3:338 momenti chiaveTrascrizione qui sotto
Una struttura, un punto di repere, un numero. La fascia plantare misurata nel punto in cui origina dal tubercolo mediale del calcagno — con riferimenti temporali per ogni momento, preset, profondità e frequenza letti sullo schermo del dispositivo e la trascrizione dell'intera registrazione.
Risposta rapida
Una fascia plantare normale misura circa 3.5–4.0 mm nel punto in cui origina dal tubercolo mediale del calcagno; uno spessore superiore a 4.0 mm, con il brillante aspetto fibrillare sostituito da una banda scura ed eterogenea, indica fascite plantare. Posizioni una sonda lineare lungo l'asse longitudinale nel punto indicato dal paziente, individui la corticale calcaneare iperecogena, identifichi la fascia al di sopra di essa, congeli l'immagine e posizioni due calibri — dal margine superficiale al margine profondo. Questo è l'intero esame e richiede circa un minuto. Le evidenze a sostegno della soglia sono solide per entrambi i reperti: nell'analisi aggregata di 23 studi di diagnostica per immagini, uno spessore della fascia superiore a 4.0 mm era associato a un odds ratio di 105 per il dolore plantare cronico al tallone, e una fascia prossimale ipoecogena a un odds ratio di 204. Interpreto insieme questi due reperti anziché affidarmi soltanto ai millimetri, perché lo spessore varia con la corporatura, mentre l'ipoecogenicità no. Inizi da 0:31 per la regola e le impostazioni, da 2:08 per l'esame vero e proprio.
Cerca un dispositivo anziché informazioni sull’esame? La sezione di medicina dello sport presenta i modelli utilizzati per gli esami di piede, caviglia e tendini, e la Pagina del prodotto D3Ultra riporta le specifiche complete e il prezzo attuale.
Un numero
Quattro millimetri e perché il risultato è raramente vicino a questo valore
Questo esame produce una sola misurazione e la confronta con una sola soglia. A renderlo semplice nella pratica è il fatto che i piedi esaminati non si concentrano attorno alla soglia — i valori sono nettamente inferiori o nettamente superiori. Faccia clic sull'indicatore color ambra per portare il video al momento in cui compare la lettura del calibro.
Spessore della fascia plantare al tubercolo mediale del calcagno, in millimetri
Da 0 a 4.0 mm: normaleoltre 4.0 mm: ispessita
La regola pratica del relatore, enunciata a 0:31: una fascia normale misura due o tre millimetri e una patologica cinque o sei, quindi un risultato esattamente sulla soglia è raro. È questo l'aspetto utile — questa misurazione solitamente si colloca ben lontano dalla soglia con cui viene confrontata.
il criterio, le impostazioni e la diagnosi differenzialela fascia esaminata e misuratachiudi
Il piede esaminato qui è normale, ed è proprio per questo che è stato scelto: a 1:48 Brandon Ramakko afferma che questa modella ha la fascia più sottile e nella posizione più scomoda che gli sia mai capitato di esaminare, quindi se la misurazione riesce su di lei, riesce su chiunque. Di conseguenza, questa registrazione non contiene acquisizioni in video di una fascia ispessita. A 0:22 compaiono sullo schermo due talloni con valori superiori alla soglia, come immagini di riferimento etichettate di cui non viene dichiarata la provenienza; non sono acquisizioni di questa sessione e i relativi valori non vengono ripetuti qui.
