4:3411 wichtige MomenteTranskript unten
Ein radialseitig schmerzendes Handgelenk wird mit der linearen Seite einer Handheld-Sonde vollständig untersucht — vom Tuberculum Listeri als Ausgangspunkt über das zweite Strecksehnenfach zum ersten, anschließend dieselben Strukturen erneut in Längsrichtung — mit Zeitmarken für jeden Moment, den vom Gerätebildschirm abgelesenen Einstellungen und einem Transkript der gesamten Aufnahme.
Über Dr. Mariz
Ich bin Dr. Fernando Mariz, Facharzt für Gynäkologie und Beckenchirurgie in New York City. Vor meiner medizinischen Laufbahn diente ich im U.S. Marine Corps. Dort entwickelte ich die Disziplin, Konzentration und Ruhe, die meine Patientenversorgung bis heute prägen. Bei Maiden Lane Medical umfasst meine Arbeit Frauengesundheit, Vorsorge, Sonografie, Beckenschmerzen, abnorme uterine Blutungen und minimalinvasive gynäkologische Eingriffe.
Über Dr. Avila
Ich bin Dr. Jailyn Avila, Fachärztin für Notfallmedizin, Dozentin und Innovatorin im Bereich digitale Gesundheit mit Sitz in Südkalifornien. Meine klinische Arbeit hat ihren Schwerpunkt in der Notfallversorgung, während sich meine Lehrtätigkeit auf Point-of-Care-Ultraschall, die Ausbildung von Assistenzärzten und die praktische Fortbildung von Ärzten konzentriert. Durch meine Tätigkeiten bei Emergent Medical Associates, dem UHS SoCal MEC-Ausbildungsprogramm für Notfallmedizin, Core Ultrasound und FemInEM arbeite ich an der Schnittstelle zwischen Patientenversorgung, medizinischer Ausbildung und barrierefreiem digitalem Lernen.
Kurze Antwort
Eine Tendovaginitis de Quervain zeigt sich im Ultraschall durch 4 Befunde im ersten dorsalen Strecksehnenfach: ein verdicktes Retinaculum, Flüssigkeit in der gemeinsamen Sehnenscheide, verdickte hypoechogene Sehnen des Musculus abductor pollicis longus und des Musculus extensor pollicis brevis sowie Hyperämie im Doppler. Diese Befunde werden mit einer hochfrequenten Linearsonde gesucht, die quer über dem Processus styloideus radii gehalten wird, und durch eine Drehung um neunzig Grad in die Längsachse bestätigt. Die zweite Ebene ist entscheidend: In einer operativen Fallserie mit 74 Handgelenken wurde sonografisch bei 60.8 Prozent ein Septum gefunden, das das Fach vollständig unterteilte. Diese Aufnahme vermittelt die andere Hälfte dieser Fertigkeit. Eine junge Mutter kommt mit der klassischen Anamnese — radialseitige Handgelenkschmerzen nach der Geburt eines Babys, von allen als Mamahandgelenk bezeichnet — und ihr erstes Strecksehnenfach ist völlig normal: Es wird vom Tuberculum Listeri über das zweite Fach bis zum ersten verfolgt und in zwei Ebenen bei 10 MHz vollständig untersucht. Der Ultraschallbefund ist negativ, und die diagnostische Einordnung ändert sich. Ich würde jedem, der diese Untersuchung neu erlernt, zuerst ein normales und danach ein erkranktes Fach zeigen, denn ein verdicktes Retinaculum hat erst dann Aussagekraft, wenn Sie genau wissen, wie ein nicht verdicktes bei dieser Frequenz aussieht. Beginnen Sie bei 0:32 mit der Erläuterung zur Frequenzwahl und bei 1:43 mit der Untersuchung.
Suchen Sie nach dem Gerät statt nach der Untersuchung? Der MSK-Medizinbereich stellt die Modelle für Sehnen- und Kleinteiluntersuchungen vor, und der D3Ultra-Produktseite enthält die vollständigen technischen Daten und den aktuellen Preis.
Der negative Ultraschallbefund
Vier Befunde kennzeichnen eine Tendovaginitis de Quervain. An diesem Handgelenk lag keiner davon vor.
Jedes Feld zeigt ein Kriterium für einen pathologischen Befund im ersten Strecksehnenfach und den entsprechenden Befund an diesem Handgelenk. Klicken Sie auf ein beliebiges Feld, um im Video zu der Stelle zu springen, an der das Kriterium erläutert oder überprüft wird.
