9:2813 ключових моментівРозшифровка нижче
Повний огляд легень у чотирьох точках ручним датчиком — ковзання плеври, А-лінії, В-лінії та симптом завіси біля основи легені — з часовими позначками для кожної точки, налаштуваннями з екрана пристрою та розшифруванням усього запису.
Про д-ра Маріза
Я доктор Fernando Mariz, лікар із гінекології та тазової хірургії, практикую в Нью-Йорку. До початку медичної кар’єри я служив у Корпусі морської піхоти США, де розвинув дисципліну, зосередженість і витримку, які й сьогодні визначають мій підхід до допомоги пацієнтам. У Maiden Lane Medical моя робота охоплює жіноче здоров’я, профілактичну допомогу, ультразвукову діагностику, тазовий біль, аномальні маткові кровотечі та малоінвазивні гінекологічні втручання.
Про д-ра Авілу
Я — д-р Джейлін Авіла, лікарка невідкладних станів, викладачка та інноваторка у сфері цифрової охорони здоров’я з Південної Каліфорнії. Моя клінічна практика зосереджена на екстреній медичній допомозі, тоді як викладання присвячене УЗД біля ліжка пацієнта, навчанню лікарів-інтернів та практичній підготовці лікарів. Працюючи з Emergent Medical Associates, інтернатурою з екстреної медицини UHS SoCal MEC, Core Ultrasound та FemInEM, я дію на перетині медичної допомоги, медичної освіти та доступного цифрового навчання.
Коротка відповідь
В-лінії — це вертикальні, подібні до лазерних променів артефакти, що починаються від плевральної лінії та без згасання сягають нижнього краю екрана: 3 або більше в одному міжребер’ї означають інтерстиціальний синдром у цьому акустичному вікні, тоді як 1 або 2 можуть бути нормою. Вони вказують на рідину в легені під датчиком, а причинами позитивної знахідки в акустичному вікні є набряк легень, пневмонія, ARDS та інтерстиціальна хвороба легень; одна-дві лінії, які трапляються в нормі, з’являються переважно в нижніх відділах і в літніх пацієнтів. A-лінії — їхня протилежність: горизонтальні повторення плевральної лінії, характерні для наповненої повітрям легені. Вони наявні як у здоровій грудній клітці, так і при пневмотораксі, тому самі по собі не дають остаточної відповіді. У покроковій демонстрації на цій сторінці проводять обстеження за чотирма точками ручним датчиком і не знаходять жодної B-лінії — у кожному вікні видно A-лінії та ковзання, саме так виглядає нормальна легеня, а зображення B-ліній, випоту й консолідації наведено як ілюстративні приклади на 2:28 і 2:43, а не отримано під час сканування в реальному часі. Саме такий зміст запису, і це все одно найшвидший відомий мені спосіб навчитися розпізнавати цю ознаку: щоб упізнати вологу легеню, потрібно точно знати, як виглядає суха на частоті 10 МГц. Починайте з 5:36, якщо вас цікавить сканування, або з 0:43, якщо хочете побачити зображення.
Шукаєте пристрій, а не опис обстеження? Розділ розділ пульмонології охоплює моделі для обстеження грудної клітки, а Сторінка продукту D3Ultra містить повні технічні характеристики та поточну ціну.
Чотири точки
Де розташовувати датчик і що з’ясовують у кожній точці
Чотири акустичні вікна в порядку сканування, із запитанням, на яке має відповісти кожне з них, та озвученими знахідками. Натисніть будь-яку точку, щоб перейти до відповідного моменту відео.
