4:3411 kluczowych momentówTranskrypcja poniżej
Kompleksowe badanie bolesnej promieniowej strony nadgarstka liniową stroną głowicy ręcznego aparatu USG — od guzka Listera jako punktu wyjścia, przez drugi przedział prostowników do pierwszego, a następnie ponowna ocena tych samych struktur w przekroju podłużnym — ze znacznikami czasu dla każdego etapu, ustawieniami odczytanymi z ekranu urządzenia i transkrypcją całego nagrania.
Dr Mariz — informacje
Nazywam się dr Fernando Mariz i jestem lekarzem zajmującym się ginekologią i chirurgią miednicy, praktykującym w Nowym Jorku. Przed rozpoczęciem kariery medycznej służyłem w U.S. Marine Corps, gdzie rozwinąłem dyscyplinę, koncentrację i opanowanie, które do dziś wpływają na sposób, w jaki opiekuję się pacjentami. W Maiden Lane Medical zajmuję się zdrowiem kobiet, profilaktyką, ultrasonografią, bólem miednicy, nieprawidłowymi krwawieniami z macicy oraz małoinwazyjnymi zabiegami ginekologicznymi.
Dr Avila — informacje
Nazywam się dr Jailyn Avila. Pracuję jako lekarz medycyny ratunkowej w południowej Kalifornii, zajmuję się edukacją i rozwijam innowacje w dziedzinie zdrowia cyfrowego. Moja praca kliniczna opiera się na opiece nad pacjentami w stanach nagłych, a działalność dydaktyczna koncentruje się na ultrasonografii przyłóżkowej, kształceniu rezydentów oraz praktycznym szkoleniu lekarzy. W ramach współpracy z Emergent Medical Associates, UHS SoCal MEC Emergency Medicine Residency, Core Ultrasound i FemInEM łączę opiekę nad pacjentami, edukację medyczną i łatwo dostępne kształcenie cyfrowe.
Krótka odpowiedź
W chorobie de Quervaina obraz USG obejmuje 4 zmiany w pierwszym grzbietowym przedziale prostowników: pogrubiały troczek, płyn we wspólnej pochewce, pogrubiałe hipoechogeniczne ścięgna odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka oraz przekrwienie w badaniu dopplerowskim. Poszukuje się ich głowicą liniową o wysokiej częstotliwości, ustawioną poprzecznie nad wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej, a potwierdza po obrocie o dziewięćdziesiąt stopni do osi długiej. Druga płaszczyzna ma znaczenie: w serii przypadków obejmującej 74 operowane nadgarstki USG wykazało przegrodę całkowicie dzielącą przedział w 60,8 proc. przypadków. To nagranie uczy drugiego aspektu tej umiejętności. Zgłasza się kobieta, która niedawno urodziła, z typowym wywiadem — bólem po promieniowej stronie nadgarstka po urodzeniu dziecka, potocznie nazywanym nadgarstkiem mamy — a jej pierwszy przedział jest całkowicie prawidłowy: prześledzony od guzka Listera przez drugi przedział do pierwszego, oceniony w dwóch płaszczyznach przy 10 MHz. Wynik badania jest ujemny i zmienia się kierunek diagnostyki. Każdej osobie uczącej się tego badania najpierw pokazałbym prawidłowy przedział, a dopiero potem zmieniony chorobowo, ponieważ pogrubienie troczka nabiera znaczenia dopiero wtedy, gdy dokładnie wiadomo, jak przy tej częstotliwości wygląda troczek o prawidłowej grubości. Warto zacząć od 0:32, aby poznać uzasadnienie wyboru częstotliwości, i od 1:43, aby zobaczyć badanie.
Potrzebne są informacje o sprzęcie zamiast o badaniu? Centrum medycyny układu mięśniowo-szkieletowego (MSK) przedstawia modele do badania ścięgien i małych struktur, a Strona produktu D3Ultra zawiera pełną specyfikację i aktualną cenę.
Ujemny wynik USG
Cztery cechy pozwalają rozpoznać chorobę de Quervaina. W tym nadgarstku nie stwierdzono żadnej z nich.
Każdy panel przedstawia jedno kryterium nieprawidłowego obrazu pierwszego przedziału prostowników oraz odpowiadający mu wynik badania tego nadgarstka. Kliknięcie dowolnego panelu przenosi do momentu filmu, w którym dane kryterium jest objaśniane lub sprawdzane.
