3 exames de ultrassom para iniciantes: cotovelo e tendão de Aquiles

Introdução

A imagem por ultrassom pode ser equivalente à ressonância magnética para determinadas patologias, quando realizada por profissionais qualificados. Um aparelho portátil e acessível, como o Suresult D3Ultra pode diagnosticar algumas das patologias mais comuns sem encaminhar para ressonância magnética. 

No entanto, mesmo que se tenha acesso a uma unidade, isso pode ser intimidante. Considero que a especialidade de MSK é a mais desafiadora, pois é necessário estar familiarizado com diversas estruturas e patologias diferentes.

No entanto, como profissional de saúde, não é necessário aprender todas as estruturas e patologias para começar. Basta aprender o suficiente para responder a uma questão clínica. Se começar por limitar as imagens a problemas/questões/protocolos muito específicos (<5 minutos, incluindo a configuração) para condições muito específicas, irá melhorar a precisão do diagnóstico e poderá sugerir com mais confiança um plano de tratamento específico e dar uma ideia mais clara do prognóstico. 

Isso melhorará a impressão que o paciente tem de você e da sua clínica. Os protocolos abaixo foram escolhidos para maximizar a impressão do paciente, são simples para os médicos aprenderem e incluem algumas das condições mais comuns. Depois de dominá-los e adquirir alguma experiência, você poderá começar a aprender mais estruturas e patologias.

Exames MSK POCUS para iniciantes: Cotovelo Aquiles

Essas imagens incluem as patologias a serem verificadas e estruturas opcionais. Estamos basicamente começando com três tendinopatias. As duas primeiras parecem praticamente idênticas em ambos os lados do cotovelo. A última é o maior tendão individual. As inserções do cotovelo ocupam a metade superior ou mais da superfície inclinada do epicôndilo. É possível utilizar a tela dividida e comparar o lado assintomático com o lado sintomático. Procure por ruptura de fibras, se estiver espessado e/ou se estiver anormalmente hipoecóico.

1. Cotovelo medial (cotovelo de golfista, epicondilite medial, etc.)

Vídeo: Ultrassom Suresult para examinar o ligamento colateral ulnar (UCL) do cotovelo: lesão de Tommy John
Vídeo: Ultrassom Suresult para procurar cotovelo de golfista - epicondilite medial

Visualizações

  • Tendão flexor comum no eixo longo com vista parcial do ligamento colateral ulnar (UCL) abaixo.
    • Para tendinopatia: entesite, tendinose, ruptura do tendão.
    • Procure por anormalidades no ligamento colateral ulnar (UCL) (parcialmente visível sob o tendão flexor comum).
Ultrassom medial do cotovelo mostrando o tendão flexor comum e o ligamento colateral ulnar no eixo longo utilizando o Suresult D3ultra.
Ultrassom do cotovelo medial mostrando o tendão flexor comum e o ligamento colateral ulnar no eixo longo utilizando Suresult D3ultra

Visualizações opcionais

  • UCL no eixo longo com ou sem teste de estresse em valgo.
    • Se for um atleta que pratica arremesso ou com uma lesão aguda, ou se o ligamento colateral ulnar (UCL) parecer anormal, o transdutor deve ser girado para visualizar o UCL no eixo longo, e um teste de estresse em valgo pode ser necessário.
    • Procura por lacerações, rupturas completas ou fibras irregulares (tecido cicatricial).

2. Cotovelo lateral (cotovelo de tenista, epicondilite lateral, etc.)

Vídeo: Avaliação por ultrassom Suresult para cotovelo de tenista

Visualizações

  • Tendão extensor comum no eixo longo.
    • Para tendinopatia: entesite, tendinose, ruptura do tendão.
Comparação lado a lado por ultrassom entre cotovelo de tenista (fibras hipoecóicas espessadas) e lado normal assintomático
Comparação lado a lado de ultrassom: Cotovelo de tenista (fibras hipoecóicas espessadas) versus lado normal assintomático, capturado por Suresult D3ultra

Visualização opcional recomendada

  • Examine os músculos extensores em busca de nódulos hipoecóicos que indiquem pontos-gatilho miofasciais (MFTP).
    • Confirme se o ponto reproduz a dor do paciente aplicando pressão com palpação. Às vezes, pode ser tratado em poucos minutos por meio de compressão isquêmica. Palpe e/ou examine o pronador redondo para verificar se há MFTPs também.

3. Aquiles e calcanhar posterior

Vídeo: Avaliação por ultrassom do tendão de Aquiles
Vídeo: Avaliação por ultrassom Suresult para tendinopatia do tendão tibial posterior

Visualizações

  • Eixo longo do tendão de Aquiles
    • Para tendinopatia: entesite, tendinose, ruptura do tendão, esporões ósseos, síndrome de Haglund.
    • O líquido bursal adicional pode estar localizado profundamente no tendão ou superficialmente no tendão/calcâneo.
  • Realize uma varredura no tendão de Aquiles no eixo curto também.
Exame de ultrassom do eixo longo de toda a estrutura do tendão de Aquiles
Exame de ultrassom dos eixos longo e curto de toda a estrutura do tendão de Aquiles por Suresult D3ultra

Visualizações opcionais

  • Tendão tibial posterior, logo atrás do maléolo medial.
    • Se a dor/sensibilidade do paciente for mais medial ou se o paciente também apresentar dor no arco do pé.

Fique por dentro da série completa Beginnier MSK POCUS

Esta é a Parte 1 do nosso guia MSK POCUS para iniciantes. Para desenvolver um conjunto abrangente de habilidades diagnósticas, não perca o restante de nossa série MSK POCUS projetada para a atenção primária:

Conclusão:

Isso permite que você comece com alguns tendões muito fáceis de praticar. Todos os três tendões costumam ser dolorosos e você pode parecer um profissional tirando uma boa foto, talvez usando a tela dividida para ver o lado patológico em comparação com o lado normal, identificando-os e colocando-os em suas anotações ou até mesmo praticando a redação de um relatório.

Compartilhe com o paciente e, quando você encaminhar, poderá digitalizar na avaliação de acompanhamento para mostrar ao paciente a melhora ou a ausência de melhora. Eu ofereço um robusto programa educacional, mas também fique atento às futuras publicações aqui com verificações simples que você pode começar a implementar hoje mesmo.

Treinamento em ultrassom do Dr. Ramakko

Referências:

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About Dr. Brandon Ramakko DC, MS, DIANM, RMSK, DipIBLM, CFMP

Olá, sou o Dr. Ramakko. Com base na minha experiência como professor universitário de física, trago uma perspectiva científica rigorosa para a ultrassonografia musculoesquelética. Possuo a certificação RMSK — o padrão ouro para ultrassonografia em nível médico — e sou diplomado e membro do conselho da Academia Internacional de Medicina Neuromusculoesquelética. Minha missão é preencher a lacuna na educação em saúde, compartilhando conhecimentos práticos e de alto nível em diagnóstico por meio de livros e cursos.

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