01Передня верхня зонаДруге міжребер’яЧи ковзає плевра та які лінії видно — А чи В?А-лініїсимптом морського берега5:3602Передня нижня зонаП’яте–шосте реброТе саме питання, краще акустичне вікно — тут ковзання було найлегше розпізнати.ковзання плеврисимптом морського берега6:3203Бічна зонаБічна стінка грудної кліткиЗнову ковзання та цілеспрямована перевірка, чи не з’явилися B-лінії.ковзання плевриB-лінії відсутні7:0704Найнижчий кутPLAPS — posterolateral inferiorКут, де накопичується рідина. Випіт, консолідація, симптом завіси.симптом завісимежа між легенею та печінкою7:38
0:00Навчальні пояснення, приклади зображень та обґрунтування протоколу5:36Сканування чотирьох точок у реальному часі8:52Закрити
навчання, ілюстративні зображення та обґрунтування протоколусканування чотирьох точок у реальному часізакрити
Власне протокол BLUE передбачає дослідження трьох точок. Продемонстрований тут огляд чотирьох точок — авторське розширення лікаря, який проводить демонстрацію; він говорить про це на 0:00. Він також рекомендує додавати задні точки щоразу, коли пацієнт може сісти й нахилитися вперед, оскільки до спини легше дістатися, ніж до передньої поверхні, і консолідацію там також видно. Доцільність цих точок пояснюється з 3:36, але їх сканування на камеру не показано.
З часовими мітками
Ключові моменти та налаштування
Третя колонка містить те, чого зазвичай бракує у відеозаписах сканування: пресет, глибину та частоту випромінювання, показані на пристрої в цей момент. У цьому записі привертає увагу те, що вони жодного разу не змінюються. Один пресет, одна глибина й одна частота для всіх чотирьох точок — причому ця частота є максимальною для лінійної решітки цього датчика.
| Час | Що на екрані | Датчик, пресет, глибина, частота |
|---|---|---|
| 0:00 | Чотири точки: які й навіщонавчанняПлан обстеження визначають ще до того, як узяти датчик: три частки легені та нижній кут, де накопичується рідина. Власне протокол BLUE передбачає три точки; продемонстроване тут обстеження за чотирма точками є авторським розширенням цього протоколу, про що клініцист прямо говорить. | Навчальний фрагмент · панелі пристрою на екрані немає |
| 0:43 | Ковзання плеври — симптом «мурах»навчанняЄдина ознака, на якій ґрунтується все обстеження. Ковзання порівнюють із мурахами, що рухаються вздовж стінки порожнини; якщо плевра там не рухається, легеня не прилягає до грудної стінки. | Приклад відеозапису на слайді · панелі пристрою на екрані немає |
| 1:03 | А-лінії, M-режим, порівняння симптомів морського берега та штрихкодунавчанняА-лінії описано як ревербераційний артефакт, що повторюється через рівні проміжки під плеврою, і прямо зазначено, що вони присутні як у нормальній легені, так і за пневмотораксу. Для розрізнення пропонують M-режим: зерниста картина морського берега там, де легеня рухається, та рівні смуги штрихкоду там, де руху немає. | Приклад відеозапису на слайді · показано B-режим і M-режим |
| 1:50 | Симптом завіси біля основи легенінавчанняОснова легені, де повітряна легенева тканина ковзає над печінкою та закриває її. Пояснено, що з’являється натомість за патології: анехогенний трикутник над діафрагмою при випоті або легеня, крізь яку видно структури позаду, при консолідації. | Приклад відеозапису на слайді · панелі пристрою на екрані немає |
| 2:28 | Як натомість виглядають випіт і консолідаціянавчанняДва ілюстративні зображення патології: плевральний випіт і консолідована легеня, яка проводить звук настільки добре, що крізь неї видно селезінку або печінку. | Приклади зображень на слайді · панелі пристрою на екрані немає |
