9:2813 momentos-chaveTranscrição abaixo
Uma avaliação pulmonar de quatro pontos realizada do início ao fim com um transdutor portátil — deslizamento pleural, linhas A, linhas B e o sinal da cortina na base — com marcações de tempo para cada ponto, os ajustes lidos na tela do aparelho e a transcrição de toda a gravação.
Sobre a Dra. Mariz
Sou o Dr. Fernando Mariz, médico especialista em ginecologia e cirurgia pélvica, atuando na cidade de Nova York. Antes de iniciar minha carreira médica, servi no Corpo de Fuzileiros Navais dos Estados Unidos, onde desenvolvi a disciplina, o foco e a determinação que continuam a moldar a maneira como atendo meus pacientes até hoje. Na Maiden Lane Medical, meu trabalho abrange saúde da mulher, cuidados preventivos, ultrassonografia, dor pélvica, sangramento uterino anormal e procedimentos ginecológicos minimamente invasivos.
Sobre o Dr. Avila
Sou a Dra. Jailyn Avila, médica de medicina de emergência, educadora e inovadora em saúde digital, residente no sul da Califórnia. Meu trabalho clínico está voltado para o atendimento de emergência, enquanto minha atuação como educadora se concentra em ultrassom no local de atendimento, formação de residentes e treinamento prático para médicos. Por meio de minhas funções na Emergent Medical Associates, no Programa de Residência em Medicina de Emergência da UHS SoCal MEC, na Core Ultrasound e na FemInEM, atuo na intersecção entre atendimento ao paciente, educação médica e aprendizagem digital acessível.
Resposta rápida
As linhas B são artefatos verticais semelhantes a feixes de laser que se originam na linha pleural e se estendem até a parte inferior da tela sem perder intensidade: 3 ou mais em um mesmo espaço intercostal indicam síndrome intersticial naquela janela, enquanto 1 ou 2 podem ser normais. Elas indicam líquido no pulmão sob o transdutor, e as condições associadas a uma janela positiva são edema pulmonar, pneumonia, SDRA e doença pulmonar intersticial; uma ou duas linhas normais aparecem principalmente nas regiões inferiores e em pacientes mais idosos. As linhas A são sua contraparte: repetições horizontais da linha pleural, características do pulmão aerado e presentes tanto em um tórax saudável quanto no pneumotórax, motivo pelo qual nunca resolvem uma dúvida isoladamente. O passo a passo desta página apresenta uma avaliação de quatro pontos com um transdutor portátil e não encontra nenhuma linha B — todas as janelas mostram linhas A e deslizamento pleural, exatamente o aspecto de um pulmão normal, e as imagens de linhas B, derrame pleural e consolidação são exibidas como imagens de referência em 2:28 e 2:43, em vez de serem adquiridas ao vivo. É isso que a gravação de fato mostra, e continua sendo a maneira mais rápida que conheço de aprender a identificar esse achado: você não consegue reconhecer um pulmão com líquido até saber exatamente como é um pulmão sem líquido a 10 MHz. Comece em 5:36 se quiser acompanhar o exame, ou em 0:43 se quiser ver as imagens.
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Os quatro pontos
Onde posicionar o transdutor e o que cada ponto esclarece
As quatro janelas na ordem em que são examinadas, com a pergunta que cada uma busca responder e os achados descritos em voz alta em cada ponto. Clique em qualquer ponto para ir diretamente ao trecho correspondente do vídeo.
01Zona anterior superiorSegundo espaço intercostalHá deslizamento pleural, e as linhas são A ou B?Linhas Asinal da praia5:3602Zona anterior inferiorQuinta à sexta costelaA mesma pergunta, com uma janela melhor — foi aqui que o deslizamento ficou mais fácil de identificar.deslizamento pleuralsinal da praia6:3203Zona lateralParede torácica lateralNovamente, avaliação do deslizamento e uma verificação direcionada para confirmar que não surgiram linhas B.deslizamento pleuralausência de linhas B7:0704Região dependentePLAPS — posterolateral inferiorA região onde o líquido se acumula. Derrame pleural, consolidação, sinal da cortina.sinal da cortinainterface pulmão–fígado7:38
0:00Explicações didáticas, imagens de referência e justificativa do protocolo5:36Os quatro pontos examinados ao vivo8:52Fechar
explicações didáticas, imagens de referência e justificativa do protocoloos quatro pontos examinados ao vivofechar
O protocolo BLUE propriamente dito é um exame de três pontos. A avaliação de quatro pontos demonstrada aqui é uma extensão criada pelo próprio clínico que apresenta o vídeo, como ele explica em 0:00. Ele também recomenda acrescentar pontos posteriores sempre que o paciente puder se sentar e inclinar o tronco para a frente, porque o dorso é mais fácil de acessar do que a região anterior e as consolidações também aparecem ali; a justificativa para esses pontos começa em 3:36, mas eles não são examinados diante da câmera.
