USG w zapaleniu rozcięgna podeszwowego: reguła 4 mm przy pięcie

Okno oprogramowania Suresult D3Ultra podczas badania rozcięgna podeszwowego: zatrzymany obraz rozcięgna w przekroju podłużnym nad jasną warstwą korową kości piętowej, profil badania MSK, głębokość 40 mm, 7.5 MHz, wzmocnienie 105 dB

Badanie rozcięgna podeszwowego aparatem Suresult D3Ultra: głowica przyłożona do przyśrodkowej części pięty, na tablecie obraz rozcięgna na żywo w przekroju podłużnym, profil badania MSK, głębokość 40 mm i częstotliwość 7.5 MHz — **Badanie wykonał Brandon Ramakko, DC, aparatem D3Ultra; film opublikowano na kanale Suresult 13 października 2025.** Odtwarzanie zaczyna się od 0:31, czyli na początku części klinicznej, a każdy odsyłacz do konkretnego momentu prowadzi do 0:31 lub późniejszego momentu. Zatrzymany kadr poniżej pochodzi z tego samego badania, a wszystkie znaczniki czasu na tej stronie odpowiadają czasowi odtwarzania w YouTube.

Jedna struktura, jeden punkt orientacyjny, jedna liczba. Rozcięgno podeszwowe mierzone w miejscu odejścia od guzka przyśrodkowego kości piętowej — każdy moment ma znacznik czasu, profil badania, głębokość i częstotliwość odczytano z ekranu urządzenia, a całe nagranie ma transkrypcję.

Autorstwo i recenzja kliniczna:

Fernando Mariz, MDGinekologia, chirurgia miednicy, ultrasonografia

Dr Mariz — informacje

Nazywam się dr Fernando Mariz i jestem lekarzem zajmującym się ginekologią i chirurgią miednicy, praktykującym w Nowym Jorku. Przed rozpoczęciem kariery medycznej służyłem w U.S. Marine Corps, gdzie rozwinąłem dyscyplinę, koncentrację i opanowanie, które do dziś wpływają na sposób, w jaki opiekuję się pacjentami. W Maiden Lane Medical zajmuję się zdrowiem kobiet, profilaktyką, ultrasonografią, bólem miednicy, nieprawidłowymi krwawieniami z macicy oraz małoinwazyjnymi zabiegami ginekologicznymi.

Profil Maiden Lane Medical · Weill Cornell Medicine

Jailyn Avila, MDMedycyna ratunkowa, edukacja w zakresie POCUS

Dr Avila — informacje

Nazywam się dr Jailyn Avila. Pracuję jako lekarz medycyny ratunkowej w południowej Kalifornii, zajmuję się edukacją i rozwijam innowacje w dziedzinie zdrowia cyfrowego. Moja praca kliniczna opiera się na opiece nad pacjentami w stanach nagłych, a działalność dydaktyczna koncentruje się na ultrasonografii przyłóżkowej, kształceniu rezydentów oraz praktycznym szkoleniu lekarzy. W ramach współpracy z Emergent Medical Associates, UHS SoCal MEC Emergency Medicine Residency, Core Ultrasound i FemInEM łączę opiekę nad pacjentami, edukację medyczną i łatwo dostępne kształcenie cyfrowe.

Strona osobista · FemInEM

Zweryfikowani autorzyZaktualizowano 14 września 2026

Krótka odpowiedź

Prawidłowe rozcięgno podeszwowe ma grubość około 3,5–4,0 mm w miejscu odejścia od przyśrodkowego guzka kości piętowej; grubość powyżej 4,0 mm i zastąpienie jasnego, prążkowanego obrazu ciemnym, niejednorodnym pasmem oznaczają zapalenie rozcięgna podeszwowego. Należy przyłożyć głowicę liniową w osi długiej do miejsca wskazanego przez pacjenta, odnaleźć jasną warstwę korową kości piętowej, uwidocznić odchodzące od niej rozcięgno, zatrzymać obraz i ustawić dwa znaczniki pomiarowe — od granicy powierzchownej do głębokiej. To całe badanie, które zajmuje około minuty. Za wartością progową przemawiają mocne dowody dotyczące obu cech: w zbiorczej analizie 23 badań obrazowych grubość rozcięgna powyżej 4,0 mm wiązała się z ilorazem szans przewlekłego bólu podeszwowej części pięty wynoszącym 105, a hipoechogeniczna proksymalna część rozcięgna — z ilorazem szans 204. Interpretuję te dwa wyniki łącznie, zamiast opierać się wyłącznie na milimetrach, ponieważ grubość zmienia się wraz z rozmiarami ciała, a hipoechogeniczność nie. Aby poznać zasadę i ustawienia, należy rozpocząć od 0:31, a aby zobaczyć samo badanie — od 2:08.

