9:2813 ключевых моментовТранскрипт ниже
Полное обзорное исследование лёгких по четырём точкам с помощью ручного УЗИ-датчика — скольжение плевры, A-линии, B-линии и симптом «занавеса» у основания лёгкого — с временными отметками для каждой точки, настройками, считанными с экрана устройства, и расшифровкой всей записи.
О докторе Маризе
Я доктор Фернандо Мариз (Fernando Mariz), врач в области гинекологии и тазовой хирургии, практикующий в Нью-Йорке. До медицинской карьеры я служил в Корпусе морской пехоты США, где развил дисциплину, сосредоточенность и выдержку, которые и сегодня определяют мой подход к лечению пациентов. В клинике Maiden Lane Medical моя работа охватывает женское здоровье, профилактическую помощь, сонографию, тазовую боль, аномальные маточные кровотечения и малоинвазивные гинекологические вмешательства.
О докторе Авиле
Я — доктор Джейлин Авила, врач неотложной медицины, преподаватель и разработчик инноваций в сфере цифрового здравоохранения из Южной Калифорнии. Моя клиническая работа связана с оказанием неотложной помощи, а преподавательская деятельность сосредоточена на прикроватном УЗИ, обучении в ординатуре и практической подготовке врачей. Работая в Emergent Medical Associates, UHS SoCal MEC Emergency Medicine Residency, Core Ultrasound и FemInEM, я нахожусь на стыке клинической помощи пациентам, медицинского образования и доступного цифрового обучения.
Краткий ответ
B-линии — вертикальные артефакты, похожие на лазерные лучи, которые начинаются от плевральной линии и доходят до нижнего края экрана без затухания: 3 и более в одном межреберье указывают на интерстициальный синдром в данном акустическом окне, а 1 или 2 могут быть вариантом нормы. Они указывают на жидкость в лёгком под датчиком; положительный результат в акустическом окне встречается при отёке лёгких, пневмонии, ОРДС и интерстициальных заболеваниях лёгких. Одна-две B-линии в норме встречаются преимущественно в нижних отделах и у пожилых пациентов. A-линии — противоположная картина: горизонтальные повторения плевральной линии, характерные для наполненного воздухом лёгкого. Они присутствуют и в здоровой грудной клетке, и при пневмотораксе, поэтому сами по себе не решают диагностический вопрос. В демонстрации на этой странице выполняется исследование по четырём точкам ручным датчиком, и B-линий не обнаруживают — в каждом окне видны A-линии и скольжение, то есть именно нормальная картина лёгкого. B-линии, выпот и консолидация показаны на справочных изображениях на отметках 2:28 и 2:43, а не получены при сканировании в реальном времени. Именно так устроена эта запись, и для меня это по-прежнему самый быстрый способ освоить данный признак: чтобы распознать «влажное» лёгкое, нужно точно знать, как выглядит «сухое» на частоте 10 МГц. Начните с 5:36, если хотите посмотреть сканирование, или с 0:43, если нужны изображения.
Ищете аппарат, а не методику исследования? раздел пульмонологии охватывает модели для исследования грудной клетки, а Страница продукта D3Ultra содержит полные технические характеристики и актуальную цену.
Четыре точки
Где устанавливать датчик и на какой вопрос отвечает каждая точка
Четыре акустических окна в порядке сканирования: для каждого указаны диагностический вопрос и находки, которые врач называет вслух. Нажмите на любую точку, чтобы перейти к соответствующему моменту видео.
