3:068 momentos principaisTranscrição abaixo
Uma triagem de displasia do desenvolvimento do quadril realizada do início ao fim com o arranjo linear de um transdutor portátil — uma imagem coronal, três linhas de referência traçadas sobre a imagem congelada e dois ângulos interpretados segundo a tabela publicada por Graf — com marcação de tempo de cada etapa, as configurações lidas na tela do dispositivo e a gravação inteira transcrita.
Resposta rápida
No método de Graf, um ângulo alfa de 60° ou mais indica um quadril maduro do Tipo I em um bebê, e o ângulo beta deve ser inferior a 55°; ambos são medidos em uma única imagem ultrassonográfica coronal. O exame responde a uma pergunta — o acetábulo é profundo o suficiente para conter a cabeça femoral. Você traça uma linha de base ao longo da parede lateral reta do ílio e, a partir dela, traça uma segunda linha até a borda óssea do acetábulo; o ângulo entre elas é o alfa. Uma terceira linha vai da borda óssea até o centro do lábio acetabular cartilaginoso, e o ângulo que ela forma com a mesma linha de base é o beta. O quadril nesta gravação apresenta 71.6° e 48.6°, e toda a medição leva cerca de quarenta segundos depois que a imagem é congelada. Minha orientação sobre a sequência do trabalho aborda a etapa em que as pessoas erram: só use os cálipers quando a imagem congelada mostrar uma linha ilíaca reta, a ponta do lábio acetabular visível e a transição para a cartilagem trirradiada, porque ângulos medidos em um plano diferente do plano padrão são precisos e sem significado. Vá para 1:31 para ver os marcos anatômicos e para 2:07 para ver os valores.
Você procura um aparelho em vez de informações sobre o exame? A central de pediatria abrange os modelos usados em exames de bebês e crianças, e a Página do produto D3Ultra apresenta as especificações completas e o preço atual.
O traçado
Uma imagem, três linhas, dois valores
Tudo o que este exame produz vem de uma única imagem congelada. Três linhas são traçadas nela em uma ordem fixa, duas delas cruzam a primeira, e os dois ângulos resultantes são interpretados segundo uma tabela publicada há quatro décadas e ainda em uso. Clique em qualquer linha para avançar o vídeo até o momento em que ela é traçada.
Onde este quadril se situa na tabela de Graf, com ambos os eixos desenhados em escala
Alfa · o teto ósseoIII / IVLuxadoIIcCríticoIIa / IIbImaturo até 3 meses, com atraso após essa idadeIMaduro43506071.6°este quadrilBeta · o teto cartilaginosoAbaixo de 55Teto cartilaginoso na posição esperada55 a 77Faixa do tipo IIAcima de 77Descentramento557748.6°este quadril
Faixas de alfa conforme a tabulação de Omeroğlu da classificação original de Graf; o limiar beta de 55° conforme Kang e Koo. Há dois detalhes que as faixas não conseguem mostrar. A faixa de 50–59° corresponde aos mesmos valores, mas tem dois nomes e dois significados diferentes — tipo IIa, imaturidade fisiológica, até três meses de idade, e tipo IIb, atraso da ossificação, após essa idade — portanto, um ângulo alfa sem a idade associada ainda não permite uma interpretação. Além disso, a própria tabela de Graf subdivide o tipo I maduro em Ia e Ib no valor beta de 55°, em vez de considerar anormal tudo o que está acima dele. Por isso, a página apresenta 55° como um limiar para orientar a conduta, e não como uma fronteira rígida.
As sociedades médicas são menos rígidas quanto aos ângulos do que esta faixa pode sugerir. O parâmetro de prática ACR–AIUM–SPR–SRU define o exame por seus dois planos ortogonais — uma imagem coronal no plano padrão em repouso e uma imagem transversal do quadril flexionado, com e sem estresse — e considera a medição do ângulo alfa uma validação opcional do que a imagem coronal já mostra. Interprete os números como uma forma de tornar a avaliação verificável e reprodutível entre operadores, que é exatamente para isso que eles servem.
