Вступ
Це продовження нашої серії зі скелетно-м’язового УЗД для початківців, яка починається з розгляду патологій ліктя та ахіллового сухожилка.
Тут ми розглянемо кілька складніших структур, але оцінювати їх потрібно лише в обсязі, достатньому для відповіді на ваше клінічне запитання. Щоб отримати уявлення про стан хряща й остеоартроз або виявити великий розрив сухожилка надостьового м’яза, достатньо опанувати відповідні ділянки коліна чи плеча. Опанувавши ці дослідження та набувши певного досвіду, ви зможете почати вивчати інші структури й патології.
Скелетно-м’язове POCUS для початківців (частина 2)
Для цих сканувань зазначено, які патології слід шукати та які структури можна дослідити додатково. У цій статті ми досліджуємо 2 досить складні структури, а також побіжно оглядаємо підошовну фасцію.
Для складних структур ми спрощуємо дослідження, щоб ставити прості запитання.
Під час обстеження плеча з’ясовуємо, чи є великий або повний розрив ротаторної манжети, що потребує направлення на консультацію хірурга. Також можна побачити рідину в синовіальній сумці, яку можна аспірувати, значно зменшивши біль і збільшивши обсяг рухів (ROM) пацієнта.
Під час обстеження колінного суглоба ми перевіряємо наявність суглобового випоту та остеоартрозу. Виявлення великих скупчень рідини, оцінка стану хряща та наявності остеофітів фактично дають більше інформації, ніж звичайне направлення на рентгенографію з приводу остеоартрозу.
Для підошовної фасції можна використовувати просте порогове значення товщини, щоб діагностувати патологію в найтиповішому місці її виникнення — безпосередньо біля медіального горбка п’яткової кістки. Потовщення підошовної фасції та/або патологічне зниження її ехогенності вказують на підошовний фасціїт.
Пам’ятайте, що ви завжди можете використовувати розділений екран для порівняння обох сторін, а з удосконаленням навичок і набуттям досвіду — досліджувати додаткові структури та відповідати на більше клінічних запитань.
У наведених нижче прикладах сканування я знову використовую Suresult D3Ultra якого цілком достатньо для відповіді на наші основні клінічні запитання і який коштує лише невелику частину вартості УЗД-апарата у форматі ноутбука або на візку. Розташуйте фокусні точки поблизу ділянки інтересу. Збільште підсилення, щоб отримати яскравіше зображення. Вимкніть просторове компаундування, щоб підвищити частоту кадрів, або ввімкніть його для кращої якості зображення. Так само вища частота забезпечує вищу роздільну здатність, а нижча збільшує глибину проникнення, що особливо важливо для підошовної фасції. Експериментуйте з налаштуваннями та практикуйтеся, практикуйтеся, практикуйтеся.
1. Передня ділянка плечового суглоба (тендинопатія сухожилка надостьового м’яза, імпінджмент-синдром тощо…)
Проєкції
Біцепс у поперечній, потім у поздовжній проєкції (у поздовжній проєкції не забувайте нахиляти датчик уздовж його довгої осі, щоб волокна були перпендикулярними до ультразвукового променя).
- Знижена ехогенність вказує на тендинопатію.
- Рідина в сухожилковій піхві найімовірніше вказує на розрив ротаторної манжети середнього або великого розміру.
- (За потреби) обертайте руку пацієнта, щоб оцінити підлопатковий м’яз у поздовжній проєкції та перевірити наявність вивиху сухожилка біцепса.
У модифікованому положенні Красса (рука пацієнта відведена назад) проскануйте сухожилок надостьового м’яза в поздовжній проєкції; за наявності будь-яких патологічних змін повторіть сканування в поперечній проєкції.
- Знижена ехогенність вказує на тендиноз або розрив.
- Порушення цілісності волокон вказує на розрив.
- Симптом межі хряща вказує на розрив.
- Втрата нормальної опуклої форми вказує на великий розрив.
- Синовіальна сумка розташована над сухожилком, не сплутайте її із сухожилком. Потовщення синовіальної сумки може бути пов’язане з імпінджмент-синдромом.
Попросіть пацієнта відвести руку та спостерігайте у фронтальній площині.
- Перевірте, чи стикається край верхньої фасетки з акроміоном, що вказує на імпінджмент-синдром.
- Перевірте наявність скупчення рідини в синовіальній сумці. Якщо рідини багато, виконайте аспірацію.
2. Колінний суглоб (остеоартрит, розрив меніска, тендинопатія тощо…)
Проєкції
Сухожилок чотириголового м’яза стегна в поздовжній проєкції
- Рідина в наднадколінковому завороті вказує на випіт.
- Патологічні зміни сухожилка вказують на тендинопатію. За наявності болючості ретельно проскануйте всю ширину сухожилка, оскільки він досить широкий.
Сухожилок надколінка в поздовжній проєкції (додатково, якщо він болючий при пальпації або пацієнт повідомляє про біль поблизу його ходу).
