3:338 βασικές στιγμέςΑπομαγνητοφώνηση παρακάτω
Μία δομή, ένα ανατομικό σημείο αναφοράς, μία τιμή. Η πελματιαία απονεύρωση μετριέται στην έκφυσή της από το έσω φύμα της πτέρνας — με χρονοσήμανση κάθε στιγμής, καταγραφή της προεπιλογής, του βάθους και της συχνότητας από την οθόνη της συσκευής και απομαγνητοφώνηση ολόκληρου του βίντεο.
Σχετικά με τον Dr. Mariz
Είμαι ο Δρ. Fernando Mariz, ιατρός γυναικολογίας και χειρουργικής πυέλου με έδρα τη Νέα Υόρκη. Πριν από την ιατρική μου σταδιοδρομία, υπηρέτησα στο Σώμα Πεζοναυτών των ΗΠΑ, όπου ανέπτυξα την πειθαρχία, την προσήλωση και τη σταθερότητα που συνεχίζουν να διαμορφώνουν τον τρόπο με τον οποίο φροντίζω τους ασθενείς μου σήμερα. Στο Maiden Lane Medical, η εργασία μου καλύπτει την υγεία της γυναίκας, την προληπτική φροντίδα, την υπερηχογραφία, τον πυελικό πόνο, την ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας και τις ελάχιστα επεμβατικές γυναικολογικές πράξεις.
Σχετικά με τον Dr. Avila
Είμαι η Dr. Jailyn Avila, ιατρός επείγουσας ιατρικής, εκπαιδεύτρια και καινοτόμος στον τομέα της ψηφιακής υγείας με έδρα τη Νότια Καλιφόρνια. Το κλινικό μου έργο βασίζεται στην επείγουσα φροντίδα, ενώ η διδασκαλία μου επικεντρώνεται στο υπερηχογράφημα στο σημείο φροντίδας, την εκπαίδευση ειδικευομένων και την πρακτική κατάρτιση ιατρών. Μέσα από τους ρόλους μου στους οργανισμούς Emergent Medical Associates, UHS SoCal MEC Emergency Medicine Residency, Core Ultrasound και FemInEM, εργάζομαι στη συμβολή της φροντίδας των ασθενών, της ιατρικής εκπαίδευσης και της προσβάσιμης ψηφιακής μάθησης.
Γρήγορη απάντηση
Η φυσιολογική πελματιαία περιτονία έχει πάχος περίπου 3,5 έως 4,0 mm στην έκφυσή της από το έσω φύμα της πτέρνας· πάχος μεγαλύτερο από 4,0 mm, με αντικατάσταση του φωτεινού γραμμωτού προτύπου από μια σκοτεινή, ανομοιογενή ταινία, αντιστοιχεί σε πελματιαία απονευρωσίτιδα. Τοποθετήστε μια γραμμική κεφαλή στον επιμήκη άξονα, στο σημείο που υποδεικνύει ο ασθενής, εντοπίστε τον φωτεινό φλοιό της πτέρνας, διακρίνετε την απονεύρωση ακριβώς επάνω του, παγώστε την εικόνα και τοποθετήστε δύο δείκτες μέτρησης — από το επιπολής έως το εν τω βάθει όριο. Αυτή είναι ολόκληρη η εξέταση και διαρκεί περίπου ένα λεπτό. Τα στοιχεία που στηρίζουν την οριακή τιμή είναι ισχυρά και για τα δύο ευρήματα: σε συγκεντρωτική ανάλυση 23 απεικονιστικών μελετών, πάχος απονεύρωσης άνω των 4,0 mm συνδεόταν με λόγο πιθανοτήτων 105 για χρόνιο πελματιαίο πόνο στην πτέρνα, ενώ η υποηχογένεια της εγγύς απονεύρωσης με λόγο πιθανοτήτων 204. Αξιολογώ αυτά τα δύο ευρήματα μαζί αντί να βασίζομαι μόνο στα χιλιοστά, επειδή το πάχος μεταβάλλεται με το μέγεθος του σώματος, ενώ η υποηχογένεια όχι. Ξεκινήστε στο 0:31 για τον κανόνα και τις ρυθμίσεις και στο 2:08 για την ίδια τη σάρωση.
Αναζητάτε συσκευή αντί για την εξέταση; Η θεματική ενότητα αθλητιατρικής παρουσιάζει τα μοντέλα που χρησιμοποιούνται για εξετάσεις του άκρου ποδός, της ποδοκνημικής και των τενόντων, και η Σελίδα προϊόντος D3Ultra περιλαμβάνει τις πλήρεις τεχνικές προδιαγραφές και την τρέχουσα τιμή.
Ένας αριθμός
Τέσσερα χιλιοστά και γιατί το αποτέλεσμα σπάνια βρίσκεται κοντά σε αυτή την τιμή
Αυτή η εξέταση δίνει μία μόνο μέτρηση και τη συγκρίνει με μία μόνο οριακή γραμμή. Στην πράξη είναι εύκολη επειδή οι τιμές των εξεταζόμενων άκρων ποδών δεν συγκεντρώνονται γύρω από τη γραμμή — βρίσκονται αρκετά χαμηλότερα ή αρκετά υψηλότερα. Κάντε κλικ στον κεχριμπαρένιο δείκτη για να μεταβείτε στο σημείο του βίντεο όπου εμφανίζεται η ένδειξη της μέτρησης.
