Linee B nell’ecografia polmonare: guida dettagliata di 9 minuti al protocollo D3Ultra BLUE

0:00Mi chiamo Brandon Ramakko. Oggi eseguiremo una dimostrazione molto, molto rapida di ecografia polmonare con un ecografo palmare Suresult D3Ultra. La mia versione dell'esame prevede quattro punti. Perché scelgo quattro punti? Se osserviamo i lobi, esploro questo lobo, questo lobo, questo lobo e poi scelgo l'angolo inferiore, dove è probabile che si raccolga del liquido. Esistono molti protocolli simili. Il protocollo BLUE utilizza tre punti anziché quattro e, in generale, più punti si esaminano, meglio è. Quindi, se desidera, può esaminare la parete posteriore; e se tre punti non La convincono, può sceglierne quattro, cinque, sei — può controllare ogni spazio intercostale, se lo desidera.

0:43Qui, semplicemente su me stesso, volevo ottenere alcune immagini normali per parlare di ciò che stiamo cercando. Cerchiamo lo scorrimento pleurico — assomiglia un po' a formiche che si muovono lungo la parete della cavità. Se non si muove lungo la parete della cavità, sa cosa significa? C'è uno pneumotorace. Il polmone non è lì, oppure non si muove.

1:03In generale, per quanto riguarda il resto dell'aspetto del polmone — non si riesce davvero a vedere al suo interno, perché è pieno d'aria. Quindi lo pneumotorace e il polmone normale hanno lo stesso aspetto. Oltre la pleura si vede qualcosa che viene chiamato linea A, che è semplicemente un artefatto da riverberazione: gli ultrasuoni che rimbalzano avanti e indietro qui fanno ripetere questa linea a intervalli regolari. È un segno compatibile sia con uno pneumotorace sia con un polmone normale. Poi si cerca lo scorrimento pleurico e, se è presente, si può escludere lo pneumotorace. Alcuni preferiscono usare l'M-Mode e cercare il segno della spiaggia — questa parte assomiglia a una spiaggia sabbiosa e questa all'acqua, ed è ciò che si dovrebbe vedere. Se invece si vede qualcosa più simile a questo, come un semplice codice a barre, allora è un segno di pneumotorace.

1:50E ancora, basta controllare sedi diverse; vediamo la stessa cosa. Cerchiamo formiche che si muovono sulla pleura. E qui, in questo angolo, questo è chiamato segno della tenda, perché normalmente non si riesce a vedere attraverso i polmoni, giusto? Quindi ciò che vediamo è sostanzialmente il polmone che si muove e copre — ci impedisce di vedere all'interno del fegato. Se ci fosse del liquido, vedremmo un angolo di liquido ipoecogeno o anecogeno, una sorta di triangolo proprio qui. E se i polmoni avessero una polmonite, fossero pieni e compatti, riusciremmo a vedere attraverso di essi.

2:28Ecco quindi un esempio di come apparirebbe un versamento. Ecco un altro caso con consolidamento, in cui possiamo sostanzialmente vedere attraverso i polmoni — possiamo vedere la milza o il fegato, a seconda del lato del corpo che stiamo esaminando.

2:43Questo artefatto da riverberazione è considerato compatibile con un polmone normale o con uno pneumotorace. Se si osservano quelle che vengono chiamate linee B o artefatti a coda di cometa, significa che i polmoni sono umidi; aumenta il sospetto di polmonite. E se si osserva qualcosa di simile a questo — in pratica queste linee sono così numerose che si raggruppano in un'unica linea enorme — anche questo è molto indicativo di polmonite.

3:05Ho accennato al fatto che esistono molti protocolli; il protocollo BLUE è piuttosto diffuso. E si può vedere che con il protocollo BLUE si ottengono sensibilità e specificità, diciamo, negli 80 e nei 90 per cento. Quindi è piuttosto valido.

[Segmento promozionale omesso, 3:17–3:36.]

3:36Il mio protocollo per l'esame polmonare è sostanzialmente il protocollo BLUE, e la B di BLUE sta per bed, cioè letto, o bedside, cioè al letto del paziente. Quindi, in sostanza, se una persona è sdraiata, si ha accesso soltanto alla parte anteriore e forse a una piccola porzione laterale, e basta. Se invece si ha accesso — diciamo che il paziente è seduto così — allora si può accedere al dorso. Anzi, il dorso è più facilmente accessibile della parte anteriore, quindi si possono aggiungere altri punti. Oppure, se si esamina una donna e il seno e il reggiseno ostacolano l'accesso, si può comunque esaminare buona parte del polmone dal dorso anziché dalla parte anteriore. E se si cerca qualcosa come una polmonite o un consolidamento, lo si vedrà sia posteriormente sia anteriormente, quindi non si preoccupi di tralasciare i due punti anteriori quando ha accesso al dorso.

