4:3411 βασικές στιγμέςΑπομαγνητοφώνηση παρακάτω
Πλήρης διερεύνηση πόνου στην κερκιδική πλευρά του καρπού με τη γραμμική πλευρά μιας κεφαλής υπερηχογράφου χειρός — με αφετηρία το φύμα του Lister, διασχίζοντας το δεύτερο διαμέρισμα των εκτεινόντων προς το πρώτο και εξετάζοντας ξανά τις ίδιες δομές σε επιμήκη τομή — με χρονική σήμανση κάθε στιγμής, καταγραφή των ρυθμίσεων από την οθόνη της συσκευής και πλήρη απομαγνητοφώνηση.
Σχετικά με τον Dr. Mariz
Είμαι ο Δρ. Fernando Mariz, ιατρός γυναικολογίας και χειρουργικής πυέλου με έδρα τη Νέα Υόρκη. Πριν από την ιατρική μου σταδιοδρομία, υπηρέτησα στο Σώμα Πεζοναυτών των ΗΠΑ, όπου ανέπτυξα την πειθαρχία, την προσήλωση και τη σταθερότητα που συνεχίζουν να διαμορφώνουν τον τρόπο με τον οποίο φροντίζω τους ασθενείς μου σήμερα. Στο Maiden Lane Medical, η εργασία μου καλύπτει την υγεία της γυναίκας, την προληπτική φροντίδα, την υπερηχογραφία, τον πυελικό πόνο, την ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας και τις ελάχιστα επεμβατικές γυναικολογικές πράξεις.
Σχετικά με τον Dr. Avila
Είμαι η Dr. Jailyn Avila, ιατρός επείγουσας ιατρικής, εκπαιδεύτρια και καινοτόμος στον τομέα της ψηφιακής υγείας με έδρα τη Νότια Καλιφόρνια. Το κλινικό μου έργο βασίζεται στην επείγουσα φροντίδα, ενώ η διδασκαλία μου επικεντρώνεται στο υπερηχογράφημα στο σημείο φροντίδας, την εκπαίδευση ειδικευομένων και την πρακτική κατάρτιση ιατρών. Μέσα από τους ρόλους μου στους οργανισμούς Emergent Medical Associates, UHS SoCal MEC Emergency Medicine Residency, Core Ultrasound και FemInEM, εργάζομαι στη συμβολή της φροντίδας των ασθενών, της ιατρικής εκπαίδευσης και της προσβάσιμης ψηφιακής μάθησης.
Γρήγορη απάντηση
Η τενοντοελυτρίτιδα De Quervain εμφανίζεται στο υπερηχογράφημα με 4 ευρήματα στο πρώτο ραχιαίο διαμέρισμα των εκτεινόντων: πάχυνση του καθεκτικού συνδέσμου, υγρό στο κοινό έλυτρο, παχυσμένους υποηχογενείς τένοντες του μακρού απαγωγού και του βραχέος εκτείνοντος του αντίχειρα και υπεραιμία στο Doppler. Αναζητούνται με γραμμική κεφαλή υψηλής συχνότητας τοποθετημένη εγκάρσια πάνω από τη στυλοειδή απόφυση της κερκίδας και επιβεβαιώνονται με περιστροφή ενενήντα μοιρών στον επιμήκη άξονα. Το δεύτερο επίπεδο έχει σημασία: σε μια χειρουργική σειρά 74 καρπών, το υπερηχογράφημα εντόπισε διάφραγμα που χώριζε πλήρως το διαμέρισμα στο 60,8 τοις εκατό. Αυτή η καταγραφή διδάσκει το άλλο μισό αυτής της δεξιότητας. Μια μητέρα που γέννησε πρόσφατα προσέρχεται με το κλασικό ιστορικό — πόνο στην κερκιδική πλευρά του καρπού μετά τη γέννηση του μωρού, αυτό που όλοι αποκαλούν «καρπό της μαμάς» — και το πρώτο διαμέρισμά της είναι απολύτως φυσιολογικό: εντοπίζεται ακολουθώντας την πορεία από το φύμα του Lister, διαμέσου του δεύτερου διαμερίσματος έως το πρώτο, και ελέγχεται σε δύο επίπεδα, στα 10 MHz. Το υπερηχογράφημα είναι αρνητικό και η διαγνωστική διερεύνηση στρέφεται αλλού. Θα έδειχνα σε όποιον ξεκινά αυτή την εξέταση ένα φυσιολογικό διαμέρισμα πριν από ένα πάσχον, επειδή η πάχυνση του καθεκτικού συνδέσμου αποκτά σημασία μόνο όταν γνωρίζετε ακριβώς πώς φαίνεται ένας φυσιολογικού πάχους σύνδεσμος σε αυτή τη συχνότητα. Ξεκινήστε στο 0:32 για το σκεπτικό επιλογής της συχνότητας και στο 1:43 για τη σάρωση.
Αναζητάτε τη συσκευή αντί για την εξέταση; Η ενότητα μυοσκελετικής ιατρικής (MSK) παρουσιάζει τα μοντέλα που χρησιμοποιούνται για εξετάσεις τενόντων και μικρών ανατομικών δομών, και η Σελίδα προϊόντος D3Ultra περιλαμβάνει τις πλήρεις τεχνικές προδιαγραφές και την τρέχουσα τιμή.
Η αρνητική υπερηχογραφική εξέταση
Τέσσερα ευρήματα χαρακτηρίζουν την τενοντοελυτρίτιδα De Quervain. Αυτός ο καρπός δεν είχε κανένα.
Κάθε πλαίσιο παρουσιάζει ένα κριτήριο παθολογικού ευρήματος στο πρώτο διαμέρισμα των εκτεινόντων και το αντίστοιχο εύρημα στον συγκεκριμένο καρπό. Κάντε κλικ σε οποιοδήποτε πλαίσιο για να μεταβείτε στο σημείο του βίντεο όπου το κριτήριο εξηγείται ή ελέγχεται.