Πάχος της πελματιαίας απονεύρωσης στο έσω φύμα της πτέρνας, σε χιλιοστά
4.0 mmΤο δημοσιευμένο όριο. Τιμή πάνω από αυτό, μαζί με απώλεια της ινιδώδους υφής, αντιστοιχεί σε πελματιαία απονευρωσίτιδα.
012345678
0 έως 4,0 mm: φυσιολογικόπάνω από 4,0 mm: πάχυνση
Ο πρακτικός κανόνας του παρουσιαστή, όπως διατυπώνεται στο 0:31: μια φυσιολογική απονεύρωση έχει πάχος δύο ή τρία χιλιοστά και μια παθολογική πέντε ή έξι, οπότε μια τιμή ακριβώς στο όριο είναι σπάνια. Αυτό είναι το χρήσιμο στοιχείο — η μέτρηση συνήθως απέχει πολύ από την οριακή τιμή με την οποία τη συγκρίνετε.
3.5–4.0mmΦυσιολογική περιτονία στην πρόσφυση στην πτέρνα, στον επιμήκη άξοναManske 20254.0mmΜέσο μέγιστο πάχος της κεντρικής δεσμίδας σε υγιή πόδιαDraghi 2017+2.16mmΠόσο παχύτερη είναι η περιτονία στον χρόνιο πελματιαίο πόνο της πτέρνας: συγκεντρωτικά δεδομέναMcMillan 2009
Πελματιαία ινωμάτωσηΣαφώς περιγεγραμμένες οζώδεις παχύνσεις μέσα στην περιτονία, ισοηχογενείς έως υποηχογενείς. Η αυξημένη τιμή πάχους εντοπίζεται σε έναν όζο και όχι κατά μήκος της δεσμίδας.Draghi 2017Ρήξη της περιτονίαςΜερική ή πλήρης διακοπή της συνέχειας των ινών, συχνά με υγρό γύρω τους. Η πάχυνση μαζί με διακοπή της συνέχειας αντιστοιχεί σε διαφορετική διάγνωση.Draghi 2017Τενοντοπάθεια οπίσθιου κνημιαίουΟ τένοντας περνά πίσω από το έσω σφυρό, σε απόσταση ίση με το πλάτος μιας κεφαλής από το σημείο όπου ήδη εξετάζετε. Ελέγξτε τον πριν χαρακτηρίσετε την απονεύρωση φυσιολογική.Αναφέρεται στο βίντεο στο 1:32Μυοπεριτονιακά σημεία πυροδότησης πόνου στο πέλμαΈνα εστιακό υποηχογενές οζίδιο μέσα στον πελματιαίο μυ και όχι στην περιτονία. Η ηχογένεια αποτελούσε επί μακρόν αντικείμενο διαφωνίας και πλέον μετράται.Αναφέρεται στο 1:32· Chen 2024
0:00Ο κανόνας, οι ρυθμίσεις και η διαφορική διάγνωση2:08Η απονεύρωση που εξετάζεται και μετριέται στο βίντεο3:16Κλείσιμο
ο κανόνας, οι ρυθμίσεις και η διαφορική διάγνωσηη περιτονία που σαρώθηκε και μετρήθηκεκλείσιμο
Ο άκρος πόδας που εξετάζεται εδώ είναι φυσιολογικός και επιλέχθηκε ακριβώς γι’ αυτό: ο Brandon Ramakko αναφέρει στο 1:48 ότι η γυναίκα της επίδειξης έχει τη λεπτότερη και πιο δυσπρόσιτη απονεύρωση που έχει χρειαστεί να εξετάσει, οπότε, αν η μέτρηση πετυχαίνει σε εκείνη, πετυχαίνει σε οποιονδήποτε. Έτσι, αυτό το βίντεο δεν περιλαμβάνει λήψη παχυσμένης απονεύρωσης κατά την εξέταση. Στο 0:22 εμφανίζονται στην οθόνη δύο πτέρνες με τιμές πάνω από το όριο, ως επισημασμένες εικόνες αναφοράς χωρίς αναφερόμενη προέλευση· δεν αποτελούν λήψεις αυτής της εξέτασης και οι τιμές τους δεν επαναλαμβάνονται εδώ.
Με χρονικές σημάνσεις
Κομβικά σημεία με τις αντίστοιχες ρυθμίσεις
Η τρίτη στήλη περιέχει όσα συνήθως λείπουν από ένα βίντεο υπερηχογραφικής εξέτασης: την προεπιλογή, το βάθος, τη συχνότητα εκπομπής και την ενίσχυση που εμφανίζει η συσκευή εκείνη τη στιγμή. Η ενδιαφέρουσα καταχώριση είναι η συχνότητα. Αυτή η γραμμική συστοιχία προσφέρει 7.5 και 10 MHz, και η απονεύρωση βρίσκεται αρκετά επιφανειακά ώστε τα 10 να δίνουν καλύτερη διακριτική ικανότητα — όμως το λιπώδες μαξιλάρι της πτέρνας είναι παχύ δέρμα που απορροφά το σήμα, οπότε η εξέταση γίνεται στα 7.5.