1Ein verdicktes Retinaculum extensorumDas fibröse Dach über dem Sehnenfach schwillt an und erscheint dunkler. Dies ist der erste Befund, den der Referent nennt, und derjenige, dem die stenosierende Tendovaginitis ihren Namen verdankt.An diesem HandgelenkBei 2:42 im Querschnitt und erneut bei 3:05 im Längsschnitt überprüft. Keine pathologische Verdickung.Zu 0:51 springen2Erguss in der gemeinsamen SehnenscheideFlüssigkeit sammelt sich in der gemeinsamen synovialen Sehnenscheide, durch die die Sehnen des Musculus abductor pollicis longus und des Musculus extensor pollicis brevis verlaufen, und grenzt beide Sehnen gegenüber dem Radius ab.An diesem HandgelenkBei beiden Durchgängen durch das Sehnenfach war während der gesamten Durchmusterung kein Erguss zu erkennen.Zu 0:51 springen3Tendinose beider SehnenDie Sehnen selbst verdicken sich und werden echoarm — diese Definition wird in der Aufnahme bei 1:15 als Texteinblendung angezeigt.An diesem HandgelenkKaliber und Echotextur sind bei dieser Frequenz in beiden Ebenen unauffällig.Zu 1:15 springen4Hyperämie im DopplerVerstärktes Farbsignal in und um die Sehnenscheide, das im Video als üblicher Begleitbefund der anderen drei Befunde genannt wird.An diesem HandgelenkZu keinem Zeitpunkt erforderlich. Der Doppler wird nicht eingeschaltet, da die Graustufenbildgebung die Frage bereits beantwortet hatte.Zu 1:05 springen
1:43Tuberculum ListeriEin ausgeprägter Knochenvorsprung am dorsalen Radius und der eine Orientierungspunkt, den Sie ohne langes Suchen finden können.2:20Zweites SehnenfachDie Sehnen des Musculus extensor carpi radialis longus und brevis, unmittelbar radial des Knochenvorsprungs.2:42Erstes SehnenfachDie Sehnen des Musculus abductor pollicis longus und des Musculus extensor pollicis brevis über dem Processus styloideus radii.
Hier wird kein Fall mit positivem Befund untersucht. Das bei 0:58 eingeblendete, als Tendovaginitis de Quervain beschriftete Bild ist eine veröffentlichte Abbildung, die in der Aufnahme mit der darunter abgedruckten Quellenangabe gezeigt wird — Corvino und Kollegen, unter Quellen aufgeführt — und keine Live-Aufnahme. Das mindert den Wert der Demonstration keineswegs, denn sie vermittelt den Normalbefund, an dem ein verdicktes Retinaculum gemessen werden muss. Die Aufnahme endet mit einer bildschirmfüllenden Folie mit einem Behandlungsprotokoll für den Muskelknoten; dies ist eine Behandlungsanweisung und kein bildgebender Befund und gehört daher nicht auf eine Seite über die Ultraschalluntersuchung.
Mit Zeitstempeln
Schlüsselmomente mit den Einstellungen
Die dritte Spalte enthält den Teil, der in Untersuchungsvideos meist fehlt: das Preset, die Tiefe und die Sendefrequenz, die das Gerät in diesem Moment anzeigt. Es lohnt sich, diese Angaben zusammen zu betrachten, denn sie bleiben unverändert. Ein Preset, eine Tiefe und eine Frequenz werden für die gesamte Durchmusterung verwendet. Die einzige Funktion, die im Video umgeschaltet wird, ist Compound Imaging — eingeschaltet für die Bildqualität, ausgeschaltet für die Bildrate, wobei der Grund ausdrücklich erläutert wird.