01Передняя верхняя зонаВторое межреберьеЕсть ли скольжение плевры и какие линии видны — A или B?A-линиисимптом морского берега5:3602Передняя нижняя зонаПятое–шестое реброТот же вопрос, более удачное окно — здесь скольжение было проще всего распознать.скольжение плеврысимптом морского берега6:3203Боковая зонаБоковая стенка грудной клеткиСнова скольжение и целенаправленная проверка того, что B-линии не появились.скольжение плеврыB-линии отсутствуют7:0704Нижележащий уголPLAPS — posterolateral inferiorУгол, в котором скапливается жидкость. Выпот, консолидация, симптом занавеса.симптом занавесаграница между лёгким и печенью7:38
0:00Обучение, демонстрационные изображения и обоснование протокола5:36Сканирование четырёх точек в реальном времени8:52Закрыть
обучение, справочные изображения и обоснование протоколасканирование четырёх точек в реальном временизакрыть
Сам протокол BLUE предусматривает исследование в трёх точках. Продемонстрированное здесь исследование в четырёх точках — собственное расширение протокола, предложенное врачом, ведущим демонстрацию; он говорит об этом на отметке 0:00. Он также рекомендует добавлять задние точки всякий раз, когда пациент может сесть и наклониться вперёд: доступ к спине проще, чем к передней поверхности, и консолидация там тоже видна. Обоснование этих точек начинается с отметки 3:36, но их сканирование в кадре не показано.
С временными метками
Ключевые моменты с настройками
Третий столбец содержит то, чего обычно нет в видеозаписи сканирования: предустановку, глубину и частоту излучения, отображаемые на устройстве в этот момент. В этой записи примечательно то, что они остаются неизменными. Одна предустановка, одна глубина и одна частота используются во всех четырёх точках — причём эта частота является максимальной для линейной решётки данного датчика.
| Время | Что на экране | Датчик, предустановка, глубина, частота |
|---|---|---|
| 0:00 | Четыре точки: зачем они нужныобучениеПлан исследования определяют ещё до того, как берут датчик: три доли плюс нижележащий угол, в котором скапливается жидкость. Собственно протокол BLUE использует три точки; показанное здесь исследование по четырём точкам — авторское расширение протокола, о чём проводящий демонстрацию врач прямо говорит. | Учебный фрагмент · панель устройства в кадре отсутствует |
| 0:43 | Скольжение плевры — симптом «муравьёв»обучениеЕдинственный признак, на котором основано всё исследование. Скольжение сравнивают с муравьями, движущимися вдоль стенки полости; если плевра в этом месте не движется, лёгкое не прилежит к грудной стенке. | Демонстрационный видеоролик на слайде · панель устройства в кадре отсутствует |
| 1:03 | A-линии, M-режим: «морской берег» и «штрихкод»обучениеA-линии описаны как реверберационный артефакт, повторяющийся через равные интервалы под плеврой; прямо отмечено, что они присутствуют как в нормальном лёгком, так и при пневмотораксе. Для различения этих состояний предлагается M-режим: зернистая картина «морского берега» там, где лёгкое движется, и ровный «штрихкод» там, где движения нет. | Демонстрационный видеоролик на слайде · показаны B- и M-режимы |
| 1:50 | Симптом занавеса у основания лёгкогообучениеОснование лёгкого, где воздушная лёгочная ткань скользит над печенью и закрывает её. Объясняется, что появляется вместо этой картины при патологии: анэхогенный треугольник над диафрагмой при выпоте или лёгкое, через которое видны глубжележащие структуры, при консолидации. | Демонстрационный видеоролик на слайде · панель устройства в кадре отсутствует |
| 2:28 | Что видно вместо этого при выпоте и консолидацииобучениеДва справочных изображения патологии: плевральный выпот и консолидированное лёгкое, которое проводит ультразвук настолько хорошо, что через него видна селезёнка или печень. | Демонстрационные изображения на слайде · панель устройства в кадре отсутствует |
