13:4513 ключових моментівРозшифровка нижче
Повне дослідження щитоподібної залози лінійною стороною датчика «три в одному» — сканування частки у двох площинах, розрізнення вузла, судини й тіні, вимірювання вузла за трьома осями на кадрах із кінопетлі та подальше оцінювання — із часовими мітками кожного етапу й повною розшифровкою запису.
Про д-ра Маріза
Я доктор Fernando Mariz, лікар із гінекології та тазової хірургії, практикую в Нью-Йорку. До початку медичної кар’єри я служив у Корпусі морської піхоти США, де розвинув дисципліну, зосередженість і витримку, які й сьогодні визначають мій підхід до допомоги пацієнтам. У Maiden Lane Medical моя робота охоплює жіноче здоров’я, профілактичну допомогу, ультразвукову діагностику, тазовий біль, аномальні маткові кровотечі та малоінвазивні гінекологічні втручання.
Про д-ра Авілу
Я — д-р Джейлін Авіла, лікарка невідкладних станів, викладачка та інноваторка у сфері цифрової охорони здоров’я з Південної Каліфорнії. Моя клінічна практика зосереджена на екстреній медичній допомозі, тоді як викладання присвячене УЗД біля ліжка пацієнта, навчанню лікарів-інтернів та практичній підготовці лікарів. Працюючи з Emergent Medical Associates, інтернатурою з екстреної медицини UHS SoCal MEC, Core Ultrasound та FemInEM, я дію на перетині медичної допомоги, медичної освіти та доступного цифрового навчання.
Коротка відповідь
На УЗД вузол щитоподібної залози оцінюють за п’ятьма ознаками, а категорія ACR TI-RADS, визначена за сумою балів, задає пороговий розмір для біопсії: 2,5 см для слабкопідозрілого вузла, 1,5 см для помірно підозрілого та 1 см для високопідозрілого. Вузол — це чітко відмежоване вогнище, яке починається й закінчується в загалом однорідній тканині залози. Розташуйте лінійний датчик на передній поверхні шиї нижче, ніж підказує інтуїція, адже залоза лежить значно нижче щитоподібного хряща, а не на його рівні. Проскануйте частку у двох площинах на глибині приблизно 40 мм. Вузол з’являється, збільшується та зникає при переміщенні датчика на кілька міліметрів; судина продовжується, коли ви простежуєте її хід, і заповнюється кольором у режимі кольорового або енергетичного допплера. Виявивши вузол, виміряйте його за трьома осями на кадрах із кінопетлі та оцініть: склад, ехогенність, форму, контури й ехогенні включення. Бали підсумовують, сума відповідає одній із п’яти категорій ACR, і кожна категорія має власний поріг розміру для подальшого спостереження. Вузол, досліджений у цьому записі, набирає нуль балів і має розміри 4 × 4 × 5 мм, тобто є доброякісним і не потребує пункції чи контрольного УЗД. Я б спочатку навчився систематично сканувати, а потім оцінювати за шкалою, адже оцінка не має сенсу, якщо застосовувати її до того, чого ви насправді не виявили, а два артефакти на екрані — темна смуга, схожа на щілину, і крайовий ефект біля судини — саме те, що помилково оцінюють. Почніть із 4:20, щоб переглянути сканування, і з 9:33, щоб переглянути оцінювання.
Якщо вас цікавить обладнання, а не саме обстеження, то розділ з ендокринології описує вимоги до датчика для дослідження малих органів, а Сторінка D3Ultra містить повні технічні характеристики та поточну ціну.
Бальна оцінка на камеру
П’ять ознак, сумарний бал, одне рішення
Система Американського коледжу радіології оцінює п’ять характеристик вузла та підсумовує бали. Тут показано, скільки балів може додати кожна категорія та як цей вузол оцінили за кожною з них. Кожна картка перемотує відео до моменту обґрунтування оцінки.
Склад0–2 ptКістозні та губчасті вузли отримують нуль балів. Змішані — один бал, солідні — два.У відео визначений як кістозний.0— оцінено на 10:12Ехогенність0–3 ptОцінюють порівняно з навколишньою паренхімою: від анехогенного до різко гіпоехогенного.Визначений як анехогенний, чорний на тлі залози.0— оцінено на 10:44Форма0–3 ptБали нараховують лише тоді, коли висота перевищує ширину; це оцінюють на поперечному зображенні.4 мм у передньозадньому напрямку проти 5 мм уздовж залози.0— оцінено на 10:49Контури0–3 ptГладкі та нечіткі контури не додають балів. Часточкові, нерівні контури та екстратиреоїдне поширення додають бали.Гладкі контури в одній площині, трохи нерівні — в іншій.0— оцінено на 11:13Ехогенні включення0–3 ptКальцифікати й точкові включення додають бали. За їх відсутності бали не нараховують.Кальцифікати та артефакти «хвоста комети» відсутні.0— оцінено на 11:35
0балиTR1доброякіснийБіопсія та контрольні візуалізаційні обстеження не потрібні за будь-якого розміру.
