를 볼 수 있습니다 — 검사하는 신체 측면에 따라 비장이나 간이 보입니다.
2:43이 다중반사 허상은 정상 또는 기흉 소견으로 봅니다. B선 또는 혜성꼬리 허상이라는 것이 나타나면 폐의 수분이 증가했다는 뜻이며, 폐렴 의심이 높아집니다. 그리고 이런 모습이 나타난다면 — 기본적으로 이 선들이 너무 많아 뭉쳐서 하나의 거대한 선이 되는 것입니다 — 이것도 폐렴을 매우 강하게 시사합니다.
진단 성능
3:05프로토콜이 많이 있다고 말씀드렸습니다. BLUE 프로토콜은 상당히 흔히 사용합니다. BLUE 프로토콜의 민감도와 특이도가 80%대, 90%대인 것을 볼 수 있습니다. 따라서 꽤 우수합니다.
[홍보 구간 생략, 3:17–3:36.]
이 지점들을 선택한 이유
3:36제가 사용하는 폐 검사 프로토콜은 기본적으로 BLUE 프로토콜이며, BLUE의 B는 침대 또는 침상 옆을 뜻합니다. 따라서 누워 있는 환자에서는 앞쪽과 옆쪽 일부에만 접근할 수 있고, 그게 전부입니다. 접근할 수 있다면 — 예를 들어 환자가 이렇게 앉아 있다면 — 등쪽에 접근할 수 있습니다. 실제로 앞쪽보다 등쪽에 접근하기 쉬우므로 지점을 더 추가할 수 있습니다. 또는 여성 환자에서 유방과 브래지어가 가로막고 있다고 해보겠습니다: 앞쪽 대신 등쪽에서도 폐의 많은 부분을 확인할 수 있습니다. 폐렴이나 폐경화 같은 것을 찾는다면 앞쪽뿐 아니라 등쪽에서도 관찰되므로, 등쪽에 접근할 수 있다면 앞쪽 두 부위를 놓치는 것에 대해 걱정하지 않아도 됩니다.
4:21제가 이 프로토콜을 권장하는 이유는 검사 지점이 몇 개뿐이고, BLUE 프로토콜은 검증된 검사 지점들을 사용하기 때문입니다. 따라서 이를 따르면 여러분의 검사도 적어도 BLUE 프로토콜만큼은 우수하다는 뜻입니다. BLUE 프로토콜은 폐렴과 기흉 같은 것을 발견하는 정확도가 80에서 90몇 퍼센트입니다.
4:40여기서 또 다른 질문이 생깁니다. 임상적 직관에 따라 정확히 무엇을 찾고 있습니까? 영상에서 찾는 소견이 서로 다를 수 있습니다. 폐렴을 찾는다면 흉막이 미끄러지는지는 크게 신경 쓰지 않고 B선이나 C선에만 관심을 둡니다. 기흉이 관심 대상이라면 흉막을 자세히 보면서 지점마다 이동하고, 흉막에 집중합니다. 시간이 있다면 언제든 모든 것을 살펴볼 수 있겠지만, 임상적 질문에 답하는 것이 목적입니다. 기흉이 있습니까? 이것이 유일한 임상적 질문이라면 흉막이 미끄러지는지, A선이 있는지만 봅니다 — A선은 기흉에서도 정상 폐에서도 나타납니다. 그리고 아무 소견도 발견하지 못했다면, BLUE 프로토콜을 따라 검사했는데도 아무 소견 없이 정상 폐가 보인다면 — 그런데 환자에게 호흡기 증상이 있다면 — 심부정맥혈전증(DVT)을 확인해볼 수 있습니다. 폐색전증일 수 있으며, 이 경우 폐 스캔은 정상으로 보여도 환자는 여전히 호흡곤란을 겪습니다.
지점 1
5:36M 모드를 켜겠습니다. 일부는 해변 징후와 바코드 징후를 구분할 때 M 모드를 선호하기 때문입니다. 저는 개인적으로 여기에 크게 주의를 기울이지 않고, 흉막을 보면서 개미가 가로질러 움직이는 듯한 모습을 찾겠습니다. A선인지, B선인지, C선인지 확인합니다. 두 번째 늑골 부근에서 여기를 살펴보겠습니다. 늑간에 탐촉자를 대고, 숨을 들이쉬세요. 여기에 A선이 보입니다. B선 같은 혜성꼬리 형태의 허상은 나타나지 않으므로 기본적으로 A선이 있습니다. 가로질러 움직이는 모습도 조금 보이며, 바코드 징후보다는 해변 징후에 더 가까운 모습이 나타납니다.