1Pogrubiały troczek prostownikówWłókniste sklepienie nad przedziałem obrzmiewa i ciemnieje. Jest to pierwsza zmiana wymieniona przez prowadzącego, od której pochodzi nazwa zwężającego zapalenia pochewek ścięgnistych.W tym nadgarstkuOcena w przekroju poprzecznym (2:42) i ponownie w podłużnym (3:05). Bez patologicznego pogrubienia.Przejdź do 0:512Wysięk we wspólnej pochewce ścięgnistejPłyn gromadzi się we wspólnej pochewce maziowej, przez którą przebiegają ścięgna odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka, uwidaczniając zarys obu ścięgien na tle kości promieniowej.W tym nadgarstkuBrak wysięku w całym zakresie skanowania, podczas obu przejść przez przedział.Przejdź do 0:513Tendynoza obu ścięgienSame ścięgna grubieją i stają się hipoechogeniczne — to definicja wyświetlana w nagraniu jako napis w 1:15.W tym nadgarstkuGrubość i echostruktura prawidłowe w obu płaszczyznach przy tej częstotliwości.Przejdź do 1:154Przekrwienie w badaniu dopplerowskimNasilony sygnał koloru w pochewce i wokół niej, opisany w nagraniu jako typowy objaw towarzyszący pozostałym trzem.W tym nadgarstkuPrzez cały czas wystarczało obrazowanie w skali szarości. Doppler pozostaje wyłączony, ponieważ obraz w skali szarości dał już odpowiedź.Przejdź do 1:05
1:43Guzek ListeraDuża wyniosłość kostna na grzbietowej powierzchni kości promieniowej i ten jeden punkt orientacyjny, który można znaleźć bez długiego szukania.2:20Drugi przedziałProstowniki promieniowe długi i krótki nadgarstka, tuż po stronie promieniowej od wyniosłości kostnej.2:42Pierwszy przedziałŚcięgna odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka nad wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej.
W nagraniu badane są struktury o prawidłowym obrazie. Obraz opisany jako choroba de Quervaina, pojawiający się w 0:58, to opublikowana rycina — autorstwa Corvino i współpracowników, wymienionych w sekcji Źródła — wyświetlana w nagraniu z odnośnikiem bibliograficznym poniżej. Pokaz uczy rozpoznawania prawidłowego obrazu, który stanowi punkt odniesienia przy ocenie pogrubienia troczka. Nagranie kończy się pełnoekranowym slajdem z protokołem leczenia punktu spustowego w mięśniu; zawiera on wskazówki dotyczące postępowania terapeutycznego, a strona jest poświęcona badaniu obrazowemu.
Ze znacznikami czasu
Kluczowe momenty wraz z ustawieniami
Trzecia kolumna zawiera to, czego zwykle brakuje w filmach z badania USG: preset, głębokość i częstotliwość nadawania wyświetlane w danym momencie na urządzeniu. Warto odczytać je łącznie, ponieważ żadne z tych ustawień się nie zmienia. Cały przegląd odbywa się z jednym presetem, jedną głębokością i jedną częstotliwością, a jedynym ustawieniem zmienianym na nagraniu jest obrazowanie złożone — włączane na potrzeby uzyskania obrazu, wyłączane dla większej liczby klatek na sekundę, z uzasadnieniem wypowiedzianym na głos.