| Zeit | Was auf dem Bildschirm zu sehen ist | Schallkopf, Preset, Tiefe, Frequenz |
|---|---|---|
| 0:15 | Radialseitige Handgelenkschmerzen bei einer frischgebackenen Mutter und Zweifel an der ÜberweisungsdiagnoseMündliche ErläuterungDer Referent spricht in die Kamera; die Titelkarte verdeckt das Softwarefenster | |
| 0:32 | Frequenz: Welche Strukturen bei 10 MHz in dieser Tiefe noch aufgelöst werdenMündliche ErläuterungDer Referent spricht in die Kamera | |
| 0:51 | Wie sich eine Tendovaginitis de Quervain sonografisch darstelltMündliche ErläuterungBei 0:58 erscheint eine veröffentlichte Abbildung einer Tendovaginitis de Quervain mit der zugehörigen Quellenangabe darunter | |
| 1:17 | Lagerung und die Option zur geteilten BildschirmansichtMündliche ErläuterungDie Patientin legt ihre Hand flach auf den Tisch; Gel wird auf die radiale Seite des Handgelenks aufgetragen | |
| 1:43 | Das Tuberculum Listeri als Orientierungspunkt zum EinstiegDas Softwarefenster erscheint bei 1:50; der Schallkopf wird auf die dorsale Seite des Handgelenks aufgesetzt | Linear · MSK-Preset · D 20 mm · F H10.0 MHz |
| 1:57 | Compound Imaging: Bildrate versus BildqualitätCompound-Bildgebung wird ein- und anschließend ausgeschaltet, während der Grund erläutert wird | Linear · D 20 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · Compound EIN, dann AUS |
| 2:20 | Vom zweiten Sehnenfach in das ersteLive-Schwenk: zuerst die Knochenleiste, dann die beiden radialen Handgelenkstrecker | Linear · D 20 mm · F H10.0 MHz · DR 80 · Compound AUS |
| 2:42 | Das erste Sehnenfach zeigt einen NormalbefundEingefrorenes Querschnittsbild des ersten Strecksehnenfachs | Linear · D 20 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · Cine 100/100 beim Einfrieren |
| 2:57 | Zunächst vollständig durchmustern, dann erneut im Längsschnitt untersuchenSchallkopf gedreht; dieselben Strukturen verlaufen nun längs | Linear · D 20 mm · F H10.0 MHz · ENH 0 · Compound AUS |
| 3:26 | Zurück zur Patientin, nachdem der Schallkopf abgelegt wurdePalpation und ein Test mit anhaltendem Druck; der Schmerz verlagert sich nach dorsal | Linear · D 20 mm · F H10.0 MHz — unverändert, Schallkopf von der Haut abgehoben |
| 4:07 | Das Fazit: ein Muskelknoten, keine stenosierende TendovaginitisDer Vortragende spricht zur Kamera, während eine Behandlungsfolie das gesamte Bild ausfüllt |
Die Einstellungen wurden von der im Video sichtbaren Geräteoberfläche abgeschrieben. Die Tiefe entspricht dem D-Wert auf dem Bildschirm; die Frequenz entspricht dem F-Wert im harmonischen Modus. Die ersten vier Zeilen sind gekennzeichnet, weil die Titelkarte das Softwarefenster noch verdeckt und daher die Geräteoberfläche in diesen Abschnitten nicht sichtbar ist; sie erscheint bei 1:50 und bleibt bis zum Ende eingeblendet.
Die Bilder interpretieren
Was diese Untersuchung zeigt
Das erste dorsale Strecksehnenfach ist ein kurzer fibrös-knöcherner Kanal an der radialen Seite des Handgelenks. Zwei Sehnen verlaufen darin: die des Musculus abductor pollicis longus und die des Musculus extensor pollicis brevis. Das Retinaculum extensorum bildet sein Dach. Legen Sie einen Linearschallkopf quer über den Processus styloideus radii: Beide Sehnen erscheinen als ovale, echogene Strukturen unmittelbar unter diesem Retinakulum. Verschieben Sie den Schallkopf einige Millimeter in Richtung Ulna, liegen die beiden radialen Handgelenkstrecker des zweiten Strecksehnenfachs über den benachbarten knöchernen Vertiefungen.
Bei einer Erkrankung des Strecksehnenfachs verändern sich drei Dinge. Die Sehnen verdicken sich, das darüberliegende Retinakulum nimmt an Dicke zu, und in der Sehnenscheide entsteht ein Erguss; bei chronischen Verläufen kommen ein von der Sehnenscheide ausgehendes Ganglion oder eine Teilruptur innerhalb einer Sehne hinzu. Jeder dieser Befunde beruht auf einem Vergleich. Deshalb lohnt es sich, die bei 1:17 angebotene geteilte Bildschirmansicht zu nutzen, und deshalb ist ein einzelnes eingefrorenes Bild niemals eine Untersuchung.
Die Orientierung ist der Teil, den Sie übernehmen sollten. Das Tuberculum dorsale radii, auch Lister-Tuberkel genannt, ist eine große, unverkennbare Knochenleiste am dorsalen Radius. Die publizierte Untersuchungstechnik setzt den Schallkopf genau dort an, wenn alle sechs Strecksehnenfächer sicher identifiziert werden sollen. Von dieser Leiste aus zählen Sie nach außen, zuerst das zweite, dann das erste Fach, und drehen den Schallkopf um neunzig Grad, um dieselben Strukturen längs zu verfolgen. Führen Sie beides jedes Mal durch: Anatomische Varianten innerhalb dieses Fachs sind die Regel, und ein Septum zwischen den beiden Sehnen erscheint überzeugend als normales Gewebe, wenn es ausschließlich in einer Ebene betrachtet wird.