지점 2
6:32이제 다음 지점으로 가겠습니다. 보통 대략, 글쎄요, 다섯 번째나 여섯 번째 갈비뼈 정도입니다. 여기서는 정말 아주 잘 보입니다. 첫 번째 지점에서는 흉막 활주가 그렇게 선명하게 보이지 않았는데, 여기서는 흉막 활주가 확실히 보입니다. 흉막이 활주하는 것이 보이면 기흉을 배제할 수 있다는 점을 기억하십시오. 사실상 100% 배제할 수 있습니다. 폐가 흉강 벽에 붙어 있지 않으면 흉막 활주가 나타날 수 없기 때문입니다. 따라서 흉막 활주가 없으면 다른 원인도 있을 수 있지만, 흉막 활주가 있으면 기흉을 배제할 수 있습니다. 여기서는 흉막 활주가 있으므로 저에게 기흉이 없다는 것을 확실히 알 수 있습니다.
지점 3
7:07젤을 더 발랐고, 다음 지점은 여기입니다. 여기서도 흉막 활주가 아주 선명하게 보입니다. 좋습니다. 그리고 B선이나 그와 비슷한 소견도 보이지 않으므로 저에게 폐렴은 없습니다.
지점 4
7:38아래로 이동하면 이제 후외측 하부입니다. 폐의 맨 아래에 도달할 때까지 내려갑니다. 이제 M 모드를 끄겠습니다.
7:57지금 무엇을 보고 있을까요? 여기서 몇 프레임을 넘겨 보면, 특히 잘 알 수 있습니다. 여기에는 간이 있고, 갈비뼈, 간, 폐가 보입니다. 이것을 커튼 징후라고 합니다. 초음파로 폐를 투과해 볼 수 없으므로 폐가 간을 가리고 있습니다. 제가 숨을 쉬면 폐가, 정확히는 횡격막이 위아래로 움직이고, 그에 따라 폐도 움직입니다. 그래서 이 커튼이 간 위를 지나가며 그 뒤의 구조물이 보이지 않게 하는 것을 볼 수 있습니다. 정상 소견입니다.
8:28폐를 투과해 볼 수 있다면 좋지 않은 소견입니다. 폐경화가 있고 폐 안에 액체와 여러 물질이 가득 차 있다는 뜻입니다. 여기에 저에코 또는 무에코의 액체가 많이 고여 있다면, 흔히 여기 보이는 것처럼 삼각형, 검은 삼각형으로 나타납니다. 그러면 흉수가 있는 것이며, 예를 들어 혈흉일 수 있습니다. 여기까지입니다. 아주 빠르게 끝났습니다.
닫기
[후원 구간 생략, 8:52–9:28.]
하드웨어
기기 및 설정
프로브 하나와 설정 하나로 전체 검사를 진행합니다. 왼쪽 열은 공개된 사양이고, 오른쪽 열은 이 검사를 진행하는 동안 기기 인터페이스에 실제로 표시된 내용입니다. 같은 검사를 재현한다면 저는 두 번째 열을 기준으로 진행하겠습니다. 흉부 검사에서는 10 MHz 선형 배열이 적절한 기본 설정입니다. 흉막은 얕은 곳에 있으므로 이 부위에서는 투과 깊이보다 해상도가 더 중요하기 때문입니다. 폐 검사의 주된 대상이 폐기저부의 깊은 흉수와 폐경화라면 선형 배열만 사용하는 구성은 적합하지 않습니다. 그런 경우에는 볼록형 배열이 중요하며, 여기의 설정을 그대로 따라 하는 것은 적절하지 않습니다.