| Czas | Co widać na ekranie | Głowica, ustawienie wstępne, głębokość, częstotliwość |
|---|---|---|
| 0:15 | Ból promieniowej strony nadgarstka u kobiety po porodzie i wątpliwości co do rozpoznania na skierowaniuomówienieProwadzący mówi do kamery; plansza tytułowa zasłania okno programu | |
| 0:32 | Częstotliwość: jakie struktury nadal można rozróżnić przy 10 MHz na tej głębokościomówienieProwadzący mówi do kamery | |
| 0:51 | Jak wygląda zapalenie pochewek ścięgnistych de Quervaina w USGomówienieW 0:58 nagrania pojawia się opublikowana ilustracja choroby de Quervaina z podanym pod nią źródłem | |
| 1:17 | Ułożenie pacjenta i opcja podziału ekranuomówienieDłoń pacjentki spoczywa płasko na stole; żel na promieniowej stronie nadgarstka | |
| 1:43 | Guzek Listera jako wyjściowy punkt orientacyjnyOkno oprogramowania pojawia się w 1:50; głowica przyłożona do grzbietowej strony nadgarstka | Głowica liniowa · ustawienia wstępne MSK · D 20 mm · F H10.0 MHz |
| 1:57 | Obrazowanie złożone: liczba klatek na sekundę a jakość obrazuWłączenie, a następnie wyłączenie obrazowania złożonego wraz z wyjaśnieniem przyczyny | Głowica liniowa · D 20 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · obrazowanie złożone włączone, następnie wyłączone |
| 2:20 | Przez drugi przedział do pierwszegoSkanowanie w czasie rzeczywistym: wyniosłość kostna, a następnie dwa prostowniki promieniowe nadgarstka | Głowica liniowa · D 20 mm · F H10.0 MHz · DR 80 · obrazowanie złożone wyłączone |
| 2:42 | Pierwszy przedział — obraz prawidłowyZamrożony obraz pierwszego przedziału prostowników w osi krótkiej | Głowica liniowa · D 20 mm · F H10.0 MHz · GN 105 dB · pętla cine 100/100 po zamrożeniu obrazu |
| 2:57 | Przeskanować cały obszar, a następnie zbadać go ponownie w przekroju podłużnymGłowica obrócona; te same struktury biegną podłużnie | Głowica liniowa · D 20 mm · F H10.0 MHz · ENH 0 · obrazowanie złożone wyłączone |
| 3:26 | Powrót do pacjentki po odłożeniu głowicyBadanie palpacyjne i próba z utrzymywanym uciskiem; ból przemieszcza się na stronę grzbietową | Głowica liniowa · D 20 mm · F H10.0 MHz — bez zmian, głowica odsunięta od skóry |
| 4:07 | Wniosek: zgrubienie mięśniowe, a nie zwężające zapalenie pochewek ścięgnistychProwadzący mówi do kamery; slajd dotyczący leczenia wypełnia cały kadr |
Ustawienia przepisane z interfejsu urządzenia widocznego na nagraniu. Głębokości odpowiada wartość D na ekranie, a częstotliwości harmonicznej — wartość F. Pierwsze cztery wiersze są oznaczone, ponieważ okno programu jest wówczas nadal zasłonięte planszą tytułową i dla tych pozycji panel urządzenia nie jest widoczny na ekranie; pojawia się w 1:50 i pozostaje widoczny do końca.
Interpretacja obrazów
Co pokazuje to badanie USG
Pierwszy grzbietowy przedział prostowników to krótki kanał włóknisto-kostny po promieniowej stronie nadgarstka. Przebiegają w nim dwa ścięgna: odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka, a jego sklepienie tworzy troczek prostowników. Po przyłożeniu głowicy liniowej poprzecznie nad wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej oba ścięgna są widoczne jako owalne, echogeniczne struktury położone bezpośrednio pod troczkiem; po przesunięciu głowicy o kilka milimetrów w kierunku kości łokciowej obok nich widać dwa ścięgna prostowników promieniowych nadgarstka z drugiego przedziału, położone nad zagłębieniami kostnymi.
Gdy przedział jest zmieniony chorobowo, zmieniają się trzy rzeczy. Ścięgna grubieją, pokrywający je troczek ulega pogrubieniu, a w pochewce pojawia się wysięk; w przypadkach przewlekłych pojawia się dodatkowo ganglion wywodzący się z pochewki lub częściowe naderwanie wewnątrz ścięgna. Każda z tych ocen opiera się na porównaniu, dlatego warto skorzystać z zaproponowanego w 1:17 porównania na podzielonym ekranie i dlatego pojedynczy zatrzymany obraz nigdy nie zastępuje badania.
Warto naśladować sposób orientacji anatomicznej. Guzek Listera to duża, łatwo rozpoznawalna wyniosłość na grzbietowej powierzchni kości promieniowej, a opisana w publikacjach technika zakłada ustawienie głowicy dokładnie w tym miejscu, gdy trzeba pewnie zidentyfikować wszystkie sześć przedziałów. Od tej wyniosłości należy odliczać przedziały na zewnątrz — najpierw drugi, potem pierwszy — i obrócić głowicę o dziewięćdziesiąt stopni, aby prześledzić te same struktury wzdłuż ich osi. Za każdym razem należy wykonać oba etapy: zmienność anatomiczna tego przedziału jest regułą, a nie wyjątkiem, a przegroda między dwoma ścięgnami łudząco przypomina prawidłową tkankę, gdy ogląda się ją wyłącznie w jednej płaszczyźnie.