Wortgetreu
Vollständiges Transkript
Transkript — 4:34, 12 Passagen
Aus dem Video transkribiert und zur besseren Lesbarkeit redigiert; eckige Klammern kennzeichnen redaktionelle Erläuterungen, und jeder Zeitstempel springt zur entsprechenden Stelle im Video. [Titelkarte und Produktkarte ausgelassen, 0:00–0:15.]
Der Fall und die Zweifel
0:15…denn wir haben hier eine Mutter, die vor Kurzem ein Baby bekommen hat und etwa in diesem Bereich Schmerzen am Handgelenk hat. Das wird manchmal als Mama-Handgelenk bezeichnet, weil es mit einem neuen Baby zusammenhängt. Ich vermute allerdings, dass es sich nicht um eine Tendovaginitis de Quervain handelt, denn der Finkelstein-Test verstärkt ihre Schmerzen nicht.
Die Frequenz und was mit 10 MHz noch möglich ist
0:32Diese Strukturen liegen sehr oberflächlich. Je höher also die Frequenz Ihres Schallkopfs ist, desto höher ist die Auflösung der Bilder. Ich empfehle daher etwa 15 Megahertz; 18 Megahertz würden bessere Bilder liefern — aber ich zeige Ihnen, dass wir dieses Problem auch mit 10 Megahertz diagnostizieren können sollten.
Was eine Tendovaginitis de Quervain eigentlich ist
0:51Die Tendovaginitis de Quervain ist eine stenosierende Sehnenscheidenentzündung des ersten Strecksehnenfachs, das die Sehnen des Musculus abductor pollicis longus und des Musculus extensor pollicis brevis enthält. Zu erwarten ist ein deutlich verdicktes Retinakulum über diesem Fach. Häufig geht dies mit einer Hyperämie — also einem verstärkten Dopplersignal — und einer Tendinose der Sehnen einher.
Lagerung und die Option zur geteilten Bildschirmansicht
1:17Für die Lagerung verwende ich gern einen Tisch wie diesen, auf dem die Patientin ihre Hand einfach ablegen kann, sodass ich sie bewegen und den Schallkopf aufsetzen kann. Das ist für uns bequem, unkompliziert und entspannt. Fangen wir also an. Wir brauchen etwas Gel; die Patientin kann ihr Handgelenk auflegen. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob der Befund normal aussieht, denken Sie daran, dass Sie jederzeit die geteilte Bildschirmansicht verwenden können, um die symptomatische mit der asymptomatischen Seite zu vergleichen. Diese Möglichkeit haben Sie immer.
Beginn am Lister-Tuberkel
1:43Wir beginnen also hier mit der Bildgebung. Ich fange am Lister-Tuberkel an, weil es eine gut und leicht auffindbare Landmarke ist — eine schön große knöcherne Landmarke.
Compound-Bildgebung: Bildrate versus Bildqualität
1:57Ich kann die Compound-Bildgebung ein- oder ausschalten. Ausgeschaltet bekomme ich eine höhere Bildrate; eingeschaltet bekomme ich bessere Bilder. Natürlich kann ich bei ausgeschalteter Compound-Bildgebung mit der höheren Bildrate die Umgebung absuchen und den Schallkopf bewegen. Wenn ich ein Bild aufnehmen möchte, kann ich sie anschließend einschalten. Schalten wir sie also vorerst aus, damit ich eine etwas höhere Bildrate bekomme.
Die Strecksehnenfächer systematisch abfahren
2:20Sie sehen hier diese Knochenleiste — das ist das Lister-Tuberkel. Wenn ich den Schallkopf verschiebe, komme ich in das zweite Strecksehnenfach mit den Sehnen des Musculus extensor carpi radialis brevis und longus. Gehe ich dann noch weiter, noch weiter, gelangen wir schließlich in das erste Strecksehnenfach.
Das erste Strecksehnenfach ist unauffällig
2:42Da ist also das erste Strecksehnenfach. Hier sehen wir das erste Fach, und das sieht für mich nicht auffällig aus. Es ist keine krankhafte Verdickung zu erkennen, daher sieht es für mich normal aus.
