3:068つの重要場面文字起こしは下にあります
ハンドヘルドプローブのリニアアレイを使い、股関節の発育状態を最初から最後までスクリーニングします — 一枚の冠状断画像を取得し、フリーズ画像に三本の計測線を引き、二つの角度をGrafが公表した表と照合します — 全手順にタイムスタンプを付け、機器画面に表示された設定を記載し、録画全体を書き起こしています。
マリズ博士について
私はニューヨーク市で診療している婦人科・骨盤外科の医師、Fernando Marizです。医師になる前は米国海兵隊に所属し、規律、集中力、冷静さを身につけました。これらは今も、患者さんへの診療姿勢の基盤となっています。Maiden Lane Medicalでは、女性の健康、予防医療、超音波検査、骨盤痛、異常子宮出血、低侵襲の婦人科処置を担当しています。
アビラ博士について
私は、南カリフォルニアを拠点とする救急医であり、教育者、そしてデジタルヘルスのイノベーターであるジェイリン・アビラ医師です。私の臨床業務は救急医療を基盤としており、教育活動においては、ポイント・オブ・ケア超音波検査、レジデント教育、および医師向けの実践的な研修に重点を置いています。 エマージェント・メディカル・アソシエイツ、UHS SoCal MEC 救急医学レジデンシー、コア・ウルトラサウンド、およびフェムインEMでの活動を通じて、私は患者ケア、医学教育、そして誰もが利用しやすいデジタル学習という3つの分野の交差点で活動しています。.
簡単な回答
Graf法では、α角が60°以上であれば成熟したType Iの乳児股関節と判定し、β角は55°未満である必要があります。どちらも一枚の冠状断超音波画像から測定します。 この検査で答える問いは一つです — 寛骨臼は大腿骨頭を保持できるほど深いか、ということです。直線状の腸骨外側壁に沿って基準線を引き、そこから寛骨臼の骨性縁へ向かう二本目の線を引きます。この二本の線のなす角がα角です。三本目の線は骨性縁から軟骨性関節唇の中心を通るように引き、この線と同じ基準線のなす角がβ角です。この録画の股関節では71.6°と48.6°で、画像をフリーズしてから計測全体にかかる時間は約四十秒です。作業順序についての私の助言は、多くの人が間違える点にあります。フリーズ画像で直線状の腸骨ライン、関節唇の先端、三放射軟骨への移行部が確認できるまでは、計測キャリパーを使わないでください。標準断面ではない断面で測った角度は、精密でも意味がないからです。ランドマークの確認は1:31、測定値の確認は2:07へジャンプしてください。
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計測線の作図
一枚の画像、三本の線、二つの数値
この検査で得られる情報はすべて、一枚のフリーズ画像から読み取ります。決まった順序で三本の線を引き、そのうち二本が最初の線と交わります。そこから得られる二つの角度を、四十年前に公表され、現在も使われている表と照合します。各線をクリックすると、動画でその線を引く場面に移動します。
01基準線直線状の腸骨外側壁に沿って引きます最初に引きますが、この線自体は計測しません。どちらの角度もこの線を基準に測るため、その後のすべての角度に、この一本の線の誤差が反映されます。1:44で作図02骨性臼蓋線腸骨下端から骨性縁まで引きます基準線とのなす角がα角です。α角は、実質的には寛骨臼の深さを表す指標で、骨性臼蓋が大腿骨頭をどこまで包み込んでいるかを示します。1:57で作図03軟骨性臼蓋線骨性縁から関節唇の中心を通るように引きます基準線とのなす角がβ角です。β角は、骨化がまだ及んでいない軟骨部分の状態を示し、臼蓋が上外側へ押し上げられるにつれて大きくなります。2:07で作図
Graf分類表におけるこの股関節の位置：両軸を実際の目盛りに合わせて表示
α角 · 骨性臼蓋III / IV脱臼IIc臨界型IIa / IIb3か月までは未成熟、それ以降は成熟遅延I成熟43506071.6°この股関節ベータ角 · 軟骨性臼蓋55未満軟骨性臼蓋が正常な位置にあります55から77Type IIに該当する範囲77超求心性の喪失557748.6°この股関節
