Giriş
Ultrason görüntüleme, deneyimli ellerde belirli patolojiler için MR ile eşdeğer olabilir. Uygun fiyatlı bir el tipi cihaz olan Suresult D3Ultra MRG'ye sevk etmeden en yaygın patolojilerin bazılarını teşhis edebilir.
Ancak bir cihaza erişiminiz olsa bile, başlamak göz korkutucudur. Çok sayıda farklı yapıya ve patolojiye aşina olmanız gerektiğinden, MSK alanının en zorlu uzmanlık alanı olduğunu söyleyebilirim.
Ancak yatak başında değerlendirme yapan bir klinisyen olarak, başlamak için her yapıyı ve her patolojiyi öğrenmeniz gerekmez. Klinik bir soruyu yanıtlayacak kadar bilgi edinmeniz yeterlidir. Başlangıçta taramaları belirli klinik durumlara yönelik, net biçimde tanımlanmış sorunlar/sorular/protokollerle (hazırlık dahil <5 dakika) sınırlarsanız tanısal doğruluğu artırırsınız, belirli bir tedavi planını daha güvenle önerebilir ve prognoz hakkında daha iyi fikir verebilirsiniz.
Bu, hastanın sizin ve kliniğiniz hakkındaki izlenimini iyileştirecektir. Aşağıdaki protokoller, hastada en olumlu izlenimi yaratacak, doktorların kolayca öğrenebileceği ve en sık görülen klinik durumların bazılarını kapsayacak şekilde seçilmiştir. Bu protokollerde ustalaşıp biraz deneyim kazandıktan sonra daha fazla yapı ve patoloji öğrenmeye başlayabilirsiniz.
Başlangıç seviyesi MSK POCUS taramaları: dirsek ve Aşil tendonu
Bu taramalar, araştırılacak patolojileri ve isteğe bağlı olarak incelenebilecek yapıları içerir. Temel olarak 3 tendinopati ile başlıyoruz. İlk ikisi dirseğin iki farklı tarafında yer alır ve neredeyse aynı görünür. Sonuncusu ise en büyük tendondur. Dirsekteki tendonların tutunma yerleri, epikondilin eğimli yüzeyinin üst yarısını veya daha fazlasını kaplar. Bölünmüş ekranı kullanarak asemptomatik tarafı semptomatik tarafla karşılaştırabilirsiniz. Lif bütünlüğünde bozulma, kalınlaşma ve/veya anormal hipoekoiklik olup olmadığını kontrol edin.
1. Medial dirsek (golfçü dirseği, medial epikondilit vb.)
Görüntüler
- Uzun eksende ortak fleksör tendonu ve altında kısmi olarak görünen UCL.
- Tendinopati için: entezit, tendinoz, tendon yırtılması.
- UCL'de (ortak fleksör tendonunun altında kısmen görülebilir) anormallikler olup olmadığını kontrol edin.
İsteğe bağlı görüntüler
- Valgus stres testi ile veya valgus stres testi olmadan uzun eksende UCL.
- Hasta atış sporcusuysa veya akut bir yaralanması varsa ya da UCL anormal görünüyorsa, UCL'yi uzun eksende görüntülemek için prob döndürülmelidir; valgus stres testi de gerekebilir.
- Yırtık, tam kopma veya düzensiz lifler (yara dokusu) olup olmadığını kontrol eder.
2. Lateral dirsek (tenisçi dirseği, lateral epikondilit vb.)
Görüntüler
- Uzun eksende ortak ekstansör tendonu.
- Tendinopati için: entezit, tendinoz, tendon yırtılması.
Önerilen isteğe bağlı görüntü
- Miyofasiyal tetik noktalarını (MFTP) gösteren hipoekoik nodülleri aramak için ekstansör kasları tarayın.
- Palpasyonla baskı uygulayarak noktanın hastanın ağrısını yeniden oluşturup oluşturmadığını doğrulayın. Bazen iskemik kompresyonla birkaç dakika içinde tedavi edilebilir. MFTP'ler açısından pronator teres kasını da palpe edin ve/veya tarayın.