Zapis dosłowny
Pełna transkrypcja
Transkrypcja — 4:34, 12 fragmentów
Transkrypcja nagrania zredagowana dla większej czytelności; nawiasy kwadratowe oznaczają doprecyzowanie redakcyjne, a każdy znacznik czasu przenosi do odpowiedniego momentu filmu. [Pominięto planszę tytułową i planszę produktu, 0:00–0:15.]
Przypadek i wątpliwości
0:15…bo mamy tu kobietę, która niedawno urodziła i odczuwa ból nadgarstka mniej więcej w tej okolicy. Czasem nazywa się to nadgarstkiem mamy, ponieważ ma związek z okresem po narodzinach dziecka. Podejrzewam jednak, że to może nie być choroba de Quervaina, bo gdy wykonuję próbę Finkelsteina, nie nasila ona jej bólu.
Częstotliwość: co nadal umożliwia 10 MHz
0:32Struktury te leżą bardzo powierzchownie, więc im wyższa częstotliwość urządzenia, tym wyższa rozdzielczość uzyskiwanych obrazów. Polecam więc około 15 MHz; 18 MHz zapewni lepsze obrazy — ale pokażę, że nawet przy 10 MHz powinniśmy móc rozpoznać ten problem.
Czym właściwie jest choroba de Quervaina
0:51Choroba de Quervaina, określana też jako zapalenie pochewek ścięgnistych, to zwężające zapalenie pochewki ścięgnistej w pierwszym przedziale prostowników, zawierającym ścięgna odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka. Oczekiwanym obrazem jest wyraźnie pogrubiały troczek nad tym przedziałem; często towarzyszy mu przekrwienie — czyli wzmożony sygnał w badaniu dopplerowskim — oraz tendinoza ścięgien.
Ułożenie pacjenta i opcja podziału ekranu
1:17Jeśli chodzi o ułożenie pacjenta, lubię korzystać z takiego stołu, na którym pacjent może po prostu położyć rękę, a ja mogę zmieniać jej położenie i przykładać głowicę. To wygodne i proste rozwiązanie, które pozwala nam się rozluźnić. Zacznijmy więc. Potrzebny będzie żel; pacjent może oprzeć nadgarstek na stole. Jeśli trudno ocenić, czy obraz jest prawidłowy, należy pamiętać, że zawsze można skorzystać z podzielonego ekranu, aby porównać stronę objawową ze stroną bez objawów. Zawsze jest więc taka możliwość.
Początek badania przy guzku Listera
1:43Zaczniemy więc tutaj od obrazowania. Zacznę od guzka Listera, bo to dobry, łatwy do znalezienia punkt orientacyjny — duży, wyraźny kostny punkt orientacyjny.
Obrazowanie złożone: liczba klatek na sekundę a jakość obrazu
1:57Teraz mogę włączyć lub wyłączyć obrazowanie złożone. Po wyłączeniu uzyskam większą liczbę klatek na sekundę, a po włączeniu — lepsze obrazy. Oczywiście mogę oglądać struktury i przesuwać głowicę przy wyłączonej funkcji, aby korzystać z większej liczby klatek na sekundę, a następnie włączyć ją, gdy chcę zapisać obraz. Na razie wyłączmy więc tę funkcję, aby nieco zwiększyć liczbę klatek na sekundę.
Systematyczne badanie przedziałów prostowników
2:20Widać tu tę kostną wyniosłość — to guzek Listera. Gdy przesuwam głowicę, przechodzę do drugiego przedziału, ze ścięgnami prostownika promieniowego krótkiego nadgarstka i prostownika promieniowego długiego nadgarstka; a gdy przesunę ją jeszcze dalej, jeszcze dalej, znajdziemy się w pierwszym przedziale.
Pierwszy przedział prostowników jest prawidłowy
2:42Oto pierwszy przedział. Widzimy więc tutaj pierwszy przedział i moim zdaniem nie ma w nim nieprawidłowości. Nie ma tu nieprawidłowego pogrubienia, więc w mojej ocenie obraz jest prawidłowy.
Pełna ocena struktur w dwóch płaszczyznach
2:57Należy zarejestrować więcej niż jeden obraz. Trzeba przeskanować struktury i obejrzeć je w dwóch płaszczyznach. A więc — wracamy, zostajemy tutaj. Gdzie byłem? Już jestem. Przeskanuję teraz ten obszar i mogę obrócić głowicę. Obejrzyjmy go w osi długiej. Tak, nadal nie widzę cech zwężającego zapalenia pochewek ścięgnistych.