アルファ角の区分は、Omeroğluが表にまとめたGraf自身の分類に基づき、ベータ角の閾値55°はKangとKooに基づいています。この区分では示せない点が2つあります。50–59°の範囲は、同じ数値でも名称と意味が2通りあります。生後3か月以下では生理的未成熟を示すType IIa、それ以降では骨化の遅延を示すType IIbです。そのため、年齢を伴わないアルファ角だけでは、まだ判定できません。また、Graf自身の表では、成熟したType Iをベータ角55°でIaとIbに分けており、それを超えるものをすべて異常とはしていません。そのため、このページでは55°を絶対的な境界ではなく、対応を検討する閾値として示しています。
学会の指針では、この区分から受ける印象ほど角度を厳密には扱っていません。ACR–AIUM–SPR–SRUの実施指針は、安静時の標準断面における冠状断像と、股関節屈曲位でストレスを加えた場合と加えない場合の横断像という、互いに直交する2つの断面で検査を定義しています。アルファ角の測定は、冠状断像ですでに確認できる所見を裏付けるための任意の手段とされています。数値は、所見を検証可能にし、検者間で再現できるようにする手段として捉えてください。それこそが数値の役割です。
タイムスタンプ付き
設定値付きの重要場面
3列目には、その時点で装置のパネルに実際に表示されていた内容を記載しています。この記録で役立つのは、設定がごく少ないことです。深度、周波数、ゲインをそれぞれ1つ、プローブを当てる前に設定し、その後は一度も変更していません。最初の3行は、参考資料を用いてカメラに向かって説明している場面のため、パネルは画面に映っていません。
| 時間 | 画面に映っているもの | アレイ、深度、周波数、出力 |
|---|---|---|
| 0:15 | DDHとは何か、そして検出に用いる二つの検査解説形態上の問題を端的に説明しています。臼蓋が浅く形成されると、大腿骨頭が滑り出てしまいます。続いて、Barlow法で股関節を脱臼させ、Ortolani法で整復し、どちらでもクリック感を触知するという臨床スクリーニングを説明し、この2つの検査は特異度が高い一方、感度は低いと評価しています。 | 装置のパネル表示なし — カメラに向かって解説 |
| 0:47 | 超音波検査を行う根拠となる数値解説PubMedの抄録を画面いっぱいに表示し、1行を強調しています。超音波検査を参照基準とした場合、診察の感度は28.1%、特異度は94.5%でした。この数値だけで、診察で正常と判断された股関節にも画像検査を行う理由を示しています。 | 参考資料のスクリーンショット — リアルタイム画像なし |
| 1:00 | Graf法で実際に求められること解説1枚の冠状断像で2つの角度を測定し、いずれも公表された表と比較しています。図と乳児の超音波検査の写真には、小児の股関節と脊椎に関する総説を出典として画面上に表示しています。ここでは、この手順が1分未満で完了すると述べています。 | 参考図 — リアルタイム画像なし |
| 1:19 | 冠状断画像の取得脚を約90度に保持して、実際に画像を取得しています。1回走査してからフリーズします。タブレットはカメラに向けず、検査に適した距離に置かれているため、この場面では設定パネルを読み取れません。 | リニアアレイを使用 · この距離ではパネルを判読できません |
| 1:31 | フリーズ画像で示す四つのランドマークフリーズ画像上で、腸骨、関節唇、骨性臼蓋、大腿骨頭の順に示しています。これらは計測線の構成全体を支える構造であり、それぞれを確認できるだけの時間、静止画像が表示されています。 | フリーズ · D 60 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · DR 80 · MI 0.7 · TIS 0.1 |
| 1:44 | 最初に基準線を引きます腸骨の直線状の外側壁に沿って線を引き、長さを測定しているわけではないと明言しています。ツールには33.35 mmと表示されますが、この数値は使用しません。この線は、2つの角度を測定するための基準としてのみ引かれています。 | フリーズ · 計測 ▸ 長さ · V 3.6.78 · シネ 45/45 |