Як розмір 5 мм співвідноситься з опублікованими пороговими значеннями
0.5 cmTR5 — спостереження1.0 cmTR5 — біопсія · TR4 — спостереження1.5 cmTR4 — біопсія · TR3 — спостереження2.5 cmTR3 — біопсія4 × 4 × 5 mm
Бірюзова ділянка позначає розміри, за яких жоден рівень системи не передбачає біопсії. У її межах контрольна візуалізація потрібна лише для найвищого рівня й лише від 0,5 см.
0:11Навіщо, кому й чим4:20Залозу проскановано, вузол виміряно9:13Бальна оцінка й те, що вона вам дає13:03Закрити
навіщо, кому й чимзалозу обстежено, вузол вимірянооціненозакрити
Сама таблиця належить ACR; посилання на неї наведено в розділі «Джерела», замість відтворення тут. Два аспекти цього випадку варто назвати прямо. Це власна щитоподібна залоза Ramakko, про що він говорить на 0:20, тож у цьому випадку обстежують добровольця з уже відомим вузлом, а не пацієнта за направленням. До того ж цей вузол анехогенний, із гладкими контурами та розміром 5 мм — тобто відповідає найпростішому для оцінювання випадку за всіма п’ятьма шкалами одночасно. Солідний, різко гіпоехогенний вузол, висота якого перевищує ширину, із точковими вогнищами набирає одинадцять балів, потрапляє до найвищої категорії та підлягає біопсії від 1 см. Саме на такому вузлі система демонструє свою користь, а не на цьому.
З часовими мітками
Ключові моменти та налаштування
Третій стовпець містить те, що зазвичай залишається поза відеозаписом сканування: пресет, глибину, частоту та підсилення, показані на панелі пристрою в цей момент. У цьому записі їх вибирають перед першим проходом і більше не змінюють — один пресет, одна глибина, одна частота, одне підсилення для всієї залози. Єдине налаштування, яке взагалі змінюється, — просторовий компаундинг: його вмикають на 6:18 і знову вимикають перед відновленням сканування.
| Час | Що на екрані | Датчик, глибина, частота, підсилення |
|---|---|---|
| 0:11 | Навіщо обстежувати щитоподібну залозу та в кого виявлено цей вузолВедучий звертається до камери з датчиком у руці | — |
| 0:48 | Положення пацієнта та місце, де опиняється ваша рукаВедучий звертається до камери | — |
| 2:03 | Лінійна сторона та потрібний йому діапазон частотВедучий звертається до камери | — |
| 2:35 | Що документує обстеження біля ліжка пацієнта та як проводити скринінг у двох площинахВедучий звертається до камери | — |
| 4:20 | Перший огляд: однорідна залоза й артерія поручсканування в реальному часіПоперечне зображення залози в реальному часі на екрані пристрою | Лінійний · Пресет «Щитоподібна залоза» · D 40 мм · F H10.0 МГц |
| 4:56 | Судина чи вузол: простежте хід структури, а потім застосуйте допплерсканування в реальному часіОгляд частки зверху донизу | Лінійний · D 40 мм · GN 86 дБ · DR 60 |
| 5:32 | Темна смуга — артефакт, а не щілина в залозісканування в реальному часіКрайова акустична тінь біля судини, потім фасціальна акустична тінь у залозі | Лінійний · D 40 мм · ENH 0 · Компаундна візуалізація ВИМК. |
| 6:18 | Просторове компаундування ввімкнено й відразу вимкненосканування в реальному часіУ стовпці параметрів Compound перемикається на УВІМК., а потім на ВИМК. | Лінійний · Компаундна візуалізація УВІМК., потім ВИМК. · F H10.0 МГц |
| 7:02 | Огляд усієї частки та коло, яке то з’являється, то зникаєсканування в реальному часіНевелике анехогенне вогнище, що з’являється й зникає під час переміщення датчика | Лінійний · D 40 мм · MI 0,9 · TIS 0,2 |
| 7:35 | Перегляд кінопетлі, а потім перші два розмірисканування в реальному часіПокадровий перегляд кінобуфера після зупинки зображення, вимірювальні маркери встановлено двічі | Лінійний · СТОП-КАДР · перегляд кінопетлі · D 40 мм |
| 8:33 | Друга вісь і висновок щодо розмірусканування в реальному часіТой самий вузол в ортогональній площині, виміряний повторно | Лінійний · СТОП-КАДР · D 40 мм · F H10.0 МГц |
| 9:33 | Оцінювання за ACR TI-RADS під час дослідження: п’ять категорій, п’ять нулівВедучий звертається до камери, послідовно розбираючи категорії | — |
| 12:15 | Подальше спостереження на практиці та вузол, який зникВедучий звертається до камери | — |
Налаштування переписано з панелі пристрою, видимої на записі: D — глибина, F — частота випромінювання, GN — підсилення. Чотири рядки до 4:20 та два після 9:33 обговорюються на камеру без відображення панелі на екрані.