Com marcações de tempo
Momentos-chave, com as configurações
A terceira coluna apresenta o que o painel do aparelho realmente indicava naquele momento. O que torna esta gravação útil é a quantidade reduzida de ajustes: uma profundidade, uma frequência e um ganho, definidos antes de posicionar o transdutor e mantidos até o fim. Nas três primeiras linhas, a explicação é apresentada à câmera com apoio de material de referência, por isso o painel não aparece na tela.
| Tempo | O que aparece na tela | Arranjo, profundidade, frequência, saída acústica |
|---|---|---|
| 0:15 | O que é a DDH e os dois exames utilizados para diagnosticá-laexplicadoO problema anatômico é apresentado de forma direta: um acetábulo que se forma raso demais permite que a cabeça femoral deslize para fora. Em seguida, vem a avaliação clínica — Barlow para luxar o quadril, Ortolani para reduzi-lo, com um ressalto palpável em cada manobra — e a conclusão de que a combinação é específica, mas pouco sensível. | Painel do aparelho ausente da tela — explicação à câmera |
| 0:47 | O número que justifica a digitalização em siexplicadoUm resumo do PubMed é exibido em tela cheia, com uma linha destacada: usando a ultrassonografia como padrão de referência, o exame clínico apresentou sensibilidade de 28.1% e especificidade de 94.5%. Esse único dado sustenta todo o argumento para realizar um exame de imagem de um quadril cujo exame clínico foi normal. | Captura de tela de referência — sem aquisição de imagem ao vivo |
| 1:00 | O que o método Graf realmente exige de vocêexplicadoUma imagem no plano coronal, dois ângulos medidos nela e ambos comparados com uma tabela publicada. Uma figura e uma fotografia de um exame ultrassonográfico de um bebê recebem, na tela, créditos de uma revisão sobre quadril e coluna pediátricos. A afirmação apresentada é que isso leva menos de um minuto. | Figura de referência — sem aquisição de imagem ao vivo |
| 1:19 | Aquisição da imagem coronalA aquisição propriamente dita, com a perna mantida a aproximadamente 90 graus. Uma passagem do transdutor, seguida do congelamento da imagem. O tablet fica à distância de trabalho, em vez de voltado para a câmera, por isso o painel de parâmetros não pode ser lido neste trecho. | Arranjo linear em uso · painel ilegível a esta distância |
| 1:31 | Os quatro pontos de referência, indicados no quadro congeladoÍlio, labrum, teto ósseo do acetábulo e cabeça femoral — identificados nessa ordem na imagem congelada. Essas são as estruturas que sustentam toda a construção geométrica, e a imagem permanece parada por tempo suficiente para localizar cada uma. | CONGELADO · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · MI 0.7 · TIS 0.1 |
| 1:44 | A linha de base é traçada primeiroUma linha traçada ao longo da parede lateral reta do ílio, acompanhada da observação explícita de que nenhum comprimento está sendo medido — a ferramenta indica 33.35 mm, e o número é ignorado. Essa linha serve apenas como referência para a medição dos dois ângulos. | CONGELADO · Medição ▸ COMPRIMENTO · V 3.6.78 · cine 45/45 |
| 1:57 | Alfa, depois o início de betaA linha do teto ósseo é traçada a partir do vértice da linha de base, e alfa chega a 71.6°. Em seguida, o segundo vértice é posicionado para beta, e a leitura começa em 13.0°, que corresponde à posição inicial do cáliper, e não a uma medição. | CONGELADO · ferramenta de ÂNGULO ativa · ambos os vértices no ramo inferior do ílio |
| 2:07 | Os valores e a tabela usada para interpretá-losA linha beta é ajustada em direção ao labrum, e a leitura passa por 67.6°, 14.8° e 80.8° antes de se estabilizar em 48.6°. Os pontos de corte são então enunciados: alfa acima de 60, ou acima de 50 em menores de três meses, e beta abaixo de 55. Este quadril atende aos dois critérios, e o exame termina nesse ponto. | CONGELADO · COMPRIMENTO 33.35 mm · ÂNGULO 71.6° · ÂNGULO 48.6° |
Configurações transcritas da interface do aparelho visível na gravação: D é a profundidade; F é a frequência de transmissão com harmônicas ativadas; GN é o ganho; DR é a faixa dinâmica; MI e TIS são os índices de saída acústica. A barra de título do software mostra apenas a versão, por isso a predefinição utilizada não é informada aqui. As marcações de tempo correspondem ao contador do YouTube.