| 2:43 | В-лінії, «хвости комети» та зливні В-лініїнавчанняВолога легеня. Артефакти «хвіст комети», що відходять від плевральної лінії, посилюють підозру на пневмонію, а коли їх настільки багато, що вони зливаються в одну широку смугу, цю знахідку називають дуже характерною для пневмонії. | Приклади зображень на слайді · панелі пристрою на екрані немає |
| 3:05 | Точність протоколу BLUEнавчанняЧутливість і специфічність протоколу BLUE наведено за опублікованою таблицею на екрані: їхні значення перебувають у межах 80–89 і 90–99 відсотків. | Цитована таблиця на слайді · панелі пристрою на екрані немає |
| 3:36 | Чому обрано ці точки та як сканувати зі спининавчанняB у BLUE означає bedside — «біля ліжка пацієнта», що обмежує доступ: у пацієнта, який лежить на спині, доступні передня поверхня й невелика частина бічної. Якщо посадити пацієнта, відкривається доступ до спини, до якої легше дістатися й де також видно консолідацію. | Навчальний фрагмент · панелі пристрою на екрані немає |
| 4:40 | Визначайте напрям дослідження за клінічним питаннямнавчанняНайуніверсальніша думка цього запису: визначте своє запитання до початку сканування. Шукаючи пневмонію, стежте за B-лініями; шукаючи пневмоторакс, зосередьтеся лише на плеврі. Нормальна ультразвукова картина легень у пацієнта із задишкою — підстава обстежити ноги. | Навчальний фрагмент · панелі пристрою на екрані немає |
| 5:36 | Точка 1 — друге міжребер’яПерше отримання зображення в реальному часі. Датчик встановлюють між ребрами на рівні другого ребра, обстежуваний робить вдих, вмикають M-режим. Визначають А-лінію, артефактів «хвіст комети» немає, а розгортку M-режиму трактують як симптом морського берега, а не штрихкоду. | Лінійний датчик · пресет MSK · D 60 мм · F H10.0 МГц · GN 105 дБ · DR 80 · B + M |
| 6:32 | Точка 2 — п’яте–шосте реброНайчіткіше ковзання плеври на записі та момент, коли прямо пояснюється логіка виключення: ковзання плеври можливе лише за прилягання легені до грудної стінки, тож його наявність тут дає відповідь для цього акустичного вікна. | Лінійний датчик · пресет MSK · D 60 мм · F H10.0 МГц · GN 105 дБ · DR 80 · B + M |
| 7:07 | Точка 3 — бічна стінкаБільше гелю, руку піднято, датчик встановлено на бічну стінку грудної клітки. Знову видно ковзання, а відсутність B-ліній у цьому акустичному вікні підтверджено окремо. | Лінійний датчик · пресет MSK · D 60 мм · F H10.0 МГц · GN 105 дБ · DR 80 · B + M |
| 7:38 | Точка 4 — PLAPS та оцінка основи легеніЗадньобічна нижня точка: датчик переміщують донизу, доки в кадрі не з’явиться нижній край легені. M-режим вимикають. На стоп-кадрі називають ребро, печінку й легеню, показують завісу, що проходить над печінкою разом із діафрагмою, та описують патологічні варіанти цієї картини. | Лінійний датчик · пресет MSK · D 60 мм · F H10.0 МГц · GN 105 дБ · DR 80 · B + M, потім лише B |
Налаштування переписано з інтерфейсу пристрою, видимого на записі. Глибина — це значення D на екрані; частота — значення F у гармонічному режимі. Перші дев’ять рядків пояснюються за слайдами та прикладами зображень, а не під час сканування в реальному часі, тому для більшості з них панелі пристрою на екрані немає. M-режим вмикають на 5:36 і знову вимикають під час дослідження четвертої точки.
Інтерпретація зображень
Що показує це УЗД
Плевральна лінія — єдина структура, яка справді потрібна для цього обстеження. Вона розташована на сантиметр нижче шкіри, між двома тінями від ребер, і мерехтить під час дихання пацієнта. Це мерехтіння — ковзання легені, на якому ґрунтується весь огляд: якщо два листки плеври залишаються в контакті, вони ковзають один відносно одного, що виключає пневмоторакс у цьому акустичному вікні. Сама по собі відсутність ковзання не є діагнозом — вона означає лише, що в цій ділянці легеня не рухається відносно грудної стінки.