Die Strukturen in zwei Ebenen vollständig durchmustern
2:57Nehmen Sie nicht einfach nur ein Bild auf. Durchmustern Sie die Strukturen vollständig und betrachten Sie sie in zwei Ebenen. Also — kommen Sie zurück, bleiben Sie hier. Wo war ich? Hier bin ich. Ich durchmustere also die Strukturen und kann den Schallkopf drehen. Schauen Sie im Längsschnitt. Und ja, ich sehe weiterhin keine stenosierende Sehnenscheidenentzündung.
Die Patientin erneut untersuchen
3:26Gut, können Sie mir noch einmal zeigen, wo Sie Schmerzen haben? Es ist also tatsächlich etwas weiter dorsal. Und wird es besser, wenn ich hier anhaltend Druck ausübe? Lassen die Schmerzen nach? Versuchen Sie diese Handgelenksbewegung und prüfen Sie, ob es noch wehtut — tut es noch weh? [Patientin:] Nur ein bisschen — aber die Schmerzen sind geringer. [Vortragender:] Ja. Gut.
Das Fazit
4:07Die Schmerzen kamen letztlich also von einer lokalen Muskelverhärtung und nicht von einer stenosierenden Sehnenscheidenentzündung. Ich hoffe, das war hilfreich für Sie. Bis bald.
[Sponsorenabschnitt ausgelassen, 4:19–4:34.]
Hardware
Gerät und Einstellungen
Eine Schallkopfgeometrie, eine Tiefe, eine Frequenz, und zwischen dem ersten und dem letzten Bild wurde nichts verstellt. Die linke Spalte zeigt, was die Spezifikation verspricht; die rechte zeigt, was während dieser Untersuchung tatsächlich auf dem Bildschirm zu sehen war. Die rechte würde ich als Vorlage nehmen. Für die Untersuchung oberflächlicher Sehnen sollte die lineare Seite am oberen Ende ihres Frequenzbereichs betrieben werden, denn das Strecksehnenfach liegt in den obersten Millimetern eines 20 mm tiefen Bildfelds, und die axiale Auflösung entscheidet darüber, ob ein Retinakulum verdickt erscheint. Im Video bei 0:32 spricht Brandon Ramakko, DC, diese Grenze offen an: 15 oder 18 MHz würden das besser darstellen. Wägen Sie diesen Kompromiss daher ehrlich ab. Wenn radiale Handgelenkssehnen und oberflächennahe kleine Strukturen den Großteil Ihrer Untersuchungswoche ausmachen, passt ein Schallkopf mit drei Geometrien nicht gut zu dieser Praxis: Kaufen Sie einen dedizierten hochfrequenten Linearschallkopf und akzeptieren Sie, dass er eine Aufgabe erfüllt. Ist das Handgelenk hingegen eine Untersuchung neben Schulter, Erguss und Lunge, ist die Drei-in-eins-Lösung günstiger. Sie hat die Strukturen, die in diesem Fall entscheidend waren, klar aufgelöst.
Veröffentlichte Spezifikation, lineare Seite zuerst
Suresult D3Ultra
Ein Schallkopf, drei Geometrien — $3,200
- Linear7.5 / 10 MHz · 20–100 mm · 40 mm
- Graustufen256 Stufen · GN 30–105 dB · DR 40–110
- Apertur192 Elemente · 64 Kanäle
- Ebenfalls integriertKonvex, Phased-Array · 3.2 / 5.0 MHz
- ModiB · M · Farb-, Power-, PW-Doppler
- Haupttext263 g · 156 × 65 × 20 mm
- AusdauerEtwa zwei Stunden im Dauerbetrieb
- GastgeberiOS, Android, Windows · Dualband-WLAN
Was der Bildschirm von 1:50 bis 4:07 zeigte
- GeometrieLineare Seite · rechteckiges Bildfeld während der gesamten Untersuchung
- VoreinstellungMSK, in der Titelleiste neben der Schallkopf-ID angegeben
- TiefeD 20 mm · vom ersten bis zum letzten Bild unverändert
- FrequenzF H10.0 MHz, harmonisch · die Obergrenze dieses Arrays
- Gewinnen SieGN 105 dB · das obere Ende des veröffentlichten Bereichs
- VerarbeitungDR 80 · ENH 0
- VerbindungEIN bei 2:05, AUS ab 2:15 und vor der Kamera diskutiert
- AusgabeMI 0.9 · TIS 0.2
- VerwendetNur B-Mode — kein Doppler, keine Messmarkierungen, kein geteilter Bildschirm
- SoftwareV 3.6.78 · Kopfzeile SX-6CT GRCEKR009 · Cine 100/100 bei eingefrorenem Bild
Derselbe Schallkopf, andere Strukturen
Verwandte Ultraschallaufnahmen
5:27Karpaltunnel: Vermessung des Nervus medianusDie andere Handgelenkuntersuchung mit diesem Schallkopf — Unterscheidung von Nerv und Sehne anhand der Anisotropie, anschließende Messung der Querschnittsfläche und Einordnung anhand veröffentlichter Grenzwerte.Lesen Sie die Schritt-für-Schritt-Demonstration →
6:42Rippenfraktur: der Kortikalis folgenKnochen statt Sehne mit demselben Lineararray: die Rippenkortikalis bis zum kostochondralen Übergang verfolgen und auf eine Stufenbildung prüfen.Lesen Sie die Schritt-für-Schritt-Demonstration →
3:33Plantarfaszie: an der Ferse vermessenEine weitere kurze Weichteiluntersuchung mit demselben Array: Die Faszie wird vom Fersenbein aus verfolgt, das Bild eingefroren und die gemessene Dicke mit dem Grenzwert von 4.0 mm verglichen.Lesen Sie die Schritt-für-Schritt-Demonstration →Alle Clips der Sammlung, filterbar nach Anatomie und Schallkopf, finden Sie in der Scan-Bibliothek.