Interpretando as imagens
O que este exame mostra
A imagem coronal do quadril de um bebê forma um canto. A parede lateral reta do ílio desce pela imagem como uma linha vertical brilhante, muda de direção no ramo inferior do ílio, e o teto ósseo do acetábulo se estende desse ponto em direção à superfície. Nesse canto fica a cabeça femoral, ainda composta em grande parte por cartilagem nessa idade e, por isso, cinza e pontilhada, em vez de branca e com sombra acústica. O labrum recobre a extremidade do teto como um pequeno triângulo na borda mais distante. Essas quatro estruturas constituem o exame e são as que o apresentador identifica na imagem congelada em 1:31.
Um acetábulo raso não se revela de imediato; esse canto simplesmente parece um pouco aberto demais, e é justamente por isso que o método converte a impressão em dois números. O plano vem primeiro. Uma imagem no plano padrão mostra, no mesmo quadro, uma linha ilíaca reta, a ponta do labrum e a transição do ílio para a cartilagem trirradiada. Se qualquer uma dessas três referências estiver ausente, os ângulos medidos a seguir estarão avaliando a seção errada de um acetábulo tridimensional. Obtenha o plano, congele a imagem, e o restante é geometria.
Alfa e beta são duas perspectivas da mesma alteração. Alfa diminui quando o teto ósseo não se desenvolveu o suficiente para envolver a cabeça; beta aumenta quando o teto cartilaginoso, sem uma base sólida por baixo, é empurrado para cima e para fora por uma cabeça femoral pouco encaixada. É por isso que um quadril alterado costuma modificar os dois números em direções opostas ao mesmo tempo, e por que um valor isolado próximo do ponto de corte deve ser medido novamente em uma nova imagem antes de ser incluído no laudo.
Na íntegra
Transcrição completa
Transcrição — 3:06, 9 trechos
Transcrito da gravação e editado para facilitar a leitura; os colchetes indicam um esclarecimento editorial, e cada marcação de tempo leva ao trecho correspondente do vídeo.
O que é DDH
0:00Meu nome é Brandon Ramakko e hoje vamos usar um aparelho de ultrassom portátil Suresult D3 para avaliar o quadril de um bebê quanto à displasia do quadril, ou displasia do desenvolvimento do quadril, DDH. O que acontece é o seguinte: a articulação do quadril pode apresentar uma malformação; ela pode ser um pouco rasa demais, facilitando a luxação do quadril.
Ortolani e Barlow, e por que deixam casos passar
0:21E o teste clínico para isso é chamado de teste de Ortolani e Barlow. São dois testes: basicamente, você luxa o quadril e depois o reduz. Se conseguir fazer isso com essa facilidade e sentir um ressalto ao luxar e outro ao reduzir, então sabe que há displasia do quadril. Portanto, é um teste muito específico, mas esses testes têm baixa sensibilidade — e, de fato, essa combinação de testes pode deixar passar dois terços dos casos de displasia do quadril.
Por que usar ultrassonografia e o método de Graf
0:51A ultrassonografia é considerada a melhor maneira de avaliar o quadril para investigar displasia do quadril. Então, não seria ótimo se pudéssemos, sabe, com um aparelho de ultrassom barato, avaliar o quadril em menos de um minuto e obter a resposta? E é isso que conseguimos fazer. Vamos usar este aparelho e uma técnica chamada método de Graf. Basicamente, obtemos uma imagem no plano coronal, medimos dois ângulos e comparamos esses ângulos com uma tabela. Então, temos a resposta. É simples assim.