Com marcações de tempo
Momentos-chave, com as configurações
A terceira coluna é a parte que normalmente falta em um vídeo de ultrassom: a predefinição, a profundidade e a frequência de transmissão exibidas no aparelho naquele momento. O que chama a atenção nesta gravação é que elas nunca mudam. Uma predefinição, uma profundidade e uma frequência são usadas nos quatro pontos — e essa frequência é o limite máximo oferecido pelo arranjo linear deste transdutor.
| Tempo | O que aparece na tela | Transdutor, predefinição, profundidade, frequência |
|---|---|---|
| 0:00 | Quatro pontos e o motivo de cada umensinoO exame é definido antes de pegar o transdutor: três lobos mais o canto na região dependente, onde o líquido se acumula. O protocolo BLUE propriamente dito usa três pontos; a avaliação de quatro pontos demonstrada aqui é uma ampliação feita pelo próprio médico que apresenta o exame, e ele deixa isso claro. | Trecho didático · painel do aparelho fora da tela |
| 0:43 | Deslizamento pleural — o sinal das formigasensinoO achado decisivo para todo o exame. O deslizamento é descrito como formigas se movendo ao longo da parede da cavidade; se a pleura não se move ali, o pulmão não está em contato com a parede torácica. | Vídeo de referência em um slide · painel do aparelho fora da tela |
| 1:03 | Linhas A, modo M, sinal da praia versus código de barrasensinoAs linhas A são identificadas como um artefato de reverberação que se repete em intervalos regulares abaixo da pleura, com a afirmação explícita de que estão presentes tanto no pulmão normal quanto no pneumotórax. O modo M é apresentado como critério de desempate: um padrão arenoso de praia onde o pulmão se move e um código de barras plano onde ele não se move. | Vídeo de referência em um slide · modos B e M exibidos |
| 1:50 | O sinal da cortina na base pulmonarensinoA base pulmonar, onde o pulmão aerado desliza sobre o fígado e impede sua visualização. O que substituiria esse aspecto em um exame anormal é explicado claramente: um triângulo anecoico acima do diafragma no derrame pleural ou um pulmão através do qual é possível enxergar na consolidação. | Vídeo de referência em um slide · painel do aparelho fora da tela |
| 2:28 | Como se apresentam o derrame pleural e a consolidaçãoensinoDuas imagens de referência anormais: um derrame pleural e um pulmão consolidado que transmite o som suficientemente bem para permitir a visualização do baço ou do fígado através dele. | Imagens de referência em um slide · painel do aparelho fora da tela |
| 2:43 | Linhas B, caudas de cometa e linhas B confluentesensinoPulmão úmido. Artefatos em cauda de cometa que partem da linha pleural aumentam a suspeita de pneumonia e, quando são numerosos o suficiente para se fundirem em uma única faixa larga, o achado é destacado como fortemente sugestivo. | Imagens de referência em um slide · painel do aparelho fora da tela |
| 3:05 | Qual é a acurácia do protocolo BLUEensinoA sensibilidade e a especificidade do protocolo BLUE são citadas a partir de uma tabela publicada exibida na tela, com valores na faixa dos oitenta e noventa. | Tabela citada em um slide · painel do aparelho fora da tela |
| 3:36 | Por que esses pontos e por que examinar pelo dorsoensinoO B de BLUE significa à beira do leito, o que limita o acesso: com o paciente em decúbito dorsal, você consegue examinar a parte anterior e um pouco da lateral. Colocar o paciente sentado permite acessar a região posterior, que é mais fácil de alcançar e onde a consolidação também aparece. | Trecho didático · painel do aparelho fora da tela |
| 4:40 | Deixe a pergunta clínica orientar o exameensinoA ideia mais fácil de aplicar em outros contextos nesta gravação: defina a pergunta antes de examinar. Investigar pneumonia significa procurar linhas B; investigar pneumotórax significa observar apenas a pleura. Um ultrassom pulmonar normal em um paciente com dispneia é um motivo para examinar as pernas. | Trecho didático · painel do aparelho fora da tela |