1Πάχυνση του καθεκτικού συνδέσμου των εκτεινόντωνΗ ινώδης οροφή του διαμερίσματος διογκώνεται και γίνεται πιο σκοτεινή στην εικόνα. Είναι το πρώτο εύρημα που αναφέρει ο παρουσιαστής και αυτό που δίνει στη στενωτική τενοντοελυτρίτιδα το όνομά της.Σε αυτόν τον καρπόΕλέγχθηκε στο 2:42 σε εγκάρσια τομή και ξανά στο 3:05 σε επιμήκη τομή. Χωρίς παθολογική πάχυνση.Μετάβαση στο 0:512Συλλογή υγρού στο κοινό έλυτροΥγρό συγκεντρώνεται στο κοινό αρθρικό έλυτρο μέσα από το οποίο διέρχονται οι τένοντες του μακρού απαγωγού και του βραχέος εκτείνοντος του αντίχειρα, διαγράφοντας το περίγραμμα και των δύο τενόντων πάνω από την κερκίδα.Σε αυτόν τον καρπόΚαμία σε όλη τη σάρωση, και στις δύο διελεύσεις από το διαμέρισμα.Μετάβαση στο 0:513Τενόντωση των δύο τενόντωνΟι ίδιοι οι τένοντες παχύνονται και γίνονται υποηχογενείς — αυτός είναι ο ορισμός που εμφανίζεται ως λεζάντα στην καταγραφή στο 1:15.Σε αυτόν τον καρπόΦυσιολογικό πάχος και ηχοδομή και στα δύο επίπεδα σε αυτή τη συχνότητα.Μετάβαση στο 1:154Υπεραιμία στο DopplerΑυξημένο έγχρωμο σήμα μέσα και γύρω από το έλυτρο, το οποίο αναφέρεται στο βίντεο ως το σύνηθες συνοδό εύρημα των άλλων τριών.Σε αυτόν τον καρπόΔεν χρειάστηκε σε κανένα σημείο. Το Doppler δεν ενεργοποιείται, επειδή η απεικόνιση σε κλίμακα του γκρι είχε ήδη δώσει την απάντηση.Μετάβαση στο 1:05
1:43Φύμα του ListerΜια έντονη οστική ακρολοφία στη ραχιαία επιφάνεια της κερκίδας και το ανατομικό σημείο αναφοράς που μπορείτε να εντοπίσετε χωρίς να χρειάζεται να ψάξετε.2:20Δεύτερο διαμέρισμαΜακρός και βραχύς κερκιδικός εκτείνων του καρπού, αμέσως κερκιδικά της ακρολοφίας.2:42Πρώτο διαμέρισμαΜακρός απαγωγός και βραχύς εκτείνων του αντίχειρα, πάνω από τη στυλοειδή απόφυση της κερκίδας.
Εδώ δεν σαρώνεται περιστατικό με θετικό εύρημα. Η εικόνα με την ένδειξη De Quervain που εμφανίζεται στο 0:58 είναι δημοσιευμένη εικόνα, την οποία το βίντεο προβάλλει με τη βιβλιογραφική παραπομπή τυπωμένη από κάτω — των Corvino και συνεργατών, που αναφέρονται στις Πηγές — αντί για λήψη σε πραγματικό χρόνο. Η παρουσίαση διδάσκει τη φυσιολογική εικόνα με την οποία πρέπει να συγκρίνεται ένας παχυσμένος καθεκτικός σύνδεσμος. Το βίντεο ολοκληρώνεται με μια διαφάνεια πλήρους οθόνης που παρουσιάζει θεραπευτικό πρωτόκολλο για τον μυϊκό κόμπο· πρόκειται για οδηγία αντιμετώπισης και όχι για απεικονιστικό εύρημα, και δεν έχει θέση σε μια σελίδα για την υπερηχογραφική εξέταση.
Με χρονικές σημάνσεις
Κομβικά σημεία με τις αντίστοιχες ρυθμίσεις
Η τρίτη στήλη περιέχει όσα συνήθως λείπουν από ένα βίντεο υπερηχογραφικής εξέτασης: την προρύθμιση, το βάθος και τη συχνότητα εκπομπής που εμφανίζονται στη συσκευή εκείνη τη στιγμή. Αξίζει να τα διαβάσετε μαζί, επειδή όλα παραμένουν σταθερά. Μία προρύθμιση, ένα βάθος και μία συχνότητα καλύπτουν ολόκληρη τη διερεύνηση, και η μόνη ρύθμιση που αλλάζει μπροστά στην κάμερα είναι η σύνθετη απεικόνιση — ενεργοποιείται για τη λήψη εικόνας, απενεργοποιείται για υψηλότερο ρυθμό καρέ, με τον λόγο να εξηγείται προφορικά.