Fragen zu dieser Suche
Fragen zum Handgelenk
Lässt sich eine Tendovaginitis de Quervain mit Ultraschall diagnostizieren?
Ja, und Ultraschall ist das bildgebende Verfahren, das zu dieser Fragestellung passt. Sonografisch zeigt sich die Erkrankung durch eine Verdickung der Sehnen des Musculus abductor pollicis longus und des Musculus extensor pollicis brevis im ersten dorsalen Strecksehnenfach, eine Verdickung des darüberliegenden Retinakulums und einen Erguss in ihrer gemeinsamen Sehnenscheide; bei chronischen Verläufen kommen ein von der Sehnenscheide ausgehendes Ganglion oder ein partieller intratendinöser Riss hinzu. Ein hochfrequenter Linearschallkopf, quer über dem Processus styloideus radii gehalten, zeigt all dies innerhalb von Sekunden, ohne Strahlenbelastung und während der Patient an einem Tisch sitzt. Die Diagnose selbst bleibt klinisch. Deshalb nutze ich die Untersuchung hier für die Aufgaben, bei denen die Bildgebung ihren konkreten Nutzen hat: das betroffene Fach bestätigen, einen auffälligen Befund darin ausschließen und die Anatomie darstellen, bevor jemand eine Nadel hineinführt.
Quelle: Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. USMSIT/NMUSIT-Grundlagenleitfaden zur diagnostischen und interventionellen Sonografie von Handgelenk und Hand. Journal of Medical Ultrasound 2026. Abgerufen am 10. September 2026.
Wie sieht ein normales erstes Strecksehnenfach im Ultraschall aus?
Zwei ovale, echogene Sehnen liegen unmittelbar unter einem dünnen Retinaculum extensorum über dem Processus styloideus radii, ohne umgebende Flüssigkeit. Verschieben Sie den Schallkopf einige Millimeter zur Ulna hin, erscheinen die beiden radialen Handgelenkstrecker des zweiten Fachs über den benachbarten knöchernen Vertiefungen. Das ist der vollständige Normalbefund, und genau diesen zeigt die Aufnahme: Bei 2:42 beurteilt der Vortragende das erste Fach als unauffällig, dreht dann bei 3:05 in den Längsschnitt und kommt zur gleichen Beurteilung. Diesen Befund zu erkennen, muss zuerst gelernt werden: Der pathologische Befund ist nur für jemanden offensichtlich, der sich eingehend mit dem Normalbefund beschäftigt hat.
Quelle: Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. USMSIT/NMUSIT-Grundlagenleitfaden zur diagnostischen und interventionellen Sonografie von Handgelenk und Hand. Journal of Medical Ultrasound 2026. Abgerufen am 10. September 2026.
Warum sollte das erste Strecksehnenfach in zwei Ebenen untersucht werden?
Weil das Fach selten aus einem einzigen Tunnel besteht. In einer Serie von 74 wegen Tendovaginitis de Quervain operierten Handgelenken fand der Ultraschall in 60.8 Prozent ein vollständiges trennendes Septum, in 31.1 Prozent ein unvollständiges Septum und in 8.1 Prozent kein Septum; bei 70.3 Prozent hatte die Sehne des Musculus abductor pollicis longus mehrere Sehnenzüge. Eine Übersichtsarbeit mit 35 zusammengefassten Studien ergab eine Septumhäufigkeit von 47 Prozent bei erkrankten Handgelenken gegenüber 39.3 Prozent bei Handgelenken von Körperspendern. Ein nur in einer Ebene betrachtetes Septum kann als normales Gewebe erscheinen und erklärt, weshalb eine Injektion in das offensichtliche Teilfach das schmerzhafte Teilfach vollständig verfehlen kann.
