Εισαγωγή
Σε έμπειρα χέρια, η υπερηχογραφική απεικόνιση μπορεί να είναι ισάξια της μαγνητικής τομογραφίας για ορισμένες παθολογίες. Ένας οικονομικός υπερηχογράφος χειρός όπως ο Suresult D3Ultra μπορεί να διαγνώσει ορισμένες από τις συχνότερες παθήσεις χωρίς παραπομπή για μαγνητική τομογραφία.
Ακόμη κι αν έχετε πρόσβαση σε έναν υπερηχογράφο, η χρήση του προκαλεί δέος. Θα έλεγα ότι το μυοσκελετικό πεδίο (MSK) είναι το πιο απαιτητικό, καθώς χρειάζεται να γνωρίζετε τόσες διαφορετικές δομές και τόσες διαφορετικές παθολογίες.
Ως κλινικοί ιατροί που εφαρμόζετε υπερηχογραφία στο σημείο φροντίδας, αρκεί να ξεκινήσετε μαθαίνοντας όσα χρειάζονται για να απαντήσετε σε ένα κλινικό ερώτημα, χωρίς να απαιτείται να γνωρίζετε κάθε δομή και κάθε παθολογία. Αν αρχικά περιορίσετε τις εξετάσεις σε πολύ συγκεκριμένα προβλήματα/ερωτήματα/πρωτόκολλα (<5 λεπτά μαζί με την προετοιμασία) για πολύ συγκεκριμένες παθήσεις, θα βελτιώσετε τη διαγνωστική ακρίβεια και θα μπορείτε να προτείνετε με μεγαλύτερη σιγουριά ένα συγκεκριμένο θεραπευτικό πλάνο και να δίνετε σαφέστερη εικόνα της πρόγνωσης.
Αυτό θα βελτιώσει την εντύπωση που έχει ο ασθενής για εσάς και το ιατρείο σας. Τα παρακάτω πρωτόκολλα έχουν επιλεγεί ώστε να δημιουργούν την καλύτερη δυνατή εντύπωση στους ασθενείς, να μαθαίνονται εύκολα από τους γιατρούς και να καλύπτουν ορισμένες από τις συχνότερες παθήσεις. Αφού τα κατακτήσετε και αποκτήσετε κάποια εμπειρία, μπορείτε να αρχίσετε να μαθαίνετε περισσότερες δομές και παθολογίες.
Μυοσκελετικό POCUS για αρχαρίους: αγκώνας και Αχίλλειος τένοντας
Οι εξετάσεις αυτές περιλαμβάνουν τις παθολογίες που πρέπει να αναζητήσετε και τις δομές που μπορείτε προαιρετικά να ελέγξετε. Ουσιαστικά ξεκινάμε με 3 τενοντοπάθειες. Οι δύο πρώτες έχουν σχεδόν πανομοιότυπη εικόνα, απλώς βρίσκονται στις δύο πλευρές του αγκώνα. Η τελευταία αφορά τον μεγαλύτερο τένοντα του σώματος. Οι τενόντιες προσφύσεις στον αγκώνα καταλαμβάνουν το άνω μισό ή και περισσότερο της επικλινούς επιφάνειας του επικονδύλου. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε διαιρεμένη οθόνη και να συγκρίνετε την ασυμπτωματική με τη συμπτωματική πλευρά. Αναζητήστε διακοπή της συνέχειας των ινών, πάχυνση ή/και παθολογικά υποηχογενή εικόνα.
1. Έσω επιφάνεια του αγκώνα (αγκώνας του γκολφέρ, έσω επικονδυλίτιδα κ.λπ.…)
Τομές
- Κοινός τένοντας των καμπτήρων σε επιμήκη τομή, με μερική απεικόνιση του υποκείμενου ωλένιου πλάγιου συνδέσμου (UCL).
- Για τενοντοπάθεια: ενθεσίτιδα, τενόντωση, ρήξη τένοντα.
- Αναζητήστε παθολογικά ευρήματα στον ωλένιο πλάγιο σύνδεσμο (UCL), ο οποίος απεικονίζεται μερικώς κάτω από τον κοινό τένοντα των καμπτήρων.
Προαιρετικές λήψεις
- Ωλένιος πλάγιος σύνδεσμος (UCL) σε επιμήκη τομή, με ή χωρίς δοκιμασία βλαισής καταπόνησης.
- Αν πρόκειται για αθλητή ρίψεων ή για οξύ τραυματισμό, ή αν ο ωλένιος πλάγιος σύνδεσμος (UCL) εμφανίζει παθολογική εικόνα, η κεφαλή πρέπει να περιστραφεί ώστε να απεικονιστεί ο UCL σε επιμήκη τομή και ενδέχεται να ενδείκνυται δοκιμασία βλαισής καταπόνησης.
- Ελέγχει για ρήξη, πλήρη ρήξη ή ανώμαλες ίνες (ουλώδη ιστό).
2. Έξω επιφάνεια του αγκώνα (αγκώνας του τενίστα, έξω επικονδυλίτιδα κ.λπ.…)
Τομές
- Κοινός τένοντας των εκτεινόντων σε επιμήκη τομή.
- Για τενοντοπάθεια: ενθεσίτιδα, τενόντωση, ρήξη τένοντα.
Προτεινόμενη προαιρετική λήψη
- Σαρώστε τους εκτείνοντες μύες, αναζητώντας υποηχογενή οζίδια που υποδηλώνουν μυοπεριτονιακά σημεία πυροδότησης πόνου (MFTP).
