El tipi ultrasonda eFAST incelemesi: 14 dakikalık D3Ultra uygulama rehberi

0:00Merhaba. Hızlı bir eFAST incelemesi yapmayı planlıyorum. Biraz açıklama yapacağım. [Tanıtım bölümü çıkarıldı, 0:04–0:09.] Oldukça iyi bir lineer, yeterli bir konveks ve kardiyak sektör prob işlevi sunan bu Çin yapımı 3'ü 1 arada cihazı kullanacağım. eFAST incelemesine başlayalım. Pratikle bunu beş dakikadan kısa sürede yapabilmelisiniz, değil mi? Unutmayınız, eFAST incelemesinde sıvı arıyoruz, çünkü bu bir travma incelemesi.

0:34Tamam, akciğerlerle başlayacağız ve ben temelde ikinci interkostal aralıktan başlayacağım. Şimdi M-moda geçeceğim. Aslında M-moda mutlaka ihtiyacım olduğunu düşünmüyorum. Burada derinliği biraz artıracağım. Yani kaburgaların arasından görüntü alırsınız, hastadan nefes almasını istersiniz ve plevral kaymayı ararsınız. Bazen bunu görmek zordur; bu durumda M-moda bakıp görüntünün daha çok barkod işaretine mi yoksa deniz kıyısı işaretine mi benzediğini değerlendirirsiniz. Temelde aradığınız şey, bu çizgi boyunca hareket eden karıncalar gibi bir görünümdür.

1:15Burada A çizgilerini görüyoruz; bunlar plevra ve yüzey arasındaki yansımadan kaynaklanan reverberasyon artefaktlarıdır, dolayısıyla aralarındaki mesafe bu mesafeye eşittir. Bunları hem pnömotoraksta hem de normal akciğerlerde görürsünüz. Akciğerler ıslaksa, yani akciğerlerde sıvı varsa, kuyruklu yıldız artefaktları veya B çizgileri oluşur; dev bir kuyruklu yıldız artefaktı gibi bir görüntü de oluşabilir — [bu] birleşen B çizgileridir. Ardından devam edip biraz daha aşağı inerek tekrar kontrol edebiliriz.

1:52Geçen gün bunu yaparken fissürün ileri geri hareket ettiğini gerçekten görebildim. Fissürü görebilirsiniz. Güzel. Başka bir bölgeyi kontrol edebiliriz. Burada yeterince jel var. Tamam, jelimizi alıp yana geçebiliriz. Oraya da bakabiliriz. Tamam, burası iyi; alt köşeye doğru ilerlemenizi öneririm. Burada kaburgaların arasına giriniz.

2:59Akciğerin tam şurada görüntüye girdiğini görebilirsiniz. Görüntüyü donduralım. Burası akciğer, burası da karaciğerdi. Akciğerde, bu kostofrenik açıda, buradaki plevral boşlukta sıvı olsaydı, burada, diyaframın alt kısmında, üçgene benzer hipoekoik bir sıvı alanı görürdük — ancak bunu görmüyoruz. Akciğerin doğrudan karaciğere kadar uzandığını görüyoruz. Yani efüzyon olsaydı, orada sıvı bulunsaydı, diyafram yüzeyinde burada anekoik bir üçgen görürdük; ancak görmüyoruz. Buna perde bulgusu denir. Burada B çizgilerini de arayabiliriz, ancak görmüyoruz — A çizgileri görüyoruz. Bu, normal görünümlü bir akciğer. Özellikle yaşlılarda birkaç ince B çizgisi normaldir. Tamam, aynı incelemeyi diğer tarafta da tekrarlardım.

3:55Sıradaki görünüm kalbin subkostal, yani subksifoid görünümü. Yine sıvı, perikardiyal sıvı arıyoruz. Burada kardiyak ayarı kullanıyorum. Probun yönelimini görebilirsiniz. Burada ve burada hipoekoik sıvı — perikardiyal sıvı — arıyoruz.

4:26Aslında özellikle bu ayarda, seçeneklerim de olduğu için, pek öyle düşünmüyorum — kardiyak ayarın kalp boşluklarının kendisini görüntülemekte belki daha iyi olduğunu düşünüyorum; özellikle uzun eksen, parasternal görüntü alırken bu cihazın sektör prob görüntüsünü veya ayarını oldukça yararlı buluyorum. Burada üç seçeneğin hepsine sahip olduğum için — yani ekipmanınızı, kullanabildiğiniz cihazın ayarlarını öğreniniz — sıvı ararken abdomen ayarının bana daha iyi bir görüntü vereceğini düşünüyorum.