Potrzebne jest urządzenie, a nie opis badania? portal medycyny sportowej omawia modele wykorzystywane do badań stopy, stawu skokowego i ścięgien, a Strona produktu D3Ultra zawiera pełną specyfikację i aktualną cenę.

Jedna liczba

Cztery milimetry i dlaczego wynik rzadko jest bliski tej wartości

W tym badaniu uzyskuje się jeden wynik pomiaru i porównuje go z jedną wartością graniczną. W praktyce ocenę ułatwia to, że wyniki rzeczywistych badań stóp nie skupiają się wokół tej granicy — znajdują się wyraźnie poniżej lub powyżej niej. Kliknięcie bursztynowego znacznika przenosi film do chwili, gdy pojawia się odczyt pomiaru.

Grubość rozcięgna podeszwowego przy guzku przyśrodkowym kości piętowej, w milimetrach

4.0 mmOpublikowana wartość progowa. Jej przekroczenie przy jednoczesnej utracie włóknistego rysunku oznacza zapalenie rozcięgna podeszwowego.

2.80 mmWynik pomiaru widoczny na nagraniu w chwili 2:39. Prawidłowe rozcięgno podeszwowe w najtrudniejszej do zbadania stopie, jaką udało mu się znaleźć.

012345678

0–4,0 mm: normapowyżej 4,0 mm: pogrubiałe

Praktyczna zasada prowadzącego, podana w 0:31: prawidłowe rozcięgno ma grubość dwóch lub trzech milimetrów, a nieprawidłowe pięciu lub sześciu, więc wynik dokładnie na wartości progowej jest rzadkością. To właśnie ułatwia ocenę — wynik tego pomiaru zwykle wyraźnie odbiega od wartości progowej, z którą jest porównywany.

3.5–4.0mmPrawidłowe rozcięgno przy przyczepie do kości piętowej, przekrój podłużnyManske 20254.0mmŚrednia maksymalna grubość pasma centralnego w zdrowych stopachDraghi 2017+2.16mmO ile grubsze jest rozcięgno w przewlekłym bólu podeszwowej okolicy pięty — dane zbiorczeMcMillan 2009

Włókniakowatość rozcięgna podeszwowegoDobrze odgraniczone guzkowe zgrubienia wewnątrz rozcięgna, od izoechogenicznych do hipoechogenicznych. Zwiększona grubość jest zlokalizowana w guzku, a nie wzdłuż pasma.Draghi 2017Rozerwanie rozcięgnaCzęściowe lub całkowite przerwanie ciągłości włókien, często z płynem wokół nich. Pogrubienie wraz z przerwaniem ciągłości oznacza inne rozpoznanie.Draghi 2017Tendinopatia ścięgna mięśnia piszczelowego tylnegoŚcięgno biegnie za kostką przyśrodkową, w odległości jednej szerokości głowicy od obecnego miejsca badania. Należy je ocenić, zanim uzna się rozcięgno za prawidłowe.Wymieniono w nagraniu w momencie 1:32Mięśniowo-powięziowe punkty spustowe na podeszwie stopyOgniskowy hipoechogeniczny guzek w mięśniu po stronie podeszwowej stopy, a nie w rozcięgnie. Echogeniczność długo była przedmiotem sporu, a obecnie jest mierzona.Wymieniono w momencie 1:32; Chen 2024

0:00Zasada, ustawienia i diagnostyka różnicowa2:08Rozcięgno zbadane i zmierzone w nagraniu3:16Zamknij

zasada, ustawienia i diagnostyka różnicowabadanie USG i pomiar rozcięgnazamknij

Badana tutaj stopa jest prawidłowa i właśnie dlatego ją wybrano: Brandon Ramakko mówi w 1:48, że rozcięgno badanej kobiety jest najcieńsze i ze względu na położenie najtrudniejsze do zbadania spośród wszystkich, które dotąd badał, więc jeśli pomiar udaje się u niej, uda się u każdego. W nagraniu nie ma więc obrazów pogrubiałego rozcięgna uzyskanych podczas filmowanego badania. W 0:22 na ekranie pojawiają się dwa obrazy pięt z wynikami powyżej wartości progowej, oznaczone jako obrazy referencyjne bez podanego źródła; pochodzą spoza tej sesji, a ich wartości nie są tutaj ponownie przytaczane.