Quelle: Lee YS, Choi WS, Baek SH, Kang H, Lee CH. Vergleichende Analyse sonografischer und operativer Befunde bei anatomischen Varianten der Tendovaginitis de Quervain. Clinics in Orthopedic Surgery 2025;17(2):308–316. Abgerufen am 10. September 2026.
Das Handgelenk schmerzt weiterhin, aber der Ultraschallbefund ist normal. Was sollte noch geprüft werden?
Gehen Sie vom Processus styloideus radii aus und untersuchen Sie die umliegenden Strukturen. Das Intersektionssyndrom liegt etwa vier Zentimeter proximal des Handgelenks, wo die Muskeln des ersten Fachs die radialen Handgelenkstrecker kreuzen, häufig mit Krepitation, und zeigt sich im Querschnitt als hypoechogene Zone zwischen den beiden Fächern. Eine Daumensattelgelenkarthrose, eine Skaphoidfraktur oder Fraktur des Processus styloideus radii, eine Reizung des oberflächlichen Asts des Nervus radialis und ein schnellender Daumen können sich sämtlich als radialseitige Handgelenkschmerzen äußern. In diesem Fall traf keiner dieser Befunde zu: Der Schmerz lag weiter dorsal, ließ unter anhaltendem Druck nach, und der Vortragende bezeichnet ihn bei 4:07 als Muskelverhärtung.
Quelle: Beutel BG, Taylor K, Michols NJ, Taqi M. Intersektionssyndrom. StatPearls, NCBI Bookshelf; aktualisiert am 23. Mai 2025. Abgerufen am 10. September 2026.
Welche Schallkopffrequenz benötigt diese Untersuchung?
Zehn Megahertz beantworteten hier die Fragestellung, und der Vortragende sagt bei 0:32 ausdrücklich, dass 15 oder 18 Megahertz eine bessere Darstellung liefern würden. Beide Aussagen sind richtig, und keine hebt die andere auf. Die Strukturen liegen in den obersten wenigen Millimetern eines 20 Millimeter tiefen Bildfelds, genau dort, wo die axiale Auflösung darüber entscheidet, ob ein Retinakulum verdickt erscheint. Eine höhere Frequenz liefert daher stets das bessere Bild. Diese Aufnahme zeigt die Untergrenze und nicht die Obergrenze: Im oberflächennahen Bereich eines 10-Megahertz-Lineararrays lässt sich ein auffälliger Befund im Fach ausschließen, sofern der Untersucher es in zwei Ebenen systematisch durchmustert, statt nur ein einzelnes Bild aufzunehmen.
Quelle: POCUS bei Tendovaginitis de Quervain — Suresult-Kanal, 13. Oktober 2025. Abgerufen am 10. September 2026.
Herkunft
Quellen
- Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. USMSIT/NMUSIT-Grundlagenleitfaden zur diagnostischen und interventionellen Sonografie von Handgelenk und Hand. Journal of Medical Ultrasound 2026Untersuchungsprotokoll für die sechs Strecksehnenfächer — das erste Fach enthält APL und EPB; bei quer über dem Processus styloideus radii positioniertem Schallkopf erscheinen die Sehnen als ovale echogene Strukturen unter dem Retinakulum. Der Schallkopf wird am besten dort positioniert, wo die knöcherne Kontur des Tuberculum Listeri deutlich sichtbar ist. Die Tendovaginitis de Quervain ist durch eine Sehnenverdickung, eine Verdickung des darüberliegenden Retinakulums und einen Sehnenscheidenerguss gekennzeichnet. Abgerufen am 10. September 2026.
- Corvino A, Lonardo V, Corvino F, Tafuri D, Pizzi AD, Cocco G. „Papa-Handgelenk“: hochauflösende sonografische Diagnose einer Tendovaginitis de Quervain. Journal of Clinical Ultrasound 2023;51(5):845–847Die bei 0:58 auf dem Bildschirm gezeigte Publikation mit der Quellenangabe unter dem Bild. Sie nennt ein Verhältnis von Frauen zu Männern von etwa 10 zu 1, einen Häufigkeitsgipfel zwischen 30 und 50 Jahren und den Zusammenhang mit dem wiederholten Hochheben eines Kindes, aus dem die Bezeichnungen Mama-Handgelenk und Papa-Handgelenk entstanden. Abgerufen am 10. September 2026.