| 2:43 | B-линии, артефакты «хвост кометы» и сливные B-линииобучение«Влажное» лёгкое. Артефакты «хвоста кометы», исходящие от плевральной линии, усиливают подозрение на пневмонию, а когда их достаточно много, чтобы слиться в одну широкую полосу, этот признак описывают как весьма характерный для пневмонии. | Демонстрационные изображения на слайде · панель устройства в кадре отсутствует |
| 3:05 | Точность протокола BLUEобучениеЧувствительность и специфичность протокола BLUE приводятся по опубликованной таблице на экране как значения в диапазонах 80–89% и 90–99%. | Таблица из цитируемого источника на слайде · панель устройства на экране отсутствует |
| 3:36 | Почему выбраны эти точки и как сканировать со стороны спиныобучениеБуква B в BLUE означает bedside, то есть у постели пациента, и это ограничивает доступ: у пациента, лежащего на спине, доступны передняя поверхность и небольшая часть боковой. Если посадить пациента, открывается доступ к спине, к которой проще получить доступ и где также видна консолидация. | Учебный фрагмент · панель устройства в кадре отсутствует |
| 4:40 | Выбирайте подход к исследованию исходя из клинического вопросаобучениеСамая универсальная идея этой записи: прежде чем смотреть, определите диагностический вопрос. При поиске пневмонии следите за B-линиями; при поиске пневмоторакса сосредоточьтесь исключительно на плевре. Нормальная ультразвуковая картина лёгких у пациента с одышкой — повод исследовать ноги. | Учебный фрагмент · панель устройства в кадре отсутствует |
| 5:36 | Точка 1 — второе межреберьеПервая запись изображения в реальном времени. Датчик устанавливают между рёбрами на уровне второго ребра, обследуемый делает вдох, включается M-режим. Определяется A-линия, артефактов «хвост кометы» нет, а запись в M-режиме трактуется как симптом «морского берега», а не «штрихкода». | Линейный датчик · пресет MSK · D 60 мм · F H10.0 МГц · GN 105 дБ · DR 80 · B + M |
| 6:32 | Точка 2 — область пятого–шестого ребраСамое отчётливое скольжение на записи и момент, когда прямо объясняется логика исключения: скольжение плевры возможно только при прилегании лёгкого к грудной стенке, поэтому его наличие здесь решает вопрос для данного окна. | Линейный датчик · пресет MSK · D 60 мм · F H10.0 МГц · GN 105 дБ · DR 80 · B + M |
| 7:07 | Точка 3 — боковая стенкаБольше геля, рука поднята, датчик установлен на боковую стенку грудной клетки. Скольжение снова видно, а отсутствие B-линий в этом окне целенаправленно подтверждается. | Линейный датчик · пресет MSK · D 60 мм · F H10.0 МГц · GN 105 дБ · DR 80 · B + M |
| 7:38 | Точка 4 — PLAPS и оценка основания лёгкогоЗаднелатеральная нижняя точка: датчик смещают вниз, пока в поле зрения не появится нижний край лёгкого. M-режим выключают. На стоп-кадре обозначают ребро, печень и лёгкое, показывают занавес, который вместе с диафрагмой перемещается над печенью, и описывают варианты этой картины при патологии. | Линейный датчик · пресет MSK · D 60 мм · F H10.0 МГц · GN 105 дБ · DR 80 · B + M, затем только B |
Настройки переписаны из интерфейса устройства, видимого на записи. Глубина — это значение D на экране; частота — значение F в гармоническом режиме. Первые девять строк разбираются по слайдам и демонстрационным изображениям, а не при сканировании в реальном времени, поэтому для большинства из них панель устройства на экране отсутствует. M-режим включают на отметке 5:36 и снова выключают во время исследования четвёртой точки.
Интерпретация изображений
Что показывает это исследование
Плевральная линия — единственная структура, которая действительно нужна для этого исследования. Она расположена на сантиметр ниже кожи, между двумя тенями от рёбер, и мерцает при дыхании пациента. Это мерцание — скольжение лёгкого, на котором основано всё исследование: если два листка плевры сохраняют контакт, они скользят друг относительно друга, что исключает пневмоторакс в этом акустическом окне. Отсутствие скольжения само по себе не является диагнозом — оно говорит лишь о том, что в этом месте лёгкое не движется относительно грудной стенки.