Ze znacznikami czasu

Kluczowe momenty wraz z ustawieniami

Trzecia kolumna zawiera element, którego zwykle brakuje w filmach z badań USG: preset, głębokość, częstotliwość nadawania i wzmocnienie wyświetlane w danym momencie na urządzeniu. Szczególnie interesująca jest częstotliwość. Ta głowica liniowa oferuje 7.5 i 10 MHz, a rozcięgno leży na tyle płytko, że przy 10 byłoby widoczne z lepszą rozdzielczością — jednak gruba skóra poduszki piętowej silnie tłumi sygnał, dlatego badanie przeprowadzono przy 7.5.

Czas	Co widać na ekranie	Profil badania, głębokość, częstotliwość, wzmocnienie
0:31	Wartość progowa i przenikanie przez poduszkę piętowąprzed przyłożeniem głowicyProwadzący przed kamerą, stopa w kadrze	Podano ustnie, jeszcze bez wskazania na ekranie: 7.5 MHz w tym badaniu, z 5 MHz po stronie konweksowej jako opcją rezerwową
1:13	Ułożenie pacjenta: dowolna pozycja zapewniająca dostęp do stopyprzed przyłożeniem głowicyProwadzący przed kamerą demonstruje swobodnie zwisającą stopę	Panel urządzenia niewidoczny na ekranie
1:32	Co jeszcze powoduje taki sam ból piętyprzed przyłożeniem głowicyProwadzący mówi do kamery	Panel urządzenia niewidoczny na ekranie
1:48	Celowo wybrane trudne do badania rozcięgno i nietypowy guzek kostnyprzed przyłożeniem głowicyProwadzący przed kamerą bada palpacyjnie przyśrodkową część pięty	Panel urządzenia niewidoczny na ekranie
2:08	Nałożenie żelu, przyłożenie głowicy, pierwszy obrazGłowica przyłożona do przyśrodkowej części pięty, pojawia się obraz na żywo	Preset MSK · D 40 mm · F 7.5 MHz · GN 105 dB · Compound ON
2:22	Najpierw warstwa korowa kości piętowej, potem rozcięgno nad niąObraz na żywo w osi długiej: jasna warstwa korowa, następnie pasmo rozcięgna	Preset MSK · D 40 mm · F 7.5 MHz · DR 80 · ENH 0 · MI 0,7 · TIS 0,1
2:39	Wynik pomiaru: 2,8 mmZamrożony obraz, narzędzie LENGTH, znaczniki pomiarowe na powierzchownej i głębokiej granicy	FREEZE · Meas → LENGTH · odczyt 2,80 mm · cine 99/100
2:50	Co jeszcze sprawdzić przy okazjiProwadzący mówi do kamery	Panel urządzenia niewidoczny na ekranie

Ustawienia przepisano z interfejsu urządzenia widocznego w nagraniu. Nazwa profilu badania i wersja oprogramowania są czytelne na pasku tytułu przez całe nagranie: MSK, V 3.6.78, oznaczenie głowicy w nagłówku SX-6CT. Pierwsze cztery wiersze są omawiane przed kamerą, a okno oprogramowania zasłania plansza tytułowa prowadzącego, więc dla tych wierszy nie można odczytać panelu; częstotliwość podana w pierwszym wierszu odpowiada temu, co prowadzący mówi w momencie 1:05, a nie temu, co pokazuje ekran.