4:58Görüntüyü yeniden canlıya alırsam — şimdi derinlik fazla. Buradan derinliği değiştirelim. [Fazla] yüzeyel. Tamam. Şuna bakınız. Kalbin tüm çevresini görebiliyorum. Diğerinde görüntünün tamamı çok karanlıktı ama şimdi pek çok farklı doku türünü görebiliyorum. Konveks ayarla kalp çevresinde sıvı olup olmadığı konusunda çok daha iyi fikir edinebileceğimi düşünüyorum. Görüntüyü dondurursam burada ve yukarıda sıvı birikimi ararım — bakacağım yerler bunlar.

5:48Şimdi sırada şu var: birçok kişi zaten bu bölgedeyken probu 90 derece döndürüp inferior vena kavaya bakar. Bu, tanımlanmış eFAST protokolünün bir parçası değil; ancak zaten bu bölgedesiniz ve elinizde sektör veya konveks prob var — ikisi de inferior vena kavayı gayet iyi görüntüler — dolayısıyla hızlıca bakabilirsiniz. Travma olgularında ona bakmanın bir nedeni de var. Kısa bir bakışla bile nitel değerlendirme açısından yararlı bilgiler verir.

6:23Burada probun yönelimini görebilirsiniz; görüntüyü yeniden canlıya alıp bu yapıyı görüntüleyebilirim. Nefes alıp verdikçe biraz kollabe olduğunu görmelisiniz — solunum döngüleriyle yaklaşık %50 kollabe olması normaldir. Boyutunun yaklaşık 1,5 ile 2,5 santimetre arasında olmasını beklersiniz. Diyelim ki genişlemişse ve belirgin biçimde kollabe olmuyorsa — en az yaklaşık %50 kollabe olmuyor, genişlemiş ve dilate görünüyorsa — dilate olduğunda bu çizgilerin daha paralel hale geldiğini görürsünüz; bazen de hiç kollabe olmaz. Bu, bir tür tıkanıklığa veya kardiyak patolojiye işaret edebilir.

7:04Tamamen kollabe olmuşsa, küçükse ve çok belirgin kollaps gösteriyorsa — bulmakta zorlanıyorsanız kısa eksen görüntüsünde arayıp bulabilir, ardından probun merkezine aldıktan sonra probu döndürebilirsiniz. Yapıları bulmak için bunu yararlı bir yöntem olarak görüyorum: önce kısa eksende bulursunuz. [Bir] uzun eksen görüntüsü istediğinizde önce kısa eksende bulur, sonra döndürürsünüz. Hatta buna küçük bir örnek göstereyim. İşte burada; merkezde olduğundan emin oluyorum, ardından çok dikkatli biçimde döndürüyorum ve uzun eksen görüntümde belirmesi gerekiyor. İşte oldu.

7:39Elbette probu hareket ettirdikçe — işte, yine mükemmel bir görüntü. Benimki yine yalnızca biraz kollabe oluyor; bu normal ve boyutu da olması gerektiği gibi. Çok küçükse — çok küçükse, şu 1,5 değerinden küçükse veya her yerde tamamen kollabe oluyorsa — bu, kan hacminin yetersiz olduğunu, kişinin ciddi miktarda kan kaybettiğini gösterebilir. Travma olgularında işte buna bakarsınız. Kontrol eder ve şöyle düşünürsünüz: tamam, bu kişi kan kaybediyor, neler oluyor? Örneğin iç kanama olabilir.

8:12Şimdi perihepatik görünüme geçelim. Perihepatik görünüm için konveks prob, sektör prob veya faz dizilimli prob kullanılabilir — son iki terimi birbirinin yerine kullanıyorum. Önerilen prob olan sektör probu kullanıyorsanız kaburgaların arasından bakarsınız. Örneğin burada konveks probu kaburgaların üzerine yerleştirmeye çalıştığımda kaburgaların ne kadar fazla gölgelenmeye yol açtığını görebilirsiniz. [Probu] yaklaşık 10. ve 11. kaburgaların arasına yerleştirmeniz önerilir. Bakınız, biraz görebiliyorum, yani imkânsız değil — ama örneğin aşağıdan yaklaşıp yukarı doğru bakarsam kaburgaların yol açtığı bu sorunu aşabilirim. Bu yüzden cihazınızı tanıyınız. Pratik yapınız, pratik yapınız, pratik yapınız.

8:58Çünkü bu çok iyi bir görüntü. Bakın, karaciğeri ve böbreği iyi görüntüleyebiliyorum. Aradığım boşluk da burası. İşte burası [Morison] poşu. Yani bu çok iyi bir görüntü ve burada sıvı olup olmadığını görmek için böbrek boyunca tarama yaparım. Elbette her yerde sıvı arayabilirsiniz. Tabii bu kadar aşağıya bakıyorsanız, akciğerin köşesini kontrol etmiş olduğunuz varsayılır — çünkü eFAST protokolünde akciğerin diyafram üzerindeki köşesini, [Morison] boşluğunu ve böbreğin tüm çevresini kontrol ettiğiniz ve bunların hepsini temelde aynı konumdan yaptığınız varsayılır.