4:21Il motivo per cui raccomando questo protocollo è che comprende soltanto pochi punti, e il protocollo BLUE è un insieme validato di punti da esaminare. Quindi, se lo seguo, significa che il Suo esame è almeno altrettanto valido del protocollo BLUE, che ha, diciamo, un'accuratezza dall'80 a oltre il 90 per cento nell'individuare condizioni come polmonite e pneumotorace.

4:40E questo porta a un'altra considerazione. In base al Suo intuito clinico — che cosa sta cercando esattamente? Nelle immagini potrebbe cercare elementi diversi. Se cerca una polmonite, lo scorrimento della pleura non è ciò che Le interessa davvero; Le interessano soltanto le linee B o le linee C. Se il quesito riguarda uno pneumotorace, allora osserva proprio la pleura e passa da un punto all'altro concentrandosi su di essa. Anche qui, se ha tempo, immagino che possa sempre osservare tutto, ma l'obiettivo è rispondere al Suo quesito clinico. C'è uno pneumotorace? Se questo è il Suo unico quesito clinico, allora osserva soltanto: la pleura scorre? Ci sono linee A — linee A compatibili con uno pneumotorace o con un polmone normale. E se non trova nulla, se segue il protocollo BLUE e non trova nulla, il polmone è normale — ma il paziente ha sintomi respiratori — allora forse è il caso di cercare una TVP. Potrebbe trattarsi di un'embolia polmonare: in quel caso l'ecografia polmonare risulta normale, ma il paziente ha comunque difficoltà a respirare.

5:36Ora attiverò l'M-Mode, perché alcuni preferiscono usarlo per cercare il segno della spiaggia rispetto al segno del codice a barre. Personalmente non ci faccio molta attenzione; osserverò semplicemente la pleura, cercando quelle formiche che si muovono. Cerco di capire: sono linee A, linee B o linee C? Quindi, all'incirca all'altezza della seconda costa, guardiamo qui. Tra le coste, dunque, e faccia un respiro. Possiamo vedere una linea A qui. Non osserviamo artefatti a coda di cometa come le linee B, quindi abbiamo sostanzialmente una linea A, un po' di movimento lungo la pleura e un aspetto più simile al segno della spiaggia che al segno del codice a barre.

6:32Passiamo al punto successivo. Di solito si trova all'incirca, non so, alla quinta o sesta costa. Qui riesco a vederlo davvero molto bene. Nel primo punto, sinceramente, non vedevo lo scorrimento pleurico così chiaramente; qui invece lo si vede proprio bene. Ricordi: se vede la pleura scorrere, questo esclude — esclude praticamente al 100% — uno pneumotorace, perché non può esserci scorrimento pleurico se il polmone non aderisce alla parete della cavità toracica. Quindi, se lo scorrimento pleurico è assente, potrebbe dipendere da altre condizioni; ma se è presente, esclude lo pneumotorace. Qui c'è scorrimento pleurico, quindi sicuramente non ho uno pneumotorace.

7:07Ho aggiunto altro gel, e il punto successivo è qui. Anche qui possiamo vedere molto chiaramente lo scorrimento pleurico. Quindi va benissimo. E ancora, non vediamo queste linee B né nulla di simile, quindi per me nessuna polmonite.

7:38Se scendo, ora siamo in sede posterolaterale inferiore. Scendo fino a raggiungere la base dei polmoni. Anzi, adesso disattiverò l'M-Mode.

7:57Bene, che cosa stiamo osservando? In particolare, se scorriamo alcuni fotogrammi, qui abbiamo il fegato e abbiamo — abbiamo una costa, il fegato e il polmone. Questo è chiamato segno della tenda. Il polmone copre il fegato, perché non possiamo vedere attraverso il polmone; e mentre respiro il polmone — cioè, il diaframma si muove su e giù, quindi anche il polmone si muove, e vediamo questa tenda passare sopra il fegato e impedirci di vedere qualsiasi cosa. Questo è normale.

8:28Se riusciamo a vedere attraverso i polmoni, è un brutto segno. Significa che c'è un consolidamento e che i polmoni sono pieni di liquido e altro materiale. Se qui è presente una grande raccolta di liquido ipoecogeno o anecogeno — qui vediamo che spesso è proprio questo triangolo, un triangolo nero — allora avremmo un versamento pleurico, che potrebbe essere, per esempio, un emotorace. E questo è tutto. Piuttosto rapido.

[Segmento dello sponsor omesso, 8:52–9:28.]