Introdução
Esta é uma continuação da nossa série MSK para iniciantes, que começa com patologias do cotovelo e do tendão de Aquiles.
Aqui, abordaremos algumas estruturas mais complexas, mas basta avaliá-las o suficiente para responder à sua pergunta clínica. Você não precisa dominar todas as estruturas do joelho ou do ombro para avaliar o estado da cartilagem/a osteoartrite ou identificar uma ruptura extensa do supraespinhoso. Depois de dominar esses exames e adquirir alguma experiência, você poderá começar a aprender mais sobre outras estruturas e patologias.
Exames de POCUS MSK para iniciantes (parte 2)
As orientações para esses exames incluem as patologias a investigar e as estruturas opcionais a avaliar. Neste artigo, avaliamos 2 estruturas relativamente complexas, além de examinar brevemente a fáscia plantar.
Para as estruturas complexas, simplificamos o exame para responder a perguntas simples.
No ombro, há uma ruptura extensa ou completa do manguito rotador que justifique encaminhamento para avaliação cirúrgica? Também poderíamos observar líquido na bursa e aspirá-lo, aliviando significativamente a dor do paciente e melhorando sua amplitude de movimento (ADM).
No joelho, investigamos derrame articular e osteoartrite. A avaliação de grandes acúmulos de líquido, do estado da cartilagem e da presença de osteófitos é, basicamente, superior ao encaminhamento habitual para radiografia na investigação da osteoartrite.
Para a fáscia plantar, podemos usar um valor de corte simples para a espessura e diagnosticar uma patologia no local mais frequentemente acometido, junto ao tubérculo medial do calcâneo. Se a fáscia plantar estiver espessada e/ou anormalmente hipoecoica, há fascite plantar.
Lembre-se de que você sempre pode usar a tela dividida para comparar os lados e, à medida que aprimora suas habilidades e ganha experiência, pode incluir outras estruturas na avaliação e responder a mais perguntas clínicas.
Nos exames de exemplo abaixo, estou novamente usando o Suresult D3Ultra que é totalmente adequado para responder às nossas principais questões clínicas e custa apenas uma fração do preço de um aparelho de ultrassom tipo laptop ou montado em carrinho. Certifique-se de que os pontos focais estejam próximos à região de interesse. Aumente o ganho para obter uma imagem mais brilhante. Desative a imagem composta para obter uma taxa de quadros maior ou ative-a para obter imagens de melhor aparência. Da mesma forma, uma frequência mais alta proporcionará maior resolução, mas uma frequência mais baixa aumenta a penetração, o que é particularmente importante para a fáscia plantar. Experimente as configurações e pratique, pratique, pratique.
1. Região anterior do ombro (tendinopatia do supraespinal, síndrome do impacto, etc.)
Planos de imagem
Bíceps em eixo curto, depois em eixo longo (no eixo longo, lembre-se de inclinar o transdutor alternadamente entre suas extremidades para que as fibras fiquem perpendiculares ao feixe ultrassônico).
- A hipoecogenicidade indica tendinopatia.
- A presença de líquido na bainha do tendão é provavelmente um indício de ruptura de médio a grande porte do manguito rotador.
- (Opcional) gire o braço do paciente para avaliar o subescapular em eixo longo e verificar se há luxação do bíceps.
Na posição de Crass modificada (braço do paciente em extensão), faça uma varredura do supraespinhoso em eixo longo; se houver alguma anormalidade, repita em eixo curto.
- A hipoecogenicidade indica tendinose ou ruptura.
- A descontinuidade das fibras indica ruptura.
- O sinal da interface da cartilagem indica ruptura.
- A perda da forma convexa normal indica uma ruptura extensa.
- A bursa está acima do tendão; não confunda a bursa com o tendão. O espessamento da bursa pode estar associado à síndrome do impacto.
Solicite ao paciente que faça a abdução do braço e observe no plano coronal.
- Observe se a borda da faceta superior entra em contato com o acrômio ao avaliar a síndrome do impacto.
- Procure por líquido acumulado na bursa. Caso haja uma quantidade significativa de líquido, realize a aspiração.
2. Joelho (osteoartrite, ruptura do menisco, tendinopatia, etc.)
Planos de imagem
Tendão do quadríceps em eixo longo
- O líquido no recesso suprapatelar indica derrame.
- Alterações no tendão indicam tendinopatia. Se houver dor à palpação, faça uma varredura cuidadosa de todo o tendão, pois ele é bastante largo.
Tendão patelar em eixo longo (opcional se houver dor à palpação ou se o paciente relatar dor próxima ao trajeto do tendão).
- Anormalidades indicam tendinopatia.