| 1:57 | α角の計測からβ角の計測開始まで基準線上の頂点から骨性臼蓋線を引くと、アルファ角は71.6°になります。続いてベータ角用の2つ目の頂点を置くと、最初に13.0°と表示されますが、これは測定値ではなく、キャリパーの初期位置を示しています。 | フリーズ · 角度ツール使用中 · 両方の頂点は腸骨下端にあります |
| 2:07 | 測定値と照合する表ベータ角の線を関節唇に向かって動かすと、表示は67.6°、14.8°、80.8°を経て、48.6°で落ち着きます。続いて、アルファ角は60超、生後3か月未満では50超、ベータ角は55未満という判定基準を口頭で説明しています。この股関節は両方を満たしており、そこで検査を終了しています。 | フリーズ · 長さ 33.35 mm · 角度 71.6° · 角度 48.6° |
設定は、記録内で見える装置のインターフェースから転記しています。Dは深度、Fはハーモニック機能を有効にした送信周波数、GNはゲイン、DRはダイナミックレンジ、MIとTISは音響出力の指標です。ソフトウェアのタイトルバーにはバージョンだけが表示されているため、使用中のプリセットはここには記載していません。タイムスタンプはYouTubeの再生時間です。
画像の読影
この検査で確認できること
乳児股関節の冠状断像には、角をなす構造が見えます。腸骨の直線状の外側壁は、明るい縦線として画像を下方に走り、腸骨下端で折れ曲がります。その曲がり角から表層に向かって、骨性臼蓋が伸びています。その角の内側に大腿骨頭が位置しています。この月齢では大腿骨頭の大部分がまだ軟骨のため、白く音響陰影を伴う像ではなく、灰色の斑状の像として見えます。関節唇は、臼蓋の外縁を覆う小さな三角形として見えます。この4つの構造が検査の要点であり、説明者は1:31のフリーズ画像でそれぞれの名称を示しています。
浅い股関節には、一目で分かる印があるわけではありません。その角が少し開きすぎているように見えるだけです。だからこそ、この方法ではその印象を2つの数値に変換します。まず断面を正しく描出することが必要です。標準断面では、直線状の腸骨線、関節唇の先端、腸骨から三放射軟骨への移行部が、1つの画像内にそろって見えます。この3つのうちどれかが欠けていれば、その後に測定する角度は、立体的な臼蓋の誤った断面を測っていることになります。断面を描出してフリーズすれば、あとは幾何学的な計測です。
アルファ角とベータ角は、同じ形成不全を2つの側面から表しています。骨性臼蓋が大腿骨頭を十分に覆っていなければ、アルファ角は小さくなります。軟骨性臼蓋を下から支える骨がなく、浅い位置にある大腿骨頭によって上方かつ外側へ押し上げられると、ベータ角は大きくなります。そのため、異常のある股関節では通常、両方の数値が同時に逆方向へ変化します。また、一方の数値が判定基準に近い場合は、そのまま報告するより、新たな画像で再測定する価値があります。
逐語記録
全文の文字起こし
書き起こし — 3:06、9項目
録画から文字起こしし、読みやすく編集しています。角括弧は編集上の補足を示し、各タイムスタンプをクリックすると動画の該当箇所に移動します。
DDHとは
0:00Brandon Ramakkoです。今日はSuresult D3ハンドヘルド超音波装置を使って、乳児の股関節に股関節形成不全、すなわち発育性股関節形成不全、DDHがないかを評価します。これは、股関節の形態に異常がある状態です。関節が少し浅すぎるために、股関節が脱臼しやすくなることがあります。
Ortolani法とBarlow法、そして見逃しが生じる理由
0:21この状態を調べる診察法が、Ortolani法とBarlow法です。2つの検査があり、基本的には股関節を脱臼させ、整復します。それが簡単にできて、脱臼時も整復時もクリック感があれば、股関節形成不全があると分かります。ですから、非常に特異度の高い検査ですが、感度はあまり高くありません。実際、この2つの検査を組み合わせても、股関節形成不全の3分の2を見逃すことがあります。
超音波を使う理由とGraf法
0:51股関節形成不全を評価する最良の方法とされているのは、超音波検査です。安価な超音波装置で、1分未満で股関節を評価して答えが得られたら、いいですよね。それができるのです。この装置と、Graf法と呼ばれる方法を使います。基本的には、冠状断像を1枚撮り、2つの角度を測定して、その角度を表と比較すれば、答えが得られます。それだけの簡単な手順です。