Інтерпретація зображень
Що показує це УЗД
Тканину щитоподібної залози найлегше оцінювати серед паренхіматозних тканин шиї, адже в нормі вона дуже однорідна. На частоті 10 МГц залоза має дрібну рівномірну зернистість і виглядає трохи світлішою за підпід’язикові м’язи над нею; усе, що порушує цю однорідність, варте повторного огляду. Більшість таких порушень не є вузлами.
Обидві ці неоднорідності видно на кадрі вище. Кругла чорна структура всередині залози або поруч із нею може бути вузлом, але зазвичай це судина: переміщуйте датчик уздовж неї, і судина продовжуватиметься, тоді як вузол закінчиться; кольоровий або енергетичний допплер за секунду допоможе їх розрізнити. Темний стовпчик поруч — це фасціальна акустична тінь, і саме її, за моїми спостереженнями, найчастіше помилково сприймають як справжній дефект. Жодну з цих структур не оцінюють за бальною системою.
Бальній оцінці підлягає окреме вогнище з межами — і щойно ви його знаходите, правила вимірювання набувають значення. Система ACR визначає ознаку «висота більша за ширину» на поперечному зображенні: висоту вимірюють паралельно ультразвуковому променю, а ширину — перпендикулярно до нього. Отже, передньозадній розмір 4 мм тут є висотою, а верхньонижній розмір 5 мм для цього взагалі не підходить. Саме тому вузол, найбільший розмір якого становить 5 мм, усе одно має ширину більшу за висоту й отримує нуль балів за форму. Якщо неправильно визначити площину, ви додасте три зайві бали й піднімете доброякісний вузол на дві категорії в таблиці.
Дослівно
Повна розшифровка
Текстова розшифровка — 13:45, 20 уривків
Розшифровано із запису та відредаговано для зручності читання; квадратні дужки позначають редакційне уточнення. Кожна часова позначка перемотує відео, а перша відкриває програвач на початку покрокового огляду.
Навіщо проводять це дослідження та кому
0:00Вітаю. Сьогодні за допомогою ручного УЗД-сканера Suresult D3Ultra ми дослідимо щитоподібну залозу й пошукаємо вузли. Вузли дуже поширені — вони є в більшості людей. Зазвичай вони доброякісні, але не завжди. Цього разу я обстежуватиму себе. Зазвичай у цих відео пацієнткою виступає моя дружина, але її щитоподібна залоза нецікава — вона нормальна. А в мене є вузол щитоподібної залози. Тож ми не лише знайдемо його під час сканування та виміряємо, а й з’ясуємо: чи варто мені через нього хвилюватися та чи потрібна мені аспіраційна пункція? Я також розповім про вимоги й рекомендації щодо пошуку вузлів, необхідності контрольних обстежень та аспіраційної пункції.
0:48Щодо положення пацієнта: зазвичай пацієнт лежить на спині на оглядовій кушетці або столі, а фахівець з УЗД чи лікар стоїть або сидить поруч. Але це положення має певну проблему. Воно зручне — доступ до щитоподібної залози добрий, — проте потрібно стежити за положенням руки. Я чув скарги, особливо від пацієнток, на сексуальні домагання з боку фахівця з УЗД або лікаря. Уявіть: якщо ви стоїте тут, куди спирається ваша рука? Рука лікаря лежатиме на грудях. Тому дуже уважно обирайте своє положення. Я віддаю перевагу обстеженню пацієнта сидячи: саджу його на стілець і стаю позаду. Екран можна розмістити перед нами обома, щоб ми разом дивилися на нього, і з такого положення дуже зручно сканувати. Інший вдалий варіант — пацієнт лежить обличчям догори, тобто знову на спині. Для цього добре підходить стіл для хіропрактики, біля головного кінця якого є вільне місце. Я сідаю позаду пацієнта, і це дуже схоже на обстеження в положенні сидячи. У такому положенні я також не можу випадково зачепити чиїсь груди.