Всё ниже плевральной линии — артефакты, поскольку заполненное воздухом лёгкое отражает почти весь достигающий его ультразвук. A-линии — горизонтальные эхо-сигналы плевральной линии, повторяющиеся через равные интервалы; так выглядит лёгкое без жидкости, и они также встречаются при пневмотораксе. B-линии — вертикальный аналог: полосы, похожие на лазерные лучи, которые начинаются от плевры, уходят за нижний край экрана без затухания, стирают пересекаемые A-линии и смещаются в такт дыханию. Они возникают только там, где есть жидкость. Три и более в одном межреберье трактуются как интерстициальный синдром в данном акустическом окне; при большом количестве они сливаются в одну широкую белую полосу.
M-режим помогает принять решение, когда скольжение слишком слабо выражено, чтобы уверенно увидеть его глазом: зернистый «морской берег» под гладкой полосой там, где лёгкое движется, и ровные параллельные линии — симптом «штрихкода» — там, где движения нет. Настройки важнее, чем кажется. Все четыре точки исследуются линейным датчиком на частоте 10 МГц и глубине 60 мм: это верхняя граница частотного диапазона этого датчика и правильный выбор для структуры на глубине одного сантиметра. При поиске выпота у основания лёгкого на глубине десяти сантиметров этих настроек будет недостаточно для проникновения; там я бы переключился на конвексный датчик.
Дословно
Полная расшифровка
Расшифровка — 9:28, 18 фрагментов
Расшифровано по аудиозаписи и отредактировано для удобства чтения; в квадратных скобках приведены редакторские пояснения, а каждая временная метка переходит к соответствующему моменту видео.
Постановка задачи исследования
0:00Меня зовут Brandon Ramakko. Сегодня мы проведём очень, очень короткое демонстрационное УЗИ лёгких с помощью ручного УЗИ-сканера Suresult D3Ultra. Мой вариант исследования включает четыре точки. Почему я выбираю четыре точки? Если посмотреть на доли лёгкого, я осматриваю эту долю, эту долю, эту долю, а затем выбираю нижний угол, где вероятнее всего скапливается жидкость. Существует много похожих протоколов. В протоколе BLUE используются три точки вместо четырёх, и в целом чем больше точек вы исследуете, тем лучше. Поэтому при желании можно исследовать заднюю стенку; а если вам не подходят три точки, можно выбрать четыре, пять, шесть — при желании можно проверить каждое межреберье.
Какие признаки искать
0:43Здесь я хотел показать на себе несколько примеров нормальной картины, чтобы обсудить, что именно мы ищем. Мы ищем скольжение плевры — оно напоминает муравьёв, движущихся вдоль стенки полости. Если движения вдоль стенки полости нет, знаете что? Это пневмоторакс. Лёгкого там нет или оно не движется.
1:03Что касается остальной картины лёгкого: его внутреннюю структуру не видно, потому что лёгкое заполнено воздухом. Поэтому при пневмотораксе и в норме лёгкое выглядит одинаково. Ниже плевры видна так называемая A-линия — просто реверберационный артефакт: звук многократно отражается туда и обратно, поэтому эта линия повторяется через равные интервалы. Такая картина бывает и при пневмотораксе, и в нормальном лёгком. Затем вы ищете скольжение плевры; если оно есть, пневмоторакс можно исключить. Некоторые предпочитают использовать M-режим и искать симптом «морского берега»: эта часть похожа на песчаный пляж, а эта — на воду; именно такую картину вы должны видеть. Если же изображение больше похоже вот на это, просто на штрихкод, это признак пневмоторакса.
