13:4513 momentos-chaveTranscrição abaixo
Um exame da tireoide do início ao fim com a face linear de um transdutor três em um — faça a varredura do lobo em dois planos, diferencie um nódulo de um vaso e ambos de uma sombra, meça o nódulo em três eixos usando o buffer de cine e, então, atribua a pontuação — com marcações de tempo para cada momento e a transcrição de toda a gravação.
Sobre a Dra. Mariz
Sou o Dr. Fernando Mariz, médico especialista em ginecologia e cirurgia pélvica, atuando na cidade de Nova York. Antes de iniciar minha carreira médica, servi no Corpo de Fuzileiros Navais dos Estados Unidos, onde desenvolvi a disciplina, o foco e a determinação que continuam a moldar a maneira como atendo meus pacientes até hoje. Na Maiden Lane Medical, meu trabalho abrange saúde da mulher, cuidados preventivos, ultrassonografia, dor pélvica, sangramento uterino anormal e procedimentos ginecológicos minimamente invasivos.
Sobre o Dr. Avila
Sou a Dra. Jailyn Avila, médica de medicina de emergência, educadora e inovadora em saúde digital, residente no sul da Califórnia. Meu trabalho clínico está voltado para o atendimento de emergência, enquanto minha atuação como educadora se concentra em ultrassom no local de atendimento, formação de residentes e treinamento prático para médicos. Por meio de minhas funções na Emergent Medical Associates, no Programa de Residência em Medicina de Emergência da UHS SoCal MEC, na Core Ultrasound e na FemInEM, atuo na intersecção entre atendimento ao paciente, educação médica e aprendizagem digital acessível.
Resposta rápida
No ultrassom, um nódulo tireoidiano recebe uma pontuação com base em cinco características, e a categoria ACR TI-RADS correspondente determina o tamanho a partir do qual a biópsia é indicada: 2.5 cm para um nódulo levemente suspeito, 1.5 cm para um moderadamente suspeito e 1 cm para um altamente suspeito. Um nódulo é um foco distinto que surge e desaparece dentro de uma glândula que, no restante, é uniforme. Posicione o transdutor linear na parte anterior do pescoço, mais abaixo do que você colocaria por instinto, porque a glândula fica bem abaixo da cartilagem tireóidea. Faça a varredura do lobo em dois planos, com cerca de 40 mm de profundidade. Um nódulo aparece, aumenta e desaparece ao longo de poucos milímetros de deslocamento; um vaso continua ao longo do trajeto quando você o acompanha e apresenta preenchimento ao Color Doppler ou ao Doppler de potência. Depois de identificar um nódulo, meça-o em três eixos usando o buffer de cine e atribua a pontuação: composição, ecogenicidade, forma, margens e focos ecogênicos. Os pontos são somados, e o total corresponde a uma das cinco categorias do ACR; cada categoria também tem seu próprio limiar de tamanho para acompanhamento. O nódulo examinado nesta gravação soma zero pontos e mede 4 × 4 × 5 mm, sendo benigno, sem indicação de punção ou ultrassom de acompanhamento. Eu aprenderia a fazer a varredura antes de atribuir a pontuação, porque uma pontuação não tem valor quando aplicada a algo que você não identificou de fato, e os dois artefatos na tela — uma coluna escura que parece uma fenda e um efeito de borda ao lado de um vaso — são exatamente o tipo de achado que recebe uma pontuação por engano. Comece em 4:20 para a varredura e em 9:33 para a pontuação.
Se a dúvida é sobre o equipamento, e não sobre o exame, a central de endocrinologia aborda o que os exames de pequenas partes exigem de um transdutor, e a página do D3Ultra apresenta as especificações completas e o preço atual.
Pontuado diante da câmera
Cinco características, uma pontuação total, uma decisão
O sistema do American College of Radiology pontua cinco características de um nódulo e soma os pontos. Veja quantos pontos cada categoria pode acrescentar e como este nódulo foi classificado em cada uma. Cada cartão leva o vídeo ao momento em que a classificação é discutida.