Датчик, частота та дані, які документують під час дослідження біля ліжка пацієнта
2:03Щитоподібна залоза розташована досить поверхнево, тому ми використовуватимемо лінійну сторону датчика. Для її обстеження варто обрати досить високу частоту, приблизно 10–15 МГц. Якщо ви раніше не обстежували щитоподібну залозу, майте на увазі: багато хто уявляє її вище, ніж вона є насправді, адже щитоподібний хрящ розташований ось тут угорі, а сама залоза — значно, значно нижче. Просто пам’ятайте про це.
2:35Коротко поговорімо про протоколи й документування. Як фахівець, що виконує УЗД біля ліжка пацієнта, я часто маю конкретне клінічне запитання й сканую, щоб на нього відповісти. Ця серія відео побудована так: у мене є одне запитання, і я сканую рівно стільки, скільки потрібно для відповіді на нього. Фахівці з УЗД, особливо технічні спеціалісти, можуть лише отримувати зображення для радіолога, який потім їх оцінюватиме, тому вони мають перелік необхідних знімків. Я ж, особливо коли все в нормі, можу зберегти лише кілька зображень, щоб задокументувати проведення дослідження, і не обов’язково дотримуюся протоколу. У мене немає фіксованої кількості знімків, які потрібно зробити, і в різні дні та для різних людей я роблю різні знімки, оскільки клінічні запитання можуть відрізнятися. Типовий протокол фахівця з УЗД такий: отримати сагітальний зріз, виміряти поздовжні розміри й зробити знімок; перейти в поперечну площину, знову виміряти розміри й зробити знімок; зробити знімки верхньої та нижньої ділянок, провести оглядове сканування — і готово. Але для нас, зокрема в цьому відео, розміри щитоподібної залози не є предметом дослідження. Я шукаю вузли. Якщо знайду вузол, вимірюватиму саме його. Загальний розмір щитоподібної залози мене зараз не цікавить, бо сьогодні моє клінічне запитання інше.
3:52Загальне практичне правило — оглядати структури у двох площинах. Тобто можна просканувати в цьому напрямку, а потім у цьому. І якщо щось виглядає незвично — якщо я бачу вузол, — я досліджую цю ділянку в обох площинах і вимірюю вузол. Ці вимірювання потрібні, щоб визначити необхідність подальшого спостереження та оцінити, чи може вузол бути злоякісним.
Щитоподібна залоза на екрані
4:20Гаразд, проскануймо мою щитоподібну залозу. Як я вже казав, десь у мене має бути вузол, тож знайдімо й оцінимо його. Потрібно лише нанести трохи гелю ось сюди на датчик. Цього має вистачити. Подивімося, що побачимо. Гаразд. Уже є кілька моментів для обговорення. Отже, на що ми дивимося? Ось це наша щитоподібна залоза, а це — артерія.
4:56Тепер про розпізнавання судин: під час послідовного сканування вузол з’являтиметься й зникатиме, оскільки він невеликий, круглий або видовжений — він має обмежені розміри. А кровоносні судини продовжуються: їх можна простежити вгору, ще вгору й далі вгору, а також униз, ще вниз і далі вниз. Крім того, можна ввімкнути кольоровий або енергетичний допплер. Звісно, кровоносні судини пульсуватимуть, оскільки в них є рідина, тоді як пульсуючого кровотоку через увесь вузол ви не очікуєте. Це ще один спосіб відрізнити кровоносну судину від вузла.
5:32Ще ви помітите тут крайові ефекти, які іноді називають артефактами рефракції, ось тут біля кровоносної судини. Тут також є невеликий артефакт акустичної тіні. Насправді в моїй щитоподібній залозі немає затіненої ділянки. Це не щілина, залоза не розділена навпіл. Річ у тім, що ця фасціальна тканина перешкоджає частині ультразвукових променів, які йдуть у цьому напрямку, потрапляти в цю ділянку. Тому з цієї зони до датчика повертається менше ультразвукових променів, і вона виглядає темнішою, ніж мала б. Отже, це артефакт зображення. Це однорідна тканина щитоподібної залози. Це нормальна тканина щитоподібної залози.
