Les lignes B à l'échographie pulmonaire : présentation du protocole D3Ultra BLUE en 9 minutes

0:00Je m’appelle Brandon Ramakko. Aujourd’hui, nous allons réaliser une démonstration très, très rapide d’échographie pulmonaire avec un échographe de poche Suresult D3Ultra. Ma version de l’examen comporte quatre points. Pourquoi en choisir quatre ? Si vous regardez les lobes, j’explore ce lobe, celui-ci et celui-ci, puis je choisis l’angle inférieur, où le liquide est susceptible de s’accumuler. Il existe de nombreux protocoles similaires. Le protocole BLUE utilise trois points au lieu de quatre et, en règle générale, plus vous explorez de points, mieux c’est. Vous pouvez donc explorer la paroi postérieure si vous le souhaitez ; et si trois points ne vous conviennent pas, vous pouvez en choisir quatre, cinq ou six — vous pouvez examiner chaque espace intercostal si vous le souhaitez.

0:43Ici, simplement sur moi-même, je voulais quelques exemples d’images normales pour parler de ce que nous recherchons. Nous recherchons le glissement pleural — cela ressemble un peu à des fourmis qui se déplacent le long de la paroi de la cavité. Si rien ne bouge le long de la paroi de la cavité, devinez quoi : vous avez un pneumothorax. Le poumon n’est pas là, ou il ne bouge pas.

1:03De manière générale, pour le reste de l’aspect du poumon — vous ne voyez pas vraiment à l’intérieur, car il est rempli d’air. Un pneumothorax et un poumon normal ont donc le même aspect. Au-delà de la plèvre, vous voyez quelque chose qu’on appelle une ligne A, qui est simplement un artefact de réverbération : les allers-retours des ultrasons ici font se répéter cette ligne à intervalles réguliers. Ce signe correspond soit à un pneumothorax, soit à un poumon normal. Vous recherchez ensuite le glissement pleural, et si vous le voyez, vous pouvez exclure un pneumothorax. Certains préfèrent utiliser le mode M et rechercher le signe du bord de mer — ceci ressemble à une plage de sable et cela à l’eau, et c’est ce que vous devriez voir. Si vous voyez plutôt quelque chose comme ceci, simplement un code-barres, c’est alors un signe de pneumothorax.

1:50Et là encore, vérifiez simplement différents endroits ; nous voyons la même chose. Nous recherchons des fourmis qui se déplacent sur la plèvre. Et ici, dans cet angle, c’est ce qu’on appelle le signe du rideau, car normalement, on ne peut pas voir à travers les poumons, n’est-ce pas ? Ce que nous voyons, c’est donc le poumon qui se déplace et qui masque — il nous empêche de voir à l’intérieur du foie. S’il y avait du liquide, nous verrions dans cet angle une zone de liquide hypoéchogène ou anéchogène, une sorte de triangle juste ici. Et si les poumons étaient atteints de pneumonie, remplis et condensés, nous pourrions voir à travers.

2:28Voici donc un exemple de l’aspect d’un épanchement. Voici un autre cas avec une condensation ; nous pouvons donc voir à travers les poumons — nous pouvons voir la rate ou le foie, selon le côté du corps que vous examinez.

2:43Cet artefact de réverbération correspond à un poumon normal ou à un pneumothorax. Si vous voyez ce qu’on appelle des lignes B ou des artefacts en queue de comète, cela signifie que les poumons sont humides ; cela renforce votre suspicion de pneumonie. Et si vous voyez quelque chose comme ceci — ces lignes sont si nombreuses qu’elles se regroupent en une seule ligne géante — c’est également très évocateur d’une pneumonie.

3:05J’ai mentionné qu’il existe de nombreux protocoles ; le protocole BLUE est assez courant. Et vous pouvez voir que, pour le protocole BLUE, les sensibilités et les spécificités se situent, vous savez, dans les 80, les 90 pour cent. C’est donc assez bon.

[Séquence promotionnelle omise, 3:17–3:36.]

3:36Mon protocole d’examen pulmonaire repose donc essentiellement sur le protocole BLUE, et le B de BLUE signifie « bed », ou « bedside », c’est-à-dire « lit » ou « au lit du patient ». Si quelqu’un est allongé, vous n’avez accès qu’à la face antérieure et éventuellement à une petite partie de la face latérale du thorax, et c’est tout. Si vous avez accès — disons que la personne est assise comme ceci — eh bien, vous avez accès au dos. En fait, le dos est plus facile d’accès que la face antérieure, vous pouvez donc ajouter des points. Ou, disons que vous examinez une femme et que les seins et le soutien-gorge gênent l’accès : vous pouvez tout de même examiner une grande partie du poumon par le dos plutôt que par l’avant. Et si vous recherchez quelque chose comme une pneumonie ou une condensation, vous les verrez à l’arrière comme à l’avant ; ne vous inquiétez donc pas de ne pas examiner les deux zones antérieures lorsque vous avez accès au dos.