Composição0–2 ptNódulos císticos e espongiformes não recebem pontos. Os mistos recebem um ponto, e os sólidos, dois.Classificado como cístico diante da câmera.0pontuado em 10:12Ecogenicidade0–3 ptAvaliada em relação ao parênquima ao redor, de anecoico a muito hipoecoico.Classificado como anecoico, preto em contraste com a glândula.0pontuado em 10:44Forma0–3 ptApenas a forma mais alta que larga recebe pontos, avaliada na imagem transversal.4 mm no sentido anteroposterior e 5 mm ao longo da glândula.0pontuado em 10:49Margem0–3 ptMargens lisas e mal definidas não recebem pontos. Margens lobuladas, irregulares e extensão extratireoidiana recebem pontos.Lisa em um plano, um pouco irregular no outro.0pontuado em 11:13Focos ecogênicos0–3 ptCalcificações e focos puntiformes acrescentam pontos. A ausência de achados não acrescenta nenhum.Sem calcificações e sem artefatos em cauda de cometa.0pontuado em 11:35
0pontosTR1benignoSem indicação de biópsia ou acompanhamento por imagem, em qualquer tamanho.
Onde 5 mm se situa em relação aos limiares publicados
0.5 cmTR5 acompanhamento1.0 cmTR5 biópsia · TR4 acompanhamento1.5 cmTR4 biópsia · TR3 acompanhamento2.5 cmTR3 biópsia4 × 4 × 5 mm
A faixa verde-azulada corresponde aos tamanhos em que nenhuma categoria do sistema recomenda biópsia. Nessa faixa, apenas a categoria mais alta indica acompanhamento por imagem, e somente a partir de 0.5 cm.
0:11Por quê, em quem e com o quê4:20A glândula examinada e o nódulo medido9:13A pontuação e o que ela define para você13:03Fechar
por quê, em quem e com o quêa glândula examinada, o nódulo medidopontuadofechar
A tabela pertence ao ACR e está disponível por um link em Fontes, em vez de ser reproduzida aqui. Dois aspectos deste caso merecem ser ditos claramente. Trata-se da própria tireoide de Ramakko, como ele informa em 0:20, portanto o caso é de um voluntário com um nódulo conhecido, e não de um paciente encaminhado. E esse nódulo é anecoico, tem contornos lisos e mede 5 mm, características que estão no extremo mais simples dos cinco critérios ao mesmo tempo. Um nódulo sólido, muito hipoecoico, mais alto do que largo e com focos puntiformes recebe onze pontos, fica na categoria mais alta e tem indicação de punção a partir de 1 cm. É nesse caso que o sistema mostra seu valor, não neste.
Com marcações de tempo
Momentos-chave, com as configurações
A terceira coluna traz o que um vídeo de ultrassonografia costuma deixar de fora: a predefinição, a profundidade, a frequência e o ganho exibidos no painel do aparelho naquele momento. Nesta gravação, esses parâmetros são escolhidos antes da primeira varredura e depois permanecem sem alterações — uma predefinição, uma profundidade, uma frequência e um ganho para toda a glândula. O único controle que muda é o de composição de imagens, ativado em 6:18 e desativado novamente antes de a varredura ser retomada.
| Tempo | O que aparece na tela | Transdutor, profundidade, frequência, ganho |
|---|---|---|
| 0:11 | Por que examinar a tireoide e de quem é este nóduloApresentador falando para a câmera com o transdutor na mão | - |
| 0:48 | Posicionamento do paciente e onde fica seu braçoApresentador falando para a câmera | - |
| 2:03 | A face linear e a faixa de frequência que ele solicitaApresentador falando para a câmera | - |
| 2:35 | O que um exame à beira do leito documenta e a avaliação em dois planosApresentador falando para a câmera | - |
| 4:20 | Primeira imagem: glândula uniforme e a artéria ao ladoexame ao vivoImagem transversal da glândula em tempo real no painel do aparelho | Linear · Predefinição Tireoide · D 40 mm · F H10.0 MHz |
| 4:56 | Vaso ou nódulo: acompanhe seu trajeto e, depois, use o Dopplerexame ao vivoVarredura do lobo de superior para inferior | Linear · D 40 mm · GN 86 dB · DR 60 |
| 5:32 | Uma faixa escura que é um artefato, não uma fenda na glândulaexame ao vivoSombra de borda ao lado do vaso, seguida de sombra causada pela fáscia na glândula | Linear · D 40 mm · ENH 0 · Composição de imagens DESATIVADA |