공개된 사양
Suresult D3Ultra
헤드 1개, 어레이 3개 — $3,200
- 리니어7.5 및 10 MHz · 깊이 단계 20, 40, 60 및 100 mm · 접촉면 폭 40 mm — 이 검사에 사용하는 배열
- 컨벡스3.2 및 5.0 MHz · 90~300 mm · 45° — 폐기저부의 깊은 흉수까지 도달하는 배열
- 단계적3.2 및 5.0 MHz · 90~300 mm · 60°
- 여기서 사용한 모드B 및 해변 징후를 확인하기 위한 B+M; 컬러 도플러, 파워 도플러 및 펄스파 도플러도 사용 가능합니다
- 이득30~105 dB — 이 검사에서는 해당 범위의 최댓값을 사용합니다
- 동적 범위40~110, 열 단계
- 배열192개 요소 · 64개 채널 · 256단계의 회색조
- 본문156 × 65 × 20 mm · 263 g · 연속 스캔 2시간
이 녹음에서 화면을 읽어주세요
- 배열선형 · 네 지점 모두 MSK 프리셋을 변경 없이 사용
- 깊이D 60 mm · 선형 배열의 네 단계 중 중간에 해당하는 깊이
- 빈도F H10.0 MHz, 하모닉 · 선형 주파수 범위의 최댓값
- 이득GN 105 dB · 공개된 범위의 최댓값
- 동적 범위DR 80
- 처리ENH 0 · 컴파운드 영상 꺼짐
- 출력MI 0.9 · TIS 0.2
- 모드전체 검사에서 B 사용 · 5:36부터 네 번째 지점 검사 중 M 모드를 끌 때까지 B+M 사용
같은 기기로 살펴보는 다른 초음파 창
관련 스캔
14:09같은 휴대용 프로브를 이용한 eFAST 외상 검사이 폐 검사의 흉부 초음파 창을 전체 외상 검사에 포함해 심낭, 양쪽 상복부 및 골반을 한 번에 확인합니다.해법 보기 →
6:42갈비뼈 골절 진단을 위한 POCUS또 다른 고주파 흉벽 검사 — 선형 프로브로 갈비뼈 피질골을 훑어보며, 화면에서 피질골의 계단형 단차가 어떻게 보이는지 확인합니다.해법 보기 →
13:45갑상선 결절: 발견, 측정, 점수 평가이 선형 배열 프로브로 시행하는 또 다른 표재성 검사인 경부 검사입니다. 결절을 혈관과 구별하고, 두 평면에서 측정한 뒤 ACR TI-RADS 기준으로 점수를 평가합니다.해법 보기 →해부학적 부위와 프로브별로 필터링할 수 있는 모든 임상 영상은 스캔 라이브러리.
이 검색어에 대한 질문
B선에 관한 질문
초음파에서 B선은 무엇을 의미하나요?
B선은 폐에 액체가 있다는 뜻입니다. 흉막선에서 시작해 흐려지지 않고 화면 맨 아래까지 이어지는 레이저 같은 수직 반향 인공물로, 교차하는 A선을 지우며 호흡에 따라 움직입니다. B선을 증가시키는 질환은 간질에 액체가 고이거나 비후를 유발하는 질환으로, 폐부종, 폐렴, ARDS 및 간질성 폐질환이 있습니다. 위 시연에서는 이를 혜성꼬리 인공물이라고 부르며, 충분히 많이 나타나면 하나의 넓은 띠로 합쳐진다고 설명합니다. 제가 먼저 확인하는 것은 단순히 B선이 있는지 여부입니다. 한 초음파 창에서 B선이 있는지 없는지가 정확한 개수보다 감별진단에 더 큰 영향을 줍니다.
출처: POCUS Certification Academy — A선과 B선. 2026년 9월 5일 열람.
A선과 B선은 어떻게 다른가요?
A선은 수평이고 B선은 수직이며, 서로 반대되는 의미를 갖습니다. A선은 초음파가 프로브와 흉막 사이에서 반사되기 때문에 흉막선 아래에 일정한 간격으로 반복됩니다. 공기가 들어 있는 폐에서 나타나는 모습이므로 정상 폐와 기흉에서 모두 보일 수 있으며, A선만으로는 둘을 구분할 수 없습니다. B선은 흉막선에서 시작해 화면 아래까지 이어지며, 폐에 액체가 있는 부위에서만 나타납니다. 따라서 A선과 폐 활주가 함께 보이면 정상적인 전방 검사 소견이고, B선은 해당 초음파 창에서 폐에 액체가 있다는 뜻입니다.
출처: POCUS Certification Academy — A선과 B선. 2026년 9월 5일 열람.
초음파에서 B선은 몇 개까지 정상인가요?
하나의 늑간 공간에서 한두 개는 정상일 수 있으며, 특히 폐기저부와 고령 환자에서 그렇습니다. 하나의 늑간 공간에서 B선이 세 개 이상이면 비정상 소견이며, 해당 초음파 창에서 간질 증후군으로 해석합니다. 개수는 환자 전체가 아니라 공간별로 세므로, 하나의 종합 판정으로 기록하기보다 초음파 창마다 소견을 기록합니다. 저는 교육할 때 한 공간에서 개수를 세고 기록한 뒤 다음 공간으로 넘어갑니다. 해석해야 하는 것은 흉부 전체에 걸친 패턴이며, 단일 초음파 창만 따로 해석해서는 안 됩니다.
출처: POCUS Certification Academy — A선과 B선. 2026년 9월 5일 열람.
