4:3411の主要場面文字起こしは下にあります
ハンドヘルドプローブのリニア側を使い、橈側の手関節痛を最初から最後まで評価します。リスター結節を起点として、第2伸筋区画を横切って第1伸筋区画へ進み、その後、同じ構造を長軸でも確認します。各場面のタイムスタンプ、装置画面から読み取った設定、動画全体の文字起こしを掲載しています。
簡単な回答
ドケルバン病では、第1背側伸筋区画に4つの超音波所見が見られます。伸筋支帯の肥厚、共通腱鞘内の液体貯留、長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の肥厚および低エコー化、ドプラでの血流増加です。 これらの所見は、高周波リニアプローブを橈骨茎状突起に対して横向きに当てて検索し、90度回転させて長軸像で確認します。第2の断面が重要です。74手関節を対象とした手術症例のシリーズでは、区画を完全に分ける隔壁が超音波で60.8%に認められました。この動画では、その検査技術のもう半分を学びます。出産後に橈側の手関節痛が生じた、いわゆる「ママの手首痛」という典型的な病歴を持つ母親が受診します。しかし、第1区画は完全に正常です。リスター結節から第2区画を横切って第1区画までたどり、10 MHzで2断面をくまなく確認しています。超音波所見は陰性で、診断の方向が変わります。この検査を初めて学ぶ人には、病変のある区画より先に正常な区画を見てもらいたいと思います。この周波数で肥厚していない伸筋支帯がどのように見えるかを正確に把握してこそ、支帯の肥厚が意味を持つからです。周波数の説明は0:32から、走査は1:43から始まります。
検査ではなく、使用する機器をお探しですか? 筋骨格診療の総合ガイド では、腱や表在小器官の検査に使用するモデルを紹介しています。また、 D3Ultra 製品ページ には全仕様と現在の価格を掲載しています。
陰性だった超音波検査
ドケルバン病を示す所見は4つあります。この手関節には、どれも認められませんでした。
各パネルには、第1伸筋区画の陽性所見の判定基準を1つずつ示し、それに対してこの手関節で何が認められたかを記載しています。いずれかをクリックすると、その所見を解説または確認している動画の場面に移動します。
ここでは陽性症例の走査は行っていません。0:58に表示されるドケルバン病のラベル付き画像は、実際のリアルタイム撮像ではなく、出典を下に記載して動画内に提示された既報の図です。その出典は「出典」欄に掲載したCorvinoらの論文です。それでも、この実演の価値は損なわれません。肥厚した伸筋支帯を評価する際に比較すべき正常像を教えているからです。動画の最後には、筋肉の硬結に対する治療手順を記載したスライドが全画面で表示されます。これは治療に関する指示であり、画像所見ではないため、超音波検査を扱うこのページには掲載しません。
タイムスタンプ付き
設定値付きの重要場面
3列目には、走査動画では通常示されない、その時点で装置に表示されているプリセット、深度、送信周波数を記載しています。これらは一組として読む価値があります。いずれも変化していないからです。検査全体を通してプリセット、深度、周波数はそれぞれ1つに固定されており、動画内で操作されるのはコンパウンドイメージングだけです。画質を優先するときはオン、フレームレートを優先するときはオフにし、その理由も口頭で説明しています。
| 時間 | 画面に映っているもの | プローブ、プリセット、深度、周波数 |
|---|---|---|
| 0:15 | 出産後の母親の橈側手関節痛と、紹介時の診断への疑問口頭解説解説者がカメラに向かって説明します。タイトル画面がソフトウェアのウィンドウを覆っています | |
| 0:32 | 周波数:この深度で10 MHzが描き分けられる構造口頭解説カメラに向かって説明する発表者 | |
| 0:51 | 超音波で見るドケルバン病口頭解説0:58に、出典を下に記載した既報のドケルバン病の画像が表示されます | |
| 1:17 | 検査体位と画面分割の選択肢口頭解説患者が手をテーブルに平らに置き、手関節の橈側にジェルを塗布します | |
| 1:43 | 走査開始の指標となるリスター結節1:50にソフトウェアのウィンドウが表示され、手関節背側にプローブを当てます | リニア · MSKプリセット · D 20 mm · F H10.0 MHz |
| 1:57 | 空間コンパウンドイメージング:フレームレートと画質の兼ね合い理由を説明しながら、コンパウンドをオンにしてからオフにします | リニア · D 20 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · コンパウンド オン、その後オフ |