| 6:18 | Imagem composta ativada e, logo em seguida, desativadaexame ao vivoA coluna de parâmetros muda para composição de imagens ATIVADA e depois para DESATIVADA | Linear · Composição de imagens ATIVADA e depois DESATIVADA · F H10.0 MHz |
| 7:02 | Avaliação de todo o lobo e o círculo que aparece e desapareceexame ao vivoUm pequeno foco anecoico aparecendo e desaparecendo durante a varredura | Linear · D 40 mm · MI 0.9 · TIS 0.2 |
| 7:35 | Revisão em cine e, depois, as duas primeiras medidasexame ao vivoRevisão quadro a quadro da sequência cine com a imagem congelada e posicionamento dos cálipers duas vezes | Linear · CONGELADO · revisão cine · D 40 mm |
| 8:33 | O segundo eixo e a conclusão sobre o tamanhoexame ao vivoO mesmo nódulo no plano ortogonal, medido novamente | Linear · CONGELADO · D 40 mm · F H10.0 MHz |
| 9:33 | ACR TI-RADS, pontuado ao vivo: cinco categorias, cinco zerosApresentador falando para a câmera e percorrendo as categorias | - |
| 12:15 | O acompanhamento na prática e um nódulo que desapareceuApresentador falando para a câmera | - |
Parâmetros transcritos do painel do aparelho visível na gravação: D é a profundidade, F é a frequência de transmissão e GN é o ganho. As quatro linhas anteriores a 4:20 e as duas posteriores a 9:33 são discutidas diante da câmera, sem o painel na tela.
Interpretando as imagens
O que este exame mostra
O tecido tireoidiano é o parênquima mais fácil de interpretar no pescoço, porque sua aparência normal é muito uniforme. A 10 MHz, a glândula apresenta uma granulação fina e homogênea, um pouco mais ecogênica do que os músculos infra-hióideos que a recobrem, e qualquer interrupção dessa homogeneidade merece uma segunda avaliação. A maioria dessas interrupções não é um nódulo.
Essas duas interrupções aparecem na imagem acima. Uma estrutura arredondada e preta dentro da glândula ou ao lado dela pode ser um nódulo, mas costuma ser um vaso: deslize o transdutor ao longo dela e o vaso continuará, enquanto um nódulo terminará; o Doppler colorido ou de potência esclarece a questão em um segundo. A coluna escura ao lado é uma sombra causada pela fáscia, e é o achado que mais vejo ser confundido com um defeito real. Nenhum dos dois recebe pontuação.
O que recebe pontuação é um foco distinto com limites definidos — e, assim que você encontra um, a convenção de medida passa a importar. O sistema ACR define a característica mais alto do que largo na imagem transversal, com a altura medida paralelamente ao feixe e a largura perpendicularmente a ele. Portanto, a dimensão anteroposterior de 4 mm aqui é a altura, e a dimensão superior-inferior de 5 mm não pode ser usada como altura. É por isso que um nódulo cuja maior medida é 5 mm continua sendo mais largo do que alto e não recebe pontos pela forma. Se você interpretar o plano incorretamente, terá inventado três pontos e elevado um nódulo benigno em duas categorias na tabela.
Na íntegra
Transcrição completa
Transcrição — 13:45, 20 trechos
Transcrito da gravação e editado para facilitar a leitura; os colchetes indicam um esclarecimento editorial. Cada marca de tempo leva ao ponto correspondente do vídeo, e a primeira abre o player no início da demonstração.
Por que fazer este exame e em quem
0:00Olá. Hoje vamos usar um aparelho de ultrassom portátil Suresult D3Ultra para examinar a tireoide em busca de nódulos. Nódulos são muito comuns — a maioria das pessoas tem nódulos. Normalmente são benignos, mas nem sempre. Então vamos fazer o exame em mim mesmo. Costumo usar minha esposa como paciente de demonstração nestes vídeos, mas a tireoide dela é sem graça — é normal. Eu tenho um nódulo na tireoide. Portanto, além de fazer o exame, encontrá-lo e medi-lo, vamos avaliar: devo me preocupar com isso e preciso de uma punção aspirativa ou não? Também vou abordar os critérios e as diretrizes sobre o que fazer ao procurar nódulos e sobre a necessidade de acompanhamento e de punção aspirativa.