| 5:36 | Ponto 1 — segundo espaço intercostalPrimeira aquisição ao vivo. O transdutor é colocado entre as costelas, na altura da segunda costela, a pessoa examinada inspira e o modo M é ativado. Uma linha A é identificada, sem caudas de cometa, e o traçado do modo M é interpretado como sinal da praia em vez de código de barras. | Linear · predefinição MSK · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M |
| 6:32 | Ponto 2 — quinta à sexta costelaO deslizamento mais nítido da gravação e o momento em que a lógica de exclusão é explicitada: não pode haver deslizamento pleural se o pulmão não estiver em contato com a parede torácica; portanto, o deslizamento aqui esclarece a questão nesta janela. | Linear · predefinição MSK · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M |
| 7:07 | Ponto 3 — parede lateralMais gel, braço elevado e transdutor sobre a parede torácica lateral. O deslizamento é observado novamente, e a presença de linhas B é explicitamente excluída nesta janela. | Linear · predefinição MSK · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M |
| 7:38 | Ponto 4 — PLAPS e avaliação da baseO ponto posterolateral inferior, examinado descendo até a base do pulmão entrar na imagem. O modo M é desativado. Costela, fígado e pulmão são identificados em uma imagem congelada, a cortina passa sobre o fígado acompanhando o diafragma, e as versões anormais dessa imagem são descritas. | Linear · predefinição MSK · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · B + M, depois apenas B |
Configurações transcritas da interface do aparelho visível na gravação. A profundidade corresponde ao valor D na tela; a frequência corresponde ao valor F, em imagem harmônica. As primeiras nove linhas são ensinadas com slides e imagens de referência, em vez de aquisições ao vivo, por isso o painel do aparelho fica fora da tela na maioria delas. O modo M é ativado em 5:36 e desativado novamente durante o quarto ponto.
Interpretando as imagens
O que este exame mostra
A linha pleural é a única estrutura de que este exame realmente precisa. Ela fica um centímetro abaixo da pele, delimitada entre duas sombras costais, e cintila enquanto o paciente respira. Essa cintilação é o deslizamento pulmonar, e toda a avaliação depende dele: se os dois folhetos pleurais continuam em contato, deslizam um contra o outro, e um pneumotórax naquela janela é excluído. A ausência de deslizamento, por si só, não é um diagnóstico — indica apenas que o pulmão não está se movendo contra a parede torácica naquele local.
Tudo abaixo da linha pleural é artefato, porque o pulmão cheio de ar reflete quase todo o som que chega até ele. As linhas A são ecos horizontais da linha pleural que se repetem em intervalos uniformes; representam o aspecto do pulmão seco e também aparecem no pneumotórax. As linhas B são a resposta vertical: faixas semelhantes a feixes de laser que começam na pleura, ultrapassam a borda inferior da tela sem perder intensidade, apagam as linhas A que cruzam e oscilam com a respiração. Elas existem apenas onde há líquido. Três ou mais em um espaço intercostal indicam síndrome intersticial naquela janela; quando são numerosas o suficiente, fundem-se em uma única faixa branca larga.
O modo M é o critério de desempate quando o deslizamento é sutil demais para ser identificado visualmente: um padrão granular de praia abaixo de uma faixa lisa onde o pulmão se move e linhas paralelas planas — o sinal do código de barras — onde ele não se move. As configurações importam mais do que parece. Os quatro pontos são examinados com o arranjo linear a 10 MHz e 60 mm, o limite superior da faixa deste transdutor e a escolha adequada para uma estrutura a um centímetro de profundidade. Use essa configuração para um derrame a dez centímetros de profundidade na base e ela não alcançará o alvo; ali eu passaria para o arranjo convexo.
Na íntegra
Transcrição completa
Transcrição — 9:28, 18 trechos
Transcrito da gravação e editado para facilitar a leitura; os colchetes indicam um esclarecimento editorial, e cada marcação de tempo leva ao trecho correspondente do vídeo.
