Einführung
In erfahrenen Händen kann die Ultraschallbildgebung bei bestimmten Erkrankungen der MRT ebenbürtig sein. Ein kostengünstiges Handheld-Ultraschallgerät wie das Suresult D3Ultra ermöglicht die Diagnose einiger der häufigsten Erkrankungen, ohne dass eine Überweisung zur MRT erforderlich ist.
Doch selbst wenn Sie Zugang zu einem Gerät haben, kann der Umgang damit einschüchternd sein. Meiner Ansicht nach ist der MSK-Bereich das anspruchsvollste Fachgebiet, da Sie mit sehr vielen unterschiedlichen Strukturen und Erkrankungen vertraut sein müssen.
Als Point-of-Care-Mediziner müssen Sie jedoch nicht jede Struktur und jede Erkrankung kennen, um einzusteigen. Sie müssen nur genug lernen, um eine klinische Fragestellung zu beantworten. Wenn Sie die Untersuchungen zunächst auf klar umrissene Probleme/Fragestellungen/Protokolle (<5 Minuten einschließlich Vorbereitung) bei bestimmten Erkrankungen beschränken, verbessern Sie die diagnostische Genauigkeit und können mit größerer Sicherheit einen konkreten Behandlungsplan vorschlagen und die Prognose besser einschätzen.
Dadurch gewinnen Patienten einen besseren Eindruck von Ihnen und Ihrer Klinik. Die folgenden Protokolle wurden so ausgewählt, dass sie einen möglichst guten Eindruck bei Patienten hinterlassen, für Ärzte leicht zu erlernen sind und einige der häufigsten Erkrankungen abdecken. Sobald Sie diese beherrschen und etwas Erfahrung gesammelt haben, können Sie sich mit weiteren Strukturen und Erkrankungen vertraut machen.
MSK-POCUS für Einsteiger: Ellenbogen und Achillessehne
Bei diesen Untersuchungen wird angegeben, auf welche Erkrankungen Sie achten sollten und welche Strukturen Sie zusätzlich untersuchen können. Wir beginnen mit 3 Tendinopathien. Die ersten beiden sehen nahezu identisch aus, liegen jedoch jeweils auf einer anderen Seite des Ellenbogens. Die letzte betrifft die größte einzelne Sehne. Die Sehnenansätze am Ellenbogen nehmen die obere Hälfte oder mehr der geneigten Oberfläche des Epikondylus ein. Mit der geteilten Bildschirmansicht können Sie die asymptomatische mit der symptomatischen Seite vergleichen. Achten Sie auf Faserunterbrechungen sowie auf Verdickungen und/oder eine abnorme Echoarmut der Sehne.
1. Medialer Ellenbogen (Golferellenbogen, mediale Epikondylitis usw.)
Schnittebenen
- Gemeinsame Beugesehne im Längsschnitt mit teilweise sichtbarem darunterliegendem UCL.
- Bei Tendinopathie: Enthesitis, Tendinose, Sehnenriss.
- Achten Sie auf Auffälligkeiten des UCL (teilweise unter der gemeinsamen Beugesehne sichtbar).
Optionale Schnittebenen
- UCL im Längsschnitt mit oder ohne Valgus-Stresstest.
- Bei einem Wurfsportler, einer akuten Verletzung oder einem auffälligen UCL sollte der Schallkopf gedreht werden, um das UCL im Längsschnitt darzustellen; ein Valgus-Stresstest kann angezeigt sein.
- Dient der Suche nach einem Riss, einer vollständigen Ruptur oder unregelmäßigen Fasern (Narbengewebe).
2. Lateraler Ellenbogen (Tennisellenbogen, laterale Epikondylitis usw.)
Schnittebenen
- Gemeinsame Strecksehne im Längsschnitt.
- Bei Tendinopathie: Enthesitis, Tendinose, Sehnenriss.
Empfohlene optionale Schnittebene
- Untersuchen Sie die Streckmuskulatur sonografisch auf echoarme Knötchen, die auf myofasziale Triggerpunkte (MFTP) hinweisen.
- Prüfen Sie durch Druck bei der Palpation, ob der Punkt die Schmerzen des Patienten reproduziert. Manchmal lässt sich ein solcher Triggerpunkt innerhalb weniger Minuten durch ischämische Kompression behandeln. Untersuchen Sie auch den Musculus pronator teres durch Palpation und/oder Ultraschall auf MFTPs.