- Επιβεβαιώστε αν το σημείο αναπαράγει τον πόνο του ασθενούς, ασκώντας πίεση κατά την ψηλάφηση. Ορισμένες φορές μπορεί να αντιμετωπιστεί μέσα σε λίγα λεπτά με ισχαιμική συμπίεση. Ψηλαφήστε ή/και σαρώστε επίσης τον στρογγύλο πρηνιστή για μυοπεριτονιακά σημεία πυροδότησης πόνου (MFTP).
3. Αχίλλειος τένοντας και οπίσθια επιφάνεια της πτέρνας
Τομές
- Αχίλλειος τένοντας σε επιμήκη τομή
- Για τενοντοπάθεια: ενθεσίτιδα, τενόντωση, ρήξη τένοντα, οστεόφυτα, σύνδρομο Haglund.
- Επιπλέον υγρό στους ορογόνους θυλάκους μπορεί να βρίσκεται εν τω βάθει του τένοντα ή επιφανειακά του τένοντα/της πτέρνας.
- Σαρώστε τον αχίλλειο τένοντα και σε εγκάρσια τομή.
Προαιρετικές λήψεις
- Τένοντας του οπίσθιου κνημιαίου ακριβώς πίσω από το έσω σφυρό.
- Αν ο πόνος/η ευαισθησία του ασθενούς εντοπίζεται περισσότερο προς τα έσω ή αν ο ασθενής έχει επίσης πόνο στην ποδική καμάρα.
Δείτε ολόκληρη τη σειρά MSK POCUS για αρχάριους
Αυτό είναι το Μέρος 1 του οδηγού μας για το μυοσκελετικό POCUS (MSK), που απευθύνεται σε αρχάριους. Για να αποκτήσετε ολοκληρωμένες διαγνωστικές δεξιότητες, διαβάστε και την υπόλοιπη σειρά μας για το μυοσκελετικό POCUS, σχεδιασμένη για την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας:
- Μέρος 1: Υπερηχογραφικές εξετάσεις ώμου, γόνατος & άκρου ποδός (Βρίσκεστε εδώ)
- Μέρος 2: Υπερηχογραφικές εξετάσεις αγκώνα & αχίλλειου τένοντα
- Μέρος 3: Υπερηχογραφικές εξετάσεις νεύρων, ποδοκνημικής & καταγμάτων
Συμπέρασμα:
Έτσι ξεκινάτε την εξάσκηση με τένοντες που εξετάζονται πολύ εύκολα. Και οι 3 αποτελούν συχνές εστίες πόνου. Μπορείτε να δώσετε επαγγελματική εικόνα λαμβάνοντας μια καλή υπερηχογραφική εικόνα, ίσως χρησιμοποιώντας διαιρεμένη οθόνη για να συγκρίνετε την παθολογική με τη φυσιολογική πλευρά, προσθέτοντας επισημάνσεις και ενσωματώνοντάς την στις σημειώσεις SOAP ή ακόμη και κάνοντας εξάσκηση στη σύνταξη γνωμάτευσης.
Μοιραστείτε το με τον ασθενή και κατά την παραπομπή του και, στη συνέχεια, πραγματοποιήστε υπερηχογραφικό έλεγχο στην επανεξέταση, για να του δείξετε τη βελτίωση ή την απουσία βελτίωσης. Προσφέρω ένα ολοκληρωμένο εκπαιδευτικό πρόγραμμα, αλλά παρακολουθείτε και τις επόμενες αναρτήσεις εδώ, με απλές υπερηχογραφικές εξετάσεις που μπορείτε να αρχίσετε να εφαρμόζετε από σήμερα.
Βιβλιογραφία:
- Ramakko, B. (χ.χ.). Εκπαίδευση στο μυοσκελετικό POCUS (MSK). Εκπαίδευση στην υπερηχογραφία από τον Δρ. Ramakko. Ανακτήθηκε στις 28 Δεκεμβρίου 2025, από https://msk-pocus-training.trainercentralsite.com/
- Ramakko, B. (2025, 14 Αυγούστου). Υπερηχογραφική αξιολόγηση για αγκώνα του τενίστα με Suresult – έκπτωση 11% με τον κωδικό «POCUS11» [Βίντεο]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=HYUolYyx36I
- Ramakko, B. (2025, 24 Αυγούστου). Υπερηχογραφική αξιολόγηση του αχίλλειου τένοντα με Suresult – έκπτωση 11% με τον κωδικό «POCUS11» [Βίντεο]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=wE1XIlN19hM
- Ramakko, B. (2025, 4 Σεπτεμβρίου). Υπερηχογραφική αξιολόγηση για τενοντοπάθεια του οπίσθιου κνημιαίου με Suresult – έκπτωση 11% με τον κωδικό «POCUS11» [Βίντεο]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DUlW03vXCJQ
- Ramakko, B. (2025, 19 Οκτωβρίου). Υπερηχογραφικός έλεγχος για αγκώνα του γκολφέρ – έσω επικονδυλίτιδα με Suresult – έκπτωση 11% με τον κωδικό «POCUS11» [Βίντεο]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=UOAAO2c4fB0
- Ramakko, B. (2025, 21 Οκτωβρίου). Υπερηχογραφικός έλεγχος του ωλένιου πλάγιου συνδέσμου (UCL) του αγκώνα με Suresult: τραυματισμός Tommy John – έκπτωση 11% με τον κωδικό «POCUS11» [Βίντεο]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=R0Uq0UgjccY
- Suresult. (χ.χ.). D3Ultra: υπερηχογράφος χειρός πολλαπλών χρήσεων για γιατρούς. Ανακτήθηκε στις 28 Δεκεμβρίου 2025, από http://suresultmed.com/shop/handheld-ultrasounds/d3ultra-multipurpose-handheld-ultrasound/