| Χρόνος | Τι εμφανίζεται στην οθόνη | Κεφαλή, προρύθμιση, βάθος, συχνότητα |
|---|---|---|
| 0:15 | Πόνος στην κερκιδική πλευρά του καρπού μιας νέας μητέρας και μια αμφιβολία για το παραπεμπτικόπροφορική επεξήγησηΟ παρουσιαστής μιλά στην κάμερα· η κάρτα τίτλου καλύπτει το παράθυρο του λογισμικού | |
| 0:32 | Συχνότητα: ποιες δομές διακρίνονται ακόμη στα 10 MHz σε αυτό το βάθοςπροφορική επεξήγησηΟ παρουσιαστής μιλά στην κάμερα | |
| 0:51 | Πώς απεικονίζεται υπερηχογραφικά η τενοντοελυτρίτιδα De Quervainπροφορική επεξήγησηΣτο 0:58 εμφανίζεται μια δημοσιευμένη εικόνα τενοντοελυτρίτιδας De Quervain, με τη βιβλιογραφική παραπομπή τυπωμένη από κάτω | |
| 1:17 | Τοποθέτηση και επιλογή διαιρεμένης οθόνηςπροφορική επεξήγησηΤο χέρι του ασθενούς ακουμπά επίπεδα στο τραπέζι· γέλη στην κερκιδική πλευρά του καρπού | |
| 1:43 | Το φύμα του Lister ως αρχικό ανατομικό σημείο αναφοράςΤο παράθυρο του λογισμικού εμφανίζεται στο 1:50· η κεφαλή τοποθετείται στη ραχιαία επιφάνεια του καρπού | Γραμμική · Προρύθμιση MSK · D 20 mm · F H10.0 MHz |
| 1:57 | Σύνθετη απεικόνιση: ρυθμός καρέ έναντι ποιότητας εικόναςΗ σύνθετη απεικόνιση ενεργοποιείται και κατόπιν απενεργοποιείται, ενώ εξηγείται ο λόγος | Γραμμική · D 20 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · Σύνθετη απεικόνιση ενεργοποιημένη και μετά απενεργοποιημένη |
| 2:20 | Διασχίζοντας το δεύτερο διαμέρισμα προς το πρώτοΣάρωση σε πραγματικό χρόνο: η οστική ακρολοφία και στη συνέχεια οι δύο κερκιδικοί εκτείνοντες του καρπού | Γραμμική · D 20 mm · F H10.0 MHz · DR 80 · Σύνθετη απεικόνιση απενεργοποιημένη |
| 2:42 | Το πρώτο διαμέρισμα είναι φυσιολογικόΠαγωμένο καρέ εγκάρσιας τομής του πρώτου διαμερίσματος των εκτεινόντων | Γραμμική · D 20 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · cine 100/100 κατά το πάγωμα της εικόνας |
| 2:57 | Σαρώστε όλη την περιοχή και εξετάστε ξανά σε επιμήκη τομήΠεριστροφή της κεφαλής· οι ίδιες δομές εμφανίζονται κατά τον επιμήκη άξονα | Γραμμική · D 20 mm · F H10.0 MHz · ENH 0 · Σύνθετη απεικόνιση απενεργοποιημένη |
| 3:26 | Επιστροφή στην ασθενή, αφού αφήσουμε την κεφαλήΨηλάφηση και δοκιμασία παρατεταμένης πίεσης· ο πόνος μετατοπίζεται προς τα πίσω | Γραμμική · D 20 mm · F H10.0 MHz — χωρίς αλλαγή, η κεφαλή ανασηκωμένη από το δέρμα |
| 4:07 | Το συμπέρασμα: μυϊκός κόμπος, όχι στενωτική τενοντοελυτρίτιδαΟ παρουσιαστής μιλά στην κάμερα με διαφάνεια θεραπείας σε πλήρη οθόνη |
Οι ρυθμίσεις μεταγράφηκαν από τη διεπαφή της συσκευής που φαίνεται στο βίντεο. Το βάθος είναι η τιμή D στην οθόνη· η συχνότητα είναι η τιμή F, στην αρμονική απεικόνιση. Οι πρώτες τέσσερις γραμμές επισημαίνονται επειδή η κάρτα τίτλου εξακολουθεί να καλύπτει το παράθυρο του λογισμικού, επομένως σε αυτές δεν εμφανίζεται ο πίνακας της συσκευής· εμφανίζεται στο 1:50 και παραμένει έως το τέλος.
Ερμηνεία των εικόνων
Τι δείχνει αυτή η υπερηχογραφική εξέταση
Το πρώτο ραχιαίο διαμέρισμα των εκτεινόντων είναι μια βραχεία ινοοστική σήραγγα στην κερκιδική πλευρά του καρπού. Από αυτό διέρχονται δύο τένοντες, του μακρού απαγωγού και του βραχέος εκτείνοντος του αντίχειρα, ενώ ο καθεκτικός σύνδεσμος των εκτεινόντων σχηματίζει την οροφή του. Τοποθετήστε μια γραμμική κεφαλή εγκάρσια πάνω από τη στυλοειδή απόφυση της κερκίδας και οι δύο εμφανίζονται ως ωοειδείς, ηχογενείς δομές αμέσως βαθύτερα από αυτόν τον σύνδεσμο· μετακινήστε την κεφαλή λίγα χιλιοστά προς την ωλένη και θα βρείτε τους δύο κερκιδικούς εκτείνοντες του καρπού του δεύτερου διαμερίσματος πάνω από τα οστικά εντυπώματα δίπλα τους.
Τρία πράγματα αλλάζουν όταν το διαμέρισμα πάσχει. Οι τένοντες παχύνονται, ο καθεκτικός σύνδεσμος που τους καλύπτει διογκώνεται και εμφανίζεται συλλογή υγρού στο έλυτρο· στις χρόνιες περιπτώσεις προστίθεται ένα γάγγλιο που εκφύεται από το έλυτρο ή μια μερική ρήξη μέσα σε έναν τένοντα. Κάθε ένα από αυτά τα ευρήματα προϋποθέτει σύγκριση, γι’ αυτό αξίζει να αξιοποιήσετε την προτεινόμενη προβολή διαιρεμένης οθόνης στο 1:17 και γι’ αυτό μία παγωμένη εικόνα δεν αποτελεί ποτέ ολοκληρωμένη εξέταση.