Con riferimenti temporali
Momenti chiave, con le impostazioni
La terza colonna contiene ciò che di solito manca nei video ecografici: il preset, la profondità, la frequenza di trasmissione e il guadagno visualizzati sul dispositivo in quel momento. Il dato interessante è la frequenza. Questa sonda lineare offre 7.5 e 10 MHz, e la fascia è abbastanza superficiale da essere visualizzata con una risoluzione migliore a 10 — ma la spessa cute del cuscinetto calcaneare attenua il segnale, quindi l’esame viene eseguito a 7.5.
| Tempo | Cosa appare sullo schermo | Preset, profondità, frequenza, guadagno |
|---|---|---|
| 0:31 | La soglia e come attraversare il cuscinetto adiposo del talloneprima di appoggiare la sondaIl relatore si rivolge alla videocamera, con il piede nell’inquadratura | Dichiarato, ma non ancora visibile sullo schermo: 7.5 MHz per questo esame, con 5 MHz sul lato convex come alternativa |
| 1:13 | Posizionamento: qualsiasi posizione che consenta di accedere al piedeprima di appoggiare la sondaIl relatore si rivolge alla videocamera, mostrando un piede penzolante | Il pannello del dispositivo non è visibile sullo schermo |
| 1:32 | Altre cause dello stesso dolore al talloneprima di appoggiare la sondaIl relatore parla alla telecamera | Il pannello del dispositivo non è visibile sullo schermo |
| 1:48 | Una fascia scelta appositamente per la difficoltà di esame e un tubercolo atipicoprima di appoggiare la sondaIl relatore si rivolge alla videocamera, palpando la parte mediale del tallone | Il pannello del dispositivo non è visibile sullo schermo |
| 2:08 | Applicazione del gel, posizionamento della sonda, prima osservazioneLa sonda viene appoggiata sulla parte mediale del tallone e compare l’immagine in tempo reale | Preset MSK · D 40 mm · F 7.5 MHz · GN 105 dB · Compound ON |
| 2:22 | Prima la corticale calcaneare, poi la fascia sovrastanteImmagine in tempo reale lungo l’asse longitudinale: la corticale iperecogena, poi la banda fasciale | Preset MSK · D 40 mm · F 7.5 MHz · DR 80 · ENH 0 · MI 0.7 · TIS 0.1 |
| 2:39 | La misurazione: 2.8 mmImmagine congelata, strumento LENGTH, calibri sui margini superficiale e profondo | FREEZE · Meas → LENGTH · valore 2.80 mm · cine 99/100 |
| 2:50 | Cos'altro controllare durante l'esameIl relatore parla alla telecamera | Il pannello del dispositivo non è visibile sullo schermo |
Impostazioni trascritte dall’interfaccia del dispositivo visibile nella registrazione. Il nome del preset e la versione del software sono leggibili nella barra del titolo per tutta la durata: MSK, V 3.6.78, identificativo della sonda SX-6CT. Le prime quattro righe vengono spiegate davanti alla videocamera mentre la finestra del software è coperta dalla schermata introduttiva del relatore, quindi per queste righe non è leggibile alcun pannello; la frequenza riportata nella prima riga è quella che dichiara a voce a 1:05, non quella visualizzata sullo schermo.
Interpretazione delle immagini
Cosa mostra questa scansione
Tre strati, in ordine, dalla cute verso il basso. Prima il cuscinetto calcaneare — spesso tessuto fibroadiposo, grigio e disomogeneo, che rende questa finestra acustica più difficile di quanto sembri. Poi la fascia plantare: una banda compatta di collagene parallelo che appare come un nastro iperecogeno striato, con margini superiore e inferiore ben definiti. Infine il calcagno, che arresta completamente gli ultrasuoni e appare come una linea bianca brillante con un’ombra completamente nera al di sotto. Individui prima l’osso. È inconfondibile, permette di riconoscere la fascia come il nastro immediatamente sovrastante e fornisce il riferimento per la misurazione.
La misurazione va eseguita in un punto preciso: lungo l’asse longitudinale, immediatamente distalmente all’origine sul tubercolo mediale del calcagno, dove la fascia raggiunge il massimo spessore prima di assottigliarsi anteriormente. Inclini leggermente la sonda in direzione mediale affinché il fascio colpisca le fibre perpendicolarmente, perché una fascia esaminata fuori asse appare più scura e più spessa di quanto sia realmente. Poi osservi la banda stessa, non soltanto il valore. Una fascia patologica perde la striatura, diventa ipoecogena ed eterogenea e perde il margine profondo ben definito che normalmente si trova a contatto con l’osso.