Aquisição da imagem
1:19Estou com um bebê aqui e vamos obter uma imagem no plano coronal com a perna a cerca de 90 graus. Vamos lá.
Referências anatômicas, linhas e ângulos
1:31Esta é a imagem que queremos. Temos o ílio aqui, o lábio acetabular aqui, o teto do acetábulo aqui e a cabeça femoral aqui.
1:44Vou começar traçando uma linha. Na verdade, não quero medir nenhum comprimento aqui, mas esta é basicamente a linha de referência para medir os nossos ângulos.
1:57Agora preciso obter dois ângulos: alfa e beta. Aqui está o alfa, e precisamos de um segundo ângulo, o beta.
Os valores
2:07Neste caso, o alfa é 71.6 e precisa ser maior que 60 — [maior que 60] é normal. Se o bebê tiver menos de três meses, precisa ser maior que 50. Para o ângulo beta, queremos um valor menor que 55. Então, no bebê que estou examinando, o alfa é maior que 60, pois é 71.6, e o beta é menor que 55, pois é 48.6. Portanto, o bebê está bem, o que é ótimo. E pronto. É simples assim.
[Trecho do patrocinador omitido, 2:43–3:06.]
Hardware
Dispositivo e configurações
Um arranjo de transdutores, uma configuração, o exame inteiro. A coluna da esquerda apresenta as especificações publicadas; a da direita mostra o que a interface efetivamente indicava durante a avaliação deste quadril. Se você for reproduzir o exame, use a coluna da direita como referência — com duas alterações que eu faria. O acetábulo de um lactente fica nos primeiros 30 mm de profundidade, então um campo de 60 mm gasta metade dos pixels em tecidos que ninguém avalia; reduza para 40 mm e essa região ocupará o dobro do espaço na tela. Além disso, 10 MHz é o limite deste arranjo linear, suficiente para a linha ilíaca e a borda óssea, mas com pouca definição na ponta do lábio acetabular, a estrutura da qual depende o ângulo beta. Uma sonda de uso geral não é a melhor escolha se você examina quadris de lactentes toda semana, em vez de ocasionalmente — nesse caso, vale comprar uma sonda linear dedicada de alta frequência.
Especificação publicada
Suresult D3Ultra
Uma cabeça, três arranjos — $3,200
- Linear7.5 / 10 MHz · 20 / 40 / 60 / 100 mm · 40 mm
- Convexo3,2 / 5,0 MHz · 90–300 mm · 45°
- Faseado3,2 / 5,0 MHz · 90–300 mm · 60°
- ImagensB, M, Color Doppler, Power Doppler e PW Doppler
- Formador de feixe192 elementos · 64 canais · 256 níveis de cinza
- FaixasGanho 30–105 dB · faixa dinâmica 40–110
- MediçãoComprimento, área, circunferência, ângulo, traçado
- Potência2,800 mAh · 2 h de exame · carregamento sem fio
- Unidade portátil156 × 65 × 20 mm · 263 g
- Conecta-se aiOS, Android, Windows · Wi-Fi de banda dupla
Lidos na tela nesta gravação
- MatrizLinear · campo retangular, sem alterações durante todo o exame
- ProfundidadeD 60 mm · mais profundo do que o necessário para o acetábulo de um lactente
- FrequênciaF H10.0 MHz, harmônica · o limite deste arranjo
- GanhoGN 105 dB · ganho no máximo
- Faixa dinâmicaDR 80 · no meio da faixa publicada
- ProcessamentoENH 0 · composição de imagens desativada · sem redução de speckle
- SaídaMI 0.7 · TIS 0.1
- ModoSomente B · sem M-Mode ou Doppler neste exame
- SoftwareV 3.6.78 · buffer de cine 45/45 ao congelar a imagem
- Ferramentas utilizadasCOMPRIMENTO para a linha de base, depois ÂNGULO duas vezes
Perguntado nesta pesquisa
Perguntas sobre o quadril do lactente
Com que idade é feita a ultrassonografia do quadril do lactente?