Усе нижче плевральної лінії є артефактом, оскільки наповнена повітрям легеня відбиває майже весь звук, що до неї доходить. А-лінії — це горизонтальні відлуння плевральної лінії, які повторюються через рівні проміжки; так виглядає легеня без рідини, і вони також з’являються за пневмотораксу. В-лінії — вертикальний відповідник: подібні до лазерних променів смуги, які починаються від плеври, без згасання простягаються за нижній край екрана, стирають А-лінії, що їх перетинають, і коливаються разом із диханням. Вони виникають лише там, де є рідина. Три або більше в одному міжребер’ї трактують як інтерстиціальний синдром у цьому акустичному вікні; за достатньої кількості вони зливаються в одну широку білу смугу.
M-режим допомагає ухвалити рішення, коли ковзання надто слабке, щоб упевнено розпізнати його на око: зернистий «морський берег» під гладкою смугою там, де легеня рухається, і рівні паралельні лінії — симптом «штрихкоду» — там, де руху немає. Налаштування важливіші, ніж здається. Усі чотири точки досліджують лінійним датчиком із частотою 10 МГц і глибиною 60 мм — це верхня межа частотного діапазону цього датчика й правильний вибір для структури на глибині одного сантиметра. З такими налаштуваннями до випоту на глибині десяти сантиметрів біля основи легені не дістатися; там я перейшов би на конвексний датчик.
Дослівно
Повна розшифровка
Транскрипт — 9:28, 18 уривків
Розшифровано із запису та відредаговано для зручності читання; квадратні дужки позначають редакційне уточнення, а кожна часова мітка переводить відео на відповідний момент.
Визначення завдань обстеження
0:00Мене звати Brandon Ramakko. Сьогодні ми виконаємо дуже, дуже коротке демонстраційне УЗД легень за допомогою ручного УЗД-сканера Suresult D3Ultra. У моєму варіанті обстеження використовуються чотири точки. Чому я обираю чотири точки? Якщо подивитися на частки, я охоплюю цю частку, цю частку, цю частку, а потім обираю нижній кут, де ймовірно накопичуватиметься рідина. Є багато подібних протоколів. Протокол BLUE використовує три точки замість чотирьох, і загалом що більше точок ви досліджуєте, то краще. Тож за бажанням можна дослідити задню стінку; а якщо вам не до вподоби три точки, можна обрати чотири, п’ять, шість — за бажанням можна перевірити кожне міжребер’я.
На що звертати увагу
0:43Тут я просто на собі хотів показати кілька прикладів норми, щоб обговорити, що саме ми шукаємо. Шукаємо ковзання плеври — воно дещо нагадує мурах, які рухаються вздовж стінки порожнини. Якщо руху вздовж стінки порожнини немає, знаєте що? У вас пневмоторакс. Легені там немає або вона не рухається.
1:03Щодо решти ультразвукової картини легень: усередину легені ви фактично не бачите, бо вона наповнена повітрям. Тому пневмоторакс і звичайна нормальна легеня виглядають однаково. Нижче плеври ви бачите так звану А-лінію — це просто ревербераційний артефакт: звук відбивається тут туди й назад, і ця лінія повторюється через рівні проміжки. Така ознака буває як за пневмотораксу, так і в нормальній легені. Далі ви шукаєте ковзання плеври, і якщо воно є, пневмоторакс можна виключити. Дехто використовує M-режим і шукає симптом морського берега: ця частина нагадує піщаний пляж, а ця — воду, і саме таку картину ви маєте бачити. А якщо бачите щось більше схоже ось на це, просто на штрихкод, тоді це ознака пневмотораксу.
1:50І знову просто перевірте різні ділянки; бачимо те саме. Шукаємо мурах, що повзають по плеврі. А тут, у цьому куті, — так званий симптом завіси, тому що в нормі крізь легені нічого не видно, так? Отже, ми бачимо, як легеня рухається й закриває огляд — через неї ми не бачимо внутрішню структуру печінки. Якби тут була рідина, ми побачили б ділянку гіпоехогенної або анехогенної рідини, щось на зразок трикутника ось тут. А якби в легенях була пневмонія, вони були заповнені та ущільнені, ми могли б бачити крізь них.