0:48Quanto ao posicionamento, normalmente o paciente fica em decúbito dorsal em uma maca ou mesa de exame, e o ultrassonografista ou médico fica em pé ou sentado ao lado dele. Mas há um pequeno problema com essa posição. Ela funciona bem — você tem bom acesso à tireoide —, mas precisa tomar cuidado com seu braço. Já ouvi queixas, principalmente de pacientes mulheres, de que o ultrassonografista ou médico as molestou. Você pode imaginar: se você está aqui, onde seu braço fica apoiado? O braço do médico vai ficar apoiado sobre a mama. Portanto, tenha muito cuidado com seu posicionamento. Eu prefiro a posição sentada: coloco o paciente em uma cadeira e fico em pé atrás dele. Posso deixar a tela à frente de nós dois, para olharmos juntos, e essa é uma posição muito confortável para realizar o exame. Outra posição que funciona muito bem é com o paciente de barriga para cima, novamente em decúbito dorsal — isso funciona bem em uma mesa de quiropraxia com espaço na cabeceira. Assim, eu me sento atrás do paciente, e a posição fica muito parecida com a sentada. E, novamente, dessa posição não há como eu encostar acidentalmente na mama de alguém.
Transdutor, frequência e o que um exame à beira do leito documenta
2:03A tireoide é uma estrutura relativamente superficial, então vamos usar o lado linear do transdutor. Para examinar a tireoide, você deve usar uma frequência relativamente alta, algo entre talvez 10 e 15 megahertz. Se você nunca avaliou a tireoide, muita gente acha que ela fica mais acima do que realmente fica, porque a cartilagem tireóidea está bem aqui em cima, mas a glândula tireoide fica muito, muito mais abaixo. Portanto, tenha isso em mente.
2:35Vamos falar um pouco sobre protocolos e documentação. Como profissional que realiza ultrassonografia no ponto de atendimento, muitas vezes tenho uma pergunta clínica em mente e faço o exame apenas para respondê-la. Esta série de vídeos segue essa ideia: tenho uma pergunta e vou examinar o suficiente para responder a essa pergunta clínica. Os profissionais que realizam ultrassonografia, especialmente os técnicos, podem estar apenas obtendo imagens para enviar a um radiologista que depois vai avaliá-las, então têm uma lista de imagens que precisam obter. Já no meu caso, principalmente se o exame for normal, posso obter apenas algumas imagens para comprovar que examinei a região, sem necessariamente seguir um protocolo. Não tenho um número fixo de imagens que preciso obter e, em dias diferentes e para pessoas diferentes, obtenho imagens diferentes, porque posso ter perguntas clínicas diferentes. O protocolo típico de quem realiza o exame pode ser: entrar no plano sagital, medir as dimensões no sentido longitudinal e obter uma imagem; passar para o plano transversal, medir novamente as dimensões e obter uma imagem; obter uma imagem da porção superior, outra da porção inferior, fazer a varredura e terminar. Mas, para nós, especialmente neste vídeo, as dimensões da tireoide não são o que me interessa. Estou procurando nódulos. Se eu encontrar um nódulo, vou medi-lo. O tamanho total da tireoide não é o que me interessa, porque essa não é minha pergunta clínica hoje.
3:52Uma regra prática é fazer a varredura das estruturas em dois planos. Basicamente, você pode fazer a varredura nesta direção e depois nesta outra. Então, se algo parecer errado — se eu vir um nódulo —, examino essa região nos dois planos e meço o nódulo. Precisamos dessas medidas para determinar se é necessário acompanhamento e se ele pode ser maligno ou não.
A glândula na tela
4:20Certo, vamos examinar minha tireoide. Como mencionei, devo ter um nódulo em algum lugar, então vamos encontrá-lo e avaliá-lo. Só preciso colocar um pouco de gel aqui no transdutor. Deve ser suficiente. Vamos ver o que encontramos. Certo. Já há algumas coisas para comentar. O que estamos vendo? Isto aqui é nossa glândula tireoide, e aquilo é uma artéria.
4:56Agora, para identificar os vasos: um nódulo vai aparecer e desaparecer à medida que você faz a varredura, porque é pequeno, arredondado ou alongado — tem um tamanho limitado. Os vasos sanguíneos continuam; você pode acompanhá-los para cima, para cima, para cima, e para baixo, para baixo, para baixo. Outra coisa que você pode fazer é ativar o Doppler colorido ou o Doppler de potência e, é claro, os vasos sanguíneos vão pulsar porque contêm líquido, enquanto você não espera esse fluxo pulsátil por todo o nódulo. Essa é outra maneira de distinguir um vaso sanguíneo de um nódulo.