3. Aşil tendonu ve topuğun arka bölgesi
Görüntüler
- Uzun eksende Aşil tendonu
- Tendinopati için: entezit, tendinoz, tendon yırtılması, kemik çıkıntıları, Haglund sendromu.
- Ek bursal sıvı tendonun derininde veya tendon/kalkaneusun yüzeyelinde bulunabilir.
- Aşil tendonunu kısa eksende de boydan boya tarayın.
İsteğe bağlı görüntüler
- Medial malleolün hemen arkasındaki tibialis posterior tendonu.
- Hastanın ağrısı/hassasiyeti daha medial ise veya hastanın ayak kemeri ağrısı da varsa.
Başlangıç düzeyi MSK POCUS serisinin tamamını izleyin
Bu, yeni başlayanlara yönelik MSK POCUS kılavuzumuzun 1. bölümüdür. Kapsamlı tanı becerileri kazanmak için birinci basamak sağlık hizmetlerine yönelik MSK POCUS serimizin diğer bölümlerini de inceleyin:
- Bölüm 1: Omuz, diz ve ayak taramaları (Buradasınız)
- Bölüm 2: Dirsek ve Aşil tendonu taramaları
- Bölüm 3: Sinir, ayak bileği ve kırık taramaları
Sonuç:
Bu şekilde, üzerinde pratik yapması çok kolay birkaç tendonla başlayabilirsiniz; bu 3 tendonun tümünde ağrı sık görülür. İyi bir görüntü elde ederek profesyonel bir izlenim yaratabilirsiniz. İsterseniz patolojik tarafla normal tarafı karşılaştırmak için bölünmüş ekran kullanabilir, görüntüyü etiketleyip SOAP notlarınıza ekleyebilir, hatta rapor yazma alıştırması yapabilirsiniz.
Bunu hastayla ve hastayı sevk ettiğinizde ilgili hekimle paylaşın. Ardından takip değerlendirmesinde tekrar tarama yaparak hastaya iyileşmeyi veya iyileşme olmadığını gösterebilirsiniz. Ayrıca şu kapsamlı programı sunuyorum: eğitim programı, ancak bugün uygulamaya başlayabileceğiniz basit taramalar içeren, burada yayımlanacak yeni yazıları da takip edin.
Referanslar:
- Ramakko, B. (tarih belirtilmemiş). MSK POCUS eğitimi. Dr. Ramakko'nun ultrason eğitimi. Erişim tarihi: 28 Aralık 2025; kaynak: https://msk-pocus-training.trainercentralsite.com/
- Ramakko, B. (14 Ağustos 2025). Tenisçi dirseği için Suresult ultrason değerlendirmesi – “POCUS11” koduyla %11 indirim [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=HYUolYyx36I
- Ramakko, B. (24 Ağustos 2025). Suresult ile Aşil tendonunun ultrason değerlendirmesi – “POCUS11” koduyla %11 indirim [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=wE1XIlN19hM
- Ramakko, B. (4 Eylül 2025). Tibialis posterior tendinopatisi için Suresult ultrason değerlendirmesi – “POCUS11” koduyla %11 indirim [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DUlW03vXCJQ
- Ramakko, B. (19 Ekim 2025). Golfçü dirseği – medial epikondilit için Suresult ultrason incelemesi – “POCUS11” koduyla %11 indirim [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=UOAAO2c4fB0
- Ramakko, B. (21 Ekim 2025). Suresult ultrason ile dirsekte UCL incelemesi: Tommy John yaralanması – “POCUS11” koduyla %11 indirim [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=R0Uq0UgjccY
- Suresult. (tarih belirtilmemiş). Doktorlar için D3Ultra çok amaçlı el tipi ultrason cihazı. Erişim tarihi: 28 Aralık 2025; kaynak: http://suresultmed.com/shop/handheld-ultrasounds/d3ultra-multipurpose-handheld-ultrasound/