2:28Ось приклад того, як виглядав би випіт. А ось інший випадок із консолідацією, коли ми фактично можемо бачити крізь легені — селезінку або печінку, залежно від того, з якого боку тіла проводимо дослідження.
2:43Цей ревербераційний артефакт спостерігається в нормі або при пневмотораксі. Якщо ви бачите так звані B-лінії або артефакти «хвіст комети», це означає, що легені вологі; це посилює підозру на пневмонію. А якщо ви бачите щось подібне — по суті, цих ліній так багато, що вони ніби зливаються в одну величезну лінію, — це також дуже характерно для пневмонії.
Наскільки надійне це обстеження
3:05Я вже згадував, що протоколів багато; протокол BLUE досить поширений. І ви бачите, що для протоколу BLUE показники чутливості та специфічності становлять вісімдесят із лишком, дев’яносто із лишком відсотків. Тож це досить добре.
[Рекламний фрагмент пропущено, 3:17–3:36.]
Чому саме ці точки
3:36Мій протокол дослідження легень фактично ґрунтується на протоколі BLUE, де B означає bed або bedside — «ліжко» або «біля ліжка пацієнта». Тобто, якщо людина лежить, вам доступна лише передня поверхня й, можливо, трохи бічної — і все. Якщо ж є доступ — скажімо, пацієнт сидить ось так, — ви можете дослідити спину. Насправді до спини дістатися легше, ніж до передньої поверхні, тож можна додати більше точок. Або, скажімо, ви обстежуєте жінку, і молочні залози та бюстгальтер заважають доступу: значну частину легень усе одно можна оглянути зі спини замість передньої поверхні. А якщо ви шукаєте, наприклад, пневмонію чи консолідацію, їх буде видно і ззаду, і спереду, тож за наявності доступу до спини можна оцінити ці зміни й без двох передніх ділянок.
4:21Я рекомендую цей протокол, тому що він охоплює лише кілька точок, а протокол BLUE — це валідований набір точок для обстеження. Тож, якщо я його дотримуюся, це означає, що ваше обстеження щонайменше таке ж якісне, як обстеження за протоколом BLUE, точність якого у виявленні таких станів, як пневмонія та пневмоторакс, становить, знаєте, від 80 до понад 90 відсотків.
4:40І це підводить до ще одного питання. Спираючись на свою клінічну інтуїцію, що саме ви шукаєте? На зображеннях ви можете шукати різні ознаки. Якщо шукаєте пневмонію, то ковзання плеври вас не надто цікавить; ви зосереджуєтеся на В-лініях або С-лініях. Якщо перевіряєте наявність пневмотораксу, то уважно розглядаєте плевру, переходячи від точки до точки й зосереджуючись саме на ній. Знову ж таки, якщо маєте час, можна оглянути все, але головне — відповісти на своє клінічне запитання. Чи є пневмоторакс? Якщо це ваше єдине клінічне запитання, ви просто перевіряєте: чи ковзає плевра, чи є А-лінії — А-лінії бувають і за пневмотораксу, і в нормальній легені. І якщо ви нічого не виявили, якщо за протоколом BLUE усе виглядає нормально, а в пацієнта є симптоми з боку легень, — варто перевірити наявність тромбозу глибоких вен. Можливо, це тромбоемболія легеневої артерії: у такому разі УЗД легень показує нормальну картину, але пацієнт усе одно має утруднене дихання.
Точка 1
5:36Зараз я ввімкну M-режим, оскільки дехто любить використовувати його, щоб відрізняти симптом «морського берега» від симптому «штрихкоду». Сам я не надто на це зважаю; я просто дивитимуся на плевру, шукаючи цих «мурах», що рухаються по ній. Я визначаю, які це лінії: A, B чи C. Отже, приблизно біля другого ребра, подивімося тут. Між ребрами — зробіть вдих. І ми бачимо тут A-лінію. Артефактів типу «хвоста комети», як-от B-лінії, немає, тож маємо переважно A-лінію. Також бачимо невеликий рух уздовж плеври, а картина більше нагадує симптом «морського берега», ніж симптом «штрихкоду».