1:50И снова проверяем разные участки: видим то же самое. Ищем муравьёв, ползающих по плевре. А здесь, в этом углу, виден так называемый симптом «занавеса», потому что в норме через лёгкие ничего не видно, верно? Мы видим, как лёгкое движется и перекрывает обзор — не даёт нам увидеть внутреннюю структуру печени. Если бы здесь была жидкость, мы увидели бы участок гипоэхогенной или анэхогенной жидкости в углу, примерно такой треугольник вот здесь. А если бы при пневмонии лёгкие были заполнены содержимым и уплотнены, мы могли бы видеть сквозь них.
2:28Вот пример того, как выглядел бы выпот. А вот другой случай с консолидацией, при которой мы фактически можем видеть сквозь лёгкое — видеть селезёнку или печень, в зависимости от того, с какой стороны тела проводится исследование.
2:43Этот реверберационный артефакт встречается в норме или при пневмотораксе. Если вы видите так называемые B-линии или артефакты «хвоста кометы», это означает, что лёгкие «влажные»; это усиливает подозрение на пневмонию. А если картина выглядит вот так — этих линий настолько много, что они сливаются в одну огромную линию, — это тоже очень характерно для пневмонии.
Насколько точно исследование
3:05Я уже говорил, что протоколов много; протокол BLUE довольно распространён. Как видите, чувствительность и специфичность протокола BLUE составляют порядка 80–90 с лишним процентов. Так что показатели довольно хорошие.
[Рекламный фрагмент пропущен, 3:17–3:36.]
Почему выбраны эти точки
3:36Мой протокол исследования лёгких в основе своей — это протокол BLUE, и буква B в BLUE означает bed, то есть кровать, или bedside — у постели пациента. Когда человек лежит, вам доступна только передняя поверхность и, возможно, небольшая часть боковой. Если есть доступ — скажем, пациент сидит вот так, — тогда доступна спина. На самом деле доступ к спине даже проще, чем к передней поверхности, поэтому можно добавить ещё точки. Или, например, вы обследуете женщину, и доступу мешают молочные железы и бюстгальтер: значительную часть лёгких всё равно можно осмотреть со спины вместо передней поверхности. Если вы ищете пневмонию или консолидацию, вы увидите их и сзади, и спереди, поэтому при доступе к спине можно провести исследование и без двух передних точек.
4:21Я рекомендую этот протокол, потому что он включает всего несколько точек, а протокол BLUE — это валидированный набор точек для исследования. Поэтому, если я ему следую, ваше исследование как минимум соответствует уровню протокола BLUE, точность которого при выявлении таких состояний, как пневмония и пневмоторакс, составляет от 80 до 90 с лишним процентов.
4:40Это подводит нас к ещё одному вопросу. Что именно вы ищете, исходя из своей клинической оценки? На изображениях можно искать разные признаки. Если вы ищете пневмонию, скольжение плевры вас особо не интересует; вам важны B-линии или C-линии. Если вас интересует пневмоторакс, вы внимательно смотрите на плевру и переходите от точки к точке, сосредоточившись именно на ней. Если есть время, можно осмотреть всё, но ваша задача — ответить на клинический вопрос. Есть ли пневмоторакс? Если это единственный клинический вопрос, вы просто проверяете: есть ли скольжение плевры, есть ли A-линии — A-линии бывают и при пневмотораксе, и в нормальном лёгком. Если вы ничего не находите, если по протоколу BLUE всё в норме, лёгкие выглядят нормально, а у пациента есть респираторные симптомы, стоит проверить наличие тромбоза глубоких вен. Возможно, это тромбоэмболия лёгочной артерии: тогда УЗИ лёгких показывает нормальную картину, но затруднение дыхания сохраняется.
Точка 1
5:36Сейчас я включу M-режим, потому что некоторые предпочитают использовать его для поиска симптома «морского берега» или симптома «штрихкода». Сам я на это особо не ориентируюсь; я просто смотрю на плевру и ищу этих движущихся по ней «муравьёв». Я определяю, какие это линии: A, B или C. Итак, примерно у второго ребра, посмотрим здесь. Между рёбрами, сделайте вдох. Мы видим здесь A-линию. Артефактов типа «хвоста кометы», таких как B-линии, нет, то есть здесь в основном A-линия. Видно небольшое движение вдоль плевры, и картина больше соответствует симптому «морского берега», чем симптому «штрихкода».