| Χρόνος | Τι εμφανίζεται στην οθόνη | Προεπιλογή, βάθος, συχνότητα, ενίσχυση |
|---|---|---|
| 0:31 | Το όριο και η διείσδυση μέσα από το λιπώδες μαξιλάρι της πτέρναςπριν τοποθετηθεί η κεφαλήΟ παρουσιαστής μιλά στην κάμερα, με τον άκρο πόδα στο πλάνο | Αναφέρεται προφορικά, δεν εμφανίζεται ακόμη στην οθόνη: 7.5 MHz για αυτή την εξέταση, με εναλλακτική τα 5 MHz στην κυρτή πλευρά |
| 1:13 | Τοποθέτηση: οποιαδήποτε θέση σας επιτρέπει πρόσβαση στον άκρο πόδαπριν τοποθετηθεί η κεφαλήΟ παρουσιαστής μιλά στην κάμερα, δείχνοντας τον άκρο πόδα να κρέμεται ελεύθερα | Δεν εμφανίζεται πίνακας χειρισμού της συσκευής στην οθόνη |
| 1:32 | Ποιες άλλες αιτίες προκαλούν τον ίδιο πόνο στην πτέρναπριν τοποθετηθεί η κεφαλήΟ παρουσιαστής μιλά στην κάμερα | Δεν εμφανίζεται πίνακας χειρισμού της συσκευής στην οθόνη |
| 1:48 | Μια σκόπιμα επιλεγμένη περιτονία με δύσκολη απεικόνιση και ένα άτυπο φύμαπριν τοποθετηθεί η κεφαλήΟ παρουσιαστής μιλά στην κάμερα, ψηλαφώντας την έσω επιφάνεια της πτέρνας | Δεν εμφανίζεται πίνακας χειρισμού της συσκευής στην οθόνη |
| 2:08 | Εφαρμογή γέλης, τοποθέτηση κεφαλής, πρώτη εικόναΗ κεφαλή τοποθετείται στην έσω επιφάνεια της πτέρνας και εμφανίζεται ζωντανή εικόνα | Προεπιλογή MSK · D 40 mm · F 7.5 MHz · GN 105 dB · Compound ON |
| 2:22 | Πρώτα ο φλοιός της πτέρνας και έπειτα η περιτονία από πάνω τουΖωντανή εικόνα στον επιμήκη άξονα: ο φωτεινός φλοιός και έπειτα η ταινία της περιτονίας | Προεπιλογή MSK · D 40 mm · F 7.5 MHz · DR 80 · ENH 0 · MI 0,7 · TIS 0,1 |
| 2:39 | Η μέτρηση: 2,8 mmΠαγωμένη εικόνα, εργαλείο LENGTH, δείκτες μέτρησης στο επιφανειακό και στο εν τω βάθει όριο | FREEZE · Meas → LENGTH · ένδειξη 2,80 mm · cine 99/100 |
| 2:50 | Τι άλλο να ελέγξετε κατά την εξέταση της περιοχήςΟ παρουσιαστής μιλά στην κάμερα | Δεν εμφανίζεται πίνακας χειρισμού της συσκευής στην οθόνη |
Οι ρυθμίσεις καταγράφηκαν από τη διεπαφή της συσκευής που φαίνεται στο βίντεο. Το όνομα της προεπιλογής και η έκδοση του λογισμικού διακρίνονται στη γραμμή τίτλου σε όλη τη διάρκεια: MSK, V 3.6.78, ένδειξη κεφαλής SX-6CT. Οι πρώτες τέσσερις γραμμές εξηγούνται στην κάμερα, ενώ το παράθυρο του λογισμικού καλύπτεται από την κάρτα τίτλου του παρουσιαστή, οπότε δεν διακρίνεται κανένας πίνακας ρυθμίσεων γι’ αυτές· η συχνότητα που αναγράφεται στην πρώτη γραμμή είναι αυτή που αναφέρει προφορικά στο 1:05 και όχι κάποια ένδειξη της οθόνης.
Ερμηνεία των εικόνων
Τι δείχνει αυτή η υπερηχογραφική εξέταση
Τρεις στιβάδες, με τη σειρά, από το δέρμα προς το βάθος. Πρώτα το λιπώδες μαξιλάρι της πτέρνας — παχύς ινολιπώδης ιστός, κηλιδωτός και γκρίζος, που εξηγεί γιατί αυτό το ακουστικό παράθυρο είναι δυσκολότερο απ’ όσο φαίνεται. Έπειτα η πελματιαία απονεύρωση: μια συμπαγής ταινία παράλληλων ινών κολλαγόνου που απεικονίζεται σαν φωτεινή γραμμωτή κορδέλα με σαφή άνω και κάτω όρια. Ακολουθεί η πτέρνα, που ανακόπτει πλήρως τους υπερήχους και απεικονίζεται ως λαμπερή λευκή γραμμή με εντελώς μαύρη σκιά από κάτω. Εντοπίστε πρώτα το οστό. Διακρίνεται αμέσως, σας δείχνει ότι η απονεύρωση είναι η ταινία ακριβώς επάνω του και αποτελεί σημείο αναφοράς για τη μέτρηση.
