Инъекции филлеров под контролем УЗИ: картируйте артерии, визуализируйте филлер, выбирайте датчик

В статье с рекомендациями по работе с верхней частью лица описаны два подхода: "сканирование перед инъекцией" и "сканирование во время инъекции" (Sigrist 2024). Каждый из них отвечает на свой вопрос, а визит завершается сохранением записи.

• Перед инъекцией: Обследуйте область процедуры в B-режиме, чтобы выявить уже имеющийся филлер, определить глубину его расположения и анатомический слой. Переключитесь на цветовой или энергетический допплер, проследите ход каждой артерии в области намеченных точек введения и выберите точку введения и слой в стороне от сосуда (Schelke 2018; Lee 2023).
• Во время инъекции: Удерживайте датчик над целевой областью, отслеживайте продвижение кончика иглы или канюли в нужный слой, затем наблюдайте за распределением препарата. В той же статье для височной области описана визуализация в реальном времени, позволяющая подтвердить, в каком слое находится канюля (Sigrist 2024).
• После инъекции: Сохраняйте статичное изображение или кинопетлю каждого депо препарата. На следующем визите или при появлении осложнения запись покажет, куда был введён препарат.

В двух недавних исследованиях получены количественные данные о картировании перед инъекцией.

• В рандомизированном исследовании с параллельными группами с участием 120 пациентов, которым вводили гиалуроновую кислоту в нижнюю часть лица, допплеровское картирование выявило сосудистые сигналы у 63,3% пациентов в группе картирования и привело к изменению плана инъекций у 53,3%. На 3-й день кровоподтёки отмечались у 23,3% пациентов в группе картирования и у 48,3% в группе, где инъекции выполняли по анатомическим ориентирам (P = 0,004). В группе картирования потребовалось меньше проходов иглы и наблюдалось меньше ранних нежелательных явлений (Li 2026).
• Обзор данных за 3 года охватил 503 пациента и 1 109 см³ гиалуроновой кислоты, введённой после картирования сосудов, которое занимало менее 3 минут. Артерии диаметром более 0,8 мм находились в запланированном месте инъекции в 34,7% случаев в межбровье, в 13,2% — в носогубных складках и в 2,9% — в височной области. В этой серии сосудистых осложнений не зарегистрировано (Teixeira 2025).

Сосудистые осложнения после введения филлера редки: по оценке из Нидерландов, их частота составила 1 на 6 558 процедур (Schelke 2020). В обзоре 2024 года, посвящённом опубликованным случаям слепоты после введения филлера, зрение не восстановилось в 68,2% из 318 случаев с данными об исходе (Doyon 2024).

Начните в B-режиме с минимальной глубины, на которой видна целевая структура, затем установите зону цветового или энергетического допплера над намеченной точкой введения. Установите датчик на толстый слой геля или гелевую подушечку с лёгким нажимом, поскольку избыточное давление сдавливает сосуды (Teixeira 2025). Медленно проведите датчиком по всей зоне коррекции, для каждого обнаруженного сосуда включите импульсно-волновой допплер, чтобы подтвердить артериальный спектр кровотока, и сохраните видеопетлю. Приведённые ниже кадры на частоте 20 МГц получены при глубине сканирования 20 мм и PRF 1.0 кГц.

В описанной выше серии картирования у 503 пациентов в области межбровья крупные артерии в месте планируемой инъекции встречались чаще всего: примерно у каждого третьего пациента там проходила артерия диаметром более 0,8 мм (Teixeira 2025). Надблоковая артерия располагается примерно на глубине 3,3 мм под кожей в состоянии покоя и смещается, когда пациент хмурится (Cotofana 2020a), поэтому выполняйте картирование и разметку при расслабленном лице. На носу дорсальная артерия носа проходит на глубине около 2,5 мм в области назиона (Ortiz Middleton 2025). Рядом с крылом носа, в глубоком грушевидном пространстве, угловая артерия располагалась в среднем на 3,6 мм ниже эпидермиса (Franceschelli 2024). Исследование 2026 года, сочетавшее допплерографию и препарирование трупного материала, выявило высокую вариабельность и асимметрию артериальной сети носа (Nguyen 2026). Все эти структуры находятся в пределах первых 5 mm, где L24Pro на частоте 24 МГц обеспечивает максимальную детализацию.

У 41 добровольца, обследованного с помощью УЗИ, верхняя губная артерия проходила в среднем на глубине 5.6 mm а нижняя губная артерия — 5.2 mm под кожей. Обе артерии чаще всего проходили в подслизистом слое (58,5%), затем — в толще круговой мышцы рта (36,2%), а в подкожном слое — в 5,3% случаев (Cotofana 2020b). В метаанализе 2026 года объединённые оценки глубины залегания губных артерий составили 4,59–4,90 мм (Trzeciak 2026). Допплеровское сканирование вдоль каждой губы показывает, в каком слое проходит артерия у данного пациента, ещё до введения первого болюса, а B-режим выявляет ранее введённый в губу препарат.

В статье с практическими рекомендациями по средней трети лица представлена анатомическая карта носослёзной борозды, носа, носогубной складки и скуловой области. На иллюстрациях показаны подглазничная артерия на частоте 18 МГц и носослёзная борозда на частоте 20 МГц; особое внимание уделено угловой артерии рядом с носом в медиальной части носослёзной борозды (Vasconcelos-Berg 2024). Основной ствол подглазничной артерии, её носовые и скулощёчные ветви проходят в разных плоскостях (Hufschmidt 2019), поэтому проследите каждую ветвь от подглазничного отверстия перед введением препарата вдоль края глазницы. Ранее введённый филлер в носослёзной борозде виден в B-режиме как скопление препарата, которое необходимо учитывать при следующей процедуре.