Точка 2
6:32Перейдімо до наступної точки. Зазвичай це десь, не знаю, на рівні п’ятого–шостого ребра. Тут я справді дуже добре це бачу. У першій точці ковзання плеври було видно не так чітко; а тут його справді добре видно. Пам’ятайте: якщо ви бачите ковзання плеври, це виключає — практично на 100% виключає — пневмоторакс, тому що ковзання плеври неможливе, якщо легеня не прилягає до стінки грудної порожнини. Отже, якщо ковзання плеври відсутнє, причини можуть бути різними; але якщо воно є, це виключає пневмоторакс. Тут ковзання плеври є, тож у мене точно немає пневмотораксу.
Точка 3
7:07Я додав більше гелю, і наступна точка ось тут. І знову ми дуже чітко бачимо ковзання плеври. Чудово. І знову ми не бачимо цих B-ліній чи чогось подібного, тож пневмонії в мене немає.
Точка 4
7:38Якщо я зміщу датчик униз, то опинюся в задньобічній нижній ділянці. Рухаюся вниз, доки не досягну нижнього краю легень. Зараз вимкну M-режим.
7:57Гаразд, що ми бачимо? Якщо переглянути тут кілька кадрів, ось у нас печінка, а ще — ось ребро, печінка й легеня. Це називається симптомом «завіси». Легеня перекриває печінку, тому що крізь легеню ми не бачимо. Коли я дихаю, легеня — точніше, діафрагма — рухається вгору й униз, а разом із нею рухається й легеня. Тож ми бачимо, як ця завіса насувається на печінку й закриває огляд. Це нормальна картина.
8:28Якщо ми бачимо крізь легені, це погана ознака. Це означає консолідацію: легені заповнені рідиною та іншим вмістом. Якщо тут є велике гіпоехогенне або анехогенне скупчення рідини — часто воно виглядає просто як цей трикутник, чорний трикутник, — тоді маємо плевральний випіт, який може бути, наприклад, гемотораксом. І це все. Досить швидко.
Закрити
[Спонсорський фрагмент пропущено, 8:52–9:28.]
Апаратне забезпечення
Апарат і налаштування
Один датчик, одне налаштування, усе оглядове дослідження. У лівому стовпці наведено опубліковані характеристики, а в правому — те, що фактично показував інтерфейс пристрою під час цього обстеження. Саме на другий стовпець я орієнтувався б, якби ви хотіли його відтворити. Для дослідження грудної клітки лінійний датчик із частотою 10 МГц — правильний початковий вибір, оскільки плевра розташована поверхнево й роздільна здатність тут важливіша за глибину проникнення. Якщо під час УЗД легень ви переважно оцінюєте глибоко розташовані випоти та консолідацію біля основи, комплект лише з лінійним датчиком не підходить: там потрібен конвексний датчик, а ці налаштування копіювати не слід.