Η μέτρηση γίνεται σε ένα συγκεκριμένο σημείο: στον επιμήκη άξονα, αμέσως περιφερικά της έκφυσης από το έσω φύμα της πτέρνας, εκεί όπου η απονεύρωση έχει το μεγαλύτερο πάχος πριν αρχίσει να λεπταίνει προς τα εμπρός. Γείρετε την κεφαλή ελαφρά προς τα έσω ώστε η δέσμη να προσπίπτει κάθετα στις ίνες, επειδή η απεικόνιση εκτός άξονα κάνει την απονεύρωση να φαίνεται πιο σκοτεινή και παχύτερη από όσο είναι. Έπειτα εξετάστε την ίδια την ταινία και όχι μόνο τον αριθμό. Η παθολογική απονεύρωση χάνει τη γραμμωτή υφή της, γίνεται υποηχογενής και ανομοιογενής και χάνει το σαφές εν τω βάθει όριο που φυσιολογικά εφάπτεται στο οστό.
Αυτό που θέλω να αποκομίσετε από μια φυσιολογική εξέταση όπως αυτή είναι ένα μέτρο σύγκρισης. Για να αναγνωρίσετε μια διογκωμένη, σκοτεινή περιτονία με ασαφή όρια, πρέπει πρώτα να έχετε παρακολουθήσει μια λεπτή, φωτεινή περιτονία να ολισθαίνει πάνω από τον φλοιό της πτέρνας καμιά δωδεκαριά φορές. Αυτή η καταγραφή αποτελεί ένα τέτοιο σημείο αναφοράς σε μια δύσκολη περίπτωση — μια λεπτή περιτονία, ένα φύμα σε άτυπη θέση και ένα λιπώδες μαξιλάρι της πτέρνας που δυσκολεύει τη διέλευση της δέσμης.
Αυτολεξεί
Πλήρης απομαγνητοφώνηση
Απομαγνητοφώνηση — 3:33, 9 αποσπάσματα
Έγινε απομαγνητοφώνηση από το βίντεο και επιμέλεια για ευκολότερη ανάγνωση· οι αγκύλες υποδηλώνουν διευκρίνιση από τον επιμελητή του κειμένου. Κάθε χρονοσήμανση οδηγεί στο αντίστοιχο σημείο του βίντεο, ενώ όσες προηγούνται του 0:31 το ανοίγουν στο 0:31, όπου ξεκινά το κλινικό περιεχόμενο.
Ολόκληρη η εξέταση σε δύο προτάσεις
0:00Σήμερα θα χρησιμοποιήσουμε ένα Suresult D3Ultra για να εξετάσουμε την πελματιαία απονεύρωση για πελματιαία απονευρωσίτιδα ή εκφύλιση της απονεύρωσης. Η ίδια η εξέταση είναι πάρα, πάρα, πάρα πολύ απλή. Ελέγχετε το έσω φύμα, όπου συνήθως ο ασθενής εντοπίζει τον πόνο του, και αν το πάχος της πελματιαίας απονεύρωσης είναι μεγαλύτερο από 4 χιλιοστά, έχει πελματιαία απονευρωσίτιδα ή εκφύλιση της απονεύρωσης. Αν είναι μικρότερο από 4 χιλιοστά, τότε μάλλον είναι φυσιολογικό. Το φυσιολογικό πάχος είναι περίπου δύο ή τρία και το παθολογικό πέντε ή έξι, οπότε είναι πολύ σπάνιο να βρείτε κάποιον κοντά στο όριο των 4 χιλιοστών.
Επίτευξη επαρκούς διείσδυσης στην πτέρνα
0:39Η ίδια η πελματιαία επιφάνεια μπορεί να είναι λίγο δύσκολη στην υπερηχογραφική εξέταση, επειδή μερικές φορές είναι δύσκολο να επιτευχθεί διείσδυση μέσα από αυτό το παχύ δέρμα. Επομένως, ίσως χρειαστεί να αυξήσετε την ισχύ ή να μειώσετε τη συχνότητα για να δείτε κάτι. Μάλιστα, έχει χρειαστεί να κατεβάσω τη συχνότητα περίπου στα 5 MHz με την κυρτή πλευρά, μόνο και μόνο για να αποκτήσω την απαραίτητη διείσδυση ώστε να μετρήσω την πελματιαία περιτονία. Θεωρητικά, όμως, η δομή είναι αρκετά επιφανειακή, οπότε η υψηλότερη συχνότητα θα πρέπει να προσφέρει καλύτερη ανάλυση. Νομίζω ότι σήμερα θα χρησιμοποιήσω 7.5 MHz.
Τοποθέτηση του ασθενούς
1:13Λοιπόν, η ασθενής του παραδείγματός μας εδώ — αυτή είναι μία δυνατή θέση εξέτασης, αλλά μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σχεδόν οποιαδήποτε θέση σας δίνει πρόσβαση στο πόδι. Αν έχετε ένα ψηλότερο εξεταστικό κρεβάτι όπου ο ασθενής κάθεται και το πόδι κρέμεται — απλώς με το πόδι να κρέμεται, τοποθετήστε την κεφαλή από κάτω και εξετάστε.