Точка 2
6:32Перейдём к следующей точке. Обычно она находится примерно на уровне пятого–шестого ребра. Здесь я действительно вижу это очень хорошо. В первой точке скольжение плевры было видно не так отчётливо; здесь его видно очень хорошо. Помните: если вы видите скольжение плевры, это исключает — практически на 100% исключает — пневмоторакс, потому что скольжение плевры невозможно, если лёгкое не прилежит к стенке грудной полости. Если скольжения плевры нет, причины могут быть разными; но если оно есть, это исключает пневмоторакс. Здесь скольжение плевры есть, значит, пневмоторакса у меня точно нет.
Точка 3
7:07Итак, я добавил геля, и следующая точка находится здесь. И снова мы очень чётко видим скольжение плевры. Отлично. И опять мы не видим ни B-линий, ни чего-либо похожего, так что пневмонии у меня нет.
Точка 4
7:38Если я перемещаюсь вниз, то оказываюсь в нижней заднебоковой области. Продвигаюсь вниз, пока не достигну нижнего края лёгких. Сейчас я выключу M-режим.
7:57Итак, что мы видим? Если просмотреть здесь несколько кадров, вот печень, и вот — вот ребро, печень и лёгкое. Это называется симптомом «занавеса». Лёгкое закрывает печень, поскольку сквозь лёгкое мы видеть не можем; а когда я дышу, лёгкое — точнее, диафрагма — движется вверх и вниз, и вместе с ней движется лёгкое. Поэтому мы видим, как этот занавес проходит над печенью и закрывает обзор. Это нормальная картина.
8:28Если мы видим сквозь лёгкие, это плохой признак. Это означает консолидацию: лёгкие заполнены жидкостью и другим содержимым. Если здесь есть большое скопление гипоэхогенной или анэхогенной жидкости — часто оно выглядит просто как этот треугольник, чёрный треугольник, — значит, есть плевральный выпот, например гемоторакс. Вот и всё. Довольно быстро.
Закрыть
[Спонсорский фрагмент пропущен, 8:52–9:28.]
Аппаратное обеспечение
Аппарат и настройки
Один датчик, одни настройки, всё обзорное исследование. В левом столбце приведены опубликованные характеристики; в правом — то, что фактически отображалось в интерфейсе устройства во время этого исследования. Если вы хотите его воспроизвести, я бы ориентировался именно на второй столбец. Для исследования грудной клетки линейный датчик на частоте 10 МГц — правильный исходный выбор, поскольку плевра расположена поверхностно и разрешение здесь важнее глубины проникновения. Если ваши исследования лёгких в основном связаны с глубокими выпотами и консолидацией у основания, одного линейного датчика недостаточно: там важен конвексный датчик, и копировать эти настройки не следует.