6:18Тепер, якщо хочете, можна ввімкнути — у мене зараз увімкнений лише звичайний B-режим — компаундну візуалізацію, якщо вам не подобається ця зернистість. Вона згладить зображення, але дещо знизить частоту кадрів. Є різні типи компаундної візуалізації; гадаю, тут використовується частотне, а не просторове компаундування. Просторове компаундування іноді допомагає запобігти появі цього артефакту фасціальної тіні. Отже, зараз компаундна візуалізація ввімкнена, і я можу знову її вимкнути. Я віддаю перевагу вимкненому режиму, окрім випадків, коли хочу отримати особливо гарний знімок. Тоді вмикаю компаундну візуалізацію, бо іноді вона робить знімки привабливішими.
Виявлення та вимірювання вузла
7:02Тож знайдімо цей вузол. Я можу оглянути все до самого верху, а потім пройти донизу, і тут трохи видно цей артефакт. О, що це таке? З’являється темне коло, яке то видно, то знову ні. Це не норма. Завершімо огляд — проходимо до самого низу, до самого низу, до самого низу. Більше нічого незвичного немає, лише цей один крихітний вузол.
7:35Гаразд, перейдімо до цього вузла. Іноді отримати ідеальне зображення складно, але пам’ятайте, що ця програма дає змогу записувати кінопетлі. Я можу просто гортати ліворуч і праворуч, переглядати окремі кадри та шукати найкращий для вимірювань. Нам потрібні найбільші розміри, тож, можливо, саме цей кадр підійде найкраще. Тут я можу отримати принаймні два виміри — виміряти довжину в різних напрямках. У багатьох рекомендаціях потрібні саме найбільші розміри. Отже, тут 4 міліметри. Можу виміряти ще в одному напрямку — також 4 міліметри. Наразі маємо 4 на 4 міліметри.
8:33І, звісно, потрібно перейти до іншої осі й подивитися, який розмір він має там. Тож я можу зберегти це зображення, а потім перейти до іншої осі. Ось так. У цій площині можна провести оглядове сканування й перевірити, чи немає чогось незвичного. І відразу видно, де розташований той вузол. Мабуть, ось тут його видно найкраще. Виміряймо його. Отже, приблизно п’ять. Тобто чотири на чотири на п’ять. Досить невеликий.
Оцінювання в балах
9:13Отже, у мене рак? Мій вузол щитоподібної залози — це проблема? Якщо пам’ятаєте, його розміри становили 4 на 4 на 5 міліметрів, тобто менше ніж 1 сантиметр. Ви дізнаєтеся, що за розміру менше ніж 1 сантиметр він, імовірно, не є злоякісним.
9:33Є рекомендації, наприклад Американського коледжу радіології. У них є таблиця TI-RADS, за якою ви нараховуєте бали за склад, ехогенність, форму, контури та наявність ехогенних включень. Ви нараховуєте бали, і від їхньої кількості залежить, чи потрібні подальший контроль і спостереження через невисоку, помірну або високу підозру на злоякісність, а також чи потрібна аспіраційна пункція. Ще раз: необхідність аспіраційної пункції залежить від ступеня підозри та розміру вузла.
10:09Тож швидко розгляньмо мій вузол як приклад. Склад: кістозний або майже повністю кістозний, чи губчастий — тобто схожий на губку, — обидва варіанти дають нуль балів. Отже, навіть якщо у вас є вузол і він губчастий, це може бути цілком нормальним явищем, імовірно доброякісним. Тут навіть є окрема умова: якщо він губчастий, якщо він схожий на губку, інші бали за іншими категоріями навіть не підраховуйте — він доброякісний. Далі — змішаний кістозно-солідний; солідний або майже повністю солідний. Мій був кістозним, тож нуль балів.
10:45Ехогенність: мій вузол був чорним, анехогенним — нуль балів. Форма: ширший, ніж вищий, або вищий, ніж ширший. Під висотою тут мають на увазі передньозадній розмір, і в мене він становив 4 міліметри; розмір 5 міліметрів був у напрямку згори донизу. Отже, мій вузол ширший, ніж вищий, тобто він не високий — висота тут не означає найбільший розмір. Тож нуль балів. Поки що в мене нуль, нуль, нуль. Контури: в одній площині вони виглядають рівними; в іншій є невелика нерівність, зовсім незначна. Можливо, вони нечіткі — тож у найгіршому разі я б назвав їх нечіткими. Нуль балів. Поки що в мене нуль, нуль, нуль, нуль. Ехогенні включення: чи є мікрокальцифікати, периферичні кальцифікати, артефакти «хвоста комети»? Нічого такого ми не бачили, тож нуль балів. Отже: нуль балів. Доброякісний. Можете бути спокійні.