Ciò che vorrei ricavasse da un esame normale come questo è un riferimento per calibrare l’occhio. Non può riconoscere una fascia tumefatta, scura e dai margini indistinti finché non ne ha osservata una sottile e iperecogena scorrere sulla corticale calcaneare una dozzina di volte, e questa registrazione offre quel riferimento in condizioni difficili — una fascia sottile, un tubercolo in posizione atipica e un cuscinetto calcaneare che ostacola il fascio.
Parola per parola
Trascrizione completa
Trascrizione — 3:33, 9 passaggi
Trascritta dalla registrazione e rivista per migliorarne la leggibilità; le parentesi quadre indicano un chiarimento redazionale. Ogni indicazione temporale porta al relativo punto del video, e qualsiasi indicazione precedente a 0:31 lo apre a 0:31, dove inizia il contenuto clinico.
L’intero esame, in due frasi
0:00Oggi useremo un Suresult D3Ultra per valutare la fascia plantare alla ricerca di una fascite o fasciosi plantare. La valutazione in sé è davvero, davvero, davvero semplice. Si osserva il tubercolo mediale, che è tipicamente il punto in cui il paziente riferisce dolore, e se lo spessore della fascia plantare supera 4 millimetri, il paziente ha una fascite o fasciosi plantare. Se è inferiore a 4 millimetri, probabilmente è tutto a posto. Il valore normale è circa due o tre, quello anomalo è circa cinque o sei, quindi è molto raro trovare qualcuno intorno a quella soglia di 4 millimetri.
Ottenere una buona penetrazione attraverso il tallone
0:39La superficie plantare può essere un po’ difficile da attraversare durante l’esame, perché a volte è difficile ottenere una buona penetrazione attraverso quella cute spessa. Quindi può essere necessario aumentare la potenza o ridurre la frequenza per riuscire a vedere qualcosa. In effetti, mi è persino capitato di dover scendere a circa 5 megahertz con il lato convex, soltanto per ottenere la penetrazione necessaria a misurare la fascia plantare. In teoria, però, la struttura è piuttosto superficiale, quindi una frequenza più alta dovrebbe offrire una risoluzione migliore. Credo che oggi userò 7.5 megahertz.
Posizionamento del paziente
1:13La nostra paziente dimostrativa qui — questa è una posizione possibile, ma può utilizzare praticamente qualsiasi posizione che consenta di accedere al piede. Se ha un lettino più alto su cui il paziente è seduto con il piede penzolante — basta il piede penzolante, poi appoggia la sonda sotto e controlla.
Quali altre cause possono provocare il dolore al tallone
1:32Altre strutture da tenere presenti: a volte il problema riguarda, per esempio, il tendine del tibiale posteriore anziché la fascia plantare, oppure si tratta di punti trigger miofasciali nella pianta del piede anziché della fascia plantare. Quindi sono altre possibilità da considerare.
Un caso difficile scelto appositamente
1:48L’ho già esaminata in precedenza e, in particolare, ha probabilmente la fascia plantare più difficile che mi sia mai capitato di esaminare. È molto sottile, e il tubercolo mediale — ci si aspetta di trovarlo più o meno qui, ma in lei si trova un po’ più avanti. Quindi, se riesco a usare questo dispositivo per valutare la sua fascia plantare, probabilmente riesco a valutare quella di chiunque.
Acquisizione
2:08Mettiamo un po’ di gel qui. Accendiamo il dispositivo e procediamo così.
Interpretare l’immagine
2:22Qui vediamo la corticale del calcagno. Ed ecco la fascia plantare. Non è andata male — è stato piuttosto facile. Ecco la superficie, ed ecco il margine inferiore: questo è lo spessore che dobbiamo misurare.
La misurazione
2:39Posso selezionare lo strumento di misurazione — ci serve una lunghezza — e selezionarlo. Il valore è 2.8 millimetri. Piuttosto facile.