Опубликованная спецификация
Suresult D3Ultra
Один датчик, три решетки — $2,976
- Линейный7.5 и 10 МГц · ступени глубины 20, 40, 60 и 100 мм · контактная поверхность 40 мм — датчик, используемый в этом исследовании
- Конвексный3.2 и 5.0 МГц · 90–300 мм · 45° — для визуализации глубоко расположенного базального выпота
- Фазированный3.2 и 5.0 МГц · 90–300 мм · 60°
- Используемые режимыB и B+M для записи симптома «морского берега»; также доступны цветовой допплер, энергетический допплер и импульсно-волновой допплер
- Усиление30–105 дБ — при этом сканировании используется верхняя граница диапазона
- Динамический диапазонОт 40 до 110, десять ступеней
- Тип датчика192 элемента · 64 канала · 256 градаций серого
- Основной текст156 × 65 × 20 мм · 263 г · 2 ч непрерывного сканирования
Считано с экрана в этой видеозаписи
- Тип датчикаЛинейный датчик · пресет MSK, одинаковый во всех четырёх точках
- ГлубинаD 60 мм · одна из средних ступеней глубины линейного датчика, у которого их четыре
- ЧастотаF H10.0 МГц, гармонический режим · верхняя граница частотного диапазона линейного датчика
- УсилениеGN 105 дБ · верхняя граница опубликованного диапазона
- Динамический диапазонDR 80
- ОбработкаENH 0 · Compound OFF
- РезультатMI 0.9 · TIS 0.2
- РежимыB на протяжении всего исследования · B+M с 5:36 до выключения M-режима во время исследования четвёртой точки
То же устройство, другие акустические окна
Похожие исследования
14:09Обследование eFAST при травме тем же ручным датчикомТоракальные акустические окна этого исследования лёгких в составе полного обследования при травме — перикард, оба верхних квадранта и таз за один проход.Читать пошаговый разбор →
6:42POCUS для выявления переломов рёберЕщё одно высокочастотное исследование грудной стенки — осмотр кортикального слоя рёбер линейным датчиком и то, как на экране выглядит ступенчатое смещение кортикального контура.Читать пошаговый разбор →
13:45Узел щитовидной железы: обнаружение, измерение, оценкаЕщё одно исследование поверхностных структур этим линейным датчиком, на этот раз в области шеи: узел отличают от сосуда, измеряют в двух плоскостях и оценивают по ACR TI-RADS.Читать пошаговый разбор →Все клинические видеоклипы с фильтрацией по анатомическим областям и датчикам доступны в Библиотека сканов.
Вопросы по этой теме
Вопросы о B-линиях
Что означают B-линии на УЗИ?
B-линии означают наличие жидкости в лёгком. Это вертикальные реверберационные артефакты, похожие на лазерные лучи: они начинаются от плевральной линии, доходят до нижнего края экрана без затухания, стирают пересекаемые A-линии и движутся в такт дыханию. Их количество увеличивается при состояниях, сопровождающихся накоплением жидкости или утолщением интерстиция: отёке лёгких, пневмонии, ОРДС и интерстициальных заболеваниях лёгких. В разборе выше они названы артефактами «хвост кометы»; отмечено, что при большом количестве они сливаются в одну широкую полосу. Сначала я просто проверяю, есть ли они вообще: их наличие или отсутствие в акустическом окне даёт больше для дифференциальной диагностики, чем их точное количество.
Источник: POCUS Certification Academy — A-линии и B-линии. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
Чем отличаются A-линии от B-линий?
A-линии горизонтальные, а B-линии вертикальные, и они имеют противоположное значение. A-линии повторяются под плевральной линией через равные интервалы, поскольку звук многократно отражается между датчиком и плеврой; так выглядит воздушная лёгочная ткань, поэтому они встречаются и в здоровом лёгком, и при пневмотораксе и сами по себе не позволяют их различить. B-линии начинаются от плевральной линии и идут вниз по экрану; они возникают только там, где в лёгком есть жидкость. Поэтому A-линии в сочетании со скольжением лёгкого соответствуют нормальной картине при сканировании передних отделов; B-линии указывают на жидкость в лёгком в данном акустическом окне.
Источник: POCUS Certification Academy — A-линии и B-линии. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
Сколько B-линий при УЗИ считается нормой?
Одна или две B-линии в одном межреберье могут быть нормой, особенно у оснований лёгких и у пожилых пациентов. Три и более B-линии в одном межреберье — патологическая находка, которую расценивают как интерстициальный синдром в данном окне. Подсчёт ведётся по каждому межреберью, а не суммарно по пациенту, поэтому находку фиксируют отдельно для каждого окна, а не как единое заключение. Обучая этому, я обычно считаю линии в одном межреберье, записываю число и перехожу дальше: интерпретировать нужно распределение признаков по всей грудной клетке, а не отдельное окно само по себе.
