Examen eFAST à l'aide d'un échographe portable : présentation du D3Ultra en 14 minutes

0:00Bonjour. Je vais réaliser un examen eFAST rapide et vous donner quelques explications. [Séquence promotionnelle omise, 0:04–0:09.] Je vais utiliser cet appareil chinois 3-en-1, qui offre un assez bon mode linéaire, un mode convexe correct et une fonction de sonde sectorielle cardiaque. Commençons cet examen eFAST. Avec de la pratique, vous devriez pouvoir le réaliser en moins de cinq minutes, n’est-ce pas ? Et rappelez-vous : avec l’eFAST, nous recherchons du liquide, car il s’agit d’un examen en traumatologie.

0:34D’accord, nous allons donc commencer par les poumons, et je vais commencer au niveau du deuxième espace intercostal. Je vais activer le mode M. Je ne pense pas avoir forcément besoin du mode M. Et je vais augmenter un peu la profondeur ici. Vous devez donc vous placer entre les côtes, demander au patient d’inspirer et rechercher le glissement pleural. Il est parfois difficile à voir ; vous regardez alors le mode M pour déterminer si l’aspect évoque davantage le signe du code-barres ou le signe du bord de mer. En fait, vous recherchez quelque chose qui ressemble à des fourmis se déplaçant le long de cette ligne.

1:15Et nous voyons ici des lignes A, un artefact de réverbération lié à la réflexion entre la plèvre et la surface ; elles sont donc espacées à intervalles égaux correspondant à cette distance. Vous les voyez en cas de pneumothorax et dans les poumons normaux. Si les poumons sont chargés en liquide, s’il y a du liquide dans les poumons, nous obtenons des artefacts en queue de comète ou des lignes B, et nous pouvons obtenir une sorte d’énorme artefact en queue de comète — [cela] correspondrait à des lignes B confluentes. Ensuite, nous pouvons continuer, descendre un peu plus bas et vérifier à nouveau.

1:52L’autre jour, pendant cet examen, je voyais même la scissure bouger d’avant en arrière. Vous pouvez voir la scissure. Intéressant. Nous pouvons vérifier à un autre endroit. J’ai suffisamment de gel ici. D’accord, nous pouvons prendre notre gel et passer sur le côté. Nous pouvons regarder là aussi. D’accord, c’est bien ici, et je vous recommande d’aller vers le coin inférieur. Placez-vous donc entre les côtes ici.

2:59Vous voyez que le poumon apparaît, juste ici. Figeons l’image. Ici, c’est le poumon, et là, c’était le foie. S’il y avait du liquide au niveau du poumon, dans cet angle costophrénique, dans cet espace pleural ici, nous verrions une sorte de triangle hypoéchogène de liquide, ici, au niveau de la partie inférieure du diaphragme — mais nous ne le voyons pas. Nous voyons essentiellement le poumon directement au contact du foie. Donc, encore une fois, nous verrions ici un triangle anéchogène à la surface du diaphragme s’il y avait un épanchement, du liquide à cet endroit, et ce n’est pas le cas. C’est ce qu’on appelle le signe du rideau. Nous pourrions également rechercher des lignes B ici, mais nous n’en voyons pas — nous obtenons des lignes A. Ce poumon a un aspect normal. Quelques fines lignes B sont normales, surtout chez les personnes âgées. Bien, je répéterais donc cet examen de l’autre côté.

3:55La vue suivante est donc la vue sous-costale, ou sous-xiphoïdienne, du cœur. Nous recherchons à nouveau du liquide, cette fois du liquide péricardique. J’ai sélectionné le réglage cardiaque ici. Vous pouvez voir l’orientation de la sonde. Nous recherchons donc du liquide hypoéchogène ici et ici — dans le péricarde.

4:26En fait, je ne trouve pas ce réglage particulièrement adapté, puisque j’ai plusieurs options — je trouve le réglage cardiaque peut-être mieux adapté à l’examen des cavités elles-mêmes, et notamment, lorsque je recherche une vue parasternale en grand axe, je trouve la vue ou le réglage sectoriel de cet appareil assez utile. Puisque je dispose ici des trois options — apprenez à connaître votre équipement, les outils auxquels vous avez accès — je pense que le réglage abdominal me donne en fait une meilleure image pour rechercher du liquide.