Interpretacja obrazów

Co pokazuje to badanie USG

Trzy warstwy, kolejno od skóry w głąb. Najpierw poduszka piętowa — gruba tkanka włóknisto-tłuszczowa o plamistym, szarym obrazie, która sprawia, że to okno akustyczne jest trudniejsze, niż się wydaje. Następnie rozcięgno podeszwowe: zwarte pasmo równoległych włókien kolagenowych, widoczne jako jasna, prążkowana wstęga o wyraźnej górnej i dolnej granicy. Dalej kość piętowa, która całkowicie zatrzymuje ultradźwięki i tworzy bardzo jasną białą linię z całkowicie czarnym cieniem poniżej. Najpierw należy odnaleźć kość. Jest łatwa do rozpoznania, wskazuje, że rozcięgno to wstęga leżąca bezpośrednio nad nią, i stanowi punkt odniesienia dla pomiaru.

Pomiar rozcięgna podeszwowego na zamrożonym obrazie z aparatu Suresult D3Ultra: znaczniki na powierzchownej i głębokiej granicy rozcięgna z odczytem LENGTH 2,80 mm, preset MSK, głębokość 40 mm, 7.5 MHz, GN 105 dB, DR 80 — **Pomiar na zatrzymanym obrazie w 2:53, z odczytem 2,80 mm.** Znaczniki pomiarowe na powierzchownej i głębokiej granicy rozcięgna, ustawione tuż dystalnie od guzka, w miejscu, gdzie pasmo jest najgrubsze. Preset MSK · D 40 mm · F 7.5 MHz · GN 105 dB · DR 80 · ENH 0 · Compound ON · MI 0,7 · TIS 0,1 · cine 99/100 po zamrożeniu obrazu.

Pomiar wykonuje się w jednym miejscu: w osi długiej, bezpośrednio dystalnie od przyczepu początkowego na guzku przyśrodkowym guza piętowego, gdzie rozcięgno jest najgrubsze, zanim zacznie zwężać się ku przodowi. Głowicę należy pochylić lekko przyśrodkowo, tak aby wiązka padała prostopadle do włókien, ponieważ rozcięgno obrazowane poza osią wygląda na ciemniejsze i grubsze niż w rzeczywistości. Następnie należy ocenić samo pasmo, a nie tylko wynik pomiaru. Zmienione chorobowo rozcięgno traci prążkowany rysunek, staje się hipoechogeniczne i niejednorodne oraz traci wyraźny zarys głębokiej powierzchni, która prawidłowo przylega do kości.

Z prawidłowego badania, takiego jak to, warto wynieść punkt odniesienia do oceny. Aby rozpoznać obrzęknięte, ciemne rozcięgno o zatartych granicach, trzeba najpierw dwanaście razy zobaczyć, jak cienkie, jasne rozcięgno przesuwa się nad warstwą korową kości piętowej. To nagranie daje właśnie taki punkt odniesienia w trudnych warunkach — cienkie rozcięgno, nietypowo położony guzek i poduszka piętowa utrudniająca przenikanie wiązki.

Zapis dosłowny

Pełna transkrypcja

Transkrypcja — 3:33, 9 fragmentów

Transkrypcję sporządzono na podstawie nagrania i zredagowano dla czytelności; nawiasy kwadratowe oznaczają doprecyzowanie redakcyjne. Każdy znacznik czasu przenosi do odpowiedniego momentu filmu, a każdy znacznik sprzed 0:31 otwiera go w 0:31, gdzie zaczyna się część kliniczna.

Całe badanie w dwóch zdaniach

0:00Dziś za pomocą Suresult D3Ultra ocenimy rozcięgno podeszwowe pod kątem zapalenia lub zwyrodnienia. Samo badanie jest bardzo, bardzo, bardzo proste. Ocenia się guzek przyśrodkowy, bo to zwykle w tym miejscu pacjent wskazuje ból, a jeśli rozcięgno podeszwowe ma ponad 4 milimetry grubości, oznacza to jego zapalenie lub zwyrodnienie. Jeśli ma mniej niż 4 milimetry, prawdopodobnie jest prawidłowe. Prawidłowa grubość wynosi około dwóch lub trzech milimetrów, a nieprawidłowa około pięciu lub sześciu, więc bardzo rzadko trafia się osoba z wynikiem w okolicy 4 milimetrów.