| 2:20 | 第2区画を横切って第1区画へリアルタイム走査:骨性隆起、続いて2本の橈側手根伸筋腱 | リニア · D 20 mm · F H10.0 MHz · DR 80 · コンパウンド オフ |
| 2:42 | 第1区画は正常です第1伸筋区画の短軸像をフリーズします | リニア · D 20 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · フリーズ時のシネ 100/100 |
| 2:57 | くまなく走査し、長軸でもう一度確認プローブを回転させ、同じ構造を長軸方向に描出します | リニア · D 20 mm · F H10.0 MHz · ENH 0 · コンパウンド オフ |
| 3:26 | プローブを置き、患者の診察に戻る触診と持続圧迫テストを行うと、痛みの部位が後方へ移動します | リニア · D 20 mm · F H10.0 MHz — 設定変更なし、プローブは皮膚から離れています |
| 4:07 | 診断結果:狭窄性腱鞘炎ではなく、筋肉の硬結全画面の治療スライドを背景に、解説者がカメラに向かって説明します |
設定は、動画内で確認できる装置の操作画面から転記しています。深度は画面上のD値、周波数はF値で、ハーモニックです。最初の4行に印を付けているのは、ソフトウェアのウィンドウがまだタイトル画面に覆われており、装置の設定パネルが表示されていないためです。設定パネルは1:50に現れ、最後まで表示されています。
画像の読影
この検査で確認できること
手関節背側の第1伸筋区画は、橈側にある短い線維骨性トンネルです。長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の2本がその中を通り、伸筋支帯が天井を形成しています。橈骨茎状突起上にリニアプローブを横向きに置くと、両腱は伸筋支帯の直下に楕円形の高エコー構造として見えます。尺側へ数ミリメートル動かすと、その隣の骨のくぼみの上に、第2区画を通る2本の橈側手根伸筋腱が見えます。
この区画に病変があると、3つの変化が生じます。腱が肥厚し、その上の伸筋支帯が厚くなり、腱鞘内に液体貯留が現れます。慢性例では、腱鞘から生じるガングリオンや腱内の部分断裂も加わります。どの所見も比較によって判断するため、1:17で紹介される画面分割による比較を活用する価値があります。また、フリーズした画像1枚だけでは検査にはなりません。
見習うべきなのは、ランドマークをたどる手順です。リスター結節は橈骨背側にある大きく見落としにくい隆起で、文献で示された手技でも、6つすべての区画を確実に同定する際には、まさにここにプローブを置きます。この隆起から橈側へ、第2区画、次に第1区画と順にたどり、九十度回転させて同じ構造を長軸方向に描出します。毎回、両断面を確認してください。この区画内の解剖学的変異は例外ではなく通常のことであり、2本の腱の間にある隔壁は、1つの断面だけで見ると正常組織としてもっともらしく見えてしまうからです。
逐語記録
全文の文字起こし
文字起こし — 4:34、12の区分
録画から文字起こしし、読みやすく編集しています。角括弧内は編集上の補足で、各タイムスタンプをクリックすると動画の該当箇所に移動します。[タイトルカードと製品カードを省略、0:00–0:15。]
症例と、診断への疑問
0:15…ここに産後間もないお母さんがいらっしゃって、このあたりの手首に痛みがあります。赤ちゃんの育児に関連するため、「マミーリスト」と呼ばれることもあります。ただ、フィンケルシュタインテストを行っても痛みが増強しないので、ドケルバン病ではないのではないかと考えています。
周波数と、10 MHzでも描出できるもの
0:32これらの構造は非常に浅い位置にあるため、装置の周波数が高いほど、高解像度の画像が得られます。ですから、15メガヘルツや18メガヘルツ程度をお勧めします。そのほうが鮮明に描出できます。ただ、10メガヘルツでも今回の問題を診断できるはずだということをお見せします。
ドケルバン病とは何か
0:51ドケルバン病、つまりこの腱鞘炎は、長母指外転筋腱と短母指伸筋腱を含む第1伸筋腱区画の狭窄性腱鞘炎です。予想される所見は、この区画を覆う伸筋支帯の著明な肥厚です。また、充血、つまりドプラ信号の増加や、腱の変性を伴うことがよくあります。
検査体位と画面分割の選択肢
1:17患者さんの体位については、このようなテーブルを使うのが好きです。患者さんに手を置いていただけば、こちらで手の位置を動かしながらプローブを当てられます。お互いに楽で、リラックスして検査できます。それでは始めましょう。ジェルを用意して、患者さんに手首を置いていただきます。正常かどうか判断に迷った場合は、画面を分割して症状のある側と症状のない側を比較できることを覚えておいてください。いつでもその方法を使えます。