Definindo o exame
0:00Meu nome é Brandon Ramakko. Hoje vamos fazer uma demonstração muito, muito rápida de um exame pulmonar usando um aparelho de ultrassom portátil Suresult D3Ultra. Minha versão do exame usa quatro pontos. Por que escolho quatro pontos? Se você olhar os lobos, avalio este lobo, este lobo, este lobo e depois escolho o canto inferior, onde o líquido tende a se acumular. Há muitos protocolos semelhantes. O protocolo BLUE usa três pontos em vez de quatro e, de modo geral, quanto mais pontos você examinar, melhor. Então, se quiser, você pode examinar a parede posterior; e, se não gostar de três, pode escolher quatro, cinco, seis — pode examinar entre todas as costelas, se quiser.
O que você está procurando
0:43Aqui, em mim mesmo, eu queria obter algumas imagens normais para falar sobre o que estamos procurando. Procuramos o deslizamento pleural — ele parece um pouco com formigas se movendo ao longo da parede da cavidade. Se não estiver se movendo ao longo da parede da cavidade, adivinhe: você tem um pneumotórax. O pulmão não está ali ou não está se movendo.
1:03De modo geral, quanto ao restante do aspecto do pulmão — você não consegue realmente enxergar dentro dele, porque o pulmão está cheio de ar. Então, o pneumotórax e o pulmão normal têm a mesma aparência. Depois da pleura, você vê algo chamado linha A, que é apenas um artefato de reverberação: o som que vai e volta aqui faz essa linha se repetir em intervalos regulares. Esse é um sinal que pode corresponder tanto a pneumotórax quanto a pulmão normal. Então você procura o deslizamento pleural e, se o observar, pode excluir pneumotórax. Algumas pessoas gostam de usar o modo M e procuram o sinal da praia — isto parece uma praia arenosa e isto parece a água, e é isso que você deve ver. E, se você vir algo mais parecido com isto, como um simples código de barras, então esse é um sinal de pneumotórax.
1:50E, novamente, basta examinar locais diferentes; vemos a mesma coisa. Estamos procurando formigas andando sobre a pleura. E aqui, nesse canto, isso é chamado de sinal da cortina, porque normalmente você não consegue enxergar através dos pulmões, certo? Então, o que vemos é basicamente o pulmão se movendo e encobrindo — ele nos impede de enxergar o interior do fígado. Se houvesse líquido, veríamos um canto com líquido hipoecoico ou anecoico, uma espécie de triângulo bem aqui. E, se os pulmões tivessem pneumonia, estivessem preenchidos e sólidos, conseguiríamos enxergar através deles.
2:28Então, aqui está um exemplo de como seria um derrame pleural. Aqui está outro caso em que temos consolidação, então conseguimos basicamente enxergar através dos pulmões — podemos ver o baço ou o fígado, dependendo do lado do corpo que você está examinando.
2:43Esse artefato de reverberação é considerado compatível com pulmão normal ou pneumotórax. Se você observar algo chamado linhas B ou artefatos em cauda de cometa, isso significa que os pulmões estão úmidos; aumenta sua suspeita de pneumonia. E, se observar algo parecido com isto — basicamente essas linhas, são tantas que acabam se agrupando em uma única linha gigante —, isso também é muito indicativo de pneumonia.
Qual é o desempenho
3:05Eu mencionei que existem muitos protocolos; o protocolo BLUE é bastante comum. E você pode ver que, com o protocolo BLUE, as sensibilidades e especificidades ficam, sabe, na faixa dos 80, 90. Então, o desempenho é muito bom.
[Trecho promocional omitido, 3:17–3:36.]
Por que estes pontos
3:36Então, meu protocolo para o exame pulmonar é basicamente o protocolo BLUE, e o B de BLUE significa leito, ou à beira do leito. Assim, se alguém está deitado, você só tem acesso à parte anterior e talvez a um pouco da lateral, e é isso. Se você tiver acesso — digamos que a pessoa esteja sentada assim —, então terá acesso à região posterior. Na verdade, é mais fácil acessar a região posterior do que a anterior, então você pode acrescentar mais pontos. Ou digamos que você esteja examinando uma mulher e as mamas e o sutiã estejam no caminho: ainda é possível examinar boa parte do pulmão pela região posterior em vez da anterior. E, se estiver procurando algo como pneumonia ou consolidação, você vai ver isso tanto na região posterior quanto na anterior, então não se preocupe em deixar de examinar as duas regiões anteriores quando tiver acesso à região posterior.