11:45Якщо вам потрібна ця чи подібна таблиця, в інтернеті їх багато. Звісно, можна знайти й оригінальну публікацію Американського коледжу радіології. Або, наприклад, ось калькулятор — просто вводите дані й отримуєте результат. Він також узагальнює частину інформації з дослідження, на основі якого створили класифікацію TI-RADS, зокрема кількість балів і ризик злоякісності.
Подальше спостереження та підсумки
12:15Тепер щодо контрольних обстежень: якщо стан погіршується — я знаю, що тут зазначено контроль через один, три та п’ять років, — і через рік оцінка TI-RADS зросла з 3 до 4, не чекайте ще два роки до наступного обстеження. Якщо бачите погіршення, проводьте контроль щонайменше раз на рік. Якось я бачив дуже великий вузол, здається, майже 3 сантиметри, а під час контрольного обстеження через рік він зник. Я не міг у це повірити. Пацієнтка теж не вірила й казала: «Ви помиляєтеся». А я відповідав: «Ні, його немає, я впевнений у своїй оцінці». Тож такі зміни можуть як погіршуватися, так і поліпшуватися.
13:03Усе саме так просто. Щитоподібна залоза — одна з найпростіших структур для обстеження, а користуватися таблицею TI-RADS дуже легко. І я вважаю: якщо у вас є підозри й УЗД-апарат, чому б не перевірити?
[Спонсорський фрагмент пропущено, 13:20–13:45]
Апаратне забезпечення
Апарат і налаштування
Одна головка датчика, один пресет, один набір параметрів для всієї залози. У лівій колонці нижче наведено опубліковані характеристики, у правій — фактичні показники на екрані під час цього сканування. Якщо зіставити їх, одразу помітна одна особливість. Це лінійна сторона головки з трьома геометріями сканування, і її максимальна частота становить 10 МГц, тоді як Ramakko називає 10–15 МГц бажаним діапазоном для щитоподібної залози — отже, сканування відбувається на нижній межі його власної рекомендації, але навіть так анехогенне вогнище розміром 4 мм видно достатньо чітко, щоб виміряти його двічі. Це точна оцінка датчика з кількома геометріями для дослідження малих структур: достатньо, хоча й не оптимально. Датчик із трьома геометріями — невдалий вибір, якщо більшу частину вашого робочого тижня займають дослідження щитоподібної залози, нервів та інших поверхневих структур: спеціалізований високочастотний лінійний датчик забезпечить вищу роздільну здатність, і я б придбав саме його. Якщо ж протягом одного робочого дня тим самим датчиком потрібно дослідити нирку, серце та плід, співвідношення переваг змінюється, і я взяв би із собою саме цей датчик.
Опубліковані характеристики
Suresult D3Ultra
Три геометрії, один датчик — $2,976
- Лінійний7.5/10 МГц · 20/40/60/100 мм · 40 мм
- Конвексний3.2/5.0 МГц · 90–300 мм · 45°
- Секторний фазований3.2/5.0 МГц · 90–300 мм · 60°
- РежимиB-режим, M-режим, кольоровий, енергетичний, PW-допплер
- Канали192 елементи · 64 канали · 256 відтінків сірого
- ДіапазониПідсилення 30–105 дБ · динамічний діапазон 40–110
- Ручний пристрій263 g · 156×65×20 mm · 2 h
- ПідключаєтьсяiOS, Android, Windows · дводіапазонний Wi-Fi
Що насправді показувала панель
- Головка датчикаЛінійна сторона · без змін протягом усього сканування
- ПресетЩитоподібна залоза
- ГлибинаD 40 мм · у записі жодного разу не змінено
- ЧастотаF H10.0 МГц, гармонічний режим · верхня межа цієї решітки
- ПідсиленняGN 86 дБ · дві третини опублікованого діапазону
- Динамічний діапазонDR 60 · ENH 0
- ОбробкаПросторове компаундування вимкнено · короткочасно ввімкнено на 6:18, потім вимкнено
- Вихідні показникиMI 0.9 · TIS 0.2
- Програмне забезпеченняV 3.6.78 · покадровий перегляд кінобуфера на 7:35
- РежимB-режим упродовж усього запису · допплер описано, але жодного разу не ввімкнено
Той самий датчик, інші акустичні вікна
Пов’язані УЗД-дослідження
5:27Серединний нерв на рівні зап’ястка з вимірюваннямиЩе одне дослідження поверхневих структур, для якого призначений цей датчик: нахилом датчика відрізніть нерв від сухожиль, а потім виміряйте площу його поперечного перерізу.Переглянути покроковий розбір →3:06Кульшовий суглоб немовляти: зіставлення кутів із таблицеюСпочатку виміряти, потім класифікувати: два кути позначають на стоп-кадрі в корональній площині та зіставляють із таблицею типів за Графом — так само, як спочатку вимірюють вузол, а потім оцінюють його в балах.Переглянути покроковий розбір →
3:33Підошовна фасція: одна товщина, одне порогове значенняОдне вимірювання на стоп-кадрі, зіставлене з наведеним у літературі порогом 4,0 мм, із використанням того самого лінійного датчика.Переглянути покроковий розбір →Решта записів, упорядкованих за анатомічними ділянками та датчиками, якими їх виконано, міститься в Бібліотека сканів.