Ο τρόπος προσανατολισμού είναι αυτό που αξίζει να ακολουθήσετε. Το φύμα του Lister είναι μια μεγάλη, ευδιάκριτη ακρολοφία στη ραχιαία επιφάνεια της κερκίδας, και η δημοσιευμένη τεχνική τοποθετεί την κεφαλή ακριβώς εκεί όταν πρέπει να αναγνωριστούν με βεβαιότητα και τα έξι διαμερίσματα. Από αυτή την ακρολοφία μετράτε προς τα έξω, πρώτα το δεύτερο και μετά το πρώτο διαμέρισμα, και περιστρέφετε την κεφαλή κατά ενενήντα μοίρες για να εξετάσετε τις ίδιες δομές κατά μήκος. Κάντε και τα δύο κάθε φορά: οι ανατομικές παραλλαγές μέσα σε αυτό το διαμέρισμα είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση, και ένα διάφραγμα ανάμεσα στους δύο τένοντες μοιάζει πειστικά με φυσιολογικό ιστό όταν εξετάζεται μόνο σε ένα επίπεδο.
Αυτολεξεί
Πλήρης απομαγνητοφώνηση
Απομαγνητοφώνηση — 4:34, 12 αποσπάσματα
Απομαγνητοφώνηση της καταγραφής με επιμέλεια για ευκολότερη ανάγνωση· οι αγκύλες υποδηλώνουν διευκρίνιση της σύνταξης και κάθε χρονική σήμανση μεταφέρει το βίντεο στο αντίστοιχο σημείο. [Παραλείπονται η κάρτα τίτλου και η κάρτα προϊόντος, 0:00–0:15.]
Το περιστατικό και η αμφιβολία
0:15…επειδή έχουμε εδώ μια μητέρα που γέννησε πρόσφατα και πονά στον καρπό περίπου σε αυτή την περιοχή, κάτι που μερικές φορές αποκαλείται «καρπός της μαμάς», επειδή συνδέεται με την απόκτηση μωρού. Όμως υποψιάζομαι ότι ίσως δεν πρόκειται για νόσο De Quervain, επειδή, όταν κάνω τη δοκιμασία Finkelstein, ο πόνος της δεν επιδεινώνεται.
Συχνότητα και τι εξακολουθούν να προσφέρουν τα 10 MHz
0:32Αυτές οι δομές βρίσκονται πολύ επιφανειακά, επομένως όσο υψηλότερη είναι η συχνότητα της συσκευής σας, τόσο υψηλότερη ανάλυση θα έχουν οι εικόνες σας. Συνιστώ λοιπόν περίπου 15 MHz· τα 18 MHz θα έδιναν καλύτερες εικόνες — αλλά θα σας δείξω ότι ακόμη και με 10 MHz θα πρέπει να μπορούμε να διαγνώσουμε αυτό το πρόβλημα.
Τι ακριβώς είναι η τενοντοελυτρίτιδα De Quervain
0:51Η νόσος ή τενοντοελυτρίτιδα De Quervain είναι στενωτική τενοντοελυτρίτιδα του πρώτου διαμερίσματος των εκτεινόντων, το οποίο περιέχει τον μακρό απαγωγό και τον βραχύ εκτείνοντα του αντίχειρα. Αναμένουμε να δούμε έντονη πάχυνση του καθεκτικού συνδέσμου πάνω από αυτό το διαμέρισμα, η οποία συχνά συνδέεται με υπεραιμία — δηλαδή αυξημένο σήμα στο Doppler — και τενόντωση των τενόντων.
Τοποθέτηση και επιλογή διαιρεμένης οθόνης
1:17Όσον αφορά τη θέση του ασθενούς, προτιμώ ένα τραπέζι σαν αυτό, όπου ο ασθενής μπορεί απλώς να ακουμπήσει το χέρι του, ώστε να μπορώ να το μετακινώ και να τοποθετώ την κεφαλή. Έτσι η εξέταση γίνεται εύκολα και άνετα και για τους δυο μας. Ας ξεκινήσουμε λοιπόν. Θα χρειαστούμε λίγο ζελ· ο ασθενής μπορεί να ακουμπήσει τον καρπό του. Αν δεν είστε βέβαιοι αν η εικόνα είναι φυσιολογική, θυμηθείτε ότι μπορείτε πάντα να χρησιμοποιήσετε τη διαιρεμένη οθόνη για να συγκρίνετε τη συμπτωματική πλευρά με την ασυμπτωματική. Έχετε λοιπόν πάντα αυτή την επιλογή.
Ξεκινώντας από το φύμα του Lister
1:43Θα ξεκινήσουμε λοιπόν εδώ με την απεικόνιση. Θα αρχίσω από το φύμα του Lister, επειδή είναι ένα σαφές ανατομικό σημείο αναφοράς που εντοπίζεται εύκολα — ένα μεγάλο οστικό σημείο αναφοράς.
Σύνθετη απεικόνιση: ρυθμός καρέ έναντι ποιότητας εικόνας
1:57Τώρα μπορώ να ενεργοποιήσω ή να απενεργοποιήσω τη σύνθετη απεικόνιση. Με απενεργοποιημένη τη λειτουργία έχω υψηλότερο ρυθμό καρέ· με ενεργοποιημένη έχω καλύτερες εικόνες. Και φυσικά μπορώ να εξερευνώ την περιοχή και να μετακινώ την κεφαλή με τη λειτουργία απενεργοποιημένη, για τον υψηλότερο ρυθμό καρέ, και μετά να την ενεργοποιώ όταν θέλω να αποθηκεύσω μια εικόνα. Ας την απενεργοποιήσουμε λοιπόν προς το παρόν, ώστε να έχω λίγο καλύτερο ρυθμό καρέ.
Συστηματική σάρωση των διαμερισμάτων
2:20Και μπορείτε να δείτε αυτή την οστική ακρολοφία εδώ — αυτό είναι το φύμα του Lister. Καθώς μετακινούμαι, βρίσκομαι πλέον στο δεύτερο διαμέρισμα, με τον βραχύ και τον μακρό κερκιδικό εκτείνοντα του καρπού· και αν προχωρήσω ακόμη περισσότερο, ακόμη περισσότερο, θα καταλήξουμε στο πρώτο διαμέρισμα.