Ποιες άλλες αιτίες μπορεί να προκαλούν πόνο στην πτέρνα
1:32Μερικές ακόμη δομές που πρέπει να έχετε υπόψη: μερικές φορές το πρόβλημα εντοπίζεται, για παράδειγμα, στον τένοντα του οπίσθιου κνημιαίου και όχι στην πελματιαία απονεύρωση, ή μπορεί να οφείλεται σε μυοπεριτονιακά σημεία πυροδότησης πόνου στο πέλμα αντί στην πελματιαία απονεύρωση. Αυτά είναι λοιπόν άλλα ενδεχόμενα που πρέπει να εξετάσετε.
Ένα σκόπιμα επιλεγμένο δύσκολο περιστατικό
1:48Την έχω ήδη εξετάσει με υπέρηχο στο παρελθόν και, συγκεκριμένα, έχει μάλλον την πιο δύσκολη στην απεικόνιση πελματιαία περιτονία που έχω εξετάσει ποτέ. Είναι πολύ λεπτή και το έσω φύμα — θα το περιμένατε περίπου εδώ, αλλά σε εκείνη βρίσκεται λίγο πιο πέρα. Οπότε, αν μπορώ να χρησιμοποιήσω αυτή τη συσκευή για να αξιολογήσω τη δική της πελματιαία περιτονία, τότε μάλλον μπορώ να αξιολογήσω την πελματιαία περιτονία οποιουδήποτε.
Λήψη
2:08Θα βάλουμε λίγο τζελ εδώ. Θα ενεργοποιήσουμε τη συσκευή και θα προχωρήσουμε έτσι.
Ερμηνεία της εικόνας
2:22Εδώ λοιπόν βλέπουμε τον φλοιό της πτέρνας. Και εκεί είναι η πελματιαία απονεύρωση. Δεν ήταν και τόσο δύσκολο — ήταν αρκετά εύκολο. Εδώ είναι η επιφάνειά της και εδώ το κάτω όριό της, και αυτό είναι το πάχος που πρέπει να μετρήσουμε.
Η μέτρηση
2:39Μπορώ λοιπόν να επιλέξω το εργαλείο μέτρησης — χρειαζόμαστε μέτρηση μήκους — και να κάνω τη μέτρηση. Είναι 2,8 χιλιοστά. Πολύ εύκολο.
Τι άλλο να αναζητήσετε κατά την εξέταση
2:50Μπορείτε φυσικά να εξετάσετε ολόκληρη την πελματιαία περιτονία αναζητώντας άλλες παθήσεις. Και, όπως ανέφερα, μπορείτε να αναζητήσετε μυοπεριτονιακά σημεία πυροδότησης, είτε με ψηλάφηση είτε με τον υπερηχογράφο. Να θυμάστε ότι ένας μυς που φαίνεται ασυνήθιστα υποηχογενής — πιο σκοτεινός από το συνηθισμένο — μπορεί να υποδηλώνει μυοπεριτονιακό σημείο πυροδότησης. Και πάλι, συνιστώ να ελέγχετε τον τένοντα του οπίσθιου κνημιαίου μυός για τενοντοπάθεια. Ελπίζω να σας φάνηκε χρήσιμο. Γεια σας.
[Παραλείφθηκε το τμήμα του χορηγού, 3:16–3:33]
Υλικό
Συσκευή και ρυθμίσεις
Η αριστερή στήλη περιέχει τις δημοσιευμένες προδιαγραφές· η δεξιά δείχνει όσα εμφάνιζε πραγματικά η διεπαφή της συσκευής κατά τη διάρκεια αυτής της εξέτασης και είναι εκείνη που θα αντέγραφα. Προσέξτε ποια ρύθμιση δεν βρίσκεται στο μέγιστο. Η ενίσχυση είναι στο ανώτατο όριο και η συχνότητα μία βαθμίδα χαμηλότερα — μια συνειδητή επιλογή για ένα ακουστικό παράθυρο όπου το εμπόδιο είναι η εξασθένηση στο λιπώδες μαξιλάρι της πτέρνας και όχι το βάθος του στόχου. Αν σχεδόν όλη η εβδομάδα σας αφορά επιφανειακούς τένοντες και νεύρα στα 12 MHz και άνω, μια κεφαλή τριών γεωμετριών όπως αυτή δεν είναι κατάλληλη επιλογή: η γραμμική πλευρά της φτάνει έως τα 10 MHz και μια ειδική γραμμική κεφαλή υψηλής συχνότητας προσφέρει πάντοτε καλύτερη διακριτική ικανότητα.