画像の取得
1:19ここに赤ちゃんがいます。脚を約90度にした状態で、冠状断像を撮ります。それでは始めます。
解剖学的指標、線、角度
測定値
2:07今回のα角は71.6で、60より大きい必要があります。[60より大きい]のが正常です。生後3か月未満なら、50より大きい必要があります。そしてβ角は55未満であってほしいところです。この赤ちゃんの場合、71.6なので60より大きく、48.6なので55未満です。ですから、この赤ちゃんは正常で、よかったです。これで終わりです。これだけの簡単な検査です。
[スポンサー紹介部分を省略、2:43–3:06。]
ハードウェア
機器と設定
1つのアレイ、1つの設定で、検査全体を行っています。左列は公表仕様、右列はこの股関節の走査中に画面に実際に表示された値です。同じ検査を再現するなら右列の値を使いますが、私なら2点変更します。乳児の寛骨臼は深さ30 mm以内にあるため、60 mmの表示範囲では画素の半分が読影対象ではない組織に使われています。40 mmに下げれば、寛骨臼の隅角部が画面上で2倍の大きさになります。また、このリニアアレイの上限は10 MHzです。腸骨線と骨性臼蓋縁の描出には十分ですが、β角の測定を左右する関節唇先端の描出には物足りません。乳児股関節の検査をたまに行う程度ではなく毎週行うのであれば、汎用プローブは適していません。専用の高周波リニアプローブを購入する用途です。
公開仕様
Suresult D3Ultra
1つのヘッド、3つのアレイ — $3,200
- リニア7.5 / 10 MHz · 20 / 40 / 60 / 100 mm · 40 mm
- 凸3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
- 段階的3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
- イメージングB-Mode、M-Mode、カラードプラ、パワードプラ、PW Doppler
- ビームフォーマー192素子 · 64チャンネル · 256階調
- 設定範囲ゲイン30–105 dB · ダイナミックレンジ40–110
- 測定長さ、面積、周囲長、角度、トレース
- パワー2,800 mAh · 走査時間2 h · ワイヤレス充電
- 端末156 × 65 × 20 mm · 263 g
- 接続先iOS、Android、Windows · デュアルバンドWi-Fi
この録画の画面表示から読み取った値
- アレイリニア · 長方形の表示範囲、検査中は変更なし
- 深さD 60 mm · 乳児の寛骨臼に必要な深さを超えています
- 頻度F H10.0 MHz、ハーモニック · このアレイの上限です
- ゲインGN 105 dB · 最大設定
- ダイナミックレンジDR 80 · 公表範囲の中間値
- 画像処理ENH 0 · Compound OFF · スペックル低減なし
- 出力MI 0.7 · TIS 0.1
- モードB-Modeのみ · 今回の検査ではM-Modeもドプラも使用していません
- ソフトウェアV 3.6.78 · フリーズ時のシネバッファは45/45
- 使用したツール基準線にはLENGTH、その後ANGLEを2回使用します
同じプローブで、別の描出部位へ
関連する超音波画像
5:27同じ方法で測定する手関節部の正中神経この装置で行うもう1つの検査も、フリーズ画像から得られる1つの数値が成否を左右します。異方性を利用して神経を見つけ、その後に横断面積を測定します。手順の解説を読む →
6:42肋骨骨折：骨皮質のラインを追う同じリニアアレイで行う骨表面の評価です。10 MHzで連続した高エコーのラインがどう見えるかを正確に理解することが、手技の要になります。手順の解説を読む →
3:33足底腱膜：1つの測定値を1つの基準値と比較成人の踵でも同じ流れで検査します。踵骨皮質を目印に足底腱膜を描出し、画像をフリーズして1回測定し、4.0 mmの閾値と比較します。手順の解説を読む →解剖部位とプローブで絞り込めるすべての臨床動画は、次のページに掲載しています： ライブラリをスキャンする.