Ponowne badanie pacjenta
3:26Dobrze, proszę teraz jeszcze raz pokazać, gdzie boli. Czyli właściwie nieco bardziej po stronie grzbietowej. A czy czuć ulgę, gdy utrzymuję tutaj ucisk? Czy ból zaczyna ustępować? Proszę spróbować wykonać ten ruch nadgarstkiem i sprawdzić, czy nadal boli — czy nadal boli? [Pacjent:] Tylko trochę — ale ból jest mniejszy. [Prowadzący:] Tak. Dobrze.
Rozstrzygnięcie
4:07Przyczyną bólu okazało się więc miejscowe stwardnienie mięśnia, a nie zwężające zapalenie pochewek ścięgnistych. Tak czy inaczej, mam nadzieję, że ten materiał był przydatny. Pozdrawiam.
[Pominięto segment sponsorski, 4:19–4:34.]
Sprzęt
Aparat i ustawienia
Jedna geometria głowicy, jedna głębokość, jedna częstotliwość i żadnych zmian ustawień między pierwszym a ostatnim obrazem. Lewa kolumna pokazuje, co obiecuje specyfikacja; prawa — co faktycznie pokazywał ekran podczas tego badania, i to na niej bym się wzorował. Badanie powierzchownych ścięgien wymaga wykorzystania liniowej strony głowicy przy górnej granicy jej zakresu częstotliwości, ponieważ przedział znajduje się w powierzchownych kilku milimetrach pola o głębokości 20 mm, a rozdzielczość osiowa decyduje o tym, czy troczek wygląda na pogrubiały. Na nagraniu w 0:32 Brandon Ramakko, DC, otwarcie wskazuje tę granicę: przy 15 lub 18 MHz obraz byłby lepszy. Należy więc uczciwie ocenić ten kompromis. Jeśli badania ścięgien po promieniowej stronie nadgarstka i małych struktur wypełniają większość tygodnia pracy, głowica o trzech geometriach nie jest dobrym wyborem dla takiej praktyki: należy kupić dedykowaną głowicę liniową wysokiej częstotliwości i zaakceptować, że służy tylko do jednego celu. Jeśli badanie nadgarstka jest jednym z wielu — obok badania barku, oceny wysięku i badania płuca — głowica trzy w jednym jest tańszym rozwiązaniem i wyraźnie uwidoczniła struktury, które przesądziły o rozstrzygnięciu tego przypadku.
Opublikowana specyfikacja, najpierw strona liniowa
Suresult D3Ultra
Jedna głowica, trzy geometrie — $2,976
- Liniowa7.5 / 10 MHz · 20–100 mm · 40 mm
- Skala szarości256 poziomów · GN 30–105 dB · DR 40–110
- Apertura192 elementy · 64 kanały
- Także w środkuKonweksowa, sektorowa z matrycą fazową · 3.2 / 5.0 MHz
- TrybyB · M · Doppler kolorowy, Doppler mocy, Doppler pulsacyjny (PW)
- Treść główna263 g · 156 × 65 × 20 mm
- Czas pracyOkoło dwóch godzin ciągłej pracy
- ProwadzącyiOS, Android, Windows · dwupasmowe Wi-Fi
Co pokazywał ekran od 1:50 do 4:07
- GeometriaStrona liniowa · prostokątne pole obrazowania przez całe badanie
- Ustawienie wstępneMSK, wskazane na pasku tytułu obok identyfikatora głowicy
- GłębokośćD 20 mm · bez zmian od pierwszego do ostatniego obrazu
- CzęstotliwośćF H10.0 MHz, obrazowanie harmoniczne · maksymalna częstotliwość tej matrycy
- WzmocnienieGN 105 dB · górna granica opublikowanego zakresu
- PrzetwarzanieDR 80 · ENH 0
- Obrazowanie złożoneWŁĄCZONE w 2:05, WYŁĄCZONE od 2:15 i przedyskutowane przed kamerą
- Dane wyjścioweMI 0.9 · TIS 0.2
- UżytoWyłącznie tryb B — bez Dopplera, znaczników pomiarowych i podziału ekranu
- OprogramowanieV 3.6.78 · nagłówek SX-6CT GRCEKR009 · cine 100/100 po zatrzymaniu obrazu
Ta sama głowica, inne struktury
Powiązane badania USG
5:27Kanał nadgarstka: pomiar nerwu pośrodkowegoInne badanie nadgarstka wykonane tą głowicą — odróżnianie nerwu od ścięgna na podstawie anizotropii, następnie pomiar pola przekroju poprzecznego i porównanie go z opublikowanymi wartościami progowymi.Przeczytaj opis krok po kroku →
6:42Złamanie żebra: śledzenie warstwy korowejKość zamiast ścięgna, z użyciem tej samej głowicy liniowej: śledzenie warstwy korowej żebra aż do połączenia kostno-chrzęstnego i ocena pod kątem uskoku.Przeczytaj opis krok po kroku →
3:33Rozcięgno podeszwowe: pomiar na wysokości piętyKolejne szybkie badanie tkanek miękkich tą samą głowicą: prześledzenie przebiegu powięzi od kości piętowej, zamrożenie obrazu i porównanie pomiaru z wartością progową 4,0 mm.Przeczytaj opis krok po kroku →Każde nagranie z kolekcji, którą można filtrować według anatomii i głowicy, znajduje się w Biblioteka badań USG.