- Патологічні зміни вказують на тендинопатію.
При зігнутому коліні оцініть хрящ у поперечній/трансверсальній площині (за потреби також у поздовжній/сагітальній).
- Оцініть стан хряща, щоб визначити стадію дегенеративних змін.
- Зношений медіальний виросток за відсутності ознак навантаження на латеральний виросток може вказувати на дисбаланс між латеральним і медіальним широкими м’язами стегна.
Медіальний відділ колінного суглоба в поздовжній проєкції (фронтальна площина).
- Остеофіти, екструзія меніска та звуження суглобової щілини вказують на дегенеративні зміни.
- Щілина в меніску вказує на його розрив. Екструзія меніска також свідчить про розрив (імовірно, дегенеративний). УЗД не дає змоги надійно виключити розриви меніска – якщо розрив видно, його виявлено, а в інших випадках покладайтеся на ортопедичні тести та/або направляйте на МРТ.
- (за потреби) обстежте медіальну колатеральну зв’язку (MCL) за наявності болючості, щоб виявити розрив.
- (за потреби) обстежте сухожилки гусячої лапки за наявності болючості, щоб виявити розрив, бурсит або тендинопатію.
Додаткові проєкції
- Задня ділянка коліна для виявлення кісти Бейкера.
- Латеральний відділ колінного суглоба за підозри на патологію цієї ділянки – відповідно до навичок лікаря.
3. Підошовна фасція
Проєкції
Медіальний горбок у поздовжній проєкції
- Виміряйте товщину; якщо вона >4 мм, діагностуйте підошовний фасціїт/фасціоз. Потовщена та гіпоехогенна фасція вказує на підошовний фасціїт/фасціоз
Додаткові проєкції
- Проскануйте підошовну поверхню
- Знайдіть фасцію з нормальною структурою
- Шукайте патологічні гіпоехогенні вузлики в підошовних м’язах, які вказують на MFPTs.
- Проскануйте сухожилок заднього великогомілкового м’яза в поздовжній проєкції від ділянки позаду медіальної кісточки до човноподібної кістки.
- Шукайте ознаки тендинопатії
- За наявності тендинопатії та болю у склепінні стопи ймовірне також ушкодження підошовної п’ятково-човноподібної зв’язки.
Повне сканування покадрово розібрано в матеріалі УЗД при плантарному фасциїті: вимірювання фасції біля медіального горбка — де розміщувати вимірювальну мітку біля медіального горбка п’яткової кістки, на чому насправді ґрунтується порогове значення 4 мм і який компроміс у виборі частоти забезпечує проходження променя крізь жирову подушку п’яти.
Перегляньте всю серію зі скелетно-м’язового POCUS для початківців
Це частина 2 нашого посібника з MSK POCUS для початківців. Щоб сформувати комплексні діагностичні навички, ознайомтеся з рештою нашої серії з MSK POCUS для первинної медичної допомоги:
- Частина 1: УЗД плеча, коліна & стопи
- Частина 2: сканування ліктя & ахіллового сухожилка (Ви тут)
- Частина 3: Сканування нервів, гомілковостопного суглоба & переломів
Висновок:
Це допоможе вам почати з кількох дуже простих сканувань для практики, 2 з яких виконують у дуже складних анатомічних ділянках. Пам’ятайте, що з удосконаленням навичок і набуттям досвіду ви можете додавати клінічні запитання та структури для дослідження. Щоб оформити результат професійно, отримайте якісне зображення, за бажанням використайте розділений екран для порівняння патологічної та здорової сторін, додайте позначення й внесіть зображення до записів у форматі SOAP або навіть потренуйтеся складати висновок. Покажіть його пацієнтові та передайте разом із направленням до іншого фахівця, а потім виконайте сканування під час повторного огляду, щоб продемонструвати пацієнтові покращення або його відсутність.
Я пропоную ґрунтовну навчальну програму, а також раджу стежити за виходом третьої статті цієї серії з 3 частин: у ній буде ще більше досліджень, які ви зможете впровадити вже сьогодні.
Джерела:
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (2025, 3 вересня). УЗД із Suresult для оцінки плантарного фасціїту / фасціозу — знижка 11% за кодом «POCUS11» [Відео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (2025, 29 листопада). УЗД плеча із Suresult для виявлення розриву надостьового м’яза — знижка 11% за кодом «POCUS11» [Відео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (2025, 21 грудня). УЗД коліна із Suresult для виявлення випоту та артриту — знижка 11% за кодом «POCUS11» [Відео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (2025, 26 грудня). УЗД різних структур коліна із Suresult — знижка 11% за кодом «POCUS11» [Відео]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B. (2025, 28 грудня). 3 скелетно-м’язові POCUS-дослідження для початківців, які ви можете впровадити вже сьогодні (частина 1 із 3). Suresult. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