リスター結節から始める
1:43では、ここから画像を見ていきます。まずリスター結節から始めます。大きな骨性隆起なので、見つけやすく、目印にしやすいからです。
コンパウンドイメージング:フレームレートと画質
1:57コンパウンドイメージングはオンにもオフにもできます。オフにするとフレームレートが上がり、オンにすると画質が向上します。もちろん、オフにして高いフレームレートで周囲を観察し、プローブを動かしてから、画像を保存したいときにオンにできます。ひとまずオフにして、フレームレートを少し上げましょう。
腱区画を順にたどる
2:20ここに骨の隆起が見えますね。これがリスター結節です。プローブを動かすと、短橈側手根伸筋腱と長橈側手根伸筋腱を含む第2区画に入ります。さらに、もう少し進むと、第1区画に到達します。
第1区画は正常
2:42これが第1区画です。ここに第1区画が見えていますが、私には異常があるようには見えません。異常な肥厚もありませんので、正常に見えます。
2つの断面で、構造全体を走査する
2:57画像を1枚撮るだけで終わらせないでください。構造全体を走査し、2つの断面で観察することが大切です。では、戻ってきてください。そのままで。どこを見ていましたっけ。ここですね。このまま全体を走査して、プローブを回転させます。長軸で見てみましょう。やはり、狭窄性腱鞘炎の所見は見当たりません。
患者さんを再診察する
3:26では、痛む場所をもう一度教えていただけますか。実際には、もう少し背側ですね。ここを押さえると楽になりますか。痛みが和らいできますか。手首を動かして、まだ痛むか試してみてください。まだ痛みますか。[患者さん:] 少しだけ。でも、痛みは軽くなっています。[説明者:] そうですね。わかりました。
診断結果
4:07結局、痛みの原因は狭窄性腱鞘炎ではなく、筋肉の硬結でした。今回の内容がお役に立てばうれしいです。それでは。
[スポンサー紹介部分を省略、4:19–4:34。]
ハードウェア
機器と設定
走査形状も深度も周波数もそれぞれ1つで、最初の画像から最後の画像まで、設定には一切触れていません。左列は仕様上の性能、右列はこの検査中に画面へ実際に表示された内容です。私が参考にするのは右列です。表在腱の検査では、リニア側を周波数範囲の上限で使いたいところです。腱区画は20 mmの視野の表層数ミリメートルに位置し、伸筋支帯の肥厚を識別できるかどうかは距離分解能に左右されるからです。動画の0:32で、Brandon Ramakko, DCは、この上限について率直に説明しています。15または18 MHzなら、もっと鮮明に描出できるということです。このトレードオフを正面から受け止めてください。手首の橈側にある腱や小器官の検査が週の業務の大半を占めるなら、3つの走査形状を備えたヘッドは、その診療には適していません。用途を1つに絞ることを受け入れ、専用の高周波リニアプローブを購入してください。手首の検査が、肩、関節液貯留、肺などの検査の1つであれば、3-in-1のほうが安価な選択肢です。今回の症例の判断を決めた構造も、明瞭に描出できていました。
公開仕様、まずリニア側から
Suresult D3Ultra
1つのヘッド、3つの走査形状 — $3,200
- リニア7.5 / 10 MHz · 20–100 mm · 40 mm
- グレースケール256階調 · GN 30–105 dB · DR 40–110
- 開口192素子 · 64チャンネル
- このほかに搭載コンベックス、フェーズドアレイ · 3.2 / 5.0 MHz
- モードB · M · カラー、パワー、PW Doppler
- 本文263 g · 156 × 65 × 20 mm
- 連続使用時間約2時間の連続使用
- 接続端末iOS、Android、Windows · デュアルバンドWi-Fi
画面に表示された内容、1:50から4:07まで
- 形状リニア側 · 検査全体を通して矩形の視野
- プリセットMSK、タイトルバーのプローブIDの横に表示
- 深さD 20 mm · 最初の画像から最後の画像まで変更なし
- 頻度F H10.0 MHz、ハーモニック · このアレイの上限
- ゲインGN 105 dB・公表されている範囲の上限
- 画像処理DR 80 · ENH 0
- 化合物2:05ではON、2:15からOFF、切り替えの理由も動画内で説明
- 出力MI 0.9 · TIS 0.2
- 使用した機能Bモードのみ — ドプラ、計測キャリパー、画面分割は使用せず
- ソフトウェアV 3.6.78 · ヘッダー SX-6CT GRCEKR009 · フリーズ時のシネ表示 100/100
この検索で寄せられる質問
手関節についての疑問
超音波でドケルバン腱鞘炎を診断できますか?
