Introdução
Esta é uma continuação da nossa Série MSK para Iniciantes, que o introduz ao tema. patologias do cotovelo e do tendão de Aquiles.
Aqui, abordaremos algumas estruturas mais complexas, mas você só precisa avaliá-las até o ponto de responder à sua questão clínica. Não é necessário dominar todas as estruturas do joelho ou do ombro para ter uma ideia do estado da cartilagem/osteoartrite ou para identificar uma grande ruptura do supraespinhoso. Depois de dominar essas imagens e adquirir alguma experiência, você poderá começar a aprender mais sobre outras estruturas e patologias.
Exames MSK POCUS para iniciantes (Parte 2)
Essas varreduras incluem quais patologias devem ser verificadas e estruturas opcionais. Neste artigo, verificamos duas estruturas relativamente complexas, além de uma rápida análise da fáscia plantar.
Para as estruturas complexas, estamos simplificando nossa análise para fazer perguntas simples.
Para o ombro, se houver uma ruptura grande ou completa do manguito rotador, devemos encaminhar para consulta cirúrgica. Também observamos líquido na bursa, que poderíamos aspirar, melhorando significativamente a dor e a amplitude de movimento (ADM) do paciente.
Para o joelho, estamos verificando se há derrame articular e osteoartrite. Grandes acúmulos de líquido, o estado da cartilagem e a presença de osteófitos são basicamente superiores à radiografia típica indicada para osteoartrite.
Para a fáscia plantar, podemos utilizar uma espessura de corte simples para diagnosticar uma patologia na localização mais comum da patologia, precisamente no tubérculo medial do calcâneo. Se a fáscia plantar estiver espessada e/ou se apresentar hipoecogênia anormal, existe fascite plantar.
Lembre-se de que você sempre pode utilizar a tela dividida para comparar os lados e, à medida que aprimora suas habilidades e experiência, pode adicionar estruturas e responder a mais questões clínicas.
Nos scans de exemplo abaixo, estou novamente usando o Suresult D3Ultra que é totalmente adequado para responder às nossas principais perguntas clínicas e apenas uma fração do custo de uma unidade baseada em laptop ou carrinho. Certifique-se de que os pontos de foco estejam próximos ao seu ponto de interesse. Aumente o ganho para obter uma imagem mais brilhante. Desative a geração de imagens compostas para obter uma taxa de quadros melhor ou ative-a para obter imagens mais bonitas. Da mesma forma, uma frequência mais alta proporcionará maior resolução, mas uma frequência mais baixa aumenta a penetração, o que é particularmente importante para a fáscia plantar. Faça experiências com as configurações e pratique, pratique, pratique.
1. Ombro anterior (tendinopatia do supraespinhoso, síndrome do impacto, etc.)
Visualizações
Bíceps no eixo curto, depois no eixo longo (no eixo longo, lembre-se de posicionar o transdutor de forma a obter as fibras perpendiculares ao feixe de som).
- Hipoequogênico indica tendinopatia.
- A presença de líquido na bainha do tendão é provavelmente um indício de uma ruptura média a grande do manguito rotador.
- (Opcional) gire o braço do paciente para avaliar o subescapular no eixo longo e para verificar se há deslocamento do bíceps.
Em uma posição crassa modificada (braço do paciente em extensão), varra o supraespinhoso no eixo longo; se houver alguma anormalidade, repita no eixo curto.
- Hipoecóico indica tendinose ou ruptura.
- A ruptura da fibra indica rasgo.
- O sinal da interface da cartilagem indica ruptura.
- A perda da forma convexa normal indica uma ruptura significativa.
- A bursa está acima do tendão; não confunda a bursa com o tendão. A bursa pode estar espessada devido à síndrome do impacto.
Solicite ao paciente que flexione o braço e observe no plano coronal.
- Procure a borda da faceta superior para colidir com o acrômio para a síndrome do impacto.
- Procure por líquido acumulado na bursa. Caso haja uma quantidade significativa de líquido, realize a aspiração.
2. Joelho (osteoartrite, ruptura do menisco, tendinopatia, etc.)
Visualizações
Tendão quadríceps no eixo longo
- O líquido no recesso suprapatelar indica derrame.
- Anomalias no tendão indicam tendinopatia. Examine cuidadosamente o tendão se estiver sensível, pois ele é bastante largo.