BLUE 프로토콜은 얼마나 정확한가요?
BLUE 프로토콜을 정립한 연구에서 초음파 소견 유형은 급성 호흡부전으로 내원한 260명의 환자 중 90.5%에서 정확한 진단을 제시했습니다. 폐 활주를 동반한 다수의 전방 B선은 민감도 97%, 특이도 95%로 폐부종을 확인했습니다. 폐렴 소견 유형은 각각 89%와 94%에 도달했습니다. 전방 폐 활주가 없으면서 A선과 폐점이 보이는 소견은 민감도 81%, 특이도 100%로 기흉을 확인했습니다. 이것이 위 영상의 3:05에서 인용한 범위의 근거입니다.
출처: Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, BLUE 프로토콜. 2026년 9월 5일 열람.
폐점은 무엇이며, 이 시연에서 볼 수 있나요?
폐점은 부분적으로 허탈된 폐가 흉벽과 다시 맞닿는 지점으로, 환자가 호흡할 때 같은 영상 안에서 폐 활주가 나타났다 사라집니다. 최초 BLUE 프로토콜 자료에서는 이 소견으로 기흉 소견 유형의 특이도가 100%에 도달했습니다. 이 영상에서는 폐점을 보여주지 않습니다. 검사 대상자의 폐는 정상이고, 검사한 모든 지점에서 폐 활주가 보입니다. 이 영상의 목적은 정상 소견을 충분히 익혀 그 소견이 없을 때 알아볼 수 있도록 하는 것입니다.
출처: Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, BLUE 프로토콜. 2026년 9월 5일 열람.
출처
출처
- Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, BLUE 프로토콜“급성 호흡부전 진단에서 폐 초음파의 유용성: BLUE 프로토콜.” Chest 2008;134(1):117–125. 이 페이지에서 인용한 세 지점 프로토콜, 초음파 소견 유형 및 정확도 수치의 출처입니다. 열람일: 2026년 9월 5일.
- POCUS Certification Academy — A선과 B선Point-of-Care Ultrasound Certification Academy, Learning Library. 흉막선, 폐 활주, A선 및 B선의 정의와 B선을 비정상 소견으로 판단하는 기준을 제공합니다. 열람일: 2026년 9월 5일.
- Bhoil R 외 — 폐 초음파의 징후와 선Journal of Ultrasonography 2021. M 모드의 해변 및 바코드 패턴을 포함한 폐 초음파 허상 전반의 설명을 제공하는 참고 문헌입니다. 열람일: 2026년 9월 5일.
- Stanford Medicine 25 — 폐 초음파Stanford University School of Medicine. 흉막선, A선, B선 및 폐기저부의 커튼 징후에 관한 교육용 참고 자료입니다. 열람일: 2026년 9월 5일.
- ACEP Sonoguide — 폐미국응급의학회. 현장 폐 초음파 검사의 스캔 기법과 소견입니다. 2026년 9월 5일에 확인했습니다.
- Suresult D3Ultra 제품 페이지이 영상에 사용된 기기의 공개 사양표입니다. 위 설정 열에 인용된 선형 및 볼록형 프로브의 주파수 범위, 선형 프로브의 네 가지 깊이 단계, 게인 상한과 동적 범위 단계, 영상 모드를 포함합니다. 2026년 9월 5일에 확인했습니다.
- Suresult 채널 — 이 페이지의 영상“POCUS 폐 검사 쉽게 익히기 | Suresult D3Ultra 휴대용 초음파로 시행하는 BLUE 프로토콜”, 2025년 10월 12일 게시. 재생 시간은 9:28입니다. 아래 대본은 이 영상에서 추출했습니다. 2026년 9월 5일에 확인했습니다.
실제 흉부 진료에는 어떤 프로브가 필요합니까?
폐 초음파에서는 프로브에 서로 반대되는 두 가지 성능을 요구합니다. 흉막은 깊이 1센티미터에 있어 사용 가능한 가장 높은 주파수가 필요하고, 폐 기저부의 흉수는 깊이 10센티미터에 있어 가장 낮은 주파수가 필요합니다. 3-in-1 헤드는 기기 하나로 두 영역을 모두 검사할 수 있으며, 전용 프로브 두 개를 사용하면 비용은 더 들지만 두 영역을 더 잘 검사할 수 있습니다. 근무 병동과 주로 진료하는 증례를 알려주시면 한 번의 상담으로 프로브 하나가 적합한지, 두 개가 필요한지, 둘 다 적합하지 않은지 명확하게 추천해 드립니다.