Запитання за цим пошуковим запитом
Питання про вузли щитоподібної залози
Як виглядає вузол щитоподібної залози на УЗД?
Вузол — це чітко відмежоване вогнище в загалом однорідній тканині залози, а його визначальна ознака — наявність початку й кінця. Проводьте датчиком уздовж частки, і вузол з’являтиметься, збільшуватиметься, зменшуватиметься та зникатиме, оскільки це об’єкт з обмеженими розмірами. Далі його вигляд описують за п’ятьма ознаками, які й оцінює система ACR: склад, яскравість порівняно з навколишньою паренхімою, співвідношення передньозаднього та поперечного розмірів, характер контурів і наявність яскравих включень. Вузол у цьому записі анехогенний, із рівними контурами та ширший, ніж вищий, що відповідає доброякісному кінцю кожної з цих п’яти шкал. Я б спочатку навчився розпізнавати саме такий вигляд, перш ніж шукати його підозрілий варіант, адже вся система відкалібрована відносно норми.
Джерело: Категорії оцінювання ACR TI-RADS (Американський коледж радіології, таблиця). Дата звернення: 10 вересня 2026 року.
Якого розміру має бути вузол щитоподібної залози, щоб виконати біопсію?
Сам розмір ніколи не визначає рішення. Система ACR встановлює для кожного рівня ризику власні порогові розміри: для вузла з низьким ступенем підозри біопсію проводять від 2,5 см, а спостереження — від 1,5 см; для вузла з помірним ступенем підозри біопсію проводять від 1,5 см, а спостереження — від 1 см; для вузла з високим ступенем підозри біопсію проводять від 1 см, а спостереження — від 0,5 см. За менших розмірів опубліковані рекомендації не передбачають ані біопсії, ані контрольних візуалізаційних досліджень. Вузли, оцінені як доброякісні або непідозрілі, не підлягають біопсії за будь-якого розміру. Саме тому виміряний тут вузол розміром 4 на 4 на 5 мм не потребує ані біопсії, ані спостереження: його розмір 5 мм нижчий за всі пороги для біопсії в цій системі.
Джерело: Категорії оцінювання ACR TI-RADS (Американський коледж радіології, таблиця). Дата звернення: 10 вересня 2026 року.
Чи можна за допомогою УЗД визначити, чи є вузол щитоподібної залози злоякісним?
Встановлення діагнозу виходить за межі його можливостей і призначення. Його призначення — стратифікувати ризик достатньо точно, щоб визначити, кому потрібна пункція. Саме так сформульована мета системи ACR: вузли щитоподібної залози надзвичайно поширені, а більшість із них виявляються доброякісними, тож бальна оцінка дає змогу уникати біопсії вузлів, які виявляться доброякісними. Оцінюють п’ять ультразвукових ознак, бали підсумовують, а загальна сума відповідає одній із п’яти категорій — від доброякісної до високопідозрілої. Кожна категорія має власні порогові розміри для біопсії та контрольних обстежень. Злоякісність підтверджує або виключає цитологічне дослідження матеріалу тонкоголкової аспіраційної пункції.
Джерело: Система опису та реєстрації даних візуалізації щитоподібної залози ACR (TI-RADS), Американський коледж радіології. Дата звернення: 10 вересня 2026 року.