Το πρώτο διαμέρισμα είναι φυσιολογικό
2:42Να λοιπόν το πρώτο διαμέρισμα. Εδώ έχουμε το πρώτο διαμέρισμα και δεν μου φαίνεται παθολογικό. Δεν υπάρχει παθολογική πάχυνση, επομένως μου φαίνεται φυσιολογικό.
Συστηματική σάρωση σε δύο επίπεδα
2:57Μη λαμβάνετε μόνο μία εικόνα. Φροντίστε να σαρώνετε τις δομές σε όλη τους την έκταση και να τις εξετάζετε σε δύο επίπεδα. Λοιπόν — επιστρέψτε, μείνετε εδώ. Πού ήμουν; Εδώ είμαι. Θα σαρώσω λοιπόν την περιοχή και μπορώ να περιστρέψω την κεφαλή. Κοιτάξτε σε επιμήκη τομή. Και ναι, εξακολουθώ να μη βλέπω στενωτική τενοντοελυτρίτιδα.
Επανεξέταση του ασθενούς
3:26Ωραία, μπορείτε τώρα να μου δείξετε ξανά πού πονάτε; Είναι λοιπόν λίγο πιο πίσω. Και ανακουφίζεστε αν διατηρήσω την πίεση εδώ; Αρχίζει να μειώνεται ο πόνος; Δοκιμάστε εκείνη την κίνηση του καρπού για να δείτε αν εξακολουθεί να πονάει — πονάει ακόμη; [Ασθενής:] Λίγο μόνο — αλλά ο πόνος είναι μικρότερος. [Παρουσιαστής:] Ναι. Ωραία.
Η ετυμηγορία
4:07Τελικά λοιπόν ο πόνος οφειλόταν σε μυϊκό κόμπο και όχι σε στενωτική τενοντοελυτρίτιδα. Ελπίζω να σας φάνηκε χρήσιμο. Να είστε καλά.
[Παραλείπεται η ενότητα του χορηγού, 4:19–4:34.]
Υλικό
Συσκευή και ρυθμίσεις
Μία γεωμετρία κεφαλής, ένα βάθος, μία συχνότητα, χωρίς καμία αλλαγή ρύθμισης από την πρώτη εικόνα έως την τελευταία. Η αριστερή στήλη δείχνει όσα υπόσχονται οι προδιαγραφές· η δεξιά όσα έδειξε πραγματικά η οθόνη κατά τη διάρκεια της εξέτασης, και τη δεξιά θα ακολουθούσα. Η εξέταση επιφανειακών τενόντων απαιτεί τη γραμμική πλευρά στο ανώτερο άκρο του εύρους συχνοτήτων της, επειδή το διαμέρισμα βρίσκεται στα πρώτα λίγα χιλιοστά ενός πεδίου 20 mm και η αξονική ανάλυση καθορίζει αν ένας καθεκτικός σύνδεσμος φαίνεται παχυσμένος. Στο 0:32, ο Brandon Ramakko, DC, εξηγεί ξεκάθαρα αυτό το όριο στην κάμερα: τα 15 ή 18 MHz θα το απεικόνιζαν καλύτερα. Αξιολογήστε λοιπόν ειλικρινά αυτόν τον συμβιβασμό. Αν οι τένοντες στην κερκιδική πλευρά του καρπού και τα μικρά όργανα αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των εβδομαδιαίων εξετάσεών σας, μια κεφαλή τριών γεωμετριών δεν ταιριάζει σε αυτή την πρακτική: αγοράστε μια εξειδικευμένη γραμμική κεφαλή υψηλής συχνότητας και αποδεχτείτε ότι εξυπηρετεί έναν συγκεκριμένο σκοπό. Αν η εξέταση του καρπού είναι μία ανάμεσα σε εξετάσεις ώμου, συλλογής υγρού και πνεύμονα, η λύση τρία σε ένα είναι οικονομικότερη και απεικόνισε καθαρά τις δομές που έκριναν αυτό το περιστατικό.