4:58Si je reprends l’imagerie en temps réel — la profondeur est maintenant trop importante. Modifions la profondeur ici. Trop faible. Voilà. Regardez cela. Je peux voir tout autour du cœur. L’autre image était tout simplement trop sombre dans son ensemble, mais maintenant je distingue toutes sortes de tissus différents. Et j’ai l’impression de pouvoir bien mieux déterminer s’il y a du liquide autour du cœur avec le réglage convexe. Si je fige cette image, je rechercherais une collection liquidienne ici et là-haut — c’est là que je regarderais.

5:48Ensuite, comme vous êtes déjà dans cette région, beaucoup de personnes tournent la sonde de 90 degrés pour examiner la veine cave inférieure. Cela ne fait pas explicitement partie du protocole eFAST, mais puisque vous êtes déjà dans cette région et que vous utilisez déjà une sonde sectorielle ou convexe — toutes deux permettent de visualiser parfaitement la veine cave inférieure — autant y jeter un coup d’œil rapide. Et il y a une raison de l’examiner en cas de traumatisme. Elle vous apporte des informations qualitatives utiles, même avec un examen rapide.

6:23Vous voyez ici l’orientation de la sonde, et je peux reprendre l’imagerie en temps réel pour obtenir une image. Lorsque je respire, vous devriez la voir se comprimer légèrement — une compression d’environ 50% au cours des cycles respiratoires est à peu près normale. Pour sa taille, on s’attend à un diamètre compris entre environ 1,5 et 2,5 centimètres. Si elle est, par exemple, élargie et qu’elle ne se comprime pas vraiment — si elle ne se comprime pas d’au moins environ 50% et qu’elle est élargie et dilatée — lorsqu’elle est dilatée, vous verrez ces lignes devenir plus parallèles, et parfois elle ne se comprime vraiment pas du tout. Cela peut indiquer une forme d’obstruction ou une pathologie cardiaque.

7:04Si elle est entièrement comprimée, petite et très collabée — si vous avez du mal à la trouver, vous pouvez la rechercher en petit axe, la repérer, puis tourner la sonde une fois qu’elle est centrée dans le champ de la sonde. Je trouve cette méthode utile pour repérer les structures : vous les trouvez d’abord en petit axe. Lorsque vous voulez une image en grand axe, vous les trouvez d’abord en petit axe, puis vous tournez la sonde. Je vais d’ailleurs vous en montrer un exemple. La voilà, je m’assure qu’elle est au centre, puis je tourne très soigneusement la sonde ; elle devrait alors apparaître en grand axe. Et voilà.

7:39Bien sûr, lorsque vous déplacez la sonde — voilà, nous avons à nouveau une image parfaite. Encore une fois, la mienne se comprime légèrement, ce qui est normal, et sa taille est à peu près correcte. Si elle est trop petite — si elle est trop petite, en dessous de ces 1.5, ou si elle se collabe complètement partout — cela peut indiquer un volume sanguin insuffisant, une hémorragie importante chez la personne. C’est donc ce que vous vérifiez en cas de traumatisme. Vous vérifiez et vous vous dites : cette personne perd son sang, que se passe-t-il ? Il peut s’agir, par exemple, d’une hémorragie interne.

8:12Passons maintenant à la vue périhépatique. Pour cette vue, vous pouvez utiliser une sonde convexe ou une sonde sectorielle, également appelée sonde à réseau phasé — j’utilise ces deux derniers termes indifféremment. Si vous utilisez la sonde sectorielle, qui est la sonde recommandée, vous regarderez entre les côtes. Vous voyez par exemple ici que, si j’essaie de placer la sonde convexe sur les côtes, celles-ci produisent beaucoup d’ombres acoustiques. On recommande de la placer approximativement entre les côtes 10 et 11. Et je peux voir — regardez, je distingue un peu les structures, donc ce n’est pas impossible — mais je pourrais, par exemple, passer en dessous et orienter la sonde vers le haut pour éviter ce problème lié aux côtes. Encore une fois, apprenez à connaître votre appareil. Entraînez-vous, entraînez-vous, entraînez-vous.

8:58Car c’est une excellente vue. Regardez, j’obtiens une bonne vue du foie et du rein. Et voici l’espace que je recherche. C’est la poche de Morison, ici. C’est donc une excellente vue, et je balaierais le rein pour voir s’il y a du liquide ici. Bien sûr, vous pouvez rechercher du liquide partout. Si vous examinez une région aussi basse, cela suppose évidemment que vous avez déjà vérifié la base pulmonaire — car, dans le protocole eFAST, on considère que vous examinez la base pulmonaire au-dessus du diaphragme, ainsi que l’espace de Morison et tout le pourtour du rein, essentiellement depuis le même emplacement.