Jak uzyskać odpowiednią penetrację przez tkanki pięty

0:39Samą powierzchnię podeszwową bywa nieco trudno badać, ponieważ czasem trudno uzyskać wystarczającą penetrację przez tak grubą skórę. Dlatego może być konieczne zwiększenie mocy lub zmniejszenie częstotliwości, żeby w ogóle coś zobaczyć. Zdarzyło mi się nawet zejść do około 5 MHz, korzystając z konweksowej strony głowicy, aby uzyskać penetrację wystarczającą do pomiaru rozcięgna podeszwowego. Teoretycznie jednak ta struktura leży dość płytko, więc wyższa częstotliwość powinna zapewnić lepszą rozdzielczość. Myślę, że dzisiaj użyję do tego 7.5 MHz.

Ułożenie pacjenta

1:13Nasz przykładowy pacjent jest tutaj w jednej z możliwych pozycji, ale można wybrać praktycznie dowolne ułożenie, które zapewnia dostęp do stopy. Jeśli pacjent siedzi na wyższym stole ze swobodnie zwisającą stopą — stopa po prostu zwisa — wystarczy przyłożyć głowicę od spodu i zbadać.

Co jeszcze może powodować ból pięty

1:32Należy uwzględnić również inne struktury: czasami problem dotyczy na przykład ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego, a nie rozcięgna podeszwowego; przyczyną mogą też być mięśniowo-powięziowe punkty spustowe na podeszwie stopy, a nie samo rozcięgno. To inne kwestie, które należy wziąć pod uwagę.

Celowo wybrany trudny przypadek

1:48Badałem ją już wcześniej w USG, a jej rozcięgno podeszwowe jest prawdopodobnie najtrudniejsze do zbadania ze wszystkich, jakie kiedykolwiek badałem. Jest bardzo cienkie, a przyśrodkowego guzka można by się spodziewać mniej więcej tutaj, lecz u niej znajduje się on nieco dalej. Jeśli więc mogę tym urządzeniem ocenić jej rozcięgno podeszwowe, to prawdopodobnie mogę ocenić rozcięgno podeszwowe u każdego.

Akwizycja obrazu

2:08Nałożymy tu trochę żelu. Włączymy urządzenie i zrobimy to w ten sposób.

Interpretacja obrazu

2:22Widzimy więc tutaj warstwę korową kości piętowej. A tutaj jest rozcięgno podeszwowe. Poszło całkiem dobrze — było to dość proste. Tu jest jego powierzchnia, a tu dolna granica, i to właśnie tę grubość trzeba zmierzyć.

Pomiar

2:39Mogę więc wybrać narzędzie pomiarowe — potrzebny jest pomiar długości — i wykonać pomiar. Wynik to 2,8 milimetra. Całkiem proste.

Na co jeszcze zwrócić uwagę podczas badania

2:50Można oczywiście zbadać całe rozcięgno podeszwowe w poszukiwaniu innych patologii. Jak wspomniałem, można też szukać mięśniowo-powięziowych punktów spustowych, palpacyjnie lub za pomocą aparatu USG. Należy pamiętać, że mięsień o nietypowo niskiej echogeniczności — ciemniejszy niż zwykle — może wskazywać na obecność mięśniowo-powięziowego punktu spustowego. Ponownie zalecam ocenę ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego pod kątem tendinopatii. Mam nadzieję, że materiał okazał się przydatny. Pozdrawiam.

[Pominięto fragment sponsorowany, 3:16–3:33]

Sprzęt

Aparat i ustawienia

Lewa kolumna zawiera opublikowaną specyfikację; prawa pokazuje to, co rzeczywiście wyświetlał interfejs urządzenia podczas tego badania, i to z niej skopiowałbym ustawienia. Warto zwrócić uwagę, które ustawienia pozostają poniżej maksimum. Wzmocnienie jest maksymalne, a częstotliwość o jeden stopień niższa od maksymalnej — to świadomy kompromis dla okna akustycznego, w którym przeszkodą jest tłumienie w poduszce piętowej, a nie głębokość położenia badanej struktury. Jeśli niemal cały tydzień pracy zajmują badania powierzchownych ścięgien i nerwów przy 12 MHz i wyższych częstotliwościach, głowica o trzech geometriach, taka jak ta, nie będzie dobrym wyborem: jej część liniowa osiąga maksymalnie 10 MHz, a dedykowana głowica liniowa wysokiej częstotliwości za każdym razem zapewni wyższą rozdzielczość.