5:32Outra coisa que você vai notar são estes efeitos de borda, às vezes chamados de artefatos de refração, aqui junto ao vaso sanguíneo. Também temos um pouco de artefato de sombra aqui. Portanto, minha tireoide não tem de fato uma região sombreada dentro dela. Isto não é uma fenda; ela não está dividida em duas. O que aconteceu é que todo este tecido fascial aqui está impedindo que alguns dos feixes sonoros que vêm nesta direção entrem nesta região. Assim, menos feixes sonoros dessa área retornam ao transdutor, e a região parece mais escura do que deveria. Portanto, isto é um artefato de imagem. Este é um tecido tireoidiano bem homogêneo. Este é um tecido tireoidiano normal.
6:18Agora, se você quiser, pode ativar — estou apenas com o modo B normal ativado —, então pode até experimentar a composição de imagens se não gostar desta aparência granulada. Ela suaviza a imagem, mas reduz um pouco a taxa de quadros. Existem diferentes tipos de composição de imagens; acredito que esta seja por frequência, e não espacial. A composição espacial de imagens às vezes pode impedir que parte desse artefato de sombra causado pela fáscia apareça. Aqui está a composição de imagens ativada, e posso desativá-la novamente. Prefiro deixá-la desativada, a menos que esteja obtendo uma imagem com uma aparência muito boa; se quero uma imagem bonita, ativo a composição de imagens, porque às vezes ela melhora a aparência das imagens.
Encontrando e medindo o nódulo
7:02Vamos encontrar esse nódulo. Posso fazer a varredura até o topo e acompanhá-la para baixo, e aparece um pouco daquele artefato. Opa, que diabos é isso? Um círculo escuro aparece e fica surgindo e desaparecendo. Isso não é normal. Vamos terminar a varredura — até embaixo, até embaixo, até embaixo. Não há mais nada estranho, apenas aquele pequeno nódulo.
7:35Certo, vamos até esse nódulo. Às vezes é difícil obter a imagem perfeita, mas lembre-se de que você pode gravar clipes cine com este software. Posso simplesmente deslizar para a esquerda e para a direita e percorrer os quadros individualmente para tentar encontrar o melhor quadro para fazer as medidas. Queremos as maiores medidas, então talvez esta imagem nos dê as melhores medidas. Posso obter pelo menos duas medidas aqui — algumas dimensões —, e muitas das diretrizes pedem as maiores medidas. Aqui são 4 milímetros. Posso medir outra dimensão aqui, também de 4 milímetros. Portanto, até agora são 4 milímetros por 4 milímetros.
8:33E, é claro, precisamos examinar no outro eixo e ver quanto mede nesse eixo. Posso salvar esta imagem e depois passar para o outro eixo. Aqui está. Você pode fazer a varredura neste eixo e ver se há algo estranho. E logo de início dá para ver onde está aquele nódulo. Talvez esta seja a melhor imagem dele. Vamos medi-lo. São cerca de cinco. Portanto, são quatro por quatro por cinco. Não é tão grande.
Atribuindo a pontuação
9:13Então, eu tenho câncer? Meu nódulo na tireoide é um problema? Se você se lembra, as dimensões eram 4 por 4 por 5 milímetros, portanto ele mede menos de 1 centímetro. Você vai aprender que, se ele mede menos de 1 centímetro, provavelmente não é maligno.
9:33Mas existem diretrizes, por exemplo, do American College of Radiology. Eles têm a tabela TI-RADS, e você basicamente atribui pontos pela composição, ecogenicidade, forma, margem e presença de focos ecogênicos. Você soma os pontos e, dependendo do total — se é necessário acompanhar e monitorar porque o nódulo é pouco suspeito, moderadamente suspeito ou altamente suspeito —, determina se precisa de uma punção aspirativa. Novamente, a necessidade de punção aspirativa depende do grau de suspeição e do tamanho.
10:09Vamos usar rapidamente meu nódulo como exemplo. Composição: cístico ou quase completamente cístico, ou espongiforme — ou seja, com aparência de esponja —; ambas as opções recebem zero pontos. Portanto, mesmo que você tenha um nódulo espongiforme, isso pode ser perfeitamente normal, provavelmente benigno. Na verdade, há uma condição especial aqui: se ele é espongiforme, se parece uma esponja, nem se preocupe em calcular os pontos das outras categorias: ele é benigno. Então, misto cístico e sólido; sólido ou quase completamente sólido — o meu era cístico, portanto zero pontos.