Δημοσιευμένες προδιαγραφές
Suresult D3Ultra
Τρεις γεωμετρίες, μία κεφαλή — $2,976
- Γραμμική7.5 / 10 MHz · 20 / 40 / 60 / 100 mm · 40 mm
- Κυρτή3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
- Τομεακή3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
- Διαδρομή σήματος192 στοιχεία · 64 κανάλια · 256 επίπεδα του γκρι
- Εύρος ενίσχυσης30–105 dB · δυναμικό εύρος 40–110
- DopplerΈγχρωμο Doppler, Power Doppler και παλμικό Doppler (PW), μαζί με B-mode και M-mode
- Κεφαλή χειρός156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2 ώρες σάρωσης
- Συνδέεται μεiOS, Android, Windows · Wi-Fi διπλής ζώνης
Τιμές που διαβάστηκαν από την οθόνη σε αυτή την καταγραφή
- ΠροεπιλογήMSK · λογισμικό V 3.6.78 · αναγνωριστικό κεφαλής SX-6CT
- ΔιάταξηΓραμμική κεφαλή · ίδια σε όλη τη διάρκεια της εξέτασης
- ΒάθοςD 40 mm · μεγάλο περιθώριο βάθους για μια δομή που βρίσκεται σε βάθος ενός εκατοστού
- ΣυχνότηταF 7.5 MHz · μία βαθμίδα κάτω από τη μέγιστη συχνότητα των 10 MHz αυτής της κεφαλής
- ΕνίσχυσηGN 105 dB · το ανώτατο όριο του δημοσιευμένου εύρους
- Δυναμικό εύροςDR 80 · ENH 0 · Compound ON
- ΈξοδοςMI 0.7 · TIS 0.1
- ΜέτρησηB-mode, πάγωμα εικόνας, Meas → LENGTH · ένδειξη 2,80 mm
Ίδια κεφαλή, άλλα ακουστικά παράθυρα
Σχετικές υπερηχογραφικές εξετάσεις
5:27Μέσο νεύρο στον καρπιαίο σωλήναΗ ίδια συστηματική προσέγγιση σε διαφορετική δομή: εντοπίστε το παχύτερο σημείο, παγώστε την εικόνα, πάρτε μία τιμή και συγκρίνετέ τη με ένα δημοσιευμένο όριο.Διαβάστε τον οδηγό βήμα προς βήμα →
4:34De Quervain: επώδυνος καρπός με φυσιολογική υπερηχογραφική εικόναΗ ίδια σύντομη μορφή εξέτασης στον καρπό: το πρώτο διαμέρισμα των εκτεινόντων ελέγχεται με αφετηρία το φύμα του Lister και βρίσκεται φυσιολογικό, ενώ ο πόνος εντοπίζεται τελικά σε μυϊκό κόμπο.Διαβάστε τον οδηγό βήμα προς βήμα →
6:42Κάταγμα πλευράς: ακολουθώντας τον οστικό φλοιόΕδώ ο φλοιός της πτέρνας χρησιμεύει μόνο ως ανατομικό σημείο αναφοράς· στο θωρακικό τοίχωμα ο φλοιός είναι το ίδιο το εύρημα, καθώς μια πλευρά παρακολουθείται στον επιμήκη άξονα και εξετάζεται για τη βαθμίδα που διακόπτει τη συνέχειά της.Διαβάστε τον οδηγό βήμα προς βήμα →Όλα τα κλινικά βίντεο, με δυνατότητα φιλτραρίσματος ανά ανατομική περιοχή και κεφαλή, βρίσκονται στη Βιβλιοθήκη σαρώσεων.
Ερωτήσεις γι’ αυτή την αναζήτηση
Ερωτήσεις για τον πόνο στην πτέρνα
Φαίνεται η πελματιαία απονευρωσίτιδα στο υπερηχογράφημα;
Ναι, και αποτελεί την απεικονιστική εξέταση πρώτης επιλογής για αυτήν. Η πελματιαία απονεύρωση είναι μια επιφανειακή δεσμίδα πάχους λίγων χιλιοστών, οπότε μια γραμμική κεφαλή την απεικονίζει ευκρινώς στο σημείο έκφυσής της από το έσω φύμα της πτέρνας. Δύο ευρήματα στηρίζουν τη διάγνωση: το πάχος της δεσμίδας υπερβαίνει τα 4,0 mm και η φυσιολογικά φωτεινή ινιδώδης υφή της γίνεται σκοτεινή και ανομοιογενής. Σε μια συγκεντρωτική ανάλυση 23 απεικονιστικών μελετών, τα άτομα με χρόνιο πελματιαίο πόνο στην πτέρνα είχαν πολύ μεγαλύτερη πιθανότητα από την ομάδα ελέγχου να εμφανίζουν και τα δύο ευρήματα — με λόγο πιθανοτήτων 105,11 για πάχος άνω των 4,0 mm και 204,12 για υποηχογένεια του εγγύς τμήματος της απονεύρωσης. Αξιολογώ τα δύο ευρήματα μαζί και ποτέ μόνο το πάχος.
Πηγή: McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Διαγνωστική απεικόνιση για τον χρόνιο πελματιαίο πόνο της πτέρνας: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Journal of Foot and Ankle Research 2009;2:32. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Πόσο πάχος έχει η φυσιολογική πελματιαία περιτονία στο υπερηχογράφημα;
Περίπου 3,5 έως 4,0 mm στην πρόσφυση στην πτέρνα, με σταδιακή λέπτυνση προς τα εμπρός· το μέσο μέγιστο πάχος της κεντρικής δεσμίδας σε υγιή πόδια αναφέρεται ως 4,0 mm, έναντι 2,3 mm για την έξω δεσμίδα και 0,6 mm για την έσω. Μέτρηση πάνω από 4,0 mm στην πρόσφυση θεωρείται παθολογική. Η περιτονία που εξετάζεται σε αυτό το βίντεο έχει πάχος 2,80 mm, ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα σε ένα πόδι που ο παρουσιαστής επέλεξε επειδή είναι ασυνήθιστα λεπτό και ασυνήθιστα δύσκολο στην υπερηχογραφική απεικόνιση.
