B-lijnen bij longechografie: het 9-minuten D3Ultra BLUE-protocol stap voor stap

0:00Mijn naam is Brandon Ramakko. Vandaag gaan we een heel, heel snelle voorbeeldscan van de longen maken met behulp van een Suresult D3Ultra handheld echoapparaat. Mijn versie van het onderzoek maakt gebruik van vier punten. Waarom kies ik vier punten? Als u naar de kwabben kijkt, breng ik deze kwab, deze kwab en deze kwab in beeld, en vervolgens kies ik de onderste hoek waar zich waarschijnlijk vocht ophoopt. Er zijn veel vergelijkbare protocollen. Het BLUE-protocol gebruikt drie punten in plaats van vier punten, en in het algemeen geldt: hoe meer punten u onderzoekt, hoe beter. Dus als u wilt, kunt u de achterwand doen; en als drie u niet bevalt, kunt u er vier, vijf of zes kiezen — u kunt tussen elke rib kijken als u wilt.

0:43Hier wilde ik, gewoon bij mezelf, wat voorbeelden van normale beelden laten zien om te bespreken waar we naar zoeken. We zoeken naar pleuraglijden — het lijkt een beetje op mieren die langs de wand van de holte bewegen. Als het niet langs de wand van de holte beweegt, raad eens: dan hebt u een pneumothorax. De long is er niet, of de long beweegt niet.

1:03In het algemeen, voor wat betreft het verdere beeld van de long — u kijkt eigenlijk niet ín de long, omdat de long vol lucht zit. Een pneumothorax en een gewone normale long zien er dus hetzelfde uit. Als u voorbij de pleura komt, ziet u wel iets wat ze een A-lijn noemen, wat gewoon een nagalmartefact is: doordat het geluid hier heen en weer kaatst, herhaalt deze lijn zich met regelmatige tussenpozen. Dat is een teken dat past bij hetzij een pneumothorax, hetzij een normale long. En dan zoekt u naar pleuraglijden, en als u pleuraglijden ziet, kunt u een pneumothorax uitsluiten. Sommige mensen gebruiken graag M-mode en kijken naar het seashore sign — dit ziet eruit als een zandstrand en dit ziet eruit als het water, en dat is wat u zou moeten zien. En als u iets ziet dat meer hierop lijkt, gewoon als een barcode, dan is dat een teken van een pneumothorax.

1:50En nogmaals, controleer gewoon verschillende locaties; we zien hetzelfde. We zoeken naar mieren die over de pleura kruipen. En hier in die hoek wordt dit het curtain sign genoemd, omdat u normaal gesproken niet door longen heen kunt kijken, toch? Dus wat we zien is dat de long in wezen beweegt en het zicht bedekt — het verhindert dat we in de lever kunnen kijken. Als er vocht zou zijn, zouden we een hoek van hypoechogeen of anechogeen vocht zien, een soort driehoek hier. En als de longen een pneumonie zouden hebben, vol en compact zouden zijn, zouden we door de longen heen kunnen kijken.

2:28Hier is dus gewoon een voorbeeld van hoe een effusie eruit zou zien. Hier is een ander geval waarin we consolidatie hebben, zodat we in principe door de longen heen kunnen kijken — we kunnen de milt of lever zien, afhankelijk van aan welke kant van het lichaam u zich bevindt.

2:43Dit nagalmartefact wordt beschouwd als normaal of als een pneumothorax. Als u zogeheten B-lijnen of komeetstaartartefacten ziet, betekent dit dat de longen nat zijn; het vergroot uw verdenking op pneumonie. En als u iets ziet dat hierop lijkt — eigenlijk deze lijnen, waarvan er zoveel zijn dat ze als het ware samenvloeien tot één gigantische lijn — dan is dat eveneens zeer indicatief voor pneumonie.

3:05Ik noemde al dat er veel protocollen zijn; het BLUE-protocol komt veel voor. En u ziet dat u bij het BLUE-protocol gevoeligheden en specificiteiten krijgt van, weet u wel, in de 80 en 90. Het is dus behoorlijk goed.

[Promotiesegment weggelaten, 3:17–3:36.]

3:36Mijn protocol voor het longonderzoek is in feite het BLUE-protocol, en de B in BLUE staat voor bed, of bedside. Dus als iemand ligt, hebt u eigenlijk alleen toegang tot de voorkant en misschien een stukje van de zijkant, en dat is het. Als u wel toegang hebt — laten we zeggen als ze zo zitten — nou, dan hebt u toegang tot de achterkant. In feite hebt u gemakkelijker toegang tot de achterkant dan tot de voorkant, dus u kunt meer punten toevoegen. Of stel dat u een vrouw onderzoekt en er borsten en beha’s in de weg zitten: u kunt nog steeds een groot deel van de long vanaf de achterkant onderzoeken in plaats van vanaf de voorkant. En als u op zoek bent naar iets als een pneumonie of consolidatie, dan ziet u dat zowel aan de achterkant als aan de voorkant, dus maak u geen zorgen dat u de twee voorste delen mist wanneer u toegang hebt tot de achterkant.