Cos’altro cercare durante l’esame
2:50Naturalmente può esaminare l’intera fascia plantare alla ricerca di altre patologie. E, come ho detto, può cercare punti trigger miofasciali, mediante palpazione oppure con l’ecografo. Ricordi che un muscolo insolitamente ipoecogeno — più scuro del normale — può indicare un punto trigger miofasciale. E, di nuovo, consiglio di controllare il tendine del tibiale posteriore alla ricerca di una tendinopatia. Spero che questo contenuto Le sia stato utile. Un saluto.
[Segmento dello sponsor omesso, 3:16–3:33]
Hardware
Dispositivo e impostazioni
La colonna di sinistra riporta le specifiche pubblicate; quella di destra mostra ciò che l’interfaccia del dispositivo visualizzava effettivamente durante questo esame, ed è la colonna di destra che prenderei come riferimento. Osservi quali parametri non sono al massimo. Il guadagno è al limite massimo e la frequenza è un livello al di sotto — un compromesso deliberato per una finestra acustica in cui l’ostacolo è l’attenuazione nel cuscinetto calcaneare anziché la profondità del bersaglio. Se quasi tutta la Sua settimana è dedicata a esami di tendini e nervi superficiali a 12 MHz e oltre, una sonda a tre geometrie come questa non è adatta: il suo lato lineare arriva a 10 MHz e una sonda lineare dedicata ad alta frequenza offrirà sempre una risoluzione superiore.
Specifica pubblicata
Suresult D3Ultra
Tre geometrie, una sola testa — $3,200
- Lineare7.5 / 10 MHz · 20 / 40 / 60 / 100 mm · 40 mm
- Convesso3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
- In fase3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
- Percorso del segnale192 elementi · 64 canali · 256 livelli di grigio
- Intervallo di guadagno30–105 dB · gamma dinamica 40–110
- DopplerColor Doppler, Power Doppler e PW Doppler, oltre a B-Mode e M-Mode
- Manipolo156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2 h di scansione
- Si collega aiOS, Android, Windows · Wi-Fi a doppia banda
Valori letti sullo schermo in questa registrazione
- Impostazione predefinitaMSK · software V 3.6.78 · identificativo della sonda SX-6CT
- TrasduttoreLineare · invariata per l’intero esame
- ProfonditàD 40 mm · ampia per una struttura a un centimetro di profondità
- FrequenzaF 7.5 MHz · un livello sotto il limite massimo di 10 MHz di questa sonda
- GuadagnoGN 105 dB · il limite superiore dell’intervallo pubblicato
- Gamma dinamicaDR 80 · ENH 0 · Compound ON
- UscitaMI 0.7 · TIS 0.1
- MisurazioneModalità B, congelamento, Meas → LENGTH · indica 2.80 mm
Domande poste per questa ricerca
Domande sul dolore al tallone
La fascite plantare è visibile all'ecografia?
Sì, e l'ecografia è l'esame di diagnostica per immagini di prima linea per questa patologia. La fascia plantare è una banda superficiale spessa pochi millimetri, quindi una sonda lineare la distingue facilmente nel punto in cui origina dal tubercolo mediale del calcagno. Due reperti sostengono la diagnosi: lo spessore della banda supera 4.0 mm e il suo pattern fibrillare, normalmente brillante, diventa scuro ed eterogeneo. In un'analisi aggregata di 23 studi di diagnostica per immagini, le persone con dolore plantare cronico al tallone avevano una probabilità molto maggiore rispetto ai controlli di presentare entrambi i reperti — un odds ratio di 105.11 per uno spessore superiore a 4.0 mm e di 204.12 per l'ipoecogenicità della fascia prossimale. Interpreto i due reperti insieme, mai il solo spessore.
Fonte: McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostica per immagini del dolore plantare cronico al tallone: revisione sistematica e metanalisi. Journal of Foot and Ankle Research 2009;2:32. Consultato il 10 settembre 2026.
Qual è lo spessore normale della fascia plantare all'ecografia?