A partir de aproximadamente seis semanas de vida. O parâmetro de prática ACR–AIUM–SPR–SRU estabelece que, devido à frouxidão fisiológica, a ultrassonografia do quadril normalmente não é realizada em pacientes com menos de 6 semanas, a menos que um achado anormal no exame físico a justifique, e que a radiografia é preferível a partir dos 6 meses de idade. O lactente examinado na gravação acima tem cinco meses e está dentro desse intervalo. Minha regra é considerar um exame muito precoce como uma pergunta, em vez de uma resposta: uma frouxidão que se resolveria espontaneamente aparece como instabilidade, e uma revisão separada de 2022 situa o risco de falso positivo especificamente nas primeiras quatro semanas.
Fonte: Parâmetro de prática para o exame ultrassonográfico de detecção e avaliação da DDH. Acessado em 10 de setembro de 2026.
Qual é o ângulo alfa normal na ultrassonografia do quadril do lactente?
Sessenta graus ou mais. Na classificação de Graf, um ângulo alfa de 60° ou mais corresponde a um quadril maduro do tipo I. Entre 50° e 59°, a interpretação depende inteiramente da idade: até três meses, corresponde ao tipo IIa, imaturidade fisiológica; os mesmos 50–59° após três meses correspondem ao tipo IIb, atraso na ossificação. Abaixo disso, 43–49° corresponde ao tipo IIc, e qualquer valor inferior a 43° corresponde ao tipo III ou IV. O quadril medido na gravação apresenta 71.6°, bem dentro da faixa do tipo I.
Fonte: Uso da ultrassonografia na displasia do desenvolvimento do quadril. Acessado em 10 de setembro de 2026.
O que o ângulo beta acrescenta à avaliação do alfa?
O alfa avalia o osso; o beta avalia a cartilagem que o osso ainda não alcançou. Ambos são medidos a partir da mesma linha de base ao longo da parede lateral reta do ílio. O alfa é o ângulo até a borda óssea do acetábulo e, portanto, descreve a profundidade que a cavidade óssea alcançou. O beta é o ângulo que passa pelo centro do lábio acetabular cartilaginoso e, portanto, descreve o quanto o teto cartilaginoso foi deslocado para cima e para fora por uma cabeça femoral que não está suficientemente encaixada. Kang e Koo definem como anormal um valor maior que 55°. O quadril da gravação apresenta 48.6°.
Fonte: Ultrassonografia do quadril e da coluna vertebral em pediatria. Acessado em 10 de setembro de 2026.
Quanto o exame clínico isolado deixa de detectar?
O suficiente para que manobras de Barlow e Ortolani normais não descartem alterações. Barlow luxa o quadril, Ortolani o reduz, e um ressalto palpável em qualquer uma delas constitui um achado positivo — um estalido não. Em uma série de 5,701 recém-nascidos submetidos aos dois métodos de rastreamento, com a ultrassonografia pelo método de Graf como padrão de referência, o exame clínico apresentou sensibilidade de 28.1% e especificidade de 94.5%: 240 dos 334 quadris classificados pela ultrassonografia como Graf IIb ou pior foram considerados normais no exame clínico. Uma revisão separada atribui ao exame físico sensibilidade de 37% para luxação franca. São estudos e denominadores diferentes, mas apontam na mesma direção — o exame é bom para confirmar e ruim para excluir.
Fonte: Comparação dos resultados do exame clínico e do exame ultrassonográfico na DDH. Acessado em 10 de setembro de 2026.
Este exame pode ser feito com uma sonda portátil de uso geral?
Na gravação acima, ele é realizado com o arranjo linear de um D3Ultra a 10 MHz, e os três marcos anatômicos do plano padrão permanecem nítidos. Eu ajustaria duas coisas de outra forma. A profundidade fica em 60 mm, embora o acetábulo esteja nos primeiros 30, então metade do campo é gasta em tecidos que ninguém está avaliando, e a anatomia aparece menor do que precisa. Além disso, 10 MHz é o limite desse arranjo: uma sonda linear dedicada de 12 a 18 MHz define melhor a ponta do lábio acetabular, a estrutura da qual depende o ângulo beta. Nenhum dos dois pontos impede a medição dos ângulos. Ambos tornam as medidas mais fáceis de justificar.