Πηγή: Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Διαγνωστική μυοσκελετική υπερηχογραφία στην αξιολόγηση της πελματιαίας περιτονίας. International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Πού ακριβώς μετράτε την πελματιαία απονεύρωση;
Στον επιμήκη άξονα, στο παχύτερο τμήμα της περιτονίας δίπλα στην πτέρνα, αμέσως περιφερικότερα από την έκφυσή της στο έσω φύμα της πτέρνας, με την κεφαλή σε ελαφρά κλίση προς τα έσω ώστε η δέσμη να προσπίπτει κάθετα στις ίνες. Τοποθετήστε έναν δείκτη μέτρησης στο επιφανειακό όριο και έναν στο εν τω βάθει όριο και διαβάστε την απόσταση μεταξύ τους. Η θέση που περιγράφουν τα συγγράμματα είναι πρηνής, με την ποδοκνημική πάνω σε κυλινδρικό μαξιλάρι· σε αυτό το βίντεο, η εξεταζόμενη κάθεται με το γόνατο λυγισμένο και το πέλμα στραμμένο προς τον εξεταστή, τη θέση που θα χρησιμοποιούσα σε ένα ιατρείο όπου ο ασθενής είναι ήδη καθιστός.
Πηγή: Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Διαγνωστική μυοσκελετική υπερηχογραφία στην αξιολόγηση της πελματιαίας περιτονίας. International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Πώς φαίνεται η πελματιαία απονευρωσίτιδα στο υπερηχογράφημα;
Η υγιής περιτονία είναι μια τεταμένη, υπερηχογενής ταινία με γραμμώσεις και σαφή όρια, που βρίσκεται ακριβώς επάνω στη φωτεινή γραμμή του φλοιού της πτέρνας. Στην πελματιαία απονευρωσίτιδα, η ταινία αυτή διογκώνεται πέρα από τα 4,0 mm, οι γραμμώσεις γίνονται ασαφείς και σχηματίζουν μια σκοτεινή, ανομοιογενή ζώνη, ενώ το εν τω βάθει όριο δίπλα στο οστό χάνει τη σαφήνειά του. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν υγρό γύρω από την περιτονία, αποτιτανώσεις στο εσωτερικό της και αυξημένη ροή στο Doppler. Το βίντεο αυτής της σελίδας δείχνει μια φυσιολογική περιτονία, επομένως διδάσκει τη φυσιολογική εικόνα αναφοράς και όχι την παθολογική.
Πηγή: Draghi F, Gitto S, Bortolotto C, Draghi AG, Ori Belometti G. Απεικόνιση των παθήσεων της πελματιαίας περιτονίας: ευρήματα στην απλή ακτινογραφία, την υπερηχογραφία και τη μαγνητική τομογραφία. Insights into Imaging 2017;8(1):69–78. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Ποια συχνότητα πρέπει να χρησιμοποιείτε για τη σάρωση της πελματιαίας απονεύρωσης;
Αρκετά υψηλή για να διακρίνει μια ταινία 3 mm, αρκετά χαμηλή για να διαπερνά το λιπώδες υπόστρωμα της πτέρνας. Η περιτονία βρίσκεται σε βάθος περίπου ενός εκατοστού, οπότε η ανάλυση έχει μεγαλύτερη σημασία από τη διεισδυτικότητα και η υψηλότερη συχνότητα μιας γραμμικής κεφαλής είναι η συνήθης επιλογή. Ωστόσο, το δέρμα της πελματιαίας επιφάνειας είναι παχύ και εξασθενεί το σήμα: ο παρουσιαστής εκτελεί αυτή την εξέταση στα 7.5 MHz αντί για τα 10 MHz που επίσης προσφέρει η γραμμική κεφαλή του και αναφέρει ότι σε άλλα πόδια έχει κατεβάσει τη συχνότητα στα 5 MHz στην κυρτή πλευρά για να αποκτήσει έστω εικόνα. Ξεκινήστε με υψηλή συχνότητα και ανταλλάξτε συχνότητα με ισχύ μόνο όταν η εικόνα δεν σας δίνει πληροφορίες.