Opublikowana specyfikacja

Suresult D3Ultra

Trzy geometrie, jedna głowica — $2,976

Liniowa7.5 / 10 MHz · 20 / 40 / 60 / 100 mm · 40 mm
Konweksowa3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 45°
Głowica sektorowa z matrycą fazową3.2 / 5.0 MHz · 90–300 mm · 60°
Tor sygnału192 elementy · 64 kanały · 256 poziomów szarości
Zakres wzmocnienia30–105 dB · zakres dynamiki 40–110
DopplerDoppler kolorowy, Doppler mocy i Doppler pulsacyjny (PW) oraz tryby B i M
Głowica156 × 65 × 20 mm · 263 g · 2 h skanowania
Łączy się ziOS, Android, Windows · dwupasmowe Wi-Fi

Odczyt z ekranu w tym nagraniu

Ustawienie wstępneMSK · oprogramowanie V 3.6.78 · oznaczenie głowicy w nagłówku SX-6CT
MatrycaLiniowa · bez zmian przez całe badanie
GłębokośćD 40 mm · duży zapas dla struktury na głębokości jednego centymetra
CzęstotliwośćF 7.5 MHz · o jeden stopień poniżej maksymalnej częstotliwości tej głowicy wynoszącej 10 MHz
WzmocnienieGN 105 dB · górna granica opublikowanego zakresu
Zakres dynamikiDR 80 · ENH 0 · Compound ON
Dane wyjścioweMI 0.7 · TIS 0.1
PomiarTryb B, zamrożenie obrazu, Meas → LENGTH · odczyt 2,80 mm

Specyfikacja i cena D3Ultra →Medycyna sportowa — centrum wiedzy →Biblioteka badań →

Pytania związane z tym wyszukiwaniem

Pytania o ból pięty

Czy zapalenie rozcięgna podeszwowego jest widoczne w USG?

Tak, a USG jest w tym przypadku badaniem obrazowym pierwszego wyboru. Rozcięgno podeszwowe to powierzchownie położone pasmo o grubości kilku milimetrów, dlatego głowica liniowa pozwala je łatwo uwidocznić w miejscu przyczepu do guzka przyśrodkowego kości piętowej. Rozpoznanie opiera się na dwóch cechach: grubość pasma przekracza 4,0 mm, a jego zwykle jasna, włókienkowa struktura staje się ciemna i niejednorodna. W zbiorczej analizie 23 badań dotyczących diagnostyki obrazowej u osób z przewlekłym bólem pięty po stronie podeszwowej obie cechy występowały znacznie częściej niż u osób z grup kontrolnych — iloraz szans wynosił 105,11 dla grubości powyżej 4,0 mm i 204,12 dla hipoechogeniczności bliższego odcinka rozcięgna. Obie te cechy oceniam łącznie, nigdy samą grubość.

Źródło: McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostyka obrazowa w przewlekłym bólu podeszwowej okolicy pięty: przegląd systematyczny i metaanaliza. Journal of Foot and Ankle Research 2009;2:32. Dostęp: 10 września 2026 r.

Jaką grubość ma prawidłowe rozcięgno podeszwowe w USG?

Około 3,5–4,0 mm przy przyczepie do kości piętowej, z grubością malejącą ku przodowi; średnia maksymalna grubość pasma środkowego w zdrowych stopach wynosi według publikacji 4,0 mm, w porównaniu z 2,3 mm dla pasma bocznego i 0,6 mm dla przyśrodkowego. Wynik powyżej 4,0 mm przy przyczepie uznaje się za patologiczny. Rozcięgno badane na tym nagraniu ma grubość 2,80 mm, co jest prawidłowym wynikiem w stopie, którą prowadzący wybrał dlatego, że jest wyjątkowo cienka i wyjątkowo trudna do badania.

Źródło: Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Ultrasonografia diagnostyczna układu mięśniowo-szkieletowego w ocenie rozcięgna podeszwowego. International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096. Dostęp: 10 września 2026 r.

Gdzie dokładnie mierzyć rozcięgno podeszwowe?