Δημοσιευμένες προδιαγραφές, με πρώτη τη γραμμική πλευρά
Suresult D3Ultra
Μία κεφαλή, τρεις γεωμετρίες — $2,976
- Γραμμική7.5 / 10 MHz · 20–100 mm · 40 mm
- Κλίμακα του γκρι256 επίπεδα · GN 30–105 dB · DR 40–110
- Άνοιγμα192 στοιχεία · 64 κανάλια
- Περιλαμβάνονται επίσηςΚυρτή, τομεακή · 3.2 / 5.0 MHz
- ΛειτουργίεςB · M · έγχρωμο Doppler, Power Doppler, παλμικό Doppler (PW)
- Σώμα263 g · 156 × 65 × 20 mm
- ΑυτονομίαΠερίπου δύο ώρες συνεχούς λειτουργίας
- ΟικοδεσπότεςiOS, Android, Windows · Wi-Fi διπλής ζώνης
Τι έδειξε η οθόνη, από το 1:50 έως το 4:07
- ΓεωμετρίαΓραμμική πλευρά · ορθογώνιο πεδίο σε όλη τη διάρκεια της εξέτασης
- ΠροεπιλογήMSK, όπως αναγράφεται στη γραμμή τίτλου δίπλα στο αναγνωριστικό της κεφαλής
- ΒάθοςD 20 mm · αμετάβλητο από την πρώτη έως την τελευταία εικόνα
- ΣυχνότηταF H10.0 MHz, αρμονική απεικόνιση · το ανώτατο όριο αυτής της συστοιχίας
- ΕνίσχυσηGN 105 dB · το ανώτατο όριο του δημοσιευμένου εύρους
- ΕπεξεργασίαDR 80 · ENH 0
- Σύνθετη απεικόνισηΕΝΕΡΓΟ στο 2:05, ΑΝΕΝΕΡΓΟ από το 2:15, με αιτιολόγηση στην κάμερα
- ΈξοδοςMI 0.9 · TIS 0.2
- ΧρησιμοποιήθηκεΜόνο B-mode — χωρίς Doppler, χωρίς δείκτες μέτρησης, χωρίς διαιρεμένη οθόνη
- ΛογισμικόV 3.6.78 · κεφαλίδα SX-6CT GRCEKR009 · βρόχος cine 100/100 κατά το πάγωμα της εικόνας
Ίδια κεφαλή, άλλες δομές
Σχετικές υπερηχογραφικές εξετάσεις
5:27Καρπιαίος σωλήνας: μέτρηση του μέσου νεύρουΗ άλλη εξέταση καρπού με αυτή την κεφαλή — διάκριση νεύρου και τένοντα μέσω της ανισοτροπίας, έπειτα μέτρηση του εμβαδού διατομής και σύγκρισή του με δημοσιευμένες οριακές τιμές.Διαβάστε τον οδηγό βήμα προς βήμα →
6:42Κάταγμα πλευράς: ακολουθώντας τον οστικό φλοιόΟστό αντί για τένοντα με την ίδια γραμμική συστοιχία: παρακολούθηση του φλοιού μιας πλευράς έως την πλευροχονδρική συμβολή και έλεγχος για σχηματισμό αναβαθμού.Διαβάστε τον οδηγό βήμα προς βήμα →
3:33Πελματιαία απονεύρωση: μέτρηση στην πτέρναΆλλη μία γρήγορη σάρωση μαλακών μορίων με την ίδια συστοιχία: παρακολούθηση της περιτονίας από την πτέρνα, πάγωμα της εικόνας και σύγκριση της μέτρησης με το όριο των 4,0 mm.Διαβάστε τον οδηγό βήμα προς βήμα →Όλα τα βίντεο της συλλογής, με φίλτρα ανά ανατομική περιοχή και κεφαλή, βρίσκονται στη Βιβλιοθήκη σαρώσεων.
Ερωτήσεις γι’ αυτή την αναζήτηση
Ερωτήσεις για τον καρπό
Μπορεί το υπερηχογράφημα να διαγνώσει την τενοντοελυτρίτιδα De Quervain;
Ναι, και είναι η απεικονιστική εξέταση που ταιριάζει στο συγκεκριμένο ερώτημα. Στο υπερηχογράφημα η πάθηση εμφανίζεται ως πάχυνση των τενόντων του μακρού απαγωγού και του βραχέος εκτείνοντα του αντίχειρα μέσα στο πρώτο ραχιαίο διαμέρισμα των εκτεινόντων, διόγκωση του καθεκτικού συνδέσμου που τους καλύπτει και συλλογή υγρού στο κοινό τους έλυτρο· στις χρόνιες περιπτώσεις προστίθεται ένα γάγγλιο που εκφύεται από το έλυτρο ή μια μερική ενδοτενόντια ρήξη. Μια γραμμική κεφαλή υψηλής συχνότητας τοποθετημένη εγκάρσια πάνω από τη στυλοειδή απόφυση της κερκίδας τα απεικονίζει όλα σε δευτερόλεπτα, χωρίς ακτινοβολία και με τον ασθενή καθισμένο μπροστά σε τραπέζι. Η ίδια η διάγνωση παραμένει κλινική, οπότε χρησιμοποιώ το υπερηχογράφημα για όσα προσφέρει ουσιαστικά η απεικόνιση εδώ: την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό παθολογίας στο διαμέρισμα και τη χαρτογράφηση της ανατομίας πριν εισαχθεί βελόνα σε αυτό.
Πηγή: Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. Βασικός οδηγός USMSIT/NMUSIT για τη διαγνωστική και επεμβατική υπερηχογραφία καρπού/άκρας χειρός. Journal of Medical Ultrasound 2026. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Πώς φαίνεται ένα φυσιολογικό πρώτο διαμέρισμα των εκτεινόντων στο υπερηχογράφημα;
Δύο ωοειδείς, ηχογενείς τένοντες βρίσκονται αμέσως βαθύτερα από έναν λεπτό καθεκτικό σύνδεσμο των εκτεινόντων, πάνω από τη στυλοειδή απόφυση της κερκίδας, χωρίς υγρό γύρω τους. Μετακινήστε την κεφαλή λίγα χιλιοστά προς την ωλένη και οι δύο κερκιδικοί εκτείνοντες του καρπού του δεύτερου διαμερίσματος εμφανίζονται πάνω από τα γειτονικά οστικά εντυπώματα. Αυτή είναι ολόκληρη η φυσιολογική εικόνα και αυτό ακριβώς δείχνει η καταγραφή: στο 2:42 ο παρουσιαστής κρίνει ότι το πρώτο διαμέρισμα δεν παρουσιάζει παθολογικά ευρήματα, έπειτα στρέφει την κεφαλή στον επιμήκη άξονα στο 3:05 και καταλήγει στην ίδια εκτίμηση. Η αναγνώριση της φυσιολογικής εικόνας πρέπει να προηγείται: η παθολογική εικόνα γίνεται προφανής μόνο σε όποιον έχει αφιερώσει χρόνο στη μελέτη της φυσιολογικής.