4:21O motivo pelo qual recomendo este protocolo é que ele usa apenas alguns pontos, e o protocolo BLUE é um conjunto validado de pontos a examinar. Então, se eu o seguir, isso significa que seu exame será pelo menos tão bom quanto o protocolo BLUE, que tem, sabe, de 80 a noventa e poucos por cento de acurácia para identificar problemas como pneumonia e pneumotórax.
4:40E isso traz outra questão. Com base na sua intuição clínica — o que exatamente você está procurando? Você pode estar procurando coisas diferentes nas imagens. Se estiver procurando pneumonia, não se preocupa tanto com o deslizamento da pleura; o que importa são aquelas linhas B ou as linhas C. Se estiver investigando um pneumotórax, então está realmente observando aquela pleura e passando de um ponto para outro, concentrando-se nela. Novamente, se tiver tempo, acho que você sempre pode olhar tudo, mas precisa responder à sua pergunta clínica. Há pneumotórax? Se essa for sua única pergunta clínica, então você está apenas verificando: a pleura está deslizando, há linhas A — linhas A no pneumotórax ou no pulmão normal. E, se não encontrar nada, se seguir o protocolo BLUE e não encontrar nada, um pulmão normal — e a pessoa apresentar sintomas pulmonares —, então talvez valha investigar uma TVP. Talvez seja uma embolia pulmonar; nesse caso, o ultrassom pulmonar aparece normal, mas a pessoa continua com dificuldade para respirar.
Ponto 1
5:36Então, vou ativar o modo M, porque algumas pessoas gostam de usá-lo para procurar o sinal da praia em comparação com o sinal do código de barras. Eu mesmo não presto muita atenção nisso; vou apenas observar a pleura, procurando aquelas formigas se movendo sobre ela. Estou procurando: são linhas A, linhas B ou linhas C? Então, na altura da segunda costela, vamos olhar aqui. Entre as costelas, e inspire. Podemos ver que temos uma linha A aqui. Não estamos observando artefatos do tipo cauda de cometa, como linhas B, então temos basicamente uma linha A, e há um pouco de movimento, e vemos mais um sinal da praia do que o sinal do código de barras.
Ponto 2
6:32E vamos para o próximo ponto. Normalmente na altura, não sei, da quinta ou sexta costela. Agora, neste ponto, consigo ver muito, muito bem. No primeiro, sinceramente, não vi o deslizamento pleural com tanta clareza; neste, você consegue realmente ver o deslizamento pleural aqui. Lembre-se: se você consegue ver a pleura deslizando, isso exclui — praticamente 100% exclui — um pneumotórax, porque não pode haver deslizamento pleural se o pulmão não estiver em contato com a parede da cavidade torácica. Então, se não houver deslizamento pleural, bem, pode ser por outras causas; mas, se houver deslizamento pleural, isso exclui pneumotórax. Temos deslizamento pleural, então eu definitivamente não tenho pneumotórax.
Ponto 3
7:07Então, coloquei mais gel, e o próximo ponto fica aqui. E, novamente, podemos ver o deslizamento pleural com muita clareza. Isso é ótimo. E, novamente, não estamos vendo essas linhas B nem nada parecido, então nada de pneumonia para mim.
Ponto 4
7:38E, se eu descer, agora este é o ponto posterolateral inferior. Desço até chegar à base dos pulmões. Na verdade, vou desativar o modo M agora.
7:57Certo, então o que estamos vendo? Bem, principalmente se passarmos por alguns quadros aqui, temos o fígado aqui e temos — temos uma costela, temos o fígado e temos o pulmão. Isso se chama sinal da cortina. O pulmão está encobrindo o fígado, porque não conseguimos enxergar através de um pulmão; e, enquanto eu respiro, o pulmão está — bem, o diafragma está subindo e descendo, então o pulmão se move, e vemos essa cortina passar sobre o fígado e impedir que vejamos qualquer coisa. Portanto, isso é normal.
8:28Se conseguimos enxergar através dos pulmões, isso é ruim. Significa que há consolidação e que os pulmões estão cheios de líquido e outros materiais. Se houver uma grande coleção de líquido hipoecoica ou anecoica aqui — aqui vemos que muitas vezes ela é apenas esse triângulo, um triângulo preto —, então teremos um derrame pleural, que pode ser um hemotórax, por exemplo. E é isso. Bem rápido.
Fechar
[Trecho do patrocinador omitido, 8:52–9:28.]