Circa 3.5–4.0 mm all'inserzione calcaneare, con assottigliamento nel decorso anteriore; nei piedi sani, lo spessore massimo medio riportato del fascio centrale è di 4.0 mm, rispetto a 2.3 mm per il fascio laterale e 0.6 mm per quello mediale. Una misurazione superiore a 4.0 mm all'inserzione è considerata patologica. La fascia esaminata in questa registrazione misura 2.80 mm: un risultato normale su un piede scelto dal relatore perché insolitamente sottile e particolarmente difficile da esaminare.
Fonte: Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Ecografia muscoloscheletrica diagnostica nella valutazione della fascia plantare. International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096. Consultato il 10 settembre 2026.
Dove si misura esattamente la fascia plantare?
In asse lungo, nella porzione più spessa della fascia vicino al calcagno, appena distalmente alla sua origine sul tubercolo mediale del calcagno, inclinando la sonda leggermente in direzione mediale affinché il fascio ultrasonoro incontri le fibre perpendicolarmente. Posizioni un calibro sul margine superficiale e l'altro sul margine profondo, quindi legga la distanza tra i due. La posizione descritta nei manuali è prona, con la caviglia appoggiata su un cuscino cilindrico; in questa registrazione la persona esaminata è seduta, con il ginocchio flesso e la pianta del piede esposta, la posizione che userei in ambulatorio con un paziente già seduto.
Fonte: Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Ecografia muscoloscheletrica diagnostica nella valutazione della fascia plantare. International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096. Consultato il 10 settembre 2026.
Come appare la fascite plantare all'ecografia?
Una fascia sana è una banda compatta, brillante e striata, con margini netti, situata direttamente sulla linea brillante della corticale calcaneare. Nella fascite plantare questa banda si ispessisce oltre 4.0 mm, le striature si confondono in una zona scura ed eterogenea e il margine profondo adiacente all'osso perde la sua definizione. Possono associarsi liquido attorno alla fascia, calcificazioni al suo interno e aumento del flusso al Doppler. La registrazione in questa pagina mostra una fascia normale e illustra quindi l'aspetto di riferimento anziché quello patologico.
Fonte: Draghi F, Gitto S, Bortolotto C, Draghi AG, Ori Belometti G. Diagnostica per immagini delle patologie della fascia plantare: reperti alla radiografia convenzionale, all'ecografia e alla risonanza magnetica. Insights into Imaging 2017;8(1):69–78. Consultato il 10 settembre 2026.
Quale frequenza usare per esaminare la fascia plantare?
Abbastanza alta da distinguere una banda di 3 mm, abbastanza bassa da attraversare il cuscinetto adiposo del tallone. La fascia si trova a circa un centimetro di profondità, quindi la risoluzione conta più della penetrazione e la scelta abituale è la frequenza massima di una sonda lineare. La cute della superficie plantare, però, è spessa e attenua il segnale: il relatore esegue questo esame a 7.5 MHz anziché ai 10 MHz disponibili sulla sua sonda lineare, e riferisce di essere sceso a 5 MHz sul lato convesso per riuscire a visualizzare qualcosa su altri piedi. Parta da una frequenza alta e la riduca per ottenere maggiore penetrazione solo quando l'immagine non mostra nulla.
Fonte: POCUS per la fascite plantare — canale Suresult, 13 ottobre 2025. Consultato il 10 settembre 2026.
Provenienza
Fonti
- Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Ecografia muscoloscheletrica diagnostica nella valutazione della fascia plantare. International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096Riferimento tecnico per questo esame: asse lungo con lieve obliquità mediale lungo la porzione più spessa della fascia vicino al calcagno, paziente prono con la caviglia su un cuscino cilindrico; una fascia normale è una banda fibrillare iperecogena spessa circa 3.5–4.0 mm che si assottiglia anteriormente; uno spessore superiore a 4.0 mm suggerisce una patologia e, in presenza di malattia, il pattern fibrillare diventa ipoecogeno ed eterogeneo. Consultato il 10 settembre 2026.
- McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostica per immagini del dolore plantare cronico al tallone: revisione sistematica e metanalisi. Journal of Foot and Ankle Research 2009;2:32Ventitré studi aggregati. La fascia plantare dei partecipanti con dolore plantare cronico al tallone era più spessa di 2.16 mm rispetto ai controlli (IC 95% da 1.60 a 2.71, P inferiore a 0.001); questi partecipanti avevano una maggiore probabilità di presentare uno spessore superiore a 4.0 mm (OR 105.11, IC 95% da 3.09 a 3577.28) e una probabilità oltre 200 volte maggiore di mostrare ipoecogenicità della fascia prossimale (OR 204.12, IC 95% da 52.00 a 801.28, quattro studi, 209 casi e 146 controlli, eterogeneità 0%). L'ampio intervallo relativo alla stima dello spessore è quello riportato dallo studio stesso. Consultato il 10 settembre 2026.
- Draghi F, Gitto S, Bortolotto C, Draghi AG, Ori Belometti G. Diagnostica per immagini delle patologie della fascia plantare: reperti alla radiografia convenzionale, all'ecografia e alla risonanza magnetica. Insights into Imaging 2017;8(1):69–78Anatomia e diagnosi differenziale. La fascia origina dal tubercolo mediale del calcagno; lo spessore massimo medio è di 4.0 mm nel fascio centrale, 2.3 mm lateralmente e 0.6 mm medialmente. I reperti ecografici della fascite plantare comprendono perdita della struttura fibrillare, spessore superiore a 4 mm, raccolte perifasciali, calcificazioni e iperemia al Doppler. La fibromatosi plantare appare come ispessimenti nodulari ben delimitati, da isoecogeni a ipoecogeni, mentre le lesioni si presentano come interruzioni parziali o complete delle fibre. Consultato il 10 settembre 2026.
- Chen H-Y, Hsu C-H, Chen K-H, et al. Valutazione delle prestazioni dell'ecografia nell'identificazione dei trigger point miofasciali. Sensors 2024;24(3):718Era controverso se i trigger point apparissero iperecogeni o ipoecogeni. Utilizzando il rumore spontaneo di placca motrice all'EMG ad ago come standard di riferimento in un modello animale, i trigger point risultavano ipoecogeni in modalità B con una sensibilità del 100%; l'accuratezza e la precisione del rilevamento erano rispettivamente 89.9% e 89.2%. Gli autori indicano gli studi sull'uomo come passo successivo. Consultato il 10 settembre 2026.
- ACEP Sonoguide — Ecografia muscoloscheletricaSonoanatomia di riferimento per questa finestra: la fascia appare come sottili linee iperecogene, il muscolo come strati ipoecogeni striati interposti e la corticale ossea come una superficie brillante senza echi in profondità — per questo il calcagno è il punto di repere da individuare per primo. Consultato il 10 settembre 2026.
- Pagina del prodotto Suresult D3UltraDati del produttore per la testina a tre geometrie utilizzata in questo esame: geometrie delle sonde, livelli di frequenza, intervallo di profondità, guadagno e gamma dinamica. Il prezzo mostrato nella scheda sopra è visualizzato in tempo reale da questa pagina. Consultato il 10 settembre 2026.
- POCUS per la fascite plantare — canale Suresult, 13 ottobre 2025La registrazione trascritta in questa pagina. Presentata da Brandon Ramakko, DC. Consultato il 10 settembre 2026.
Quale sonda serve davvero per la Sua attività clinica su piede e caviglia?
La misurazione della fascia richiede risoluzione e una profondità minima; un cuscinetto adiposo del tallone che ostacola il passaggio del segnale richiede l'opposto. Una testina a tre geometrie copre entrambe le esigenze con un unico dispositivo, mentre una sonda lineare dedicata ad alta frequenza soddisfa meglio la prima. Ci descriva il contesto clinico e la casistica e riceverà un consiglio preciso in un'unica conversazione — una sonda, due o nessuna delle due.