Pytania związane z tym wyszukiwaniem
Pytania o nadgarstek
Czy USG pozwala rozpoznać chorobę de Quervaina?
Tak, USG jest badaniem obrazowym odpowiednim do tego pytania diagnostycznego. W USG choroba objawia się pogrubieniem ścięgien odwodziciela długiego kciuka i prostownika krótkiego kciuka w pierwszym przedziale ścięgien prostowników po grzbietowej stronie nadgarstka, pogrubieniem pokrywającego je troczka oraz wysiękiem we wspólnej pochewce; w przypadkach przewlekłych pojawia się dodatkowo ganglion wywodzący się z pochewki lub częściowe naderwanie wewnątrzścięgniste. Głowica liniowa o wysokiej częstotliwości, przyłożona poprzecznie nad wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej, pokazuje to wszystko w kilka sekund, bez promieniowania, gdy pacjent siedzi przy stole. Rozpoznanie opiera się na badaniu klinicznym, dlatego wykorzystuję USG do tego, w czym obrazowanie sprawdza się tu najlepiej: potwierdzenia zmian w przedziale lub ich wykluczenia oraz zmapowania anatomii, zanim ktokolwiek wprowadzi do niego igłę.
Źródło: Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. Podstawowy przewodnik USMSIT/NMUSIT po ultrasonografii diagnostycznej i zabiegowej nadgarstka/ręki. Journal of Medical Ultrasound 2026. Dostęp: 10 września 2026 r.
Jak wygląda prawidłowy pierwszy przedział ścięgien prostowników w USG?
Dwa owalne, echogeniczne ścięgna leżą bezpośrednio pod cienkim troczkiem prostowników, nad wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej, bez otaczającego je płynu. Po przesunięciu głowicy o kilka milimetrów w stronę kości łokciowej pojawiają się ścięgna obu prostowników promieniowych nadgarstka w drugim przedziale, leżące nad sąsiadującymi zagłębieniami kostnymi. Tak wygląda pełny prawidłowy obraz i właśnie to pokazuje nagranie: w 2:42 prowadzący ocenia pierwszy przedział jako prawidłowy, następnie w 3:05 obraca głowicę do osi długiej i ponownie stwierdza prawidłowy obraz. Najpierw trzeba nauczyć się go rozpoznawać: obraz patologiczny jest oczywisty tylko dla osoby, która poświęciła czas na poznanie obrazu prawidłowego.
Źródło: Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. Podstawowy przewodnik USMSIT/NMUSIT po ultrasonografii diagnostycznej i zabiegowej nadgarstka/ręki. Journal of Medical Ultrasound 2026. Dostęp: 10 września 2026 r.
Dlaczego badać pierwszy przedział ścięgien prostowników w dwóch płaszczyznach?
Ponieważ przedział ten rzadko jest pojedynczym kanałem. W serii 74 nadgarstków operowanych z powodu choroby de Quervaina badanie USG wykazało całkowitą przegrodę dzielącą przedział w 60,8 procent przypadków, niepełną przegrodę w 31,1 procent i brak przegrody w 8,1 procent, a w 70,3 procent stwierdzono wielopasmowe ścięgno odwodziciela długiego kciuka. W przeglądzie obejmującym 35 badań częstość występowania przegrody wyniosła 47 procent w nadgarstkach z chorobą i 39,3 procent w nadgarstkach badanych na zwłokach. Przegrodę ocenianą w jednej płaszczyźnie można uznać za prawidłową tkankę; to właśnie przez nią iniekcja do łatwo widocznego podprzedziału może całkowicie ominąć ten, który jest źródłem bólu.