W osi długiej, w najgrubszym miejscu rozcięgna przy kości piętowej, tuż dystalnie od jego początku na przyśrodkowym guzku kości piętowej, z głowicą skierowaną nieco przyśrodkowo, tak aby wiązka padała prostopadle na włókna. Należy ustawić jeden znacznik na granicy powierzchownej, drugi na głębokiej i odczytać odległość między nimi. Pozycja podręcznikowa to leżenie na brzuchu ze stawem skokowym opartym na wałku; na tym nagraniu osoba badana siedzi ze zgiętym kolanem i podeszwą stopy skierowaną do badającego — taką pozycję wybrałbym w gabinecie, w którym pacjent już siedzi.

Jak wygląda zapalenie rozcięgna podeszwowego w USG?

Prawidłowe rozcięgno jest napiętym, jasnym pasmem o prążkowanej strukturze i ostrych granicach, położonym bezpośrednio na jasnej linii warstwy korowej kości piętowej. W zapaleniu rozcięgna podeszwowego pasmo to grubieje powyżej 4,0 mm, prążkowanie zaciera się, ustępując ciemnemu, niejednorodnemu obszarowi, a granica głęboka przy kości traci ostrość. Mogą temu towarzyszyć płyn wokół rozcięgna, zwapnienia w jego obrębie i wzmożony przepływ w badaniu dopplerowskim. Nagranie na tej stronie przedstawia prawidłowe rozcięgno, pokazuje więc obraz wyjściowy, a nie zmiany chorobowe.

Źródło: Draghi F, Gitto S, Bortolotto C, Draghi AG, Ori Belometti G. Obrazowanie chorób rozcięgna podeszwowego: zmiany w radiografii konwencjonalnej, ultrasonografii i obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego. Insights into Imaging 2017;8(1):69–78. Dostęp: 10 września 2026 r.

Jaką częstotliwość wybrać do badania rozcięgna podeszwowego?

Na tyle wysoka, aby wyraźnie zobrazować pasmo o grubości 3 mm, i na tyle niska, aby przeniknąć przez poduszkę tłuszczową pięty. Rozcięgno leży na głębokości około centymetra, dlatego rozdzielczość ma większe znaczenie niż penetracja, a typowym wyborem jest górny zakres częstotliwości głowicy liniowej. Skóra na powierzchni podeszwowej jest jednak gruba i tłumi sygnał: prowadzący wykonuje to badanie przy 7.5 MHz zamiast dostępnych w jego głowicy liniowej 10 MHz i mówi, że w innych stopach obniżał częstotliwość do 5 MHz, korzystając ze strony konweksowej, aby w ogóle uzyskać obraz. Należy zacząć od wysokiej częstotliwości i obniżać ją na rzecz większej mocy dopiero wtedy, gdy obraz niczego nie pokazuje.

Źródło: POCUS w zapaleniu rozcięgna podeszwowego — kanał Suresult, 13 października 2025. Dostęp: 10 września 2026 r.