Опубліковані характеристики
Suresult D3Ultra
Одна головка, три матриці — $2,976
- Лінійний7.5 та 10 МГц · рівні глибини 20, 40, 60 та 100 мм · контактна поверхня 40 мм — матриця, яку використовують у цьому дослідженні
- Конвексний3.2 та 5.0 МГц · 90–300 мм · 45° — для візуалізації глибоко розташованого базального випоту
- Секторний фазований3.2 та 5.0 МГц · 90–300 мм · 60°
- Використані режимиB та B+M для розгортки із симптомом морського берега; також доступні кольоровий, енергетичний та імпульсно-хвильовий допплер
- Підсилення30–105 дБ — у цьому скануванні використано верхню межу діапазону
- Динамічний діапазон40–110, десять рівнів
- Тип датчика192 елементи · 64 канали · 256 відтінків сірого
- Основний текст156 × 65 × 20 мм · 263 г · 2 год безперервного сканування
Зчитано з екрана в цьому записі
- Тип датчикаЛінійний датчик · пресет MSK, незмінний у всіх чотирьох точках
- ГлибинаD 60 мм · середня частина чотирирівневого діапазону глибини лінійної матриці
- ЧастотаF H10.0 МГц, гармонічний режим · верхня межа частотного діапазону лінійного датчика
- ПідсиленняGN 105 дБ · верхня межа опублікованого діапазону
- Динамічний діапазонDR 80
- ОбробкаENH 0 · Compound OFF
- Вихідні показникиMI 0.9 · TIS 0.2
- РежимиB протягом усього дослідження · B+M від 5:36 до вимкнення M-режиму під час огляду четвертої точки
Той самий пристрій, інші акустичні вікна
Пов’язані УЗД-дослідження
14:09Обстеження eFAST при травмі тим самим ручним датчикомТоракальні акустичні вікна цього огляду легень у складі повного обстеження при травмі — перикард, обидва верхні квадранти живота й таз за один огляд.Переглянути покроковий розбір →
6:42POCUS для виявлення переломів реберЩе одне високочастотне обстеження грудної стінки — огляд кортикального шару ребра лінійним датчиком і вигляд його сходинкоподібного зміщення на екрані.Переглянути покроковий розбір →
13:45Вузол щитоподібної залози: виявлення, вимірювання, оцінкаЩе одне дослідження поверхневих структур цим лінійним датчиком, цього разу на шиї: вузол відрізняють від судини, вимірюють у двох площинах та оцінюють за ACR TI-RADS.Переглянути покроковий розбір →Усі клінічні відео з фільтрами за анатомічною ділянкою та датчиком доступні в Бібліотека сканів.
Запитання за цим пошуковим запитом
Запитання про B-лінії
Що означають B-лінії на УЗД?
В-лінії означають наявність рідини в легені. Це вертикальні ревербераційні артефакти, подібні до лазерних променів, які починаються від плевральної лінії, без згасання сягають нижнього краю екрана, стирають А-лінії, що їх перетинають, і рухаються разом із диханням. Їхня кількість зростає за станів, що спричиняють накопичення рідини в інтерстиції або його потовщення: набряку легень, пневмонії, гострого респіраторного дистрес-синдрому та інтерстиціальних захворювань легень. У наведеній вище демонстрації їх називають артефактами «хвіст комети» й зазначають, що за достатньої кількості вони зливаються в одну широку смугу. Насамперед я перевіряю, чи є вони взагалі: їхня наявність або відсутність у певному акустичному вікні дає більше для диференційної діагностики, ніж точна кількість.
Джерело: POCUS Certification Academy — A-лінії та B-лінії. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
Чим відрізняються A-лінії від B-ліній?
А-лінії горизонтальні, а В-лінії вертикальні, і вони мають протилежне значення. А-лінії повторюються під плевральною лінією через рівні проміжки, оскільки звук відбивається між датчиком і плеврою; так виглядає повітряна легенева тканина, тому вони з’являються як у здоровій легені, так і за пневмотораксу й самі по собі не дають відповіді. В-лінії починаються від плевральної лінії та простягаються вниз по екрану, і вони виникають лише там, де в легені є рідина. Отже, А-лінії разом із ковзанням легені відповідають нормальній картині під час сканування спереду; В-лінії вказують на рідину в легені в цьому акустичному вікні.
Джерело: POCUS Certification Academy — A-лінії та B-лінії. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
Скільки В-ліній на УЗД є нормою?
Одна або дві B-лінії в одному міжребер’ї можуть бути нормою, особливо біля основ легень і в пацієнтів старшого віку. Три або більше B-ліній в одному міжребер’ї — патологічна знахідка, яку трактують як інтерстиціальний синдром у цьому акустичному вікні. Лінії рахують у кожному міжребер’ї, а не загалом у пацієнта, тому знахідку записують окремо для кожного вікна, а не як єдиний висновок. Під час навчання я звик рахувати лінії в одному міжребер’ї, записувати кількість і переходити далі: інтерпретувати слід загальну картину по всій грудній клітці, а не окреме вікно саме по собі.