Źródło: Lee YS, Choi WS, Baek SH, Kang H, Lee CH. Analiza porównawcza wyników badań USG i obserwacji śródoperacyjnych w wariantach anatomicznych choroby de Quervaina. Clinics in Orthopedic Surgery 2025;17(2):308–316. Dostęp: 10 września 2026 r.
Nadgarstek nadal boli, ale obraz USG jest prawidłowy. Co jeszcze należy sprawdzić?
Rozpocząć od wyrostka rylcowatego kości promieniowej i oceniać kolejne struktury w jego otoczeniu. Zespół skrzyżowania występuje około czterech centymetrów proksymalnie od nadgarstka, w miejscu, gdzie mięśnie pierwszego przedziału krzyżują się z prostownikami promieniowymi nadgarstka. Często towarzyszy mu trzeszczenie, a w przekroju poprzecznym widoczna jest strefa hipoechogeniczna między tymi dwoma przedziałami. Choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka, złamanie kości łódeczkowatej lub wyrostka rylcowatego kości promieniowej, podrażnienie gałęzi powierzchownej nerwu promieniowego i kciuk trzaskający objawiają się bólem po promieniowej stronie nadgarstka. W tym przypadku przyczyna była inna: ból był zlokalizowany bardziej z tyłu, ustępował pod wpływem długotrwałego ucisku, a prowadzący w 4:07 mówi o zgrubieniu mięśniowym.
Źródło: Beutel BG, Taylor K, Michols NJ, Taqi M. Zespół skrzyżowania. StatPearls, NCBI Bookshelf; aktualizacja 23 maja 2025 r.. Dostęp: 10 września 2026 r.
Jakiej częstotliwości głowicy wymaga to badanie?
Dziesięć megaherców pozwoliło tutaj odpowiedzieć na pytanie diagnostyczne, a prowadzący wyraźnie mówi w 0:32, że 15 lub 18 megaherców dałoby lepszy obraz. Oba stwierdzenia są prawdziwe i żadne nie unieważnia drugiego. Struktury znajdują się w powierzchownych kilku milimetrach pola o głębokości 20 milimetrów — właśnie tam rozdzielczość osiowa decyduje o tym, czy troczek wygląda na pogrubiały, więc wyższa częstotliwość zawsze daje lepszy obraz. To nagranie pokazuje dolną, a nie górną granicę możliwości: przy użyciu głowicy liniowej o górnej częstotliwości 10 megaherców można wykluczyć nieprawidłowości w przedziale, pod warunkiem że operator prześledzi go w dwóch płaszczyznach, zamiast ograniczać się do jednego obrazu.
Źródło: POCUS w zapaleniu pochewek ścięgnistych de Quervaina — kanał Suresult, 13 października 2025. Dostęp: 10 września 2026 r.
Pochodzenie materiału
Źródła
- Wu WT, Chang KV, Tsai YY, Chi SY, Mezian K, Ricci V, Boudier-Revéret M, Özçakar L. Podstawowy przewodnik USMSIT/NMUSIT po ultrasonografii diagnostycznej i zabiegowej nadgarstka/ręki. Journal of Medical Ultrasound 2026Protokół badania sześciu przedziałów prostowników — w pierwszym przedziale znajdują się APL i EPB; przy poprzecznym ustawieniu głowicy nad wyrostkiem rylcowatym kości promieniowej ścięgna są widoczne jako owalne, echogeniczne struktury położone głębiej od troczka, a głowicę najlepiej ustawić w miejscu, gdzie wyraźnie widać kostny zarys guzka Listera. Zapalenie pochewek ścięgnistych de Quervaina charakteryzuje się pogrubieniem ścięgien i leżącego nad nimi troczka oraz wysiękiem w pochewce ścięgnistej. Dostęp: 10 września 2026.
- Corvino A, Lonardo V, Corvino F, Tafuri D, Pizzi AD, Cocco G. „Nadgarstek taty”: rozpoznanie choroby de Quervaina w badaniu USG wysokiej rozdzielczości. Journal of Clinical Ultrasound 2023;51(5):845–847Publikacja pokazana na ekranie w 0:58, z opisem bibliograficznym pod obrazem. Podaje stosunek liczby kobiet do mężczyzn wynoszący około 10 do 1, szczyt zachorowań między 30. a 50. rokiem życia oraz związek z wielokrotnym podnoszeniem dziecka, od którego pochodzą określenia „nadgarstek mamy” i „nadgarstek taty”. Dostęp: 10 września 2026.