3. Achillessehne und hinterer Fersenbereich
Schnittebenen
- Achillessehne im Längsschnitt
- Bei Tendinopathie: Enthesitis, Tendinose, Sehnenriss, Knochensporne, Haglund-Syndrom.
- Zusätzliche Flüssigkeit im Schleimbeutel kann sich unterhalb der Sehne oder oberflächlich über der Sehne/dem Fersenbein befinden.
- Fahren Sie die Achillessehne auch im Querschnitt mit dem Schallkopf ab.
Optionale Schnittebenen
- Die Tibialis-posterior-Sehne befindet sich unmittelbar hinter dem Innenknöchel.
- Wenn die Schmerzen/Druckempfindlichkeit des Patienten eher medial liegen oder der Patient zusätzlich Schmerzen im Fußgewölbe hat.
Entdecken Sie die gesamte MSK-POCUS-Serie für Einsteiger
Dies ist Teil 1 unseres MSK POCUS-Leitfadens für Einsteiger. Um umfassende diagnostische Fähigkeiten aufzubauen, lesen Sie auch die weiteren Teile unserer MSK POCUS-Serie für die Primärversorgung:
- Teil 1: Schulter-, Knie- und Fuß-Scans (Sie sind hier)
- Teil 2: Scans von Ellenbogen und Achillessehne
- Teil 3: Nerven-, Knöchel- und Frakturscans
Fazit:
So können Sie mit einigen leicht zu untersuchenden Sehnen üben. Alle 3 Sehnen verursachen häufig Schmerzen. Sie können einen professionellen Eindruck vermitteln, indem Sie ein gutes Bild aufnehmen, gegebenenfalls die geteilte Bildschirmansicht nutzen, um die pathologisch veränderte mit der normalen Seite zu vergleichen, das Bild beschriften und in Ihre SOAP-Notizen einfügen oder sogar das Verfassen eines Berichts üben.
Zeigen Sie das Bild dem Patienten und geben Sie es bei einer Überweisung weiter. Bei der Nachuntersuchung können Sie erneut eine Ultraschalluntersuchung durchführen, um dem Patienten die Verbesserung oder das Ausbleiben einer Verbesserung zu zeigen. Ich biete ein umfassendes Bildungsprogramm, aber achten Sie auch auf künftige Beiträge hier mit einfachen Ultraschalluntersuchungen, die Sie direkt in Ihrer Praxis einsetzen können.
Literatur:
- Ramakko, B. (o. J.). MSK-POCUS-Schulung. Dr. Ramakkos Ultraschalltraining. Abgerufen am 28. Dezember 2025 von https://msk-pocus-training.trainercentralsite.com/
- Ramakko, B. (14. August 2025). Suresult-Ultraschalluntersuchung bei Tennisarm – 11% Rabatt mit dem Code „POCUS11“ [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=HYUolYyx36I
- Ramakko, B. (24. August 2025). Suresult-Ultraschalluntersuchung der Achillessehne – 11% Rabatt mit dem Code „POCUS11“ [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=wE1XIlN19hM
- Ramakko, B. (4. September 2025). Suresult-Ultraschalluntersuchung bei Tibialis-posterior-Tendinopathie – 11% Rabatt mit dem Code „POCUS11“ [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=DUlW03vXCJQ
- Ramakko, B. (19. Oktober 2025). Suresult-Ultraschall zur Abklärung eines Golferellenbogens - mediale Epikondylitis - 11% Rabatt mit dem Code „POCUS11“ [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=UOAAO2c4fB0
- Ramakko, B. (21. Oktober 2025). Suresult-Ultraschall zur Untersuchung des UCL am Ellenbogen: Tommy-John-Verletzung – 11% Rabatt mit dem Code „POCUS11“ [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=R0Uq0UgjccY
- Suresult. (o. J.). D3Ultra – multifunktionales Handheld-Ultraschallgerät für Ärzte. Abgerufen am 28. Dezember 2025 von http://suresultmed.com/shop/handheld-ultrasounds/d3ultra-multipurpose-handheld-ultrasound/