9:34Mais j’ai déjà réalisé une vue pulmonaire et examiné la base des poumons avec la vue linéaire ; je peux donc vraiment me concentrer maintenant sur l’espace de Morison. Je n’ai pas nécessairement besoin de vérifier la base des poumons, puisque je l’ai déjà fait avec la sonde linéaire. Dans ce cas, comme je l’ai mentionné, si j’utilise le réglage convexe, je passerais probablement sous le poumon pour éviter les ombres acoustiques et pouvoir effectuer un balayage. Si je passe à la sonde sectorielle, je pourrais bien sûr voir entre les poumons. J’ai indiqué qu’avec cet appareil trois-en-un, le réglage convexe est bien meilleur que le réglage ou l’option sectorielle. Je privilégie donc le réglage convexe. Je passerais probablement — encore une fois, j’ai le choix — en dessous pour effectuer le balayage. Oui, aucun liquide autour de ce rein. Et je pourrais à nouveau essayer de passer entre les côtes. C’est faisable. Encore une fois, si j’avais une sonde sectorielle dédiée, c’est ce que je ferais.

10:33Nous passons maintenant à la vue périsplénique. La précédente était périhépatique, dans le quadrant supérieur droit ; nous sommes maintenant dans le quadrant supérieur gauche, et nous allons reprendre l’imagerie en temps réel. Encore une fois — ces côtes me gênent. Je peux essayer de passer en dessous et d’orienter la sonde vers le haut pour obtenir une image. Vers le haut. Voilà. Vous pouvez examiner le pourtour du rein. Pour remonter et visualiser la rate, nous n’avons vraiment pas d’autre option ; il est plus difficile de la voir en passant par dessous.

11:14Essayons le réglage sectoriel. Il ne s’active que si vous sélectionnez le réglage cardiaque. Je peux augmenter la profondeur ici. C’est assez sombre. C’est assez sombre, mais je distingue encore les contours. Bien. Aucun liquide ici. Je reviens au réglage convexe. Même entre les côtes, je peux donc encore déterminer assez bien s’il y a du liquide autour de la rate. Je peux déplacer la sonde pour essayer de visualiser l’espace entre les structures. Encore une fois, je regarderais dans cet espace pour m’assurer qu’il n’y a pas de liquide, puis j’effectuerais un balayage. Cela me fait un peu mal à l’épaule de le faire sur moi-même — vous le faites bien sûr sur quelqu’un d’autre — et vous effectueriez un balayage pour examiner pratiquement toute la structure.

12:26Enfin, nous avons la vue pelvienne, ou sus-pubienne. Elle se situe tout en bas, au-dessus de la symphyse pubienne. Nous allons examiner les deux plans et simplement effectuer un balayage. Nous recherchons du liquide, essentiellement autour de la vessie. Choisissez donc les réglages qui vous donnent une bonne vue de la vessie et des structures qui l’entourent. Chez l’homme, vous recherchez surtout du liquide entre la vessie et le rectum. Chez la femme, vous recherchez surtout du liquide entre la vessie et l’utérus — les hommes n’ont évidemment pas d’utérus. Vous effectuez simplement un balayage dans les deux plans.

13:06Ici, si je retrouve le curseur de ma souris et que je reprends l’imagerie en temps réel, je suis, disons, dans le plan vertical et je peux effectuer un balayage — je ne vois pas de collection liquidienne. Si je fige l’image ici pour parler des structures : nous avons la vessie, puis le rectum ici. Je rechercherais donc du liquide autour de cette région. Bien sûr, vous pouvez en trouver n’importe où. Tout le liquide anéchogène devrait se trouver à l’intérieur de la vessie ; nous ne devrions pas voir de liquide anéchogène à l’extérieur, n’est-ce pas ? Vous recherchez donc simplement des collections liquidiennes ailleurs. Je peux tourner la sonde et effectuer un balayage dans l’autre direction. Je peux ainsi examiner l’ensemble.

13:50Vous voyez le rectum sous la vessie, et il n’y a pas de collection liquidienne. Bien, c’est terminé. Si vous préférez, vous pouvez procéder dans l’ordre inverse de celui que j’ai suivi. Dans tous les cas, effectuez simplement un balayage dans les deux plans en recherchant du liquide à l’extérieur de la vessie. Et voilà. C’est un examen eFAST.