4:21De reden waarom dit mijn aanbevolen protocol is, is omdat het maar om enkele punten gaat en het BLUE-protocol een gevalideerde set controlepunten is. Dus als ik dat volg, betekent dit dat uw onderzoek minstens zo goed is als het BLUE-protocol, dat, zoals u weet, zo'n 80 tot 90-en-zoveel procent nauwkeurig is in het opsporen van zaken als pneumonie en pneumothorax.

4:40En dat brengt nog een punt naar voren. Uitgaande van uw klinische intuïtie — waar bent u precies naar op zoek? U zoekt wellicht naar verschillende dingen op de beelden. Als u zoekt naar een pneumonie, maakt het pleuraglijden u niet zoveel uit; dan let u gewoon op die B-lijnen of C-lijnen. Als u alert bent op een pneumothorax, dan kijkt u echt naar die pleura en gaat u van punt naar punt, waarbij u zich echt op die pleura concentreert. Nogmaals, als u tijd hebt, kunt u natuurlijk altijd naar alles kijken, maar u wilt uw klinische vraag beantwoorden. Is er sprake van een pneumothorax? Als dat uw enige klinische vraag is, kijkt u gewoon: is er pleuraglijden, zijn er A-lijnen — A-lijnen die passen bij een pneumothorax of een normale long. En als u niets vindt, als u dat BLUE-protocol volgt en niets vindt, een normale long — en ze hebben wel longsymptomen — controleer dan wellicht op een DVT. Misschien is het een longembolie; in dat geval toont de longscan een normaal beeld, maar hebben ze toch moeite met ademhalen.

5:36Ik ga dus de M-mode inschakelen, omdat sommige mensen graag M-mode gebruiken om te zoeken naar het seashore-teken versus het barcode-teken. Zelf let ik daar eigenlijk niet zo op; ik kijk gewoon naar de pleura, op zoek naar die mieren die voorbijtrekken. Ik kijk naar: zijn het A-lijnen, B-lijnen of C-lijnen. Dus rond de tweede rib, laten we hier eens kijken. Dus tussen de ribben, en ademhalen. En we kunnen zien dat we hier een A-lijn hebben. We krijgen geen komeetstaartachtige artefacten zoals B-lijnen, dus we hebben in feite een A-lijn, en we zien wel een beetje beweging voorbijkomen, en we krijgen meer een seashore-teken in plaats van het barcode-teken.

6:32En laten we naar het volgende punt gaan. Normaal gesproken rond, ik weet niet, pakweg de vijfde, zesde rib. Bij deze kan ik het nu echt heel goed zien. Bij de eerste zag ik, eerlijk gezegd, het pleuraglijden niet zo duidelijk; bij deze kunt u het pleuraglijden hier echt zien. Denk eraan: als u de pleura ziet glijden, sluit dat — vrijwel 100% zeker — een pneumothorax uit, want u kunt geen pleuraglijden hebben als de long niet tegen de wand van de thoraxholte aan ligt. Dus als het pleuraglijden ontbreekt, nou ja, dan kunnen het ook andere zaken zijn; maar als u pleuraglijden hebt, sluit dat een pneumothorax uit. We hebben dus pleuraglijden, dus ik heb zeker geen pneumothorax.

7:07Dus ik heb meer gel aangebracht, en het volgende punt is hier. En nogmaals, we kunnen het pleuraglijden heel duidelijk zien. Dus dat is geweldig. En opnieuw zien we deze B-lijnen niet of iets dat daarop lijkt, dus geen pneumonie voor mij.

7:38En als ik naar beneden ga, is dit posterolateraal, inferieur. Ik ga omlaag totdat ik de onderkant van de longen bereik. Ik ga nu eigenlijk M-mode uitschakelen.

7:57Oké, waar kijken we naar? Nou, zeker als we hier een paar beelden doorlopen, zien we hier de lever, en we zien — we zien rib, we zien lever en we zien de long. Dit wordt het gordijnteken genoemd. De long bedekt de lever, want we kunnen niet door een long heen kijken, dus hij bedekt de lever; en terwijl ik adem beweegt de long — nou ja, beweegt het diafragma op en neer, en dus beweegt de long, en zo zien we dit gordijn over de lever schuiven waardoor we niets meer kunnen zien. Dit is dus normaal.

8:28Als we door de longen heen kunnen kijken, is dat slecht. Dat betekent dat er sprake is van consolidatie en dat de longen vol vocht en rommel zitten. Als er hier een grote hypoechogene of anechogene vochtophoping is — hier zien we vaak gewoon deze driehoek, een zwarte driehoek — dan hebben we te maken met een pleura-effusie, wat bijvoorbeeld een hematothorax kan zijn. En dat is het. Vrij snel.

[Sponsorsegment weggelaten, 8:52–9:28.]