4:21Si je recommande ce protocole, c’est parce qu’il ne comporte que quelques points et que le protocole BLUE est un ensemble validé de points à examiner. Si je le suis, cela signifie donc que votre examen est au moins aussi performant que le protocole BLUE, dont l’exactitude diagnostique est, vous savez, de 80 à plus de 90 pour cent pour détecter des affections comme la pneumonie et le pneumothorax.

4:40Cela soulève un autre point. Selon votre intuition clinique — que recherchez-vous exactement ? Vous pouvez rechercher différentes choses sur les images. Si vous recherchez une pneumonie, le glissement de la plèvre ne vous intéresse pas vraiment ; seules les lignes B ou les lignes C vous intéressent. Si vous recherchez un pneumothorax, vous observez vraiment cette plèvre et vous passez d’un point à l’autre en vous concentrant sur elle. Là encore, si vous avez le temps, vous pouvez toujours tout regarder, je suppose, mais vous voulez répondre à votre question clinique. Y a-t-il un pneumothorax ? Si c’est votre seule question clinique, vous regardez simplement : la plèvre glisse-t-elle, y a-t-il des lignes A — des lignes A en cas de pneumothorax ou de poumon normal. Et si vous ne trouvez rien, si vous suivez ce protocole BLUE et que vous ne trouvez rien, que le poumon est normal — alors que le patient présente des symptômes pulmonaires — eh bien, recherchez peut-être une thrombose veineuse profonde. Il s’agit peut-être d’une embolie pulmonaire, auquel cas l’échographie pulmonaire est normale, mais le patient a tout de même du mal à respirer.

5:36Je vais donc activer le mode M, car certaines personnes aiment l’utiliser pour rechercher le signe du bord de mer ou le signe du code-barres. Personnellement, je n’y prête pas vraiment attention ; je vais simplement observer la plèvre, à la recherche de ces fourmis qui se déplacent à sa surface. Je cherche à déterminer s’il s’agit de lignes A, de lignes B ou de lignes C. Regardons ici, au niveau de la deuxième côte environ. Entre les côtes, donc, et prenez une inspiration. Nous voyons une ligne A ici. Nous n’obtenons pas d’artefacts en queue de comète comme les lignes B ; nous avons donc essentiellement une ligne A, avec un peu de mouvement à la surface, et nous obtenons plutôt un signe du bord de mer qu’un signe du code-barres.

6:32Passons au point suivant. Habituellement, il se situe vers, je ne sais pas, la cinquième ou la sixième côte. Ici, je le vois vraiment très bien. Au premier point, je ne voyais pas le glissement pleural aussi clairement ; ici, vous pouvez vraiment le voir. Rappelez-vous : si vous voyez la plèvre glisser, cela exclut — à pratiquement 100% — un pneumothorax, car il ne peut pas y avoir de glissement pleural si le poumon n’est pas au contact de la paroi thoracique. L’absence de glissement pleural peut avoir d’autres causes ; mais sa présence exclut un pneumothorax. Nous avons donc un glissement pleural : je n’ai assurément pas de pneumothorax.

7:07J’ai ajouté du gel, et le point suivant se trouve ici. Là encore, nous voyons très clairement le glissement pleural. C’est très bien. Et nous ne voyons toujours pas de lignes B ni quoi que ce soit de semblable : pas de pneumonie chez moi.

7:38Si je descends, je me trouve maintenant dans la région postérolatérale inférieure. Je descends jusqu’à atteindre la base des poumons. Je vais maintenant désactiver le mode M.

7:57Alors, que voyons-nous ? En faisant défiler quelques images, nous voyons le foie ici, et nous avons — nous avons une côte, le foie et le poumon. C’est ce qu’on appelle le signe du rideau. Le poumon recouvre le foie, puisque nous ne pouvons pas voir à travers un poumon ; lorsque je respire, le poumon — enfin, le diaphragme monte et descend, ce qui fait bouger le poumon. Nous voyons donc ce rideau passer devant le foie et masquer tout ce qui se trouve derrière. C’est normal.

8:28Si nous pouvons voir à travers les poumons, c’est mauvais signe. Cela signifie qu’il y a une consolidation et que les poumons sont remplis de liquide et de débris. S’il y a ici une importante collection liquidienne hypoéchogène ou anéchogène — nous voyons souvent simplement ce triangle, un triangle noir — il s’agit alors d’un épanchement pleural, par exemple d’un hémothorax. Et voilà. C’est assez rapide.

[Séquence du sponsor omise, 8:52–9:28.]