Com o joelho flexionado, avalie a cartilagem no eixo curto/plano transversal (opcionalmente também no eixo longo/sagital).
- Avalie o estado da cartilagem para determinar o estágio das alterações degenerativas.
- O desgaste do côndilo medial, em contraste com a falta de uso do côndilo lateral, pode indicar um desequilíbrio entre o vasto lateral e o vasto medial.
Região medial do joelho em eixo longo (plano coronal).
- Osteófitos, extrusão do menisco e redução do espaço articular são indicadores de degeneração.
- Uma fenda no menisco indica ruptura do menisco. A extrusão do menisco também sugere uma ruptura (provavelmente degenerativa). O ultrassom não é confiável para descartar rupturas de menisco - se você visualizar uma ruptura, o achado está confirmado; caso contrário, baseie-se nos testes ortopédicos e/ou encaminhe o paciente para uma ressonância magnética.
- (opcional) Avalie o LCM se houver dor à palpação, para investigar ruptura.
- (opcional) Avalie os tendões da pata de ganso se houver dor à palpação, para investigar ruptura, bursite ou tendinopatia.
Planos de imagem opcionais
- Avalie a região posterior do joelho em busca de cisto de Baker.
- Região lateral do joelho, se você suspeitar de patologia nessa região - conforme a habilidade do clínico.
3. Fáscia plantar
Planos de imagem
Visualização do tubérculo medial em eixo longo
- Meça a espessura; se for >4 mm, diagnostique fascite/fasciose plantar. A fáscia espessada e hipoecoica indica fascite/fasciose plantar.
Planos de imagem opcionais
- Examine a superfície plantar.
- Procure por uma fáscia normal
- Procure nódulos hipoecoicos anormais nos músculos plantares, indicando MFPTs.
- Examine o tendão tibial posterior em eixo longo, desde a região posterior ao maléolo medial até o navicular.
- Procure por tendinopatia
- Se houver tendinopatia e dor no arco do pé, o ligamento mola provavelmente também estará lesionado.
O exame completo é explicado quadro a quadro em Ultrassom na fascite plantar: medição da fáscia no tubérculo medial — onde posicionar o cáliper no tubérculo medial do calcâneo, em que realmente se baseia o limiar de 4 mm e o compromisso na escolha da frequência que permite ao feixe atravessar o coxim adiposo do calcanhar.
Confira a série completa de POCUS MSK para iniciantes
Esta é a parte 2 do nosso guia MSK POCUS para iniciantes. Para desenvolver um conjunto abrangente de habilidades diagnósticas, não perca o restante de nossa série MSK POCUS voltada para a atenção primária:
- Parte 1: Exames de ombro, joelho e pé
- Parte 2: Exames do cotovelo e do tendão de Aquiles (Você está aqui)
- Parte 3: Exames de nervos, tornozelo e fraturas
Conclusão:
Assim, você pode começar com alguns exames muito fáceis de praticar, 2 deles em regiões muito complexas. Lembre-se de que você pode incluir mais perguntas clínicas e estruturas na avaliação à medida que aprimora suas habilidades e ganha experiência. Você pode apresentar um trabalho profissional ao obter uma boa imagem, talvez usando a tela dividida para comparar o lado patológico com o lado normal, identificando a imagem e incluindo-a em suas anotações SOAP ou até praticando a redação de um relatório. Compartilhe a imagem com o paciente e também ao encaminhá-lo; depois, repita o exame na avaliação de acompanhamento para mostrar ao paciente a melhora ou a ausência de melhora.
Ofereço um programa educacional completo, mas fique atento à terceira publicação desta série de 3 partes, com ainda mais exames que você pode começar a realizar hoje.
Referências:
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (3 de setembro de 2025). Avaliação por ultrassom Suresult para fascite/fasciose plantar – 11% de desconto com o código “POCUS11” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=uAewXolsK7g
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (29 de novembro de 2025). Ultrassom Suresult para avaliar o ombro em busca de ruptura do supraespinhoso – 11% de desconto com o código “POCUS11” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=P3rC9b5YooQ
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (21 de dezembro de 2025). Ultrassom Suresult para verificar se há derrame articular e artrite no joelho – 11% de desconto com o código “POCUS11” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_voYOj8fKjo
- Ramakko, B. [Brandon Ramakko]. (26 de dezembro de 2025). Ultrassom Suresult para verificar várias estruturas do joelho – 11% de desconto com o código “POCUS11” [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=o06zEYqG3ag
- Ramakko, B. (28 de dezembro de 2025). Três exames MSK POCUS para iniciantes que você pode implementar hoje mesmo (Parte 1 de uma série de três partes). Suresult. http://suresultmed.com/beginner-msk-pocus-scans-elbow-achilles/