はい。この疑問に適した画像検査です。超音波では、第1背側伸筋腱区画内の長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の肥厚、それらを覆う伸筋支帯の肥厚、共通の腱鞘内の液体貯留として描出されます。慢性例では、腱鞘から発生するガングリオンや、腱内の部分断裂も加わります。高周波リニアプローブを橈骨茎状突起に対して横断方向に当てると、患者さんがテーブルに座った状態で、放射線被ばくなく、これらすべてを数秒で描出できます。診断そのものは臨床所見に基づくため、私は、この場面で画像検査が真価を発揮する目的に超音波を使います。対象の腱区画を確認し、そこでの異常を除外し、誰かが針を刺す前に解剖学的構造を把握するためです。
出典: Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. 手関節・手の診断およびインターベンション超音波検査に関するUSMSIT/NMUSIT基本ガイド。Journal of Medical Ultrasound 2026. 2026年9月10日閲覧。
正常な第1伸筋腱区画は、超音波でどのように見えますか?
橈骨茎状突起上で、薄い伸筋支帯の直下に2本の楕円形の高エコー腱があり、その周囲に液体貯留はありません。尺側へ数ミリメートル動かすと、その隣の骨のくぼみの上に、第2区画を通る2本の橈側手根伸筋腱が現れます。これが正常像の全体であり、この動画で示されている所見です。2:42で解説者は第1区画に異常所見はないと判断し、3:05で長軸像に回転させた後も同じ判断をしています。まず身につけるべきなのは、正常像を認識することです。正常像を十分に見てきた観察者にこそ、異常像が明確に分かります。
出典: Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. 手関節・手の診断およびインターベンション超音波検査に関するUSMSIT/NMUSIT基本ガイド。Journal of Medical Ultrasound 2026. 2026年9月10日閲覧。
第1伸筋区画を2つの断面で走査するのはなぜですか?
この区画は、単一のトンネルであることが少ないためです。ドケルバン病で手術を受けた74手関節の症例集積では、超音波検査で区画を分ける完全隔壁が60.8%、不完全隔壁が31.1%に認められ、隔壁がなかったのは8.1%でした。また、70.3%で長母指外転筋腱が複数の腱束に分かれていました。35研究を統合したレビューでは、隔壁の頻度はドケルバン病の手関節で47%、献体の手関節で39.3%でした。隔壁は1つの断面だけで観察すると正常組織に見えることがあり、明瞭に見える小区画への注射が、痛みの原因となっている小区画にまったく届かない理由になります。
出典: Lee YS, Choi WS, Baek SH, Kang H, Lee CH. ドケルバン病の解剖学的変異における超音波所見と手術所見の比較解析。Clinics in Orthopedic Surgery 2025;17(2):308–316. 2026年9月10日閲覧。
手関節の痛みが続いているのに、超音波所見は正常です。ほかに何を確認すべきですか?
橈骨茎状突起を起点に、周囲へと確認を進めます。交差症候群は、手関節から約4センチメートル近位で、第1区画の筋群が橈側手根伸筋群と交差する部位に生じます。しばしば軋轢音を伴い、短軸像では2つの区画の間に低エコー領域として描出されます。母指手根中手関節の変形性関節症、舟状骨骨折や橈骨茎状突起骨折、橈骨神経浅枝の刺激、ばね母指はいずれも橈側手関節痛として現れます。この症例では、そのいずれでもありませんでした。痛みはより背側にあり、持続的な圧迫で軽減し、解説者は4:07で筋肉のこりと説明しています。
出典: Beutel BG, Taylor K, Michols NJ, Taqi M. 交差症候群。StatPearls, NCBI Bookshelf;2025年5月23日更新. 2026年9月10日閲覧。
この検査には、どの周波数のプローブが必要ですか?
