Inleiding
In ervaren handen kan echografie bij bepaalde pathologieën gelijkwaardig zijn aan MRI. Een betaalbaar handheld apparaat zoals de Suresult D3Ultra kan enkele van de meest voorkomende aandoeningen diagnosticeren zonder doorverwijzing voor een MRI.
Maar zelfs als u over een apparaat beschikt, is het intimiderend. Ik zou stellen dat MSK het meest uitdagende specialisme is, omdat u zoveel verschillende structuren en zoveel verschillende pathologieën moet kennen.
Maar als point-of-care-zorgverlener hoeft u niet elke structuur en elke pathologie te kennen om te beginnen. U hoeft alleen voldoende te leren om een klinische vraag te beantwoorden. Als u de scans aanvankelijk beperkt tot zeer specifieke problemen/vragen/protocollen (<5 min inclusief voorbereiding) voor zeer specifieke aandoeningen, verbetert u de diagnostische nauwkeurigheid en kunt u met meer vertrouwen een specifiek behandelplan voorstellen en een beter beeld van de prognose geven.
Dit verbetert de indruk die de patiënt van u en uw kliniek heeft. De onderstaande protocollen zijn gekozen om een zo goed mogelijke indruk op patiënten te maken, zijn eenvoudig te leren voor artsen en omvatten enkele van de meest voorkomende aandoeningen. Zodra u ze beheerst en enige ervaring hebt opgedaan, kunt u meer structuren en pathologieën gaan leren.
MSK-POCUS voor beginners: elleboog en achillespees
Bij deze scans staat welke pathologieën u moet beoordelen en welke structuren u optioneel kunt bekijken. We beginnen met 3 tendinopathieën. De eerste twee zien er vrijwel identiek uit, maar bevinden zich aan weerszijden van de elleboog. De laatste betreft de grootste pees. De peesaanhechtingen bij de elleboog beslaan de bovenste helft of meer van het schuine oppervlak van de epicondyl. Met een gesplitst scherm kunt u de asymptomatische zijde vergelijken met de symptomatische zijde. Let op onderbreking van de vezels, verdikking en/of abnormale hypoechogeniciteit.
1. Mediale elleboog (golferselleboog, epicondylitis medialis, enz…)
Scanvlakken
- Gemeenschappelijke flexorpees in de lengteas, met gedeeltelijk zicht op het onderliggende UCL.
- Bij tendinopathie: enthesitis, tendinose, peesscheur.
- Zoek naar afwijkingen in het UCL (gedeeltelijk zichtbaar onder de gemeenschappelijke flexorpees).
Optionele beelden
- UCL in de lengteas met of zonder valgusstresstest.
- Bij een werpsporter, een acuut letsel of een afwijkend aspect van het UCL moet de transducer worden gedraaid om het UCL in de lengteas te bekijken en kan een valgusstresstest aangewezen zijn.
- Zoekt naar een scheur, volledige ruptuur of onregelmatige vezels (littekenweefsel).
2. Laterale elleboog (tenniselleboog, epicondylitis lateralis, enz…)
Scanvlakken
- Gemeenschappelijke extensorpees in de lengteas.
- Bij tendinopathie: enthesitis, tendinose, peesscheur.
Aanbevolen optionele opname
- Scan de extensorspieren en zoek naar hypo-echogene noduli die wijzen op myofasciale triggerpoints (MFTP).
- Controleer met druk bij palpatie of het punt de pijn van de patiënt reproduceert. Het kan soms binnen enkele minuten met ischemische compressie worden behandeld. Palpeer en/of scan ook de pronator teres op MFTP's.
3. Achillespees en achterzijde van de hiel
Scanvlakken
- Achillespees in de lengteas
- Bij tendinopathie: enthesitis, tendinose, peesscheur, botsporen, Haglund-syndroom.
- Extra slijmbeursvocht kan dieper dan de pees of oppervlakkig ten opzichte van de pees/het hielbeen liggen.
- Scan ook de gehele achillespees in de dwarsas.
Optionele beelden
- Tibialis-posteriorpees direct achter de mediale malleolus.
- Als de pijn/drukpijn van de patiënt meer mediaal zit of als de patiënt ook pijn in de voetboog heeft.
Bekijk de volledige reeks MSK-POCUS voor beginners
Dit is deel 1 van onze MSK-POCUS-gids voor beginners. Bekijk ook de rest van onze MSK-POCUS-serie voor de eerstelijnszorg om brede diagnostische vaardigheden op te bouwen:
- Deel 1: scans van schouder, knie & voet (U bent hier)
- Deel 2: Echografie van elleboog & achillespees
- Deel 3: Echografie van zenuwen, enkel & fracturen
Conclusie:
Hiermee kunt u beginnen met enkele zeer eenvoudig te onderzoeken pezen om te oefenen. Alle 3 de pezen geven vaak pijnklachten. U kunt professioneel te werk gaan door een goed beeld vast te leggen, eventueel met een gesplitst scherm om de aangedane zijde met de normale zijde te vergelijken, het beeld te labelen en het in uw SOAP-verslag op te nemen, of zelfs te oefenen met het schrijven van een rapport.
Deel dit met de patiënt en bij een verwijzing. Bij de vervolgbeoordeling kunt u opnieuw scannen om de patiënt de verbetering of het uitblijven daarvan te laten zien. Ik bied een uitgebreid scholingsprogramma, maar houd ook toekomstige berichten hier in de gaten met eenvoudige scans die u vandaag al kunt toepassen.
Referenties:
- Ramakko, B. (z.d.). MSK-POCUS-training. Echografietraining van dr. Ramakko. Geraadpleegd op 28 december 2025, via https://msk-pocus-training.trainercentralsite.com/
- Ramakko, B. (2025, 14 augustus). Suresult-echografie bij een tenniselleboog – 11% korting met code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=HYUolYyx36I
- Ramakko, B. (2025, 24 augustus). Suresult-echografie van de achillespees – 11% korting met code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=wE1XIlN19hM
- Ramakko, B. (2025, 4 september). Suresult-echografie bij tibialis-posterior-tendinopathie – 11% korting met code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DUlW03vXCJQ
- Ramakko, B. (2025, 19 oktober). Suresult-echografie voor het opsporen van een golferselleboog – mediale epicondylitis – 11% korting met code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=UOAAO2c4fB0
- Ramakko, B. (2025, 21 oktober). Suresult-echografie van het UCL van de elleboog: Tommy John-letsel – 11% korting met code “POCUS11” [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=R0Uq0UgjccY
- Suresult. (z.d.). D3Ultra multifunctioneel handheld echoapparaat voor artsen. Geraadpleegd op 28 december 2025, via http://suresultmed.com/shop/handheld-ultrasounds/d3ultra-multipurpose-handheld-ultrasound/