Tendão patelar no eixo longo (opcional se o paciente relatar dor próxima ao seu trajeto).
- Anormalidades indicam tendinopatia.
Com o joelho flexionado, avalie a cartilagem no eixo curto/plano transversal (opcionalmente também no eixo longo/sagital).
- Avalie o estado da cartilagem para determinar o estágio das alterações degenerativas.
- Um côndilo medial desgastado, mas um côndilo lateral não utilizado, pode indicar um desequilíbrio entre o vasto lateral e o vasto medial.
Joelho medial no eixo longo (plano coronal).
- Osteófitos, extrusão do menisco e espaço articular limitado são todos indicadores de degeneração.
- Uma fenda no menisco indica ruptura do menisco. A extrusão do menisco também sugere uma ruptura (provavelmente degenerativa). O ultrassom não é confiável para descartar rupturas de menisco - se o senhor vê uma, o senhor a vê, mas, caso contrário, confie em seus exames ortopédicos e/ou peça uma ressonância magnética.
- (opcional) MCL, se houver sensibilidade, para avaliar a possibilidade de ruptura.
- (opcional) tendões anserinos, se estiverem sensíveis, para avaliar se há ruptura, bursite ou tendinopatia.
Visualizações opcionais
- Joelho posterior para cisto de Baker.
- Joelho lateral se o senhor suspeitar de patologia lateral do joelho - de acordo com a capacidade do clínico.
3. Fáscia plantar
Visualizações
Visão do eixo longo do tubérculo medial
- Meça a espessura; se for >4 mm, diagnostique fascite/fasciose plantar. A fáscia espessada e hipoecóica indica fascite/fasciose plantar.
Visualizações opcionais
- Examine a superfície plantar.
- Procure por uma fáscia normal
- Procure nódulos hipoecóicos anormais nos músculos plantares, indicando MFPTs.
- Realize uma tomografia computadorizada do tendão tibial posterior no eixo longo, desde o maléolo medial posterior até o navicular.
- Procure por tendinopatia
- Se houver tendinopatia, é provável que o ligamento da mola também esteja lesionado, caso haja dor no arco do pé.
Fique por dentro da série completa Beginnier MSK POCUS
Esta é a Parte 2 do nosso guia MSK POCUS para iniciantes. Para desenvolver um conjunto abrangente de habilidades diagnósticas, não perca o restante de nossa série MSK POCUS projetada para a atenção primária:
- Parte 1: Exames de ombro, joelho e pé
- Parte 2: Exames do cotovelo e do tendão de Aquiles (O senhor está aqui)
- Parte 3: Exames de nervos, tornozelo e fraturas
Conclusão:
Isso permite que você comece com algumas varreduras muito fáceis para praticar, duas das quais em regiões muito complexas. Lembre-se de que você pode adicionar mais questões clínicas e estruturas à medida que suas habilidades e experiência melhoram. Você pode parecer um profissional obtendo uma boa imagem, talvez dividindo a tela para ver o lado patológico em comparação com o lado normal, rotulando-a e colocando-a em suas anotações ou até mesmo praticando a redação de um relatório. Compartilhe-a com o paciente e, quando você encaminhar, poderá fazer uma varredura na avaliação de acompanhamento para mostrar ao paciente a melhora ou a falta de melhora.
Eu ofereço um programa educacional robusto, mas fique atento ao terceiro post desta série de três partes, com ainda mais dicas que você pode começar a implementar hoje mesmo.
Referências:
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (3 de setembro de 2025). Avaliação por ultrassom Suresult para fascite/fasciose plantar – 11% com o código “POCUS11” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29 de novembro de 2025). Ultrassom Suresult para verificar um ombro quanto a uma ruptura do músculo supraespinhoso – 11% com o código “POCUS11” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21 de dezembro de 2025). Ultrassom Suresult para verificar se há derrame e artrite no joelho – 11% com o código “POCUS11” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26 de dezembro de 2025). Ultrassom Suresult para verificar várias estruturas do joelho – 11% com o código “POCUS11” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B. (28 de dezembro de 2025). Três exames MSK POCUS para iniciantes que você pode implementar hoje mesmo (Parte 1 de uma série de três partes). Resultado garantido. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