Πηγή: POCUS για την πελματιαία απονευρωσίτιδα — κανάλι Suresult, 13 Οκτωβρίου 2025. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Προέλευση
Πηγές
- Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Διαγνωστική μυοσκελετική υπερηχογραφία στην αξιολόγηση της πελματιαίας περιτονίας. International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096Αναφορά τεχνικής για αυτή την εξέταση: επιμήκης τομή με ελαφρά έσω λοξή κλίση κατά μήκος του παχύτερου τμήματος της απονεύρωσης κοντά στην πτέρνα, με τον ασθενή σε πρηνή θέση και την ποδοκνημική πάνω σε κύλινδρο στήριξης· η φυσιολογική απονεύρωση είναι μια παχιά υπερηχογενής ινιδώδης ταινία, περίπου 3,5 έως 4,0 mm, που λεπταίνει προς τα εμπρός. Πάχος άνω των 4,0 mm υποδηλώνει παθολογία, ενώ σε νόσο η ινιδώδης υφή γίνεται υποηχογενής και ανομοιογενής. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Διαγνωστική απεικόνιση για τον χρόνιο πελματιαίο πόνο της πτέρνας: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Journal of Foot and Ankle Research 2009;2:32Συγκεντρωτική ανάλυση είκοσι τριών μελετών. Η πελματιαία απονεύρωση των συμμετεχόντων με χρόνιο πελματιαίο πόνο στην πτέρνα ήταν κατά 2,16 mm παχύτερη από εκείνη των μαρτύρων (95% ΔΕ 1,60 έως 2,71, P κάτω από 0,001)· είχαν μεγαλύτερη πιθανότητα μέτρησης άνω των 4,0 mm (OR 105,11, 95% ΔΕ 3,09 έως 3.577,28) και πάνω από 200 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα υποηχογένειας της εγγύς απονεύρωσης (OR 204,12, 95% ΔΕ 52,00 έως 801,28, τέσσερις μελέτες, 209 περιστατικά και 146 μάρτυρες, ετερογένεια 0%). Το ευρύ διάστημα για την εκτίμηση του πάχους προέρχεται από την ίδια τη μελέτη. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- Draghi F, Gitto S, Bortolotto C, Draghi AG, Ori Belometti G. Απεικόνιση των παθήσεων της πελματιαίας περιτονίας: ευρήματα στην απλή ακτινογραφία, την υπερηχογραφία και τη μαγνητική τομογραφία. Insights into Imaging 2017;8(1):69–78Ανατομία και διαφορική διάγνωση. Η περιτονία εκφύεται από το έσω φύμα της πτέρνας· το μέσο μέγιστο πάχος είναι 4,0 mm στην κεντρική δεσμίδα, 2,3 mm στην έξω και 0,6 mm στην έσω. Τα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά της πελματιαίας απονευρωσίτιδας είναι η απώλεια της ινώδους δομής, το πάχος πάνω από 4 mm, οι περιπεριτονιακές συλλογές, οι αποτιτανώσεις και η υπεραιμία στο Doppler. Η πελματιαία ινωμάτωση εμφανίζεται ως σαφώς αφοριζόμενες ισοηχογενείς έως υποηχογενείς οζώδεις παχύνσεις και οι ρήξεις ως μερική ή πλήρης διακοπή των ινών. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- Chen H-Y, Hsu C-H, Chen K-H, et al. Αξιολόγηση της απόδοσης της υπερηχογραφίας στην ανίχνευση μυοπεριτονιακών σημείων πυροδότησης. Sensors 2024;24(3):718Το αν τα σημεία πυροδότησης εμφανίζονται υπερηχογενή ή υποηχογενή αποτελούσε αντικείμενο διαφωνίας. Σε ζωικό μοντέλο, με τον αυτόματο θόρυβο τελικής κινητικής πλάκας στο ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα ως πρότυπο αναφοράς, τα σημεία πυροδότησης ήταν υποηχογενή στο B-mode με ευαισθησία 100%, ενώ η ακρίβεια και η πιστότητα ανίχνευσης ήταν 89,9% και 89,2%. Οι συγγραφείς αναφέρουν ότι το επόμενο βήμα είναι οι μελέτες σε ανθρώπους. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- ACEP Sonoguide — Μυοσκελετικό υπερηχογράφημαΒασική υπερηχογραφική ανατομία αυτού του ακουστικού παραθύρου: η περιτονία απεικονίζεται ως λεπτές υπερηχογενείς γραμμές, ο μυς ως γραμμωτές υποηχογενείς στιβάδες ανάμεσά τους και ο οστικός φλοιός ως φωτεινή επιφάνεια χωρίς ηχώ βαθύτερα από αυτήν — γι’ αυτό η πτέρνα είναι το ανατομικό σημείο αναφοράς που εντοπίζετε πρώτο. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- Σελίδα προϊόντος Suresult D3UltraΣτοιχεία του κατασκευαστή για την κεφαλή τριών γεωμετριών με την οποία πραγματοποιήθηκε αυτή η εξέταση: γεωμετρίες συστοιχιών, βαθμίδες συχνότητας, εύρος βάθους, ενίσχυση και δυναμικό εύρος. Η τιμή στην παραπάνω κάρτα εμφανίζεται δυναμικά από αυτή τη σελίδα. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
- POCUS για την πελματιαία απονευρωσίτιδα — κανάλι Suresult, 13 Οκτωβρίου 2025Το βίντεο που απομαγνητοφωνείται σε αυτή τη σελίδα. Παρουσίαση από τον Brandon Ramakko, DC. Πρόσβαση στις 10 Σεπτεμβρίου 2026.
Ποια κεφαλή χρειάζεστε πραγματικά για τις εξετάσεις άκρου ποδός και ποδοκνημικής;
Η μέτρηση της περιτονίας απαιτεί υψηλή ανάλυση και ελάχιστο βάθος· ένα λιπώδες υπόστρωμα της πτέρνας που δεν επιτρέπει τη διέλευση του σήματος απαιτεί το αντίθετο. Μια κεφαλή τριών γεωμετριών καλύπτει και τις δύο ανάγκες με μία συσκευή, ενώ μια εξειδικευμένη γραμμική κεφαλή υψηλής συχνότητας καλύπτει καλύτερα την πρώτη. Πείτε μας το περιβάλλον εργασίας σας και το φάσμα των περιστατικών σας και θα λάβετε μια σαφή σύσταση σε μία συζήτηση — μία κεφαλή, δύο ή καμία από τις δύο.