- Lee YS, Choi WS, Baek SH, Kang H, Lee CH. Vergleichende Analyse sonografischer und operativer Befunde bei anatomischen Varianten der Tendovaginitis de Quervain. Clinics in Orthopedic Surgery 2025;17(2):308–316Vierundsiebzig Handgelenke wurden zunächst sonografisch und anschließend operativ untersucht: vollständiges Septum 60.8 Prozent, unvollständiges Septum 31.1 Prozent, kein Septum 8.1 Prozent, APL mit mehreren Sehnenzügen 70.3 Prozent, EPB-Stenose 66.2 Prozent. Sensitivität und Spezifität gegenüber dem operativen Referenzbefund betrugen 100 und 99.2 bei fehlendem Septum sowie 98.3 und 90.4 bei vollständigem Septum. Abgerufen am 10. September 2026.
- Kotzias D, Koutserimpas C, Chrysikos D, Bekos F, Georgakopoulos P, Tsakotos G, Salmas M, Piagkou M, Troupis T. Klinische Aspekte anatomischer Varianten des ersten Strecksehnenfachs am Handgelenk und der Tendovaginitis de Quervain: eine Übersichtsarbeit. Cureus 2023;15(7):e42124Fünfunddreißig Studien, 2,573 Handgelenke. Ein intertendinöses Septum war insgesamt in 42.9 Prozent vorhanden — bei 47 Prozent der Handgelenke erkrankter Patienten gegenüber 39.3 Prozent der Handgelenke von Körperspendern. Abgerufen am 10. September 2026.
- Satteson E, Tannan SC. Tendovaginitis de Quervain. StatPearls, NCBI Bookshelf; aktualisiert am 22. November 2023Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Provokationstests nach Finkelstein und Eichhoff werden beschrieben; die typische Patientin ist eine Frau im dritten Schwangerschaftstrimester oder eine stillende Mutter, die ihr Kind wiederholt hochhebt. Differenzialdiagnosen bei radialseitigen Handgelenkschmerzen: Daumensattelgelenkarthrose, Skaphoidfraktur, Fraktur des Processus styloideus radii, Neuritis des oberflächlichen Asts des Nervus radialis, Intersektionssyndrom und schnellender Daumen. Ein Septum im Fach wird als einer der Risikofaktoren für ein Versagen der konservativen Behandlung aufgeführt. Abgerufen am 10. September 2026.
- Beutel BG, Taylor K, Michols NJ, Taqi M. Intersektionssyndrom. StatPearls, NCBI Bookshelf; aktualisiert am 23. Mai 2025Schmerzen und Schwellung am dorsoradialen Unterarm etwa vier Zentimeter proximal des Handgelenks, gelegentlich mit Krepitation; Inzidenz unter einem Fall pro 100,000 pro Jahr. Sonografisch zeigt ein quer positionierter Linearschallkopf eine hypoechogene Zone zwischen den beiden dorsalen Fächern. Die Druckschmerzhaftigkeit bei Tendovaginitis de Quervain liegt weiter distal am Processus styloideus radii, ohne Krepitation. Abgerufen am 10. September 2026.
- Suresult D3Ultra ProduktseiteVeröffentlichte technische Daten und aktueller Preis des in dieser Aufnahme verwendeten Geräts. Abgerufen am 10. September 2026.
- POCUS bei Tendovaginitis de Quervain — Suresult-Kanal, 13. Oktober 2025Die auf dieser Seite transkribierte Aufnahme, präsentiert von Brandon Ramakko, DC. Abgerufen am 10. September 2026.
Handgelenksehnen bei 10 MHz oder mit einem speziell dafür entwickelten Schallkopf?
Dieses Fach liegt in den obersten wenigen Millimetern, wo jedes Megahertz einen sichtbaren Unterschied macht. Ein Schallkopf mit drei Geometrien ermöglicht den Ausschluss eines auffälligen Befunds darin und deckt zugleich Schulter, Lunge und Abdomen ab; ein spezieller hochfrequenter Linearschallkopf stellt das Retinakulum besser dar und kann sonst nichts. Teilen Sie uns Ihr Untersuchungsspektrum und Ihr Einsatzumfeld mit, und Sie erhalten die Antwort in einem Gespräch — ein Schallkopf, zwei oder keiner von beiden.