10:45Ecogenicidade: o meu era preto, era anecoico — zero pontos. Forma: mais largo do que alto ou mais alto do que largo. O que eles chamam de altura é a distância anteroposterior, e a minha era de 4 milímetros; a medida de 5 milímetros era de superior para inferior. Portanto, o meu é mais largo do que alto, então não é alto — a altura não é a maior dimensão. Assim, zero pontos. Até agora, tenho zero, zero, zero. Margem: em um plano parece lisa; no outro, apresenta uma pequena irregularidade, bem pequena. Talvez seja mal definida — então, no máximo, eu a classificaria como mal definida. Zero pontos. Até agora, tenho zero, zero, zero, zero. Focos ecogênicos: há microcalcificações, calcificações periféricas, artefatos em cauda de cometa? Não vimos nada disso, portanto zero pontos. Então: zero pontos. Benigno. Não se preocupe com ele.
11:45Se você quiser esta tabela ou uma semelhante, há muitas disponíveis na internet. E, é claro, você pode consultar o artigo original do American College of Radiology. Ou, por exemplo, aqui está uma calculadora — você insere os dados e ela fornece o resultado. Ela também resume algumas informações do artigo de pesquisa que criou a classificação TI-RADS, como a quantidade de pontos e o risco de malignidade.
Acompanhamento e encerramento
12:15Agora, quanto ao acompanhamento: se estiver piorando — sei que a orientação é acompanhar em um, três e cinco anos —, se você reavaliar após um ano e a pontuação TI-RADS tiver passado de 3 para 4, não espere dois anos para reavaliar novamente. Se parecer estar piorando, faça o acompanhamento pelo menos uma vez por ano. Já vi um nódulo muito grande, acho que de quase 3 centímetros, e, quando reavaliei um ano depois, ele tinha desaparecido. Eu não conseguia acreditar. Ela também não; disse: você está cometendo um erro. E eu respondi: não, ele não está mais aí, confio na minha avaliação. Então, essas alterações podem piorar e também podem melhorar.
13:03Mas é simples assim. A tireoide é uma das estruturas mais fáceis de examinar, e seguir a tabela TI-RADS é muito fácil. E acho que, se você tiver alguma suspeita e um aparelho de ultrassom, por que não examinar?
[Trecho do patrocinador omitido, 13:20–13:45]
Hardware
Dispositivo e configurações
Um cabeçote, uma predefinição, um conjunto de parâmetros para toda a glândula. A coluna da esquerda abaixo apresenta a especificação publicada; a da direita mostra o que o painel realmente exibia durante este exame. Ao ler as duas juntas, um detalhe se destaca. Este arranjo corresponde à face linear de um cabeçote com três geometrias e chega a 10 MHz, enquanto Ramakko indica 10 a 15 MHz como a faixa que deseja para examinar a tireoide — portanto, o exame está sendo realizado no limite inferior da própria recomendação dele e, ainda assim, permite visualizar um foco anecoico de 4 mm com nitidez suficiente para medi-lo duas vezes. Essa é a avaliação franca de um transdutor com múltiplas geometrias para pequenas partes: suficiente, em vez de ideal. Um cabeçote com três geometrias não é uma boa escolha se os exames de tireoide, nervos e outras pequenas partes ocupam a maior parte da sua semana: um transdutor linear dedicado de alta frequência oferece maior resolução que este, e eu compraria esse. Se o mesmo cabeçote precisar examinar um rim, um coração e um feto no mesmo dia de atendimento, a relação entre vantagens e limitações se inverte, e este é o transdutor que eu levaria.