Hardware
Dispositivo e configurações
Um transdutor, uma configuração, toda a avaliação. A coluna da esquerda apresenta a especificação publicada; a coluna da direita mostra o que a interface do aparelho realmente exibiu durante este exame, e é essa segunda coluna que eu usaria como referência se você for reproduzi-lo. Para exames do tórax, o arranjo linear a 10 MHz é a escolha padrão adequada, porque a pleura é superficial e, nessa região, a resolução importa mais que a penetração. Se seus exames pulmonares se concentram em derrames profundos e consolidações nas bases, uma configuração apenas linear não é adequada: o arranjo convexo é o que importa nesses casos, e esta é a configuração errada para copiar.
Especificação publicada
Suresult D3Ultra
Uma cabeça, três arranjos — $3,200
- Linear7.5 e 10 MHz · níveis de profundidade de 20, 40, 60 e 100 mm · superfície de contato de 40 mm — o arranjo usado neste exame
- Convexo3.2 e 5.0 MHz · 90 a 300 mm · 45° — o arranjo para alcançar um derrame profundo na base pulmonar
- Faseado3.2 e 5.0 MHz · 90 a 300 mm · 60°
- Modos usados aquiB e B+M para o traçado com sinal da praia; Doppler colorido, de potência e PW Doppler também disponíveis
- Ganho30 a 105 dB — este exame está no limite superior dessa faixa
- Faixa dinâmica40 a 110, em dez níveis
- Matriz192 elementos · 64 canais · 256 níveis de cinza
- Corpo156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2 h de exame contínuo
Lidos na tela nesta gravação
- MatrizLinear · predefinição MSK, sem alterações nos quatro pontos
- ProfundidadeD 60 mm · o nível intermediário entre os quatro níveis do arranjo linear
- FrequênciaF H10.0 MHz, harmônica · o limite superior da faixa do transdutor linear
- GanhoGN 105 dB · o limite superior da faixa publicada
- Faixa dinâmicaDR 80
- ProcessamentoENH 0 · Composição espacial DESLIGADA
- SaídaMI 0.9 · TIS 0.2
- ModosB durante todo o exame · B+M de 5:36 até o modo M ser desativado durante a avaliação do quarto ponto
Mesmo aparelho, outras janelas
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Perguntado nesta pesquisa
Perguntas sobre linhas B
O que significam as linhas B no ultrassom?
As linhas B indicam líquido no pulmão. São artefatos verticais de reverberação, semelhantes a feixes de laser, que começam na linha pleural, chegam até a parte inferior da tela sem perder intensidade, apagam as linhas A que cruzam e se movem com a respiração. As condições que aumentam sua quantidade são aquelas que provocam acúmulo de líquido ou espessamento no interstício: edema pulmonar, pneumonia, SDRA e doença pulmonar intersticial. Na demonstração acima, elas são chamadas de artefatos em cauda de cometa, e é explicado que, quando aparecem em quantidade suficiente, elas se fundem em uma única faixa larga. A primeira coisa que verifico é simplesmente se elas estão presentes: sua presença ou ausência em uma janela contribui mais para o diagnóstico diferencial do que seu número exato.
Fonte: POCUS Certification Academy — linhas A e linhas B. Acessado em 5 de setembro de 2026.
Qual é a diferença entre linhas A e linhas B?
As linhas A são horizontais e as linhas B são verticais, e elas indicam coisas opostas. As linhas A se repetem abaixo da linha pleural em intervalos regulares porque o som se reflete entre o transdutor e a pleura; elas representam a aparência do pulmão aerado, por isso aparecem tanto em um pulmão saudável quanto em um pneumotórax e, isoladamente, não permitem definir o diagnóstico. As linhas B se originam na linha pleural e percorrem a tela para baixo, e só existem onde há líquido no pulmão. Portanto, linhas A com deslizamento pleural correspondem a um exame anterior normal; linhas B indicam que há líquido no pulmão naquela janela.
Fonte: POCUS Certification Academy — linhas A e linhas B. Acessado em 5 de setembro de 2026.
Quantas linhas B são normais no ultrassom?
Uma ou duas em um único espaço intercostal podem ser normais, especialmente nas bases pulmonares e em pacientes mais idosos. Três ou mais linhas B em um espaço intercostal constituem um achado anormal, interpretado como síndrome intersticial naquela janela. A contagem é por espaço, não por paciente, por isso o achado é registrado janela por janela, em vez de como uma conclusão única. Ao ensinar, costumo contar em um espaço, anotar o número e seguir adiante: o que você interpreta é o padrão em todo o tórax, nunca uma única janela isoladamente.