この検索で寄せられる質問
乳児股関節についての質問
乳児の股関節超音波検査は生後何か月で行いますか？
生後約6週からです。ACR–AIUM–SPR–SRUの実施指針では、生理的な関節弛緩があるため、身体診察で異常所見があり検査が必要な場合を除き、生後6週未満では通常、股関節超音波検査を行わないとしています。また、生後6か月以降はX線検査が望ましいとしています。上の動画で検査している乳児は生後5か月で、この検査時期の下限と上限の間に入っています。私自身は、ごく早期の検査結果を結論ではなく、検討すべき所見として扱います。自然に解消するはずの関節弛緩が不安定性として判定されるためです。別の2022年のレビューでも、特に生後4週間に偽陽性のリスクがあるとしています。
出典: 発育性股関節形成不全（DDH）の検出・評価のための超音波検査実施指針. 2026年9月10日閲覧。
乳児の股関節超音波検査で正常なα角は何度ですか？
60度以上です。Graf分類では、α角が60°以上なら成熟した股関節であるType Iです。50°から59°では、判定は月齢によって決まります。生後3か月以下なら生理的未成熟のType IIaですが、同じ50–59°でも生後3か月を過ぎると骨化遅延のType IIbです。それより小さい場合、43–49°はType IIc、43°未満はType IIIまたはIVです。動画で測定した股関節は71.6°で、Type Iの範囲に十分入っています。
出典: 発育性股関節形成不全における超音波検査の活用. 2026年9月10日閲覧。
β角からは、α角では分からない何が分かりますか？
α角は骨を評価し、β角はまだ骨化していない軟骨を評価します。どちらも、腸骨の直線的な外側壁に沿った同じ基準線から測定します。α角は寛骨臼の骨性臼蓋縁に向かう線との角度で、骨性の臼蓋がどれだけ深く形成されたかを示します。β角は軟骨性関節唇の中心を通る線との角度で、十分に深く収まっていない大腿骨頭によって軟骨性臼蓋がどれだけ上外側へ押し上げられているかを示します。KangとKooは、55°を超える値を異常の閾値としています。動画の股関節は48.6°です。
出典: 小児の股関節と脊椎の超音波検査. 2026年9月10日閲覧。
身体診察だけでは、どの程度見逃しますか？
BarlowテストとOrtolaniテストが正常でも、異常なしとは言い切れない程度に見逃します。Barlowテストは股関節を脱臼させ、Ortolaniテストは整復します。どちらも、触知できる脱臼・整復時のクランクが陽性所見で、クリックではありません。5,701人の新生児に両方の検査を行い、Graf法による超音波検査を基準とした研究では、身体診察の感度は28.1%、特異度は94.5%でした。超音波検査でGraf IIb以上と判定された334股関節のうち、240股関節が身体診察では正常と判定されました。別のレビューでは、明らかな脱臼に対する身体診察の感度は37%とされています。研究も分母も異なりますが、示している方向は同じです。身体診察は異常の確定には優れていますが、除外には弱い検査です。
出典: DDHにおける身体診察と超音波検査の結果の比較. 2026年9月10日閲覧。
この検査は汎用の携帯型プローブで行えますか？
上の動画では、D3Ultraのリニアアレイを10 MHzで使用して実施しており、標準断面の3つの指標はいずれも明瞭に確認できます。私なら設定を2点変えます。寛骨臼は深さ30 mm以内にあるのに、深度が60 mmのままなので、表示範囲の半分が読影対象ではない組織に使われ、解剖構造も必要以上に小さく表示されています。また、10 MHzはこのアレイの上限です。専用の12から18 MHzのリニアプローブなら、関節唇先端をより鮮明に描出できます。この先端がβ角の測定を左右する構造です。どちらの点も角度の測定自体を妨げるものではありませんが、改善すれば測定値の根拠をより明確にできます。
出典: Suresult D3Ultra 製品ページ. 2026年9月10日閲覧。
出典
情報源