この症例では10メガヘルツで評価できましたが、解説者は0:32で、15または18メガヘルツならさらに鮮明に描出できると明言しています。どちらも事実であり、一方が他方を否定するものではありません。対象の構造は、深さ20ミリメートルの表示範囲のうち、最も浅い数ミリメートルに位置しています。ここでは軸方向分解能が支帯の肥厚を判別できるかどうかを左右するため、高周波のほうが常に良好な画像を得られます。この動画が示しているのは、最高水準ではなく最低限必要な水準です。1枚の画像を撮るだけでなく、2つの断面で区画全体を走査すれば、10メガヘルツのリニアアレイでも浅部にある区画の異常を除外できます。
出典: ドケルバン腱鞘炎のPOCUS — Suresultチャンネル、2025年10月13日. 2026年9月10日閲覧。
出典
情報源
- Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. 手関節・手の診断およびインターベンション超音波検査に関するUSMSIT/NMUSIT基本ガイド。Journal of Medical Ultrasound 20266つの伸筋区画の走査プロトコル — 第1区画にはAPLとEPBが含まれます。橈骨茎状突起上にプローブを横向きに置くと、腱は伸筋支帯の深部に楕円形の高エコー構造として見えます。プローブはLister結節の骨輪郭が明瞭に見える位置に置くのが最適です。ドケルバン病は、腱の肥厚、その上を覆う伸筋支帯の肥厚、腱鞘内の液体貯留を特徴とします。2026年9月10日閲覧。
- Corvino A, Lonardo V, Corvino F, Tafuri D, Pizzi AD, Cocco G. 「パパの手首」:高分解能超音波によるドケルバン腱鞘炎の診断。Journal of Clinical Ultrasound 2023;51(5):845–8470:58で画面に表示され、画像の下に引用情報が記載されている論文です。女性対男性の比率が約10対1であること、発症のピークが30~50歳であること、子どもを繰り返し抱き上げる動作との関連から「ママの手首」「パパの手首」という呼び名が生まれたことが記載されています。2026年9月10日閲覧。
- Lee YS, Choi WS, Baek SH, Kang H, Lee CH. ドケルバン病の解剖学的変異における超音波所見と手術所見の比較解析。Clinics in Orthopedic Surgery 2025;17(2):308–31674手関節を超音波検査で評価し、その後に手術所見と比較しています。完全隔壁は60.8%、不完全隔壁は31.1%、隔壁なしは8.1%、複数の腱束に分かれたAPLは70.3%、EPBの狭窄は66.2%でした。手術所見を基準とした感度と特異度は、隔壁なしで100と99.2、完全隔壁で98.3と90.4でした。2026年9月10日閲覧。
- Kotzias D, Koutserimpas C, Chrysikos D, Bekos F, Georgakopoulos P, Tsakotos G, Salmas M, Piagkou M, Troupis T. 手関節第1伸筋区画の解剖学的変異とドケルバン病に関する臨床的考察:レビュー研究。Cureus 2023;15(7):e4212435研究、2,573手関節を対象としています。腱間隔壁は全体の42.9%に認められました — ドケルバン病患者の手関節では47%、献体の手関節では39.3%でした。2026年9月10日閲覧。
- Satteson E, Tannan SC. ドケルバン腱鞘炎。StatPearls, NCBI Bookshelf;2023年11月22日更新診断は臨床所見に基づきます。フィンケルシュタインテストとアイヒホッフテストが記載されています。典型的な患者は、妊娠後期の女性、または子どもを繰り返し抱き上げる授乳中の母親です。橈側手関節痛の鑑別疾患は、母指手根中手関節の変形性関節症、舟状骨骨折、橈骨茎状突起骨折、橈骨神経浅枝の神経炎、交差症候群、ばね母指です。区画内の隔壁は、保存的治療が奏効しないリスク因子の1つとして挙げられています。2026年9月10日閲覧。
- Beutel BG, Taylor K, Michols NJ, Taqi M. 交差症候群。StatPearls, NCBI Bookshelf;2025年5月23日更新手関節から約4センチメートル近位の前腕背橈側に痛みと腫脹が生じ、ときに軋轢音を伴います。年間発症率は100,000人あたり1人未満です。超音波検査では、リニアプローブによる横断像で、背側の2つの区画の間に低エコー領域が描出されます。ドケルバン腱鞘炎の圧痛は、より遠位の橈骨茎状突起に位置し、軋轢音を伴いません。2026年9月10日閲覧。
- Suresult D3Ultra 製品ページこの動画で使用した機器の公開仕様と現在の価格です。2026年9月10日閲覧。
- ドケルバン腱鞘炎のPOCUS — Suresultチャンネル、2025年10月13日このページに文字起こしを掲載している、Brandon Ramakko, DCによる動画です。2026年9月10日閲覧。
手関節の腱は10 MHzで評価するか、専用プローブを選ぶか?
この区画は最も浅い数ミリメートルにあり、周波数が1メガヘルツ上がるごとに描出の違いが現れます。3種類の走査形状を備えたヘッドなら、この区画の異常を除外でき、肩、肺、腹部も検査できます。専用の高周波リニアプローブは支帯をより鮮明に描出できますが、用途はそれに限られます。診療する症例の内訳と使用環境をお知らせいただければ、1回の相談で答えが出ます — プローブ1本か、2本か、あるいはどちらも選ばないか。