Fonte: POCUS Certification Academy — linhas A e linhas B. Acessado em 5 de setembro de 2026.
Qual é a acurácia do protocolo BLUE?
No estudo que o definiu, os perfis ultrassonográficos forneceram o diagnóstico correto em 90.5% de 260 pacientes com insuficiência respiratória aguda. Múltiplas linhas B anteriores com deslizamento pleural identificaram edema pulmonar com 97% de sensibilidade e 95% de especificidade; os perfis de pneumonia atingiram 89% e 94%; a ausência de deslizamento anterior com linhas A e um ponto pulmonar identificou pneumotórax com 81% de sensibilidade e 100% de especificidade. Essa é a base da faixa citada em 3:05 na gravação acima.
Fonte: Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, o protocolo BLUE. Acessado em 5 de setembro de 2026.
O que é o ponto pulmonar, e esta demonstração mostra algum?
O ponto pulmonar é o local na parede torácica onde um pulmão parcialmente colapsado volta a entrar em contato com ela, de modo que o deslizamento aparece e desaparece na mesma imagem enquanto o paciente respira. Nos dados originais do protocolo BLUE, esse foi o achado que elevou a especificidade do perfil de pneumotórax para 100%. Ele não é demonstrado nesta gravação: os pulmões da pessoa examinada são normais, há deslizamento em todos os pontos examinados, e a gravação ensina a reconhecer a imagem normal bem o suficiente para identificar quando ela está ausente.
Fonte: Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, o protocolo BLUE. Acessado em 5 de setembro de 2026.
Proveniência
Fontes
- Lichtenstein DA, Mezière GA — Chest 2008, o protocolo BLUE“Relevância da ultrassonografia pulmonar no diagnóstico da insuficiência respiratória aguda: o protocolo BLUE.” Chest 2008;134(1):117–125. O protocolo de três pontos, os perfis ultrassonográficos e os valores de acurácia citados nesta página. Acessado em 5 de setembro de 2026.
- POCUS Certification Academy — linhas A e linhas BPoint-of-Care Ultrasound Certification Academy, Learning Library. Definições de linha pleural, deslizamento pleural, linhas A e linhas B, e o limiar a partir do qual as linhas B se tornam um achado anormal. Acessado em 5 de setembro de 2026.
- Bhoil R et al. — sinais e linhas na ultrassonografia pulmonarJournal of Ultrasonography 2021. Descrição de referência do conjunto de artefatos da ultrassonografia pulmonar, incluindo os padrões de praia e código de barras no modo M. Acessado em 5 de setembro de 2026.
- Stanford Medicine 25 — ultrassonografia pulmonarStanford University School of Medicine. Referência didática sobre linha pleural, linhas A, linhas B e sinal da cortina na base pulmonar. Acessado em 5 de setembro de 2026.
- ACEP Sonoguide — pulmãoAmerican College of Emergency Physicians. Técnica de exame e achados da avaliação pulmonar à beira do leito. Acessado em 5 de setembro de 2026.
- Página do produto Suresult D3UltraA tabela de características publicada para o aparelho desta gravação: as faixas de frequência linear e convexa, os quatro níveis de profundidade linear, o limite superior do ganho e os níveis de faixa dinâmica citados na coluna de configurações acima, além dos modos de imagem. Acessado em 5 de setembro de 2026.
- Canal Suresult — o vídeo desta página“Exame pulmonar com POCUS descomplicado | Protocolo BLUE com ultrassom portátil Suresult D3Ultra”, publicado em 12 de outubro de 2025. Duração 9:28. A transcrição abaixo foi extraída desta gravação. Acessado em 5 de setembro de 2026.
De qual transdutor seus exames do tórax realmente precisam?
A ultrassonografia pulmonar exige duas coisas opostas de um transdutor. A pleura está a um centímetro de profundidade e exige a maior frequência disponível; um derrame na base está a dez centímetros de profundidade e exige a menor. Um transdutor três em um atende às duas necessidades em um único dispositivo, e um par de transdutores dedicados atende melhor às duas por um custo maior. Diga-nos em qual unidade você trabalha e quais casos atende, e você receberá uma recomendação direta em uma única conversa — um transdutor, dois ou nenhum.