Джерело: POCUS Certification Academy — A-лінії та B-лінії. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
Наскільки точний протокол BLUE?
У дослідженні, в якому було визначено цей протокол, ультразвукові профілі забезпечили правильний діагноз у 90,5% із 260 пацієнтів із гострою дихальною недостатністю. Множинні В-лінії спереду разом із ковзанням легені виявляли набряк легень із чутливістю 97% і специфічністю 95%; профілі пневмонії досягали 89% і 94%; відсутність ковзання спереду за наявності А-ліній і точки легені виявляла пневмоторакс із чутливістю 81% і специфічністю 100%. Саме на цьому ґрунтується діапазон показників, наведений на 3:05 у записі вище.
Джерело: Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, протокол BLUE. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
Що таке легенева точка і чи показано її в цій демонстрації?
Легенева точка — це місце на грудній стінці, де легеня, що частково спалася, знову прилягає до неї, тому під час дихання пацієнта ковзання з’являється та зникає в межах одного зображення. У вихідних даних протоколу BLUE саме ця ознака забезпечила профілю пневмотораксу специфічність 100%. У цьому записі її не демонструють: легені обстежуваного нормальні, ковзання наявне в кожній просканованій точці, а мета запису — навчити настільки добре розпізнавати нормальну картину, щоб помічати її відсутність.
Джерело: Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, протокол BLUE. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
Походження матеріалів
Джерела
- Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, протокол BLUE«Значення УЗД легень у діагностиці гострої дихальної недостатності: протокол BLUE». Chest 2008;134(1):117–125. Протокол за трьома точками, ультразвукові профілі та показники точності, наведені на цій сторінці. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
- POCUS Certification Academy — A-лінії та B-лініїPoint-of-Care Ultrasound Certification Academy, навчальна бібліотека. Визначення плевральної лінії, ковзання легені, A-ліній і B-ліній, а також порогової кількості, за якої B-лінії стають патологічною знахідкою. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
- Bhoil R та співавт. — Симптоми та лінії на УЗД легеньJournal of Ultrasonography, 2021. Довідковий опис артефактів на УЗД легень, зокрема картин морського берега та штрихкоду в M-режимі. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
- Stanford Medicine 25 — Lung UltrasoundМедична школа Стенфордського університету. Навчальний матеріал про плевральну лінію, A-лінії, B-лінії та симптом «завіси» біля основи легені. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
- ACEP Sonoguide — ЛегеніАмериканська колегія лікарів екстреної медицини. Техніка сканування та знахідки під час УЗД легень біля ліжка пацієнта. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
- Сторінка продукту Suresult D3UltraОпублікована таблиця характеристик пристрою, використаного в цьому записі: частотні діапазони лінійного та конвексного датчиків, чотири рівні глибини лінійного датчика, максимальне підсилення та кроки динамічного діапазону, наведені вище в колонці налаштувань, а також режими візуалізації. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
- Канал Suresult — відео на цій сторінці«Просте обстеження легень за допомогою POCUS | Протокол BLUE з ручним УЗД-сканером Suresult D3Ultra», опубліковано 12 жовтня 2025 року. Тривалість 9:28. Наведений нижче транскрипт підготовлено за цим записом. Дата звернення: 5 вересня 2026 року.
Який датчик вам справді потрібен для обстежень грудної клітки?
УЗД легень висуває до датчика дві протилежні вимоги. Плевра розташована на глибині одного сантиметра й потребує найвищої доступної частоти; випіт біля основи легені — на глибині десяти сантиметрів і потребує найнижчої. Датчик «три в одному» вирішує обидва завдання одним пристроєм, а пара спеціалізованих датчиків справляється з ними краще, але коштує дорожче. Розкажіть нам про ваше відділення та клінічні випадки, з якими ви працюєте, і за одну розмову отримаєте конкретну рекомендацію — один датчик, два або жоден із них.