Πηγή: Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. Βασικός οδηγός USMSIT/NMUSIT για τη διαγνωστική και επεμβατική υπερηχογραφία καρπού/άκρας χειρός. Journal of Medical Ultrasound 2026. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Γιατί εξετάζουμε το πρώτο διαμέρισμα των εκτεινόντων σε δύο επίπεδα;
Επειδή το διαμέρισμα σπάνια αποτελείται από έναν μόνο σωλήνα. Σε μια σειρά 74 καρπών που χειρουργήθηκαν για νόσο de Quervain, το υπερηχογράφημα εντόπισε πλήρες διάφραγμα που χώριζε το διαμέρισμα στο 60,8 τοις εκατό, ατελές διάφραγμα στο 31,1 τοις εκατό και απουσία διαφράγματος στο 8,1 τοις εκατό, ενώ το 70,3 τοις εκατό είχε μακρό απαγωγό του αντίχειρα με πολλαπλές τενόντιες δεσμίδες. Μια ανασκόπηση που συνδύασε 35 μελέτες κατέγραψε διάφραγμα στο 47 τοις εκατό των καρπών με τη νόσο, έναντι 39,3 τοις εκατό σε πτωματικούς καρπούς. Ένα διάφραγμα που εξετάζεται σε ένα μόνο επίπεδο μπορεί να εκληφθεί ως φυσιολογικός ιστός και εξηγεί γιατί μια ένεση στο εμφανές υποδιαμέρισμα μπορεί να μην προσεγγίσει καθόλου το επώδυνο.
Πηγή: Lee YS, Choi WS, Baek SH, Kang H, Lee CH. Συγκριτική ανάλυση υπερηχογραφικών και χειρουργικών ευρημάτων στις ανατομικές παραλλαγές της νόσου de Quervain. Clinics in Orthopedic Surgery 2025;17(2):308–316. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Ο καρπός εξακολουθεί να πονά, αλλά το υπερηχογράφημα είναι φυσιολογικό. Τι άλλο πρέπει να ελεγχθεί;
Ξεκινήστε από τη στυλοειδή απόφυση της κερκίδας και εξετάστε τις γύρω δομές. Το σύνδρομο διασταύρωσης εντοπίζεται περίπου τέσσερα εκατοστά εγγύς του καρπού, εκεί όπου οι μύες του πρώτου διαμερίσματος διασταυρώνονται με τους κερκιδικούς εκτείνοντες του καρπού, συχνά με κριγμό, και εμφανίζεται ως υποηχογενής ζώνη ανάμεσα στα δύο διαμερίσματα σε εγκάρσια τομή. Η οστεοαρθρίτιδα της καρπομετακάρπιας άρθρωσης του αντίχειρα, ένα κάταγμα του σκαφοειδούς ή της στυλοειδούς απόφυσης της κερκίδας, ο ερεθισμός του επιπολής κλάδου του κερκιδικού νεύρου και ο εκτινασσόμενος αντίχειρας εκδηλώνονται όλα με πόνο στην κερκιδική πλευρά του καρπού. Σε αυτό το περιστατικό δεν ευθυνόταν καμία από αυτές τις παθήσεις: ο πόνος εντοπιζόταν πιο πίσω, υποχωρούσε με παρατεταμένη πίεση και ο παρουσιαστής τον αποδίδει σε μυϊκό κόμπο στο 4:07.
Πηγή: Beutel BG, Taylor K, Michols NJ, Taqi M. Σύνδρομο διασταύρωσης. StatPearls, NCBI Bookshelf· ενημέρωση 23 Μαΐου 2025. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Ποια συχνότητα κεφαλής χρειάζεται αυτή η εξέταση;
Τα δέκα MHz έδωσαν εδώ την απάντηση και ο παρουσιαστής δηλώνει ξεκάθαρα στο 0:32 ότι τα 15 ή 18 MHz θα έδιναν καλύτερη απεικόνιση. Και οι δύο δηλώσεις ισχύουν και η μία δεν αναιρεί την άλλη. Οι δομές βρίσκονται στα πρώτα λίγα χιλιοστά ενός πεδίου 20 χιλιοστών, ακριβώς εκεί όπου η αξονική ανάλυση καθορίζει αν ένας καθεκτικός σύνδεσμος φαίνεται παχυσμένος, επομένως η υψηλότερη συχνότητα δίνει πάντα καλύτερη εικόνα. Αυτό το βίντεο δείχνει το κατώτερο και όχι το ανώτερο όριο: μπορεί να αποκλειστεί παθολογία σε ένα διαμέρισμα στο επιφανειακό τμήμα του πεδίου απεικόνισης μιας γραμμικής κεφαλής 10 MHz, εφόσον ο χειριστής το σαρώνει σε δύο επίπεδα αντί να λαμβάνει μία μόνο εικόνα.