- 発育性股関節形成不全における超音波検査の活用Omeroğlu, H. Journal of Children’s Orthopaedics, 2014;8(2):105–113。表1はGraf自身の2006年の著書からGraf法の股関節分類を直接表にまとめたもので、このページで使用しているα角の区分と、月齢によるType IIa / IIbの区別の出典です。閲覧日：2026年9月10日。
- 小児の股関節と脊椎の超音波検査Kang, Y. R. and Koo, J. Ultrasonography, 2017;36(3):239–251。動画の1:00に画面に表示されるレビューです。標準断面の3つの指標、基準線・骨性臼蓋線・軟骨性臼蓋線の定義、およびこのページで引用しているβ角の閾値55°の出典です。閲覧日：2026年9月10日。
- 発育性股関節形成不全（DDH）の検出・評価のための超音波検査実施指針ACR–AIUM–SPR–SRU、2023年改訂（決議34）。生後6週という検査時期、生後6か月からX線検査を優先すること、および標準断面の定義の出典です。また、角度測定は検査そのものではなく、任意の確認手段として位置付けています。閲覧日：2026年9月10日。
- DDHにおける身体診察と超音波検査の結果の比較Arti, H., Mehdinasab, S. A. and Arti, S. Journal of Research in Medical Sciences, 2013;18(12):1051–1055。動画の0:47に抄録が画面全体に表示されます。対象は5,701人の新生児、11,402股関節です。Graf法による超音波検査を基準とした身体診察の感度は28.1%、特異度は94.5%でした。閲覧日：2026年9月10日。
- 小児の筋骨格系疾患における超音波検査の主な用途de Borja, C., Watkins, R. and Woolridge, T. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 2022;15(6):447–455。股関節脱臼に対する身体診察の感度37%と、生後4週間の偽陽性への注意の出典です。閲覧日：2026年9月10日。
- 妊娠期における発育性股関節形成不全についての現在のエビデンスSimionescu, A. A. et al. Medicina, 2021;57(7):655。このページで使用している、Barlowテストは脱臼させ、Ortolaniテストは整復するという定義と、触知できるクランクとクリックの違いの出典です。閲覧日：2026年9月10日。
- Suresult D3Ultra 製品ページ公表された仕様表です。各アレイの周波数と深度範囲、開口径と走査角度、素子数とチャンネル数、グレースケール階調数、ゲインとダイナミックレンジの範囲、バッテリー、寸法、重量を記載しています。閲覧日：2026年9月10日。
- ブランドン・ラマッコ博士登壇した臨床医自身のウェブサイトです。ここでの肩書きの説明は、このサイトに基づいています。診断用超音波を日常的に使用し、筋骨格系のポイントオブケア超音波検査を指導する神経筋骨格医学の専門医です。2026年9月10日閲覧。
- Suresultチャンネル — このページで使用している動画「Suresult D3Ultraを用いたDDHのPOCUS（Graf法）」、2025年10月6日公開、3:06。このページの書き起こし、主要場面、すべての超音波画像は、この動画から引用しています。2026年9月10日閲覧。
小児診療に実際に必要なアレイはどれですか？
乳児の股関節には高周波リニア型のヘッドが適しており、必要な描出深度はごく浅いものです。同じ診療現場で扱う腹部や胸部の評価には、逆の特性が求められます。3-in-1ヘッドなら1台で両方に対応でき、専用プローブを2本そろえれば、費用は増えますが両方をより適切に評価できます。診療環境と症例構成をお知らせいただければ、1回のご相談で、プローブ1本、2本、あるいはどちらも選ばないという選択肢まで含め、明確にご提案します。