Источник: POCUS Certification Academy — A-линии и B-линии. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
Насколько точен протокол BLUE?
В исследовании, в котором был разработан протокол, ультразвуковые профили позволили поставить правильный диагноз у 90,5% из 260 пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Множественные B-линии в передних отделах в сочетании со скольжением лёгкого выявляли отёк лёгких с чувствительностью 97% и специфичностью 95%; для профилей пневмонии эти показатели достигали 89% и 94%; отсутствие скольжения в передних отделах в сочетании с A-линиями и «точкой лёгкого» выявляло пневмоторакс с чувствительностью 81% и специфичностью 100%. На этих данных основан диапазон, приведённый на отметке 3:05 в записи выше.
Источник: Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, протокол BLUE. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
Что такое лёгочная точка и показана ли она в этой демонстрации?
Лёгочная точка — это участок грудной стенки, где частично спавшееся лёгкое вновь соприкасается с ней, поэтому при дыхании пациента скольжение появляется и исчезает на одном и том же изображении. В исходных данных протокола BLUE именно этот признак повысил специфичность профиля пневмоторакса до 100%. В этой записи он не показан: лёгкие обследуемого в норме, скольжение присутствует во всех исследованных точках, а цель записи — научить настолько хорошо узнавать нормальную картину, чтобы замечать её отсутствие.
Источник: Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, протокол BLUE. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
Происхождение
Источники
- Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, протокол BLUE«Значение УЗИ лёгких в диагностике острой дыхательной недостаточности: протокол BLUE». Chest 2008;134(1):117–125. Протокол по трём точкам, ультразвуковые профили и показатели точности, приведённые на этой странице. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
- POCUS Certification Academy — A-линии и B-линииPoint-of-Care Ultrasound Certification Academy, учебная библиотека. Определения плевральной линии, скольжения лёгкого, A-линий и B-линий, а также порогового количества B-линий, при котором находка считается патологической. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
- Bhoil R и соавт. — Признаки и линии при УЗИ лёгкихJournal of Ultrasonography, 2021. Справочное описание артефактов при УЗИ лёгких, включая картины «морского берега» и «штрихкода» в M-режиме. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
- Stanford Medicine 25 — Lung UltrasoundМедицинская школа Стэнфордского университета. Учебный материал о плевральной линии, A-линиях, B-линиях и симптоме «занавеса» у основания лёгкого. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
- ACEP Sonoguide — ЛёгкиеАмериканская коллегия врачей неотложной помощи. Техника сканирования и результаты прикроватного исследования лёгких. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
- Страница продукта Suresult D3UltraОпубликованная таблица характеристик устройства из этой записи: диапазоны частот линейного и конвексного датчиков, четыре ступени глубины линейного сканирования, максимальное усиление и ступени динамического диапазона, указанные выше в столбце настроек, а также режимы визуализации. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
- Канал Suresult — видео на этой странице«POCUS-исследование лёгких без сложностей | Протокол BLUE с ручным УЗИ-сканером Suresult D3Ultra», опубликовано 12 октября 2025 года. Продолжительность 9:28. Приведённая ниже расшифровка подготовлена по этой записи. Дата обращения: 5 сентября 2026 года.
Какой датчик нужен для ваших исследований грудной клетки?
УЗИ лёгких предъявляет к датчику два противоположных требования. Плевра находится на глубине одного сантиметра и требует максимально доступной частоты; выпот у основания лёгкого расположен на глубине десяти сантиметров и требует минимальной. Датчик «три в одном» решает обе задачи одним устройством, а пара специализированных датчиков справляется с обеими лучше, но стоит дороже. Расскажите нам о своём отделении и спектре клинических случаев, и за один разговор вы получите конкретную рекомендацию — один датчик, два или ни один из этих вариантов.