9:34Ama akciğeri zaten görüntüledim ve akciğer tabanlarını lineer görüntülemeyle kontrol ettim, dolayısıyla şu anda tamamen [Morison] boşluğuna odaklanabilirim. Akciğerlerin köşesini tekrar kontrol etmem de gerekmiyor, çünkü bunu lineer probla yaptım. Bu durumda, belirttiğim gibi, konveks ayarı kullanıyorsam gölgelenme olmaması ve rahatça süpürme hareketiyle tarayabilmem için muhtemelen akciğerin altından yaklaşırım. Sektör prob ayarına geçersem elbette [akciğerlerin] arasını görebilirim. Bu üçü bir arada cihazda konveks ayarın, sektör prob ayarından veya seçeneğinden çok daha iyi olduğunu söylemiştim. Bu yüzden benim tercihim konveks ayar. Dolayısıyla muhtemelen — yine, bu seçeneğim var — alttan yaklaşıp boydan boya tararım. Evet, bu böbreğin çevresinde sıvı yok. Yine kaburgaların arasından görüntülemeyi de deneyebilirim. Bunu yapabilirsiniz. Dediğim gibi, [özel bir] sektör probum olsaydı böyle yapardım.

10:33Şimdi perisplenik görünümdeyiz. Önceki perihepatikti, sağ üst kadrandaydı; şimdi sol üst kadrandayız ve burada görüntüyü dondurma modundan çıkaralım. Yine — ah, şu kaburgalar önüme çıkıyor. Görüntü elde etmek için biraz alttan girip yukarı doğru yönelmeyi deneyebilirim. Yukarı doğru. İşte oldu. Böbreğin çevresine bakabilirsiniz. Dalağı görmek için daha yukarı çıkmamız gerekiyor, başka seçeneğimiz yok; alttan görmek daha zor.

11:14Sektör prob ayarını deneyeyim. [Bu ayar] yalnızca kardiyak seçeneğine bastığınızda açılıyor. Buradan derinliği artırabilirim. Görüntü oldukça karanlık. Oldukça karanlık ama kenarların çevresini yine de seçebiliyorum. Evet. Orada sıvı yok. Konveks ayara geri döneceğim. Böylece kaburgaların arasından bile dalağın çevresinde sıvı olup olmadığı hakkında iyi bir fikir edinebiliyorum. Aradaki boşluğu görmeye çalışmak için probu farklı yönlere hareket ettirebilirim. Yine bu boşluğa bakıp orada sıvı olmadığından emin olur ve boydan boya tararım. Bunu kendi üzerimde yapmaya çalışmak omzumu biraz ağrıtıyor — elbette siz başka biri üzerinde yapıyorsunuz — ve süpürme hareketiyle temelde yapının tamamını tarayıp incelersiniz.

12:26Son olarak pelvik görünüm, yani suprapubik görünüm var. Oldukça aşağıda, simfizis pubisin hemen üzerinde. Her iki düzlemde de bakıp alanı tarayacağız. Esas olarak mesane çevresinde bulunacak sıvıyı arıyoruz. Bu nedenle mesaneyi ve çevresindeki yapıları iyi gösteren ayarları seçiniz. Erkeklerde sıvıyı daha çok mesane ile rektum arasında ararsınız. Kadınlarda ise daha çok mesane ile uterus arasında ararsınız — elbette erkeklerde uterus bulunmaz. Her iki düzlemde de alanı tarayınız.

13:06Şimdi fare imlecimi burada bulup görüntüyü yeniden canlıya alırsam ve diyelim ki dikey düzlemdeysem, alanı tarayabilirim — sıvı birikimi görmüyorum. Burada görüntüyü dondurup yapıları anlatayım: mesane var, ardından burada rektum var. Dolayısıyla bu çevreye bakarım. Elbette herhangi bir yerde sıvı bulabilirsiniz. Anekoik sıvının tamamı mesanenin içinde olmalıdır; mesanenin dışında anekoik sıvı görmemeliyiz, değil mi? Yani diğer bölgelerde sıvı birikimi arıyorsunuz. Bunu döndürüp diğer yönde de tarayabilirim. Alanı tarayabilirim.

13:50Mesanenin altında rektumu görebilirsiniz; sıvı birikimi yok. Tamam, bu da bitti. İsterseniz benim izlediğim sıranın tersini de uygulayabilirsiniz. Her durumda, mesanenin dışında sıvı arayarak her iki düzlemde de alanı tarayınız. İşte bu kadar. eFAST incelemesi budur.