- Lee YS, Choi WS, Baek SH, Kang H, Lee CH. Analiza porównawcza wyników badań USG i obserwacji śródoperacyjnych w wariantach anatomicznych choroby de Quervaina. Clinics in Orthopedic Surgery 2025;17(2):308–316Siedemdziesiąt cztery nadgarstki zbadano ultrasonograficznie, a następnie podczas operacji: pełna przegroda 60,8 procent, niepełna 31,1 procent, brak przegrody 8,1 procent, wielopasmowe ścięgno APL 70,3 procent, zwężenie EPB 66,2 procent. Czułość i swoistość względem śródoperacyjnego standardu odniesienia wynosiły odpowiednio 100 i 99,2 dla braku przegrody oraz 98,3 i 90,4 dla pełnej przegrody. Dostęp: 10 września 2026.
- Kotzias D, Koutserimpas C, Chrysikos D, Bekos F, Georgakopoulos P, Tsakotos G, Salmas M, Piagkou M, Troupis T. Aspekty kliniczne wariantów anatomicznych pierwszego przedziału prostowników nadgarstka i choroby de Quervaina: praca przeglądowa. Cureus 2023;15(7):e42124Trzydzieści pięć badań, 2 573 nadgarstki. Przegrodę międzyścięgnistą stwierdzono łącznie w 42,9 proc. przypadków — w 47 proc. nadgarstków pacjentów z chorobą wobec 39,3 proc. nadgarstków badanych na zwłokach. Dostęp: 10 września 2026.
- Satteson E, Tannan SC. Zapalenie pochewek ścięgnistych de Quervaina. StatPearls, NCBI Bookshelf; aktualizacja 22 listopada 2023Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego. Opisano testy prowokacyjne Finkelsteina i Eichhoffa; typowa pacjentka to kobieta w trzecim trymestrze ciąży lub matka karmiąca piersią, która wielokrotnie podnosi swoje dziecko. Diagnostyka różnicowa bólu promieniowej strony nadgarstka: choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka, złamanie kości łódeczkowatej, złamanie wyrostka rylcowatego kości promieniowej, zapalenie gałęzi powierzchownej nerwu promieniowego, zespół skrzyżowania i kciuk trzaskający. Przegroda w przedziale jest wymieniana wśród czynników ryzyka niepowodzenia leczenia zachowawczego. Dostęp: 10 września 2026 r.
- Beutel BG, Taylor K, Michols NJ, Taqi M. Zespół skrzyżowania. StatPearls, NCBI Bookshelf; aktualizacja 23 maja 2025 r.Ból i obrzęk po stronie grzbietowo-promieniowej przedramienia, około czterech centymetrów proksymalnie od nadgarstka, niekiedy z trzeszczeniem; zapadalność poniżej jednego przypadku na 100 000 rocznie. W badaniu USG głowicą liniową w płaszczyźnie poprzecznej widoczny jest obszar hipoechogeniczny między dwoma grzbietowymi przedziałami prostowników. Bolesność uciskowa w zapaleniu pochewek ścięgnistych de Quervaina jest zlokalizowana bardziej dystalnie, na wysokości wyrostka rylcowatego kości promieniowej, bez trzeszczenia. Dostęp: 10 września 2026.
- Strona produktu Suresult D3UltraOpublikowana specyfikacja i aktualna cena urządzenia użytego w tym nagraniu. Dostęp: 10 września 2026.
- POCUS w zapaleniu pochewek ścięgnistych de Quervaina — kanał Suresult, 13 października 2025Nagranie, którego transkrypcję zamieszczono na tej stronie. Prowadzący: Brandon Ramakko, DC. Dostęp: 10 września 2026.
Ścięgna nadgarstka: 10 MHz czy głowica zaprojektowana do ich badania?
Ten przedział leży w pierwszych kilku milimetrach pod skórą, gdzie każdy megaherc ma znaczenie dla obrazu. Głowica o trzech geometriach pozwala go ocenić, a przy tym umożliwia badanie barku, płuca i jamy brzusznej; dedykowana głowica liniowa o wysokiej częstotliwości lepiej uwidacznia troczek i służy wyłącznie do tego. Wystarczy przesłać profil przypadków klinicznych i warunki pracy, aby w jednej rozmowie uzyskać odpowiedź — jedna głowica, dwie albo żadna z nich.