Πηγή: POCUS για την τενοντοελυτρίτιδα De Quervain — κανάλι Suresult, 13 Οκτωβρίου 2025. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Προέλευση
Πηγές
- Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. Βασικός οδηγός USMSIT/NMUSIT για τη διαγνωστική και επεμβατική υπερηχογραφία καρπού/άκρας χειρός. Journal of Medical Ultrasound 2026Πρωτόκολλο σάρωσης των έξι διαμερισμάτων των εκτεινόντων — το πρώτο διαμέρισμα περιέχει τους APL και EPB, οι τένοντες εμφανίζονται ως ωοειδείς ηχογενείς δομές βαθύτερα από τον καθεκτικό σύνδεσμο, με την κεφαλή εγκάρσια πάνω από τη στυλοειδή απόφυση της κερκίδας, και η καλύτερη θέση της κεφαλής είναι εκεί όπου διακρίνεται καθαρά το οστικό περίγραμμα του φύματος του Lister. Η τενοντοελυτρίτιδα De Quervain χαρακτηρίζεται από πάχυνση των τενόντων, διόγκωση του υπερκείμενου καθεκτικού συνδέσμου και συλλογή υγρού στο έλυτρο. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- Corvino A, Lonardo V, Corvino F, Tafuri D, Pizzi AD, Cocco G. «Καρπός του μπαμπά»: διάγνωση τενοντοελυτρίτιδας de Quervain με υπερηχογράφημα υψηλής ανάλυσης. Journal of Clinical Ultrasound 2023;51(5):845–847Η μελέτη που προβάλλεται στην οθόνη στο 0:58, με τη βιβλιογραφική παραπομπή τυπωμένη κάτω από την εικόνα. Αναφέρει αναλογία γυναικών προς άνδρες περίπου 10 προς 1, μέγιστη συχνότητα εμφάνισης μεταξύ 30 και 50 ετών και συσχέτιση με το επανειλημμένο σήκωμα παιδιού, από την οποία προέκυψαν οι όροι «καρπός της μαμάς» και «καρπός του μπαμπά». Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- Lee YS, Choi WS, Baek SH, Kang H, Lee CH. Συγκριτική ανάλυση υπερηχογραφικών και χειρουργικών ευρημάτων στις ανατομικές παραλλαγές της νόσου de Quervain. Clinics in Orthopedic Surgery 2025;17(2):308–316Εβδομήντα τέσσερις καρποί εξετάστηκαν με υπερηχογράφημα και στη συνέχεια χειρουργικά: πλήρες διάφραγμα στο 60,8 τοις εκατό, ατελές στο 31,1 τοις εκατό, απουσία διαφράγματος στο 8,1 τοις εκατό, APL με πολλαπλές τενόντιες δεσμίδες στο 70,3 τοις εκατό, στένωση EPB στο 66,2 τοις εκατό. Η ευαισθησία και η ειδικότητα έναντι των χειρουργικών ευρημάτων αναφοράς ήταν 100 και 99,2 για την απουσία διαφράγματος και 98,3 και 90,4 για το πλήρες διάφραγμα. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- Kotzias D, Koutserimpas C, Chrysikos D, Bekos F, Georgakopoulos P, Tsakotos G, Salmas M, Piagkou M, Troupis T. Κλινικές παράμετροι των ανατομικών παραλλαγών του πρώτου ραχιαίου διαμερίσματος των εκτεινόντων του καρπού και της νόσου de Quervain: μελέτη ανασκόπησης. Cureus 2023;15(7):e42124Τριάντα πέντε μελέτες, 2.573 καρποί. Μεσοτενόντιο διάφραγμα υπήρχε συνολικά στο 42,9 τοις εκατό — στο 47 τοις εκατό των καρπών ασθενών με τη νόσο, έναντι 39,3 τοις εκατό των καρπών πτωματικών παρασκευασμάτων. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- Satteson E, Tannan SC. Τενοντοελυτρίτιδα De Quervain. StatPearls, NCBI Bookshelf· ενημέρωση στις 22 Νοεμβρίου 2023Η διάγνωση είναι κλινική. Περιγράφονται οι δοκιμασίες πρόκλησης Finkelstein και Eichhoff· η τυπική ασθενής είναι γυναίκα στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης ή θηλάζουσα μητέρα που σηκώνει επανειλημμένα το παιδί της. Διαφορική διάγνωση του πόνου στην κερκιδική πλευρά του καρπού: οστεοαρθρίτιδα της καρπομετακάρπιας άρθρωσης του αντίχειρα, κάταγμα σκαφοειδούς, κάταγμα της στυλοειδούς απόφυσης της κερκίδας, νευρίτιδα του επιπολής κλάδου του κερκιδικού νεύρου, σύνδρομο διασταύρωσης και εκτινασσόμενος αντίχειρας. Η παρουσία διαφράγματος στο διαμέρισμα αναφέρεται μεταξύ των παραγόντων κινδύνου αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- Beutel BG, Taylor K, Michols NJ, Taqi M. Σύνδρομο διασταύρωσης. StatPearls, NCBI Bookshelf· ενημέρωση 23 Μαΐου 2025Πόνος και οίδημα στη ραχιαία κερκιδική επιφάνεια του αντιβραχίου, περίπου τέσσερα εκατοστά εγγύς του καρπού, μερικές φορές με κριγμό· επίπτωση μικρότερη από ένα περιστατικό ανά 100.000 ετησίως. Στο υπερηχογράφημα, μια γραμμική κεφαλή σε εγκάρσιο επίπεδο δείχνει υποηχογενή περιοχή ανάμεσα στα δύο ραχιαία διαμερίσματα. Η ευαισθησία στην τενοντοελυτρίτιδα de Quervain εντοπίζεται περιφερικότερα, στη στυλοειδή απόφυση της κερκίδας, χωρίς κριγμό. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- Σελίδα προϊόντος Suresult D3UltraΔημοσιευμένες προδιαγραφές και τρέχουσα τιμή της συσκευής που χρησιμοποιείται σε αυτό το βίντεο. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- POCUS για την τενοντοελυτρίτιδα De Quervain — κανάλι Suresult, 13 Οκτωβρίου 2025Η καταγραφή που απομαγνητοφωνείται σε αυτή τη σελίδα, με παρουσιαστή τον Brandon Ramakko, DC. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Τένοντες του καρπού στα 10 MHz ή με κεφαλή σχεδιασμένη ειδικά γι’ αυτούς;
Αυτό το διαμέρισμα βρίσκεται στα πρώτα λίγα χιλιοστά κάτω από το δέρμα, όπου κάθε μεγαχέρτζ κάνει ορατή διαφορά. Μια κεφαλή τριών γεωμετριών το ελέγχει και καλύπτει επίσης τον ώμο, τον πνεύμονα και την κοιλιά· μια ειδική γραμμική κεφαλή υψηλής συχνότητας απεικονίζει καλύτερα τον καθεκτικό σύνδεσμο και εξυπηρετεί αποκλειστικά αυτόν τον σκοπό. Στείλτε το φάσμα των περιστατικών σας και το περιβάλλον εργασίας σας και θα λάβετε απάντηση σε μία συζήτηση — μία κεφαλή, δύο ή καμία από τις δύο επιλογές.