Especificação publicada
Suresult D3Ultra
Três geometrias, um cabeçote — $3,200
- Linear7.5/10 MHz · 20/40/60/100 mm · 40 mm
- Convexo3.2/5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
- Faseado3.2/5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
- ModosB, M, Colorido, Potência, Doppler PW
- Canais192 elementos · 64 canais · 256 tons de cinza
- FaixasGanho 30–105 dB · faixa dinâmica 40–110
- Unidade portátil263 g · 156×65×20 mm · 2 h
- ConectividadeiOS, Android, Windows · Wi-Fi de banda dupla
O que o painel realmente exibia
- CabeçoteFace linear · sem alteração durante todo o exame
- PredefiniçãoTireoide
- ProfundidadeD 40 mm · sem ajuste durante a gravação
- FrequênciaF H10.0 MHz, harmônica · o limite superior deste arranjo
- GanhoGN 86 dB · dois terços da faixa publicada
- Faixa dinâmicaDR 60 · ENH 0
- ProcessamentoCompound OFF · ativado brevemente em 6:18, depois desativado
- SaídaMI 0.9 · TIS 0.2
- SoftwareV 3.6.78 · quadros da memória cine percorridos em 7:35
- ModoB durante todo o exame · Doppler descrito, sem ser ativado
Mesmo cabeçote, outras janelas
Imagens relacionadas
5:27Nervo mediano no punho, medidoO outro exame de pequenas partes para o qual este transdutor foi projetado: diferencie o nervo dos tendões inclinando o transdutor e, em seguida, meça sua área de secção transversal.Leia o passo a passo →3:06Quadril do lactente: comparação dos ângulos com uma tabelaMeça e depois classifique: dois ângulos traçados em uma imagem coronal congelada e comparados com a tabela de tipos de Graf, assim como um nódulo é medido e depois pontuado.Leia o passo a passo →
3:33Fáscia plantar: uma espessura, um limiarUma única medida obtida em uma imagem congelada e comparada com o ponto de corte de 4.0 mm descrito na literatura, usando o mesmo transdutor linear.Leia o passo a passo →As demais gravações, organizadas por anatomia e pelo transdutor usado para captá-las, estão na Biblioteca de digitalizações.
Perguntado nesta pesquisa
Perguntas sobre nódulos tireoidianos
Como é um nódulo tireoidiano na ultrassonografia?
Um nódulo é um foco bem delimitado dentro de uma glândula que, no restante, é uniforme, e a pista é que ele tem começo e fim. Ao fazer a varredura do lobo, ele aparece, aumenta, diminui e desaparece, porque é uma estrutura com limites definidos. Sua aparência é então descrita por cinco características, exatamente as que o sistema ACR pontua: sua composição, sua ecogenicidade em relação ao parênquima ao redor, se é mais alto do que largo, o aspecto de suas margens e se contém focos ecogênicos. O nódulo desta gravação é anecoico, tem margens lisas e é mais largo do que alto, características que ficam no extremo benigno de cada uma dessas cinco escalas. Eu treinaria o reconhecimento desse aspecto antes de procurar sua versão suspeita, porque todo o sistema é calibrado em relação ao normal.
Fonte: Categorias de avaliação do ACR TI-RADS (American College of Radiology, tabela). Acessado em 10 de setembro de 2026.
Qual deve ser o tamanho de um nódulo tireoidiano para indicar uma biópsia?
O tamanho, sozinho, nunca determina a indicação. O sistema ACR associa cada nível de risco ao seu próprio limite de tamanho: um nódulo levemente suspeito tem indicação de punção a partir de 2.5 cm e de acompanhamento a partir de 1.5 cm; um moderadamente suspeito, de punção a partir de 1.5 cm e de acompanhamento a partir de 1 cm; e um altamente suspeito, de punção a partir de 1 cm e de acompanhamento a partir de 0.5 cm. Abaixo desses valores, a recomendação publicada é não realizar biópsia nem acompanhamento por imagem. Nenhum nódulo classificado como benigno ou não suspeito tem indicação de biópsia, independentemente do tamanho. Por isso, o nódulo de 4 por 4 por 5 mm medido aqui não precisa de nenhum dos dois: com 5 mm, fica abaixo de todos os limites para biópsia do sistema.
Fonte: Categorias de avaliação do ACR TI-RADS (American College of Radiology, tabela). Acessado em 10 de setembro de 2026.
A ultrassonografia consegue determinar se um nódulo tireoidiano é canceroso?
Ela não estabelece o diagnóstico, nem tem essa finalidade. O que faz é estratificar o risco de forma suficiente para decidir quem deve ser submetido à punção, que é o objetivo declarado do sistema ACR: os nódulos tireoidianos são extremamente comuns e a maioria é benigna, por isso a pontuação existe para evitar biópsias dos que se revelarão benignos. Cinco características ultrassonográficas recebem uma pontuação, os pontos são somados e o total corresponde a um de cinco níveis, de benigno a altamente suspeito, cada um com seus próprios limites de tamanho para biópsia e acompanhamento. É a citologia obtida por punção aspirativa por agulha fina que confirma ou exclui malignidade.