Pochodzenie materiału

Źródła

Manske RC, Wolfe C, Page P, Voight M. Ultrasonografia diagnostyczna układu mięśniowo-szkieletowego w ocenie rozcięgna podeszwowego. International Journal of Sports Physical Therapy 2025;20(7):1091–1096Źródło opisu techniki tego badania: przekrój podłużny z lekkim skośnym ustawieniem przyśrodkowym wzdłuż najgrubszej części rozcięgna przy kości piętowej, pacjent leży na brzuchu ze stawem skokowym opartym na wałku; prawidłowe rozcięgno jest grubym, hiperechogenicznym pasmem o włóknistej strukturze i grubości około 3,5–4,0 mm, zwężającym się ku przodowi. Grubość przekraczająca 4,0 mm sugeruje patologię, a w przebiegu choroby jego włóknista echostruktura staje się hipoechogeniczna i niejednorodna. Dostęp: 10 września 2026.
McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, Menz HB, Bird AR. Diagnostyka obrazowa w przewlekłym bólu podeszwowej okolicy pięty: przegląd systematyczny i metaanaliza. Journal of Foot and Ankle Research 2009;2:32Łączna analiza dwudziestu trzech badań. Rozcięgno podeszwowe uczestników z przewlekłym bólem podeszwowej okolicy pięty było o 2,16 mm grubsze niż u osób z grup kontrolnych (95% CI od 1,60 do 2,71, P poniżej 0,001); częściej stwierdzano u nich grubość powyżej 4,0 mm (OR 105,11, 95% CI od 3,09 do 3 577,28) i ponad 200 razy częściej hipoechogeniczność bliższej części rozcięgna (OR 204,12, 95% CI od 52,00 do 801,28, cztery badania, 209 przypadków i 146 osób z grup kontrolnych, heterogeniczność 0%). Szeroki przedział dla oszacowania grubości pochodzi z samego badania. Dostęp: 10 września 2026.
Draghi F, Gitto S, Bortolotto C, Draghi AG, Ori Belometti G. Obrazowanie chorób rozcięgna podeszwowego: zmiany w radiografii konwencjonalnej, ultrasonografii i obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego. Insights into Imaging 2017;8(1):69–78Anatomia i diagnostyka różnicowa. Rozcięgno rozpoczyna się na przyśrodkowym guzku kości piętowej; średnia maksymalna grubość wynosi 4,0 mm w paśmie środkowym, 2,3 mm w bocznym i 0,6 mm w przyśrodkowym. Cechy zapalenia rozcięgna podeszwowego w USG to utrata struktury włókienkowej, grubość powyżej 4 mm, zbiorniki płynu wokół rozcięgna, zwapnienia i przekrwienie w badaniu dopplerowskim. Włókniakowatość rozcięgna podeszwowego uwidacznia się jako dobrze odgraniczone, izo- lub hipoechogeniczne zgrubienia guzkowe, a rozerwania jako częściowe lub całkowite przerwanie ciągłości włókien. Dostęp: 10 września 2026 r.
Chen H-Y, Hsu C-H, Chen K-H, et al. Ocena skuteczności ultrasonografii w wykrywaniu mięśniowo-powięziowych punktów spustowych. Sensors 2024;24(3):718To, czy punkty spustowe są hiperechogeniczne czy hipoechogeniczne, było przedmiotem sporu. W modelu zwierzęcym, w którym za standard odniesienia przyjęto spontaniczny szum płytki końcowej w igłowym badaniu EMG, punkty spustowe były hipoechogeniczne w trybie B i wykrywano je z czułością 100%, a dokładność i precyzja wykrywania wynosiły odpowiednio 89,9% i 89,2%. Autorzy stwierdzają, że kolejnym krokiem są badania u ludzi. Data dostępu: 10 września 2026 r.
ACEP Sonoguide — ultrasonografia układu mięśniowo-szkieletowegoPodstawowa sonoanatomia w tym oknie obrazowania: powięzie widoczne są jako cienkie linie hiperechogeniczne, mięśnie jako prążkowane warstwy hipoechogeniczne między nimi, a warstwa korowa kości jako jasna powierzchnia bez ech w głębi — dlatego kość piętowa jest punktem orientacyjnym, który należy odnaleźć jako pierwszy. Dostęp: 10 września 2026 r.
Strona produktu Suresult D3UltraDane producenta dotyczące głowicy z trzema geometriami matrycy, którą wykonano to badanie: geometrie matryc, dostępne poziomy częstotliwości, zakres głębokości, wzmocnienie i zakres dynamiki. Cena na karcie powyżej jest wyświetlana na bieżąco na podstawie tej strony. Dostęp: 10 września 2026 r.
POCUS w zapaleniu rozcięgna podeszwowego — kanał Suresult, 13 października 2025Nagranie, którego transkrypcję zamieszczono na tej stronie. Prowadzący: Brandon Ramakko, DC. Dostęp: 10 września 2026.

Jakiej głowicy rzeczywiście wymagają badania stopy i stawu skokowego?

Pomiar rozcięgna wymaga wysokiej rozdzielczości i bardzo małej głębokości obrazowania; poduszka tłuszczowa pięty, która nie przepuszcza sygnału, wymaga odwrotnych parametrów. Głowica z trzema geometriami matrycy zapewnia oba warianty w jednym urządzeniu, a dedykowana głowica liniowa o wysokiej częstotliwości lepiej sprawdza się w pierwszym zadaniu. Wystarczy podać warunki pracy i profil przypadków, aby podczas jednej rozmowy otrzymać konkretną rekomendację — jedna głowica, dwie albo żadna.