Як відрізнити вузол щитоподібної залози від кровоносної судини на УЗД?
Простежте хід структури. Судина продовжується, коли ви переміщуєте датчик уздовж шиї вгору й униз, тоді як вузол має межі та зникає після переміщення на кілька міліметрів. Якщо цього недостатньо для висновку, увімкніть кольоровий або енергетичний допплер: судина заповнюється кольором і пульсує, а невеликий вузол не заповнюється так само. Обидва прийоми продемонстровано в покроковому розборі на 4:56. На тих самих кадрах є й третя ознака, яка часто вводить в оману: темна смуга, що проходить униз крізь залозу біля судини, — це крайова й фасціальна акустична тінь, а не щілина чи патологічне утворення.
Показники зчитано з екрана пристрою; їх демонструє Brandon Ramakko, DC у наведеному вище записі.
Які налаштування УЗД ви використовуєте для обстеження щитоподібної залози?
Мала глибина та висока частота, адже залоза розташована приблизно за сантиметр під шкірою. У цьому записі лінійний датчик працював із пресетом для щитоподібної залози на глибині 40 мм, у гармонічному режимі на частоті 10 МГц, із підсиленням 86 дБ, динамічним діапазоном 60 та вимкненим просторовим компаундингом, увесь час у B-режимі; протягом усього сканування ці налаштування залишалися незмінними. Ведучий називає бажаний діапазон 10–15 МГц, отже цей датчик працює на його нижній межі. Про просторовий компаундинг варто знати, але залишати його ввімкненим не варто: він згладжує спекл-шум і знижує частоту кадрів, а під час пошуку утворення таке співвідношення невигідне.
Показники зчитано з екрана пристрою; їх демонструє Brandon Ramakko, DC у наведеному вище записі.
Походження матеріалів
Джерела
- Категорії оцінювання ACR TI-RADS (Американський коледж радіології, таблиця)Основна таблиця. П’ять категорій ознак із відповідними балами, п’ять рівнів від TR1 до TR5 та порогові розміри для біопсії й спостереження для кожного рівня. Також правила вимірювання ознаки «висота перевищує ширину» і виняток для губчастих вузлів. Дата звернення: 10 вересня 2026 року.
- Система опису та реєстрації даних візуалізації щитоподібної залози ACR (TI-RADS), Американський коледж радіологіїСторінка програми: термінологія, система стратифікації ризику та її заявлена мета — визначити, які вузли потребують біопсії, і уникнути її для решти. Дата звернення: 10 вересня 2026 року.
- Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, et al. Система ACR для візуалізації, опису та реєстрації даних досліджень щитоподібної залози (TI-RADS): офіційний документ комітету ACR TI-RADS. Journal of the American College of Radiology 2017;14(5):587–595Публікація, на якій ґрунтується таблиця і на яку вказує ведучий, коли радить звернутися до першоджерела. Дата звернення: 10 вересня 2026 року.
- Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM та ін. Рекомендації Американської тиреоїдної асоціації 2015 року щодо ведення дорослих пацієнтів із вузлами щитоподібної залози та диференційованим раком щитоподібної залози. Thyroid 2016;26(1):1–133Настанова з ведення пацієнтів, що визначає контекст візуалізації: кого дообстежують, коли показане цитологічне дослідження та які подальші кроки. Дата звернення: 10 вересня 2026 року.
- Поширені запитання про ACR TI-RADS (Американський коледж радіології)Відповіді комітету щодо практичного застосування системи, зокрема визначення категорій, коли певну ознаку неможливо встановити. Дата звернення: 10 вересня 2026 року.
- Сторінка товару D3Ultra (Suresult)Діапазони частоти, глибини та підсилення лінійного датчика, використаного протягом усього цього сканування. Дата звернення: 10 вересня 2026 року.
- Оцінка вузла щитоподібної залози за допомогою POCUS — канал Suresult, 12 жовтня 2025 рокуBrandon Ramakko, DC проводить сканування й коментує; усі часові мітки вище ведуть до відповідних моментів запису. Дата звернення: 10 вересня 2026 року.
Який датчик вам справді потрібен для досліджень шиї?
Для поверхневих структур потрібні висока частота та мінімальна глибина. Для черевної порожнини й серця — навпаки, і жоден датчик не є найкращим для обох завдань. Розкажіть, яких пацієнтів ви насправді приймаєте протягом тижня, і за одну розмову отримаєте чітку рекомендацію — датчик «три в одному», спеціалізований лінійний датчик або поки що жоден.