Fonte: Sistema de classificação e laudo de imagens da tireoide do ACR (TI-RADS), American College of Radiology. Acessado em 10 de setembro de 2026.
Como diferenciar um nódulo tireoidiano de um vaso sanguíneo na ultrassonografia?
Siga a estrutura. Um vaso continua aparecendo quando você desliza o transdutor para cima e para baixo ao longo do pescoço, enquanto um nódulo tem limites e desaparece após alguns milímetros de deslocamento. Se isso não for conclusivo, aplique Doppler colorido ou de potência: o vaso se preenche com sinal e pulsa, e um nódulo pequeno não se preenche da mesma forma. Ambas as manobras são demonstradas no passo a passo em 4:56. Uma terceira pista aparece nos mesmos quadros, e é a que costuma confundir: a faixa escura que atravessa a glândula ao lado do vaso é uma sombra de borda e fascial, não uma fenda nem uma lesão.
Valores lidos no painel do aparelho e demonstrados por Brandon Ramakko, DC, na gravação acima.
Quais configurações de ultrassom você usa para examinar a tireoide?
Pouca profundidade e alta frequência, porque a glândula fica cerca de um centímetro abaixo da pele. Nesta gravação, o aparelho utilizou o arranjo linear com a predefinição para tireoide, profundidade de 40 mm e frequência harmônica de 10 MHz, ganho de 86 dB, faixa dinâmica de 60, composição espacial de imagens desativada e modo B durante todo o exame, sem nenhuma alteração desses parâmetros. O apresentador indica 10 a 15 MHz como a faixa desejada, portanto este arranjo está no limite inferior dela. Vale conhecer a composição espacial de imagens, mas não deixá-la ativada: ela suaviza o speckle e reduz a taxa de quadros, uma troca inadequada enquanto você ainda está fazendo a varredura à procura de algo.
Valores lidos no painel do aparelho e demonstrados por Brandon Ramakko, DC, na gravação acima.
Proveniência
Fontes
- Categorias de avaliação do ACR TI-RADS (American College of Radiology, tabela)A tabela principal. Cinco categorias de características com suas pontuações, os cinco níveis de TR1 a TR5 e os limiares de tamanho para biópsia e acompanhamento associados a cada nível. Também inclui a convenção de medição para a forma mais alta do que larga e a exceção para nódulos espongiformes. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Sistema de classificação e laudo de imagens da tireoide do ACR (TI-RADS), American College of RadiologyA página do programa: o léxico, o sistema de estratificação de risco e seu objetivo declarado, que é identificar quais nódulos necessitam de biópsia e poupar os demais desse procedimento. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, et al. Sistema de classificação e laudo de imagens da tireoide do ACR (TI-RADS): documento de consenso do Comitê ACR TI-RADS. Journal of the American College of Radiology 2017;14(5):587–595O artigo que fundamenta a tabela e ao qual o apresentador se refere quando recomenda consultar o original. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, et al. Diretrizes de manejo de 2015 da American Thyroid Association para pacientes adultos com nódulos tireoidianos e câncer diferenciado da tireoide. Thyroid 2016;26(1):1–133A diretriz de manejo que contextualiza a avaliação por imagem: quem deve ser investigado, quando a citologia está indicada e quais são os próximos passos após ela. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Perguntas frequentes sobre o ACR TI-RADS (American College of Radiology)Respostas do comitê sobre a aplicação do sistema na prática, incluindo como atribuir as categorias quando uma característica não pode ser determinada. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Página do produto D3Ultra (Suresult)Faixas de frequência, profundidade e ganho do transdutor linear utilizado durante todo este exame. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Avaliação de nódulos tireoidianos com POCUS — canal Suresult, 12 de outubro de 2025Brandon Ramakko, DC, realiza e narra o exame; todas as marcações de tempo acima remetem a essa gravação. Acessado em 10 de setembro de 2026.
De qual transdutor você realmente precisa para seus exames do pescoço?
Pequenas partes exigem alta frequência e pouquíssima profundidade. Exames abdominais e cardíacos exigem o contrário, e nenhuma cabeça de transdutor é a melhor para ambos. Conte-nos quais casos você realmente atende ao longo de uma semana e você receberá uma recomendação direta em uma única conversa — a cabeça três em um, um transdutor linear dedicado ou nenhum por enquanto.