Fonte: Página do produto Suresult D3Ultra. Acessado em 10 de setembro de 2026.
Proveniência
Fontes
- Uso da ultrassonografia na displasia do desenvolvimento do quadrilOmeroğlu, H. Journal of Children’s Orthopaedics, 2014;8(2):105–113. A Tabela 1 apresenta os tipos de quadril do método de Graf diretamente do texto original de Graf de 2006 e é a fonte das faixas do ângulo alfa e da distinção por idade entre os tipos IIa / IIb utilizadas nesta página. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Ultrassonografia do quadril e da coluna vertebral em pediatriaKang, Y. R. e Koo, J. Ultrasonography, 2017;36(3):239–251. A revisão exibida na tela da gravação em 1:00. Fonte dos três marcos anatômicos do plano padrão, das definições da linha de base, da linha do teto ósseo e da linha do teto cartilaginoso, e do limiar beta de 55° citado nesta página. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Parâmetro de prática para o exame ultrassonográfico de detecção e avaliação da DDHACR–AIUM–SPR–SRU, revisado em 2023 (Resolução 34). Fonte da recomendação de realizar o exame com seis semanas, da preferência pela radiografia a partir dos seis meses e da definição do plano padrão. Também trata a medição dos ângulos como validação opcional, e não como o exame em si. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Comparação dos resultados do exame clínico e do exame ultrassonográfico na DDHArti, H., Mehdinasab, S. A. e Arti, S. Journal of Research in Medical Sciences, 2013;18(12):1051–1055. O resumo exibido em tela cheia na gravação em 0:47. 5,701 recém-nascidos e 11,402 quadris; o exame clínico apresentou sensibilidade de 28.1% e especificidade de 94.5% em comparação com a ultrassonografia pelo método de Graf. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Aplicações comuns da ultrassonografia em condições musculoesqueléticas pediátricasde Borja, C., Watkins, R. e Woolridge, T. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 2022;15(6):447–455. Fonte da sensibilidade de 37% do exame físico para luxação do quadril e do alerta sobre falsos positivos nas primeiras quatro semanas. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Evidências atuais sobre displasia do desenvolvimento do quadril na gestaçãoSimionescu, A. A. et al. Medicina, 2021;57(7):655. Fonte das definições usadas nesta página — Barlow provoca a luxação / Ortolani reduz a luxação — e da distinção entre um ressalto palpável e um clique. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Página do produto Suresult D3UltraA tabela de atributos publicada: frequências dos arranjos e suas faixas de profundidade, abertura e ângulos de varredura, número de elementos e canais, níveis de cinza, faixas de ganho e de faixa dinâmica, bateria, dimensões e peso. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Dr. Brandon RamakkoO site do próprio médico que apresenta o conteúdo, usado como base para descrever sua atuação aqui: especialista em medicina neuromusculoesquelética que utiliza ultrassonografia diagnóstica rotineiramente e ensina ultrassonografia musculoesquelética à beira do leito. Acessado em 10 de setembro de 2026.
- Canal Suresult — a gravação desta página“POCUS para displasia do desenvolvimento do quadril (método de Graf) com Suresult D3Ultra”, publicado em 6 de outubro de 2025, 3:06. A transcrição, os momentos principais e todas as imagens ultrassonográficas desta página vêm desse vídeo. Acessado em 10 de setembro de 2026.
De qual arranjo de transdutor você realmente precisa na prática pediátrica?
O quadril do lactente exige um transdutor linear de alta frequência e pouquíssima profundidade. As questões abdominais e torácicas que chegam ao mesmo consultório exigem o oposto. Um transdutor três em um atende às duas necessidades em um único dispositivo; um par de transdutores dedicados atende melhor às duas, por um custo maior. Conte-nos sobre o ambiente de atendimento e o perfil dos casos, e você receberá uma recomendação direta em uma única conversa — um transdutor, dois ou nenhum.