Над скуловой костью при УЗИ видны кожа, подкожная клетчатка, SMAS, скуловые мышцы и кость; SMAS разделяет поверхностные и глубокие жировые компартменты (Vasconcelos-Berg 2024). В той же статье приведены изображения поверхностной подкожной клетчатки щеки на частоте 24 МГц. Глубина залегания лицевой артерии увеличивается с 6,27 мм у края нижней челюсти до 8,04 мм у латеральной части крыла носа (Pourani 2025). Датчик 16/20 МГц с глубиной сканирования 40 мм показывает слои щеки и артерию в одном поле зрения, поэтому L20Pro — мой основной выбор для работы в средней трети лица и в области носогубной складки.

В статье о верхней трети лица описаны три слоя введения в височной области: субдермальный, межфасциальный между слоями височной фасции и супрапериостальный на поверхности кости (Sigrist 2024). УЗИ позволяет картировать поверхностные и глубокие височные сосуды перед инъекцией и подтверждать, в каком слое находится канюля, во время процедуры. Выше, в средней части лба по вертикальной линии, проходящей через латеральный угол глаза, лобная ветвь поверхностной височной артерии располагалась на глубине 2.7 mm под кожей (Phumyoo 2020).

FaceAtlas AI работает на планшете или телефоне Android, подключённом к L14, L14Pro, L20, L20Pro, L24 или L24Pro.

• Filler Scan распознаёт семь материалов: HA, коллаген, PLLA, PCL, CaHA, PMMA и PVA. Показывает глубину, размеры и распределение, а также выявляет отклонения, оценивает осложнения и проверяет глубину введения.
• Протокол по 21 точке предусматривает сканирование одних и тех же участков от лба до линии нижней челюсти на каждом приёме с регистрацией толщины кожи и жировой клетчатки, а также глубины залегания SMAS в каждой точке.
• Dual View показывает исходное УЗ-изображение рядом со слоями тканей, выделенными ИИ, а цветовой энергетический допплер отображает кровоток в реальном времени.
• Отчёты: каждый приём завершается формированием PDF-отчёта об ультразвуковой оценке лица на любом из 11 языков, готового для параллельного сравнения на следующем приёме.

В комплект каждой из моделей L14Pro, L20Pro и L24Pro входят три месяца доступа к FaceAtlas AI. Для L14, L20 и L24, а также для моделей Pro по истечении трёх месяцев лицензия стоит $50 в месяц или $500 в год. Бессрочная лицензия стоит $999 с единоразовой оплатой и продаётся до 23:59 по тихоокеанскому времени 31 декабря 2026 года. Каждая лицензия активирует одно 64-битное устройство Android под управлением Android 8.0 или более поздней версии. Полный список функций приведён на странице FaceAtlas AI на странице.

Консенсус 2025 года предусматривает обязательное применение спектральной допплерографии (Velthuis 2025), а импульсно-волновой допплер — это спектральный режим на всех шести датчиках семейств L14, L20 и L24. Каждый датчик поддерживает его наряду с цветовым и энергетическим допплером в бесплатном приложении Suresult для iOS, Android и Windows, сохраняет изображения и видеоклипы на устройстве и экспортирует их в DICOM. Функция Needle Enhance повышает яркость изображения иглы на L14Pro, L20, L20Pro, L24 и L24Pro. L14 отображает на экране сетку с направляющими для введения иглы в плоскости сканирования и вне её.

Каждая базовая модель сохраняет частоты и диапазон глубины соответствующей версии Pro, оснащена 192 элементами, обеспечивает 2 часа сканирования от одного заряда и поддерживает те же допплеровские режимы. FaceAtlas AI работает на всех трёх моделях с лицензией от $50 в месяц. Стоимость базовых моделей: $2,139 за L14, $3,000 за L20 и $3,441 за L24.

Гелевые подушечки Suresult поставляются по 50 штук в упаковке за $140, включая доставку и налоги. Каждая стерильная самоклеящаяся подушечка герметично упакована по отдельности и имеет размер 35 mm в поперечнике и 4 mm в толщину. Она остаётся на месте во время допплерографии, игла проходит прямо через неё, и одна подушечка используется для одного клиента.

Цены Suresult при оформлении заказа включают доставку от двери до двери, таможенное оформление, пошлины и применимые налоги: без скрытых платежей. Заказы отправляются не позднее чем через 24 часа в рабочие дни. Затем доставка занимает 1–7 рабочих дней в Европу, Северную Америку и Океанию и 3–10 рабочих дней в Азию, Африку и Южную Америку.

• На каждый из шести датчиков предоставляется двухлетняя гарантия с возможностью выбрать трёх- или пятилетний гарантийный план, а также 30-дневный пробный период.
• Все шесть датчиков имеют степень защиты IP67, пыленепроницаемы и водонепроницаемы.
• Все шесть датчиков прошли испытания на падение.
• Все шесть датчиков получили разрешение по процедуре 510(k) K211321.

Если вы выполняете инъекции по всему лицу, начните с L20Pro за $3,720. Если вы в основном работаете с губами, носослёзными бороздами и межбровьем, L24Pro за $4,185 обеспечит наиболее тонкую детализацию поверхностных структур. Если тот же датчик нужен для процедур на лице и теле и УЗИ скелетно-мышечной системы, выбирайте L14Pro за $3,441. Подробнее о выборе частоты см. Выбор модели: L